Интраутерине инфекције: од узрока до последица

Често када родитељи чују за интраутерину инфекцију, тешко је замислити о чему се тачно ради. Ако трудница има грип, да ли је инфекција или не? А ако се појави дрозд - може ли се дете заразити? У овом чланку ћемо говорити о интраутериним феталним инфекцијама и како их избећи.

Шта је то?

Интраутерине инфекције називају се прилично великом групом болести фетуса и новорођене бебе. Такве инфекције постају могуће као резултат инфекције детета током трудноће (током његовог интраутериног боравка), као и током порођаја. Таква инфекција може проузроковати смрт детета и пре рођења, као и заостајање детета у развоју. Присуство интраутерине инфекције код жене повећава вероватноћу побачаја и превременог порођаја. Ризици су велики аномалије и малформације дечјег формирања, оштећења његових органа и система, посебно нервног.

Вирусни агенси, патогене бактерије, гљивице, а понекад и неки паразити могу изазвати феталне болести у материци и током рођења. Пут преноса је увек вертикалан, тј. болест прелази са мајке на бебу. Тешко је рећи колико су честе такве инфекције, не постоји више или мање поуздана статистика, међутим, према Светској здравственој организацији, свака десета новорођена беба била је изложена интраутериној инфекцији.

У четвртини смртних случајева новорођенчади у Русији, интраутерине инфекције су „криве“. Они су такође узрок абнормалности и грубих оштећења код око 80% малишана рођених са једним или другим одступањем. Међу децом која су умрла пре него што су навршила годину дана, са урођеним развојним аномалијама, у око 30% случајева главни узрок трагедије је такође интраутерина инфекција.

О каквим се инфекцијама ради? Обично је то случај код ТОРЦХ инфекција (ТОРЦХ). Ову скраћеницу су 1971. године увели стручњаци Светске здравствене организације:

Т - токсоплазмоза;
О - микоплазма, сифилис, хепатитис, стрептококна инфекција (стрептококи), кандида и друге вирусне и бактеријске инфекције;
Р - рубеола;
Ц - цитомегаловирус;
Х - херпес.

У овом случају, сви заразни патогени су распоређени у посебне групе:

вируси: рубеола (рубеола), цитомегаловирус, херпес вируси, вирусни хепатитис;
бактерије: сифилис, листериоза, туберкулоза, полно преносиве болести, сепса;
паразити: токсоплазмоза и неки други;
гљивице: Цандида и други;
комбиноване инфекције, узрокованих неколико патогена различитих група.

Узроци, начини и механизми преноса

Наведене заразне болести развијају се у фетусу у случају заразе од мајке пре рођења или непосредно за време порођаја. Готово увек извор заразе је жена. Пре рођења, беба се може заразити крвљу која циркулише системом мајка-плацента-фетус, контаминираном плодном водом. Током порођаја - контактом и тежњом. Инфективна инфекција може утицати на бебу чак и уз прописану инвазивну пренаталну дијагностику: са кордоцентезом, амниоцентезом, биопсијом хорионских ресица, као и са поступцима повезаним са уношењем крвне плазме и других лекова беби кроз судове пупчане врпце.

У процесу порођаја инфекција се јавља због присуства инфекције у родном каналу мајке. Плацента је створена у природи не само за исхрану, већ и за заштиту детета од вируса, бактерија, гљивица. А за већину патогена плацента је заиста непремостива баријера. Али само ако „седиште за бебе“ није оштећено, оно функционише нормално.

Ако је жени дијагностикована фетоплацентална инсуфицијенција, инфекција детета уопште није искључена.

Ризична група укључује труднице које имају проблема са здрављем жена, попут колпитиса, ендоцервицитиса или полно преносивих болести. Вероватноћа да ће се дете инфицирати интраутерином инфекцијом повећава се ако жена има дијагностиковану претњу побачајем, гестозом, ако је већ у занимљивом положају патила у акутном облику од горе наведених инфекција. Превремено рођена деца имају већи ризик од заразе у материци.

Ако се дете зарази у фази органогенезе током прва 2-3 месеца трудноће, трудноћа се обично завршава побачајем, јер су многи формирани недостаци некомпатибилни са животом и даљим развојем. Ако се инфекција догоди пре 12 недеља, онда то често доводи до рођења мртве бебе или бебе са озбиљним оштећењима. Ако се инфекција догоди средином гестацијског периода или у последњем трећем тромесечју, тада је обично лезија ограничена на један орган или инфекција постаје генерализована.

Ако је трудница озбиљно болесна са вирусном болешћу или болешћу узрокованом патогеним бактеријама, то не значи да је и беба озбиљно болесна, и обрнуто, благи ток болести код будуће мајке не гарантује лак ток интраутерине инфекције своје бебе. Тежина курса се можда неће поклапати.

Симптоми и знаци

Медицински радници могу претпоставити о могућем присуству интраутерине инфекције код бебе већ током процеса порођаја. Непрозирне, мутне амнионске воде са нечистоћама меконијума довешће их до такве идеје. Обично изворни тамнозелени измет излази из црева фетуса након рођења, али када се зарази, дефекација се често јавља нехотично још у материци, па воде имају тамну боју и врло изражен трули мирис.

На чињеницу да је ризик од инфекције висок акушерима указује карактеристика „места детета“. Постељица са интраутерином инфекцијом има знаке обиља, постоје микротромби, некротична подручја.

Многе бебе са интраутерином инфекцијом рађају се са асфиксијом, имају мању тежину него што је потребно, постоје знаци хипотрофичног стаса. Имају благо увећану јетру, могу се уочити неке развојне аномалије, понекад се микроцефалија или хидроцефалус примећују при рођењу.

Од првих сати живота таква новорођенчад има жутицу, пустуле на кожи, могу се јавити различити осипи у облику росеоле или везикула, грозница и грозница, конвулзије и проблеми са дисањем. Од првих дана могу се развити упала плућа, омфалитис, упала срчаног мишића, смањена је количина хемоглобина у крви детета, очи су често погођене коњунктивитисом или кератокоњунктивитисом, могу се уочити тачкаста крварења вишеструке природе на кожи - хеморагични синдром. Преглед у породилишту може показати урођени глауком, катаракту, срчане и васкуларне недостатке и проблеме са мозгом.

Новорођене бебе са интраутериним инфекцијама редовно пљују, тога има у изобиљу, мишићи су им ослабљени, постоје знаци депресије централног нервног система, кожа има сивкасту нијансу. Ово су уобичајени знаци за све бебе које имају интраутерине инфекције. Али свака специфична инфекција може имати своје, карактеристичне клиничке манифестације.

Токсоплазмоза је урођени облик

Ако је дете у материци погођено једноћелијским паразитом - токсоплазмом, то доводи до озбиљних последица које се манифестују у значајном застоју у развоју, малформацијама мозга, органа вида, срца и костију скелета.

Након рођења бебе са урођеном токсоплазмозом, има врућицу, јаку жутицу, едеме, црвенило коже попут егзантема, хеморагични осип, лабаву столицу, конвулзије, може доћи до упале срчаног мишића, бубрега, плућа. Много зависи од времена заразе. Ако се то догодило недавно, а дететова болест има субакутни ток, онда се то обично манифестује менингитисом или енцефалитисом.

Ако је беба заражена релативно дуго, а болест је постала хронична, тада се најчешће примећује хидроцефалус, смањење запремине мозга. Деца се често рађају са страбизмом, потпуном или делимичном атрофијом оптичког нерва.

Последице урођене токсоплазмозе могу бити олигофренија, развој епилепсије и слепила.

Рубеола

Дете се може родити са овом заразном болешћу када је његова мајка, током периода гестације бебе, оболела од рубеоле. Морате знати да ризици да се дете такође зарази директно зависе од одређеног периода:

у почетним фазама - ризик се процењује на 85% или више;
у другом тромесечју - вероватноћа је приближно 20%;
у трећем - око 10%.

Рубеола може довести до прекида трудноће у било којој фази рађања због смрти бебе.

Бебе које имају ту срећу да преживе у материци са урођеном рубеолом рађају се са малом порођајном тежином, а порођај је обично преурањен. У првим сатима имају бујни хеморагични осип по целом телу, жутица повезана са разградњом црвених крвних зрнаца, траје дуго. По правилу, симптоми повезани са инфекцијама називају се тријада, јер су обично присутни у једном или другом степену.

То може бити:

абнормалности органа вида: катаракта, глауком или микрофталмија;
оштећење срца: различити недостаци, на пример, патент дуктус артериосус или стеноза плућне артерије;
аномалије слуха: урођене аномалије слушних нерава и ћелија длаке, урођени губитак слуха или глувоћа.

Ако се жена већ дуже време разболи од рубеоле, можда неће бити урођене срчане грешке, а скуп симптома биће ограничен само оштећењем органа вида и слуха.

Ови знаци су основни. Налазе се у великој већини новорођенчади са урођеним обликом рубеоле. Али постоје и други симптоми који се могу посматрати - на пример, смањење запремине мозга, капљица мозга, расцепи меког непца, малформације костију скелета, аномалије у развоју уринарних органа и репродуктивног система.

Дете са таквом урођеном болешћу развија се са значајним заостајањем за вршњацима, док заостаје и физички и ментално.

ЦМВ инфекција (цитомегалија)

Болест детета у материци са цитомегаловирусом након рођења манифестује се поразом појединачних или опсежних аномалија многих органа. Овај вирус доводи до патолошког смањења имунитета, гнојних и септичких последица.

Цитомегаловирус је често главни разлог смањења запремине дететовог мозга, развоја ретинопатије, катаракте. Инфекција у првом тромесечју обично доводи до чињенице да деца имају срчане и васкуларне недостатке. Након рођења, обично се развија билатерална упала плућа, оштећење бубрега. Од овог вируса пате и живци: визуелни и слушни. Због тога није искључена појава слепила и глувоће.

Конгенитална херпес инфекција

Вируси херпеса могу на различите начине утицати на тело детета: генерализована инфекција се развија у око половине случајева, нервни систем пати у сваком петом случају, кожа и слузокожа пате у 20% случајева.

Дете рођено са генерализованим обликом херпесне инфекције, обично има значајне проблеме са спонтаним дисањем - развија се такозвани дистрес синдром. Његово стање компликује пнеумонија, повећана јетра, тромбоцитопенија. Са поразом нервних завршетака, најчешће се развијају енцефалитис и менингоенцефалитис. Са кожним обликом, дете се рађа са обилним осипом типа везикуле, док осип не утиче само на кожу, већ и на слузницу и унутрашње органе. Ако се овом облику дода бактеријска инфекција, тада се обично развија сепса.

Вируси херпеса могу изазвати смањење запремине мозга код детета, слепило, хипоплазију екстремитета, успорени ментални и психомоторни развој.

Хламидија је урођени облик

Инфициране мајке преносе хламидију на своје бебе у око 45-50% случајева. Свака пета беба рођена са кламидијом развија упалу плућа, готово све имају хламидијско оштећење ока. Бебе су заражене углавном током проласка кроз родни канал у време њиховог рођења. А први симптоми инфекције појављују се у року од 1-2 недеље након порођаја.

Лекари дијагнозирају назофарингитис код сваког четвртог детета, коњунктивитис код сваког трећег детета, који се не могу лечити никаквим антибиотиком, само тетрациклин има мали ефекат. У 15% случајева, пнеумонија се развија са јаким кашљем. Ређе се болест манифестује као гастроентеритис. У 15% случајева погађају се генитоуринарни органи детета - вулвитис код девојчица и уретритис код деце оба пола.

Микоплазмоза

Дете се зарази микоплазмом током порођаја. Ако се микоплазма открије код труднице, лечење се нужно мора спровести након 16 недеља периода, што помаже у смањењу учесталости инфекције код деце.

Микоплазмоза код новорођенчади осећа се код упале плућа, која се развија врло споро. Дете је бледо, појављује се отежано дисање и постепено се повећава. Око 15% деце умире од такве упале плућа у првим месецима живота.

Кандидијаза је урођени облик

Најтеже је препознати урођену кандидијазу, јер често тече латентно, а дијагноза се поставља касно. Најчешће се гљивичне инфекције налазе код беба које су пожуриле да се роде превремено, као и код беба чије су мајке патиле од дијабетес мелитуса у периоду гестације, ако имате кандидиазу у анализама будуће мајке.

Гљивице могу довести до широког спектра лезија: могу се уочити лезије коже, лезије слузокоже, генерализована кандидозна инфекција. Инфекција кандидом је висцерална, с тим што су гљивице погођене срчаним мишићем, јетром и бубрезима. Болест може бити лака и тешка.

Конгенитални сифилис

Узрок болести новорођеног детета је слична болест код мајке док чека бебу. Због тога се све будуће мајке подвргавају троструком прегледу за РВ током периода гестације.

Знаци урођеног сифилиса код детета можда се неће појавити одмах, већ током прве две године живота. Обично се болест осећа код сифилитичног ринитиса, пемфигуса, остеопорозе и повећане јетре.

Ако је сифилис откривен код будуће мајке током трудноће, тада се крв из пупчане врпце узима детету на анализу одмах након рођења. На урођени сифилис може указивати патолошки повећана и структурно модификована плацента.

Дијагностика

Узимајући у обзир озбиљност могућих последица таквих инфекција за бебу, медицински радници се баве идентификовањем заразних болести чим жена у положају дође у болницу да се региструје. Тестови ТОРЦХ-комплекса, вагинални брис за микрофлору, бактеријска култура раде се неколико пута током периода чекања детета, почев од првог тромесечја.

Лекар може сумњати на интраутерину инфекцију код детета у било ком тренутку. У овом случају, жена ће добити упут за инвазивни дијагностички поступак. Пупчана крв фетуса или узорак плодне воде након ин витро студије (ин витро - „ин витро“) моћи ће да дају тачан одговор на питање да ли беба има инфекцију или не.

Постоје и маркери који су видљиви на ултразвуку. Врло често, интраутерину инфекцију мрвица прати промена количине амнионске течности нагоре или надоле, па се нужно поставља питање могуће инфекције у случају олигохидрамнија или полихидрамнија. У водама ултразвук често открива такозвану суспензију.

На инфекцију код детета указује прерано сазревање плаценте, као и едем самог плода, што постаје очигледно из резултата мерења фетометрије.

Искусни лекар ултразвучне дијагностике сигурно ће благовремено обратити пажњу на аномалије у развоју неких унутрашњих органа бебе, на кршење крвотока у пупковини, плаценти. На ЦТГ након 29-30 недеља трудноће, промена и одступање од ПСП стандарда могу указивати на могуће заразне болести фетуса.

Након рођења детета, медицински радници ће имати знатно више могућности за дијагностику - ово је читав низ лабораторијских тестова, како бактериолошких, тако и виролошких. Хистологија плацентних ткива сматра се врло информативном методом.

Током првог дана новорођенчад са сумњом на интраутерину инфекцију мора да прегледа неуролог, кардиолог, офталмолог, трећег дана, заједно са остатком новорођенчади, таква беба се прегледа ради слушне функције.

Лечење

Све бебе рођене са интраутерином инфекцијом одмах почињу да се лече. Ако се региструје вирусна лезија, прописује се лечење интерферонима, имуноглобулинима, дете се ињектира имуномодулаторима. Херпетични вируси захтевају употребу посебног лека, који је развијен против њих - "Ацикловир". Ако дете има бактеријску инфекцију, прописује се лечење антибиотиком.

Све ове мере су дизајниране да елиминишу и неутралишу тело, које је одговорно за инфекцију и све патолошке процесе. Поред главног лека, прописује се и симптоматско лечење. И то зависи од тога који су специфични симптоми код малишана праћени инфекцијом.

Морате да схватите да неке последице захтевају хируршку интервенцију, на пример, урођене срчане грешке. А деци са глувоћом приказана је кохлеарна имплантација и друге методе исправљања оштећења слуха.

Ниједан лекар не може са сигурношћу одговорити на питање какве су прогнозе за дете које је рођено са интраутерином инфекцијом., - све зависи од природе болести, степена оштећења малог организма, сопственог имунитета, па чак и од жеље детета да преживи. Али статистика показује да се у 80% случајева са генерализованом конгениталном инфекцијом дешава смрт детета, без обзира на то колико су породилиште и дечје одељење у њему технички опремљени.

Медицина се може носити са лезијама појединих органа, али практично нема значајне корекције лезија централног нервног система. И овде ће предвиђања зависити од тога колико је оштећено функционисање мозга, колико су мождане структуре претрпеле.

Превенција

Главни начин за избегавање интраутерине инфекције фетуса је детаљан преглед жене пре трудноће. Потребно је на време утврдити, идентификовати све могуће инфекције код жене и њеног сексуалног партнера, многе болести се лако и прилично брзо лече, главно је да се то уради пре него што се на тесту појаве две пруге, што указује на нови период у животу пара - период чекања дете.

Жена која планира трудноћу, као и дете које већ носи дете под срцем, треба да искључи комуникацију и контакт са заразним пацијентима. За већину инфекција у телу болесних формирају се антитела која штите од поновне инфекције, као што се дешава код рубеоле и водених козица. А ако жена која планира да постане мајка раније није патила од таквих болести, мора се обавити 3-4 месеца пре трудноће одговарајуће вакцинације. Ово ће помоћи у спречавању инфекције док беба чека.

Након што је претрпео заразну болест у првом тромесечју, лекар може из медицинских разлога да понуди абортус. Ово је такође једна од метода спречавања интраутериних заразних болести код деце.

Ако постане јасно да се дете заразило, што потврђују тестови и инвазивна дијагностика, онда би жена и њена породица требало да одлуче о питању прекида трудноће. Свако има право и да се сложи и да одбије.