Како сумњати на екстрасистолу код детета? Савети дечјег кардиолога

Срчана активност је врло сложен процес. Срце је обавијено нервним путевима, попут жица. Захваљујући њима срчани мишић се скупља. Проводни систем поставља ритам срца, који мора бити исправан. То значи да између откуцаја срца мора проћи исти број секунди. Али догоди се да откуцаји срца откуцају и појаве се аритмије. У нашем чланку ћемо говорити о најчешћем типу аритмије - екстрасистоли.

Вентрикуларни ектрасистол код деце налази се на ЕКГ-у код 2,2% адолесцената и 0,8% новорођенчади. У 50% адолесцената налази се са здравим срцем на свакодневном праћењу ЕКГ-а.

Екстрасистола - Ово је преурањено узбуђивање миокарда. Може бити и у коморама и у преткоморама.

Класификација

По локацији:

коморе (десна и лева комора);
преткоморски;
атриовентрикуларни (када су захваћени преткоморе и коморе).

По учесталости појављивања:

ретко (до 5 у минути);
чести (више од 5 у минути);
група или пар.

Опасан за развој тахикардије и последичну фибрилацију, екстрасистола више од 15.000 дневно захтева хитно хируршко лечење.

Према структури појаве:

бигимија (када два екстрасистола иду редом);
тригеминација;
квадригимија.

Узроци екстразистола

Недостатак кисеоника у срчаном мишићу. Овај разлог се може јавити код недоношчади или код беба које имају тешке порођаје са асфиксијом. Такође, пушење мајке може проузроковати појаву ектрасистола код детета.
Хормонске промене. Ово се пре свега односи на адолесцентне промене.
Инфламаторне промене у миокарду. Као резултат инфекција, у миокарду се могу јавити цицатрициалне промене, што заузврат доводи до појаве ектопичних жаришта и омета нормалну активност срчаног ритма.
Патологија штитне жлезде. Штитна жлезда је, због производње хормона, укључена у регулацију рада срца. Стога, са недостатком или, обратно, вишком хормона, долази до прекида у раду срца.
Дијабетес.
Вегетоваскуларна дистонија. Вагусни нерв, који је део структуре нервног система, директно је повезан са ритмом срца. На пример, када смо забринути, убрзава се рад срца, или обрнуто - када спавамо, успорава се. Аутономни нервни систем подељен је на симпатикус и парасимпатикус, тако да неравнотежа у њиховом раду може довести до екстрасистоле.
Емоционални или физички умор.
Лекови хормонског порекла. Екстрасистоле се врло често налазе код бронхијалне астме.
Пушење, зависност од дроге код адолесцената. Ово није само директан токсични ефекат на срчани мишић, већ и развој недостатка кисеоника (хипоксије) услед зависности од никотина.
Стресне ситуације. У овом случају, стална психоемоционална напетост такође тонира нервни систем, а тиме и директан пут ка аритмијама.
Недостатак елемената у траговимаукључени у појаву електричних импулса (натријум, калијум, калцијум). Нервне ћелије користе калијум и натријум за генерисање електричног потенцијала. Са њиховим недостатком, појављивање и вођење импулса може се успорити, његово даље ширење је поремећено.
Хелминтичка инвазија, нарочито код деце предшколског узраста.

Механизам контракције ван реда

Као што смо већ сазнали, срце има четири коморе. У преткоморама је главни фокус побуде - синусни чвор. Са екстраситолијама, појављује се још један додатни ектопични фокус побуде, који поставља додатни ритам. Може се појавити из горе наведених разлога.

вагусни нерв такође игра улогу. Његова повећана активност потискује рад синусног чвора. Ово се може десити код дистоније, физичког, емоционалног стреса;
заједно са овим постоји још један механизам за развој екстрасистола - поновни улазак импулса. Када импулс путује кроз преткоморе и коморе, онда се враћа и поново изазива додатно узбуђење.

Симптоми екстрасистоле

У неким случајевима, екстрасистола може бити асимптоматска.

Осећај прекида у раду срца. Ако је дете старије, онда ће се жалити на прекиде у раду срца, на пораст срчане фреквенције у кратком временском периоду. Ове сензације више забрињавају децу ноћу.
Бол у пределу срца, грудног коша.
Осјећај слабљења срца на краће периоде. Такође може бити праћен страхом и бујним знојем.
Ако говоримо о бебама млађим од 1 године, онда их карактерише повећана ексцитабилност, поремећаји спавања и смањени апетит.
Повећани умор, лоша толеранција на вежбање.
Главобоља, вртоглавица. Може се десити и несвестица.

Појединачна екстразистола без икаквих клиничких манифестација јавља се код деце и здравог срца.

Екстрасистоле се обично могу случајно открити када их прегледа педијатар.

Девојчица, стара 6 месеци. Мама се жали на лоше дебљање. Слушајући срце, педијатар ништа не примећује. На насумично направљеном електрокардиограму бележе се екстрасистоле. Уз свакодневно праћење донесен је закључак - вентрикуларна екстрасистола, парна соба. Дете је добило курс лечења, а након 3 месеца пулс се нормализовао.

Дијагностика

ЕКГ је главни метод за дијагностиковање екстразистола;
општа анализа крви, урина;
биохемијски тест крви (шећер у крви, холестерол);
ензими који се појављују током инфламаторних промена у миокарду (тропонин, кретинин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
тироидни хормони (ТСХ, Т4);
измет за јаја хелминта, ламблије;
свакодневно праћење ЕКГ-а;
Ултразвук трбушних органа;
Ултразвук срца;
ЕКГ стрес тестови. Тест траке за трчање (на траци за трчање) или ергометрија бицикла (бицикл). Подаци анкете су да се детету дозира физичка активност, а након тога се узима електрокардиограм.

У случају поремећаја нервног система, са вегетативно-васкуларном дистонијом, након физичког напора, вентрикуларни ектрасистоли пролазе.

Лечење

Главни принцип лечења екстразистоле код детета је уклањање узрока који је изазвао екстразистолу. Ако се на ЕКГ пронађе један екстрасистол и он не изазива неугодност, онда дете једноставно ставите на динамичко посматрање.

1. Ноотропни лекови. Имају трофични (хранљиви) ефекат на аутономни нервни систем, побољшавају ћелијски метаболизам и мобилишу резерву енергије ћелија.

Врсте ноотропицс:

аминалон;
фенибут;
глутаминска киселина;
пирацетам;
пантогам.

2. Препарати магнезијума, калијума. То су неопходни елементи у траговима за спровођење електричних импулса у ћелијама срчаног мишића. Представници - лекови Магнелис, Магне Б6, Панангин.

3. Терапија седацијом, која делује умирујуће. Ово се посебно препоручује код прекомерне раздражљивости код адолесцената и хиперексцитабилности код беба. У педијатрији је боље користити биљне препарате - корен валеријане, матичњака, биљне препарате са мајчином душицом, менте, матичњака.

Код алергичне деце, употребу биљака треба унапред разговарати са лекаром.

4. Антихипоксични лекови за уклањање недостатка кисеоника у миокарду (Елкар, Кудесан, Предуцтал, Ацтовегин, Мекидол).

Антиаритмични лекови у лечењу екстразистоле

Антиаритмичке лекове треба користити само према упутствима кардиолога. Деца раног и предшколског узраста имају већи ризик од развоја компликација од ових лекова. Дуготрајна употреба антиаритмика у педијатријској пракси има ограничења и у основи није оправдана.

Најефикаснији лекови за децу су Цонцор, Амиодарон, Соталек, Атенолол.

Избор ових лекова треба вршити под контролом електрокардиограма и свакодневним надзором ЕКГ-а.

Индикације за хируршко лечење

честа екстрасистола (више од 15 000 дневно);
аритмогена дисфункција миокарда.

Овај третман се назива радиофреквентна аблација. Додатна жаришта побуде каутеришу се посебним апаратом-катетером. Али лечење даје само 80% резултата, може доћи до релапса екстразистола.

Дечак, 16 година, игра хокеј 8 година. На следећем прегледу ЕКГ је открио вентрикуларни екстрасистол. Током свакодневног праћења, забележено је 25.000 екстрасистола дневно. Дете је хитно упућено на радиофреквентну аблацију. Истовремено, није било жалби, а дете је савршено толерисало велики физички напор.