Порођај у 41-42 недељи гестације

Ако је крајњи рок, одређен као процењени, одавно прошао, а порођај се не догоди, онда се након 41 недеље трудноће питање обично поставља ивицом. На крају, трудноћа након термина је непожељна ни за мајку ни за бебу. Како се одвија порођај у 41-42 акушерским недељама, да ли имају карактеристичне особине, у којим случајевима је стимулација порођаја дозвољена - о томе ћемо разговарати у овом материјалу.

Мишљење лекара о том термину

За разумевање већине обичних људи, 40 недеља је крајњи рок за трудноћу. Ако се порођај не догоди током овог периода, жене почињу да брину. Њихову анксиозност подстичу рођаци, девојке, Интернет, који трудницу плаше последицама посттерминалне трудноће. У ствари, нема ништа лоше у 41-42 недељи трудноће. Посттерм, према медицинским стандардима у Русији, сматра се трудноћом од 42 пуне акушерске недеље.

Најчешће су прворођене бебе истрошене пре овог времена, јер су њихови родни канали и материца мање еластични, а тело се дуже припрема за пород. Често се велика деца са солидном тежином задржавају у материци мајке. Разлог кашњења трудова може бити и нетачно дефинисан период трудноће (чешће се то дешава код жена са нередовним менструалним циклусом и код оних чији циклус обично траје више од 32 дана). Слаба покретљивост жене, смањена физичка активност, психолошки депресивно расположење и стрес, страх од порођаја такође не доприносе почетку порођаја.

Статистика каже да се у 41-42 недељи роди до 6% беба и то је солидна цифра. Ако је прошла 41. недеља, а започела 42. главна ствар је да останемо мирни. У већини случајева, током овог периода, жени ће се саветовати да оде у болницу како би донијела даље одлуке са љекарима.

Порођај може започети у било ком тренутку или не почети, а онда ће се, након прелиминарног прегледа у болници, одлучити шта даље: даље очекивати или стимулисати пород.

Како се дете осећа?

У 42. трудноћи, беба се сматра потпуно доношеном. Продужена трудноћа мајке још увек није нашкодила његовом стању, иако је плацента већ знатно проређена и још горе се носи са својим одговорностима за исхрану и размену гасова. Ипак, трудница се можда не брине - у телу мрвица раде компензациони механизми и он добија све што му треба.

Старење плаценте има свој велики плус: постаје лоша баријера, а беба почиње да прима све више и више антитела из мајчине крви на различите патогене. Стога, према педијатрима, деца која су рођена после 40 недеља трудноће обично имају јачи имунитет у поређењу са вршњацима.

У 41-42 недељи беба се врло мало креће. Тесан је, заузима целу матерничку шупљину, количина воде се смањила на минимални праг. Тежина деце у овом тренутку може бити различита - од 3,5 до 4,5 килограма и чак више.

Раст прелази 53 центиметра. Сви органи и системи дететовог тела раде као сат. Беба спава и будна је, али ове недеље обично спава чешће. Такође штеди енергију у ишчекивању порођаја.

Бебе у овом тренутку изгледају врло атрактивно: пунашне су, слатке, кожа има нежно ружичасту боју. Због чињенице да је беба одлучила да остане, накупило је довољно поткожног масног ткива, у његовим плућима се створило довољно сурфактанта да самостално дише након рођења. Све ово минимизира ризике за њега у раном неонаталном периоду. Дете задовољава све знакове пуног трајања.

Лоша страна је што још увек расте и добија на маси. То може отежати процес порођаја, посебно ако је пречник главе већ био прилично велик. У 95% жена у овом тренутку, бебе су у доњем делу материце, притискајући главу уз излаз из ње. Овакав положај значи да је беба спремна за порођај. Ако мрвица није пала, разлог за то могу бити полихидрамниос, као и индивидуалне карактеристике структуре карлице будуће мајке.

Бебина коса и нокти активно расту, па током порођаја у 42. недељи бебе обично обрадују рођаке приметном косом и луксузним дугим и прилично оштрим маникиром.

Избор акушерске тактике

Светска здравствена организација саветује да се не подстиче пород пре пуних 39 недеља трудноће. У Русији је Министарство здравља више „стрпљиво“, и стога су, до 42 недеље трудноће, активне акушерске акције оправдане само ако постоји разлог да се тврди да фетус пати у материци или у случају погоршања здравља будуће мајке услед погоршања хроничне болести, на пример.

Стога се у 41-42 недељи тактике посматрања и чекања сматрају пожељнијима. Свакодневни прегледи у болници или сваки други дан - уз консултације, ако је жена одбила хоспитализацију, дизајнирани су да утврде темпо сазревања грлића материце. Током трудноће је прилично дугачка и тврда, добро затворена. Како се рад приближава, он се омекшава и скраћује на 1-1,5 центиметара. У овом тренутку дужина грлића материце је често мања од центиметра.

Активна интервенција се спроводи ако је грлић материце незрео или недовољно зрео. У овој ситуацији, у овом тренутку, припрема се грлић материце: трудница у болници прописује хормонске препарате у облику ињекција или локалног гела на цервикалном подручју.

Ова терапија треба да убрза процес омекшавања и ширења грлића материце. Понекад лекари предлажу увођење алге у цервикални канал. То су штапићи направљени од осушених алги алги (једноставно морских алги), које набрекну у додиру са течностима, повећавају се и узрокују механичко ширење грлића материце.

Ако у 41-42 недељи нема знакова сазревања грлића материце, а терапија за његову припрему нема жељени ефекат, прописује се царски рез. За оперативни порођај у овом тренутку могу постојати и друге индикације и од жене и од детета. Разлози могу бити плацента превиа, преплитање пупчане врпце око бебиног врата, превелики фетус са уском карлицом, као и многе ситуације повезане са погоршањем стања детета. Да би се утврдило ово друго, трудница ове недеље, ЦТГ се свакодневно надгледа, ако је потребно, ради се ултразвучно скенирање са доплером како би се утврдиле карактеристике крвотока у плаценти и пупчаној врпци.

Индукција рада

Стимулација порођаја код 42 недеље код куће је немогућа, зову се, ако је потребно, само у болници. Све индикације и контраиндикације за индукцију порођаја описане су у клиничком протоколу Министарства здравља Руске Федерације, измењеном и допуњеном 2016. године. Управо је овај документ главни за лекаре који морају да донесу одлуку - да подстакну порођај или не.

Индукција се назива вештачком стимулацијом порођајних болова, што би требало да доведе до почетка процеса порођаја кроз природни физиолошки родни канал. Према овом документу, лекари су упућени да изврше индукцију између 41 недеље + 0 дана до 42 недеље + 0 дана.

Основи за стимулацију су такође јасно описани у протоколу:

пуцање феталне бешике (изливање воде или њихово постепено цурење);
гестоза, прееклампсија, висок крвни притисак код будуће мајке, који се не смањује или није довољно смањен лековима;
хориоамнионитис (истовремено запаљење хорионске и амнионске мембране);
рецидив хроничних болести срца, јетре, бубрега код мајке;
Рх-сукоб између мајке и бебе;
погоршање фетуса према ЦТГ подацима (ПСП 2 или више бодова).

Они не стимулишу пород због чињенице да када се позове контракције, тешке нежељене последице за мајку и фетус могу се развити у следећим ситуацијама:

приказ плаценте и пупчане врпце;
коси и попречни приказ бебе у матерничкој шупљини;
присуство ожиљака на материци (историја царског реза или друге хируршке интервенције које су рађене са отварањем тела материце);
тешке руптуре (од степена 3) грлића материце и порођајног канала у претходним порођајима;
инфекција гениталног херпеса у активној фази;
повређене или деформисане карличне кости.

Обавезни услови под којима лекар може стимулисати пород у датом тренутку:

присуство зрелог грлића материце, спремног за откривање током контракција (на Бисхоповој скали од 8 и више поена);
информисани писани пристанак саме пацијенткиње;
беба треба да буде у презентацији главе.

Методе стимулације су механичке и лековите. Први укључују горе описану алгу, као и интрацервикални Фолеи катетер. И они и други уводе се у врат на један дан. Затим се уклањају.

За индукцију лекова, Министарство здравља одобрило је лекове као што су Мифепристон, Динопростон гел и Мисопростол. Ако порођај не започне за један дан, жена се пребацује на порођајно одељење и врши се амниотомија - пункција или ручно пуцање мембрана. Када вода одлази, активирају се посебни ензими који могу утицати на грлић материце.

У 50% случајева, након амниотомије, контракције почињу за 2-3 сата. Ако се то не догоди, Министарство здравља препоручује започињање ињекција "Окситоцина", због чега се материца скупља. "Окситоцин" се примењује интравенозно према одређеним шемама и у одређеној дози. Ако после 12 сати нема ефекта, доноси се одлука о хитном царском резу.

Постоји још једна ручна метода у којој акушер одваја доњи део феталне бешике од грлића материце. У овом случају, мехур остаје нетакнут, у норми не би требало бити крви или воде.

Употреба "Мифепристона"

Овај лек је намењен медицинском побачају у раној трудноћи. Потпуно блокира производњу прогестерона и активира контракције материце. Лек делује прилично агресивно: пилинг постељице, након чега се порођајни канал отвара, а беба напушта матерничку шупљину.

Постоје професионална мишљења да је опасно користити мифепристон током стимулације из два разлога:

повећава се ризик од поремећаја плода услед наглог одвајања плаценте;
поремећена је хормонска позадина жене, што често узрокује проблеме са развојем лактације.

Лек има много контраиндикација и нежељених ефеката. Министарство здравља званично верује да је негативни ефекат лека у потпуности покривен његовим позитивним ефектом - порођај започиње. На жени је да одлучи да ли ће пристати на овај лек или не или ће га одбити у корист других лекова за индукцију.

Важно је само запамтити да произвођачи препоручују употребу производа за абортус. Експерименти нису изведени на трудницама; клинички подаци о ефектима на фетус и мајку нису довољни.

Карактеристике генеричког процеса

Порођај у 41-42 недељи је обично без потешкоћа. Ризик од компликација је на основном нивоу и нема никакве везе са гестационом добом. Али сама чињеница индукције може проузроковати компликације, попут хипертоничности материце, брзог порођаја, пукнућа материце због прејаких контракција. Постоји могућност крварења, као и погоршање стања фетуса већ током порођаја. У неким случајевима, након стимулације, развија се примарна слабост, у којој контракције немају довољан ритам и снагу и готово не доводе до отварања врата.

Стимулисање порођаја сматра се ометањем природног процеса, па самим тим његова чињеница повећава вероватноћу компликација како током порођаја, тако и у постпарталном периоду.

После стимулисаног порођаја, често постоје проблеми са инволуцијом материце - њеним обрнутим развојем. Утерус се погоршава, ризик од инфекције као резултат стагнације лохија расте.

Прегледи пацијената

Према женама, деца у 41-42 недељи трудноће рађају се прилично велика, нека са знацима постматурности, али сасвим здрава. Главна ствар, кажу искусне мајке, је да се последњих недеља гестације не пије млеко и не једе пуно меса како би се спречило рано отврдњавање костију феталне лобање. Већина је, према прегледима, у ово време морала да прође кроз индукцију порођаја.