Једна од најчешћих абдоминалних патологија код деце је ингвинална кила. Обично се открије у раном добу, а родитељи се суочавају са чињеницом потребе за лечењем. Истовремено, саветује се добра представа о томе шта се тачно догађа са дететом и зашто се то догодило. У овом чланку ћемо одговорити на ова и друга питања.
Шта је то
Дечја кила у препонама је стање у којем вагинални процес перитонеума излази напоље кроз ингвинални канал. Оно што тражи излаз кроз ингвинални канал назива се херниална врећа. Унутра има делове унутрашњих органа, на пример, бешику или црева. Ингвинални канал је мали јаз у пределу препона између мишићног ткива и лигамената. Унутар јаза код женске деце налази се округли лигамент материце, а код дечака сперматозоид.
Према статистикама, херниалне формације у препонама најчешће се налазе код дечака. Ризик од развоја такве болести код њих, према различитим проценама, достиже 25-30%, док је код девојчица само око 3%. Према педијатрима, за сваку девојчицу са овом дијагнозом постоји 6 дечака са сличним проблемом.
Код недоношчади је ризик од развоја ингвиналне киле знатно већи него код беба рођених на време. Ризик од развоја у првом је најмање 25%, код деце која су се појавила на време - 5%.
Разлози за појаву
Кила у препонама се сматра урођеном, стечени облици су пуно одраслих и старијих особа. Код дечака и девојчица предуслови за појаву кврга у пределу препона увек се стварају чак и када су у мајчином стомаку.
У будућим дечацима тестиси се формирају на стомаку током ембрионалног периода. Спуштају се у ингвинални канал тек у 5-6 месецу трудноће. Истовремено, донекле „вуку“ перитонеум иза себе. Коначно, тестис се спушта ближе порођају, у 9. месецу трудноће. Исти затегнути џеп из перитонеума, који је настао као резултат пролапса, назива се вагинални процес.
Обично се потпуно развуче до тренутка када се дечак роди. Ако се из неког разлога то не догоди, комуникација ингвиналног канала са трбушном дупљом остаје отворена. То може довести до чињенице да петља црева или другог унутрашњег органа може ићи путем који је прошао тестис. То је оно што ће постати кила у препонама.
Ако је код дечака све више или мање јасно, онда се са механизмима појаве киле код девојчица обично поставља више питања. Одговори леже у анатомским карактеристикама женског ембриона. Код девојчица, материца такође није на свом месту од самог почетка. У почетку је овај важан репродуктивни орган положен и формиран много више него што би требало да буде. А онда, отприлике од 4-5 месеци трудноће, материца започиње пут према доле, на сличан начин, повлачећи са собом део перитонеума.
Сличан процессус вагиналис остаје иза тога. А ако до тренутка рођења порука са трбушном дупљом није затворена, излазак херниалне врећице није искључен. Дакле, постаје јасно зашто су ингвиналне киле пет пута чешће код недоношчади него код доношене бебе.
Али ризик од појаве и сама кила као чињеница нису иста ствар. Можда постоји ризик, али нема киле.
Најчешћи разлози због којих се херниална врећа и даље испупчује према споља су следећи:
- генетска предиспозиција за перитонеалну слабост;
- цистичне неоплазме сперматозоида;
- хидрокела (капљица тестиса);
- дисплазија зглоба кука;
- херниалне формације кичмене мождине, проблеми са кичмом.
Херније се касније (после 9-10 година) у препонама појављују врло ретко, а њихови основни узроци могу се разликовати од новорођенчади и новорођенчади. Са горе описаном урођеном предиспозицијом, ингвиналне киле могу се појавити код деце са тешком гојазношћу, код деце која воде неактиван животни стил, мало се крећу, не баве се спортом, онима која пате од честих и тешких констипација, као и респираторних болести повезаних са са јаким хроничним кашљем.
Класификација
У зависности од тога на којој се страни појавила кила, класификује се као десна или лева. Десноруке су чешће код дечака, мале принцезе ретко пате од такве локализације херниалне врећице. Херниалне формације лево у пределу препона бележе се у трећини свих случајева.
На обе стране, кила се у великој већини случајева истовремено јавља код девојчица. Билатерална кила код мушке деце налази се у око 12% случајева.
Као и многе друге херниалне формације, ингвиналне су такође подељене на косе и равне. Коси улазе у ингвинални канал, потпуно понављајући пут тестиса у перинаталном добу - одозго проласком кроз ингвинални прстен. Херније директног типа код деце су врло ретке, код њих хернија кеса излази кроз перитонеум.
За дечаке се издваја засебна врста болести - скротална или ингвинално-скротална кила.
Према покретљивости или непокретности торбе разликују се:
- задављена кила;
- еластично задржана кила;
- кила са фекалним захватом:
- кила са Рицхтеровим штипањем (паријетално штипање цревне петље);
- кила са ретроградним кршењем (када су стегнута два или више органа);
- несметано.
Могуће је исправити само неспутане ингвиналне киле. Све врсте штипања подлежу лечењу оперативним хируршким поступцима.
Опасности и компликације
Главна опасност ингвиналне киле лежи управо у вероватноћи њеног кршења. Шта ће то бити - нико се не обавезује да предвиђа. Са фекалним типом патологије, кршење се јавља због пренатрпаности цревне петље, која је пала у врећу, са фецесом, са ретроградним - стиснут је не само прскање црева, које је у врећици, већ и цревни прскање, које је у трбушној дупљи.
У свим случајевима штипања, без изузетка, детету је потребна хитна и хитна хируршка нега. Кршење, без обзира на то који тип се развија, повезано је са недовољним снабдевањем крви у стиснутом органу, што прилично брзо (понекад и за неколико сати) може довести до смрти и некрозе ткива. Чак иу нашем напредном добу са оперативном медицином, лекари региструју случајеве гангрене задављених органа у 10% случајева. Смрти чине око 3,9%, са гангреном је стопа морталитета већа - од 20 до 35%.
Кршење је увек акутно. Постоје јаки неподношљиви болови у пределу препона, мучнина, а понекад и понављано повраћање, кила постаје неконтролисана, погоршање здравља расте врло брзо. Опасни су одлагања и покушаји самолечења. Морамо хитно да испоручимо малог пацијента у хируршку болницу.
Ради правичности, треба напоменути да у детињству већина ингвиналних кила није компликована кршењем. Али родитељи детета коме је дијагностикована таква дијагноза и које не може да се одлучи за операцију, треба да буду спремни за такав развој догађаја. Што је дете старије, то је већи ризик од штипања.
Симптоми и знаци
Дијагнозу акутног стања повезаног са кршењем није тешко. Много је теже пронаћи ингвиналну килу пре него што се искомпликује због повреде. Чињеница је да је једини симптом формирање саме киле у препонама. Изгледа као округли или неправилни печат, благо избочен.
Патологију је најлакше уочити код беба. На пример, код деце млађе од годину дана, једногодишњег детета чији се родитељи редовно пресвлаче, купају, кила ће се визуализовати у тренуцима снажног плакања, вриштања током кашља. У мирном стању, када дете не напреже трбушни зид, или у сну, беба неће приметити килу.
Место вреће за скроталну килу код дечака је унутар скротума, па ће она бити та која ће бити деформисана. Код девојчица, кила обично више воли да се спусти у усне усне, као резултат, долази до снажног повећања једне усне у поређењу са другом. Са билатералном патологијом, обе усне ће бити неприродно велике.
Код деце узраста 5-6-7 година и старијих, проналажење киле може бити теже, јер родитељи из етичких разлога више немају приступ свим деловима дететовог тела. Али таква деца могу вербално да саопште оно што их брине. Жалбе на болне болове у доњем делу стомака, као и бол и осећај ситости у скротуму и препонама након дуге шетње, трчања, не могу се занемарити.
Необуздана кила не би требало превише да узнемирава дете.
Симптоми који би родитеље морали приморати да хитно пошаљу дете у болницу су следећи:
- отицање стомака, недостатак испуштања гасова;
- интензивирање природе болова у пределу препона - од пецкања и повлачења до акутног бола;
- херниална врећа постаје тврда, напета и непомична, додиривањем изазива јаке болове код детета.
Дијагностика
Обично се ингвинална кила може открити у првим месецима дететовог живота. Често га пронађу сами родитељи, у другим случајевима - дечији хирург на следећем заказаном прегледу на клиници. Уобичајено је да се дете од рођења до 1 године прегледа у водоравном положају.
Бебе које су већ навршиле 2 године могу се прегледати у стојећем положају, уз обавезну процену киле када се труп нагне напред. За децу која су већ напунила 4 године, хирург ће дати још један "задатак" - кашаљ, пошто је помоћу рефлекса кашља могуће детаљније испитати килу и проценити њену величину.
Лекар ће упоредити да ли су тестиси код дечака симетрични, какав је облик и величина усана девојчице, Затим лекар даје упут за ултразвук. Дечаци раде ултразвук ингвиналног канала, девојчице - ултразвук карличних органа и трбушне дупље. Дечацима је додатно прописана дијафаноскопија скротума. Овај поступак је једноставан и безболан, састоји се у процени како је орган способан да преноси светлосне зраке кроз себе. Ова метода вам омогућава да утврдите или оповргнете капљицу тестиса као могући основни узрок киле у препонама.
Када ултразвучно скенирање покаже да је део бешике пао у хернијску врећу, биће прописана цистографија - поступак у коме се у бешику убризгава посебна супстанца, која се тада јасно разликује на рендгенском снимку, што вам омогућава да детаљно испитате стање стегнутог органа. Ирригоскопија се прописује у случају да се на основу резултата ултразвучног прегледа утврди да је цревна петља присутна у садржају врећице. Контрастни раствор се убризгава у ректум помоћу клистирања, након чега се снима рендген ради процене карактеристика задржаног органа.
Лечење
Што се тиче ингвиналних кила, лекари су обично прилично категорични и као третман нуде хируршко уклањање херниалне врећице. Заиста, постоје ризици од компликација и углавном нема смисла одржавати килу.
Ингвинална кила неће нестати сама од себе, као што се то догађа код пупчане киле код беба.
Процесни вагиналис сам по себи, по аналогији са пупчаним прстеном, неће зацелити или прерасти. Ако се то није догодило у време рођења, онда би лекари требало да делују даље. Не вреди се лепити гипсом, надајући се помоћи специјалног завоја, потребно је да направите операцију. Операција названа херниорафија је једино могуће решење проблема. Међутим, статистика показује да око 10% пацијената након такве операције доживљава синдром генитофеморалног бола. Због тога се деци са необузданом килом малих величина даје „предах“ избором методе будног чекања.
Сама операција се сматра не најтежом, чак је и хирург почетник може провести (То се често догађа у стварности, управо на поправци киле јучерашњи дипломци медицинских универзитета добијају прво „ватрено крштење“). Због тога родитељи који су, наравно, забринути због последица хируршке интервенције, треба да се распитају о квалификацијама специјалисте пре спровођења планиране операције. За децу, операција се изводи у општој анестезији. Лекари прво приступају ингвиналном каналу кроз рез, а затим проналазе херниалну врећу и уклањају је. Након тога, ингвинални канал се зашива на своју нормалну, природну величину, а у случају његовог уништења врши се пластика канала.
Кила се може затворити мрежом ако је током операције било могуће исправити и учинити без уклањања. Операције се најчешће покушавају извршити некомплетном методом. Да бисте то урадили, користите могућности лапароскопије. Лапаротомија (урезивање трбушног зида) врши се само када део црева није одржив због повреде киле и треба га уклонити. После лапароскопске хирургије, деца се брзо опорављају, након неколико сати пораста, период опоравка је кратак. Вероватноћа рецидива је око 1-3%. Некомпликоване мале киле у препонама деце уклањају се према плану, дете се може отпустити кући са нормалним здрављем након 3-4 сата.
Лекари процењују прогнозе као условно повољне. Ако је операција правилно изведена, а пацијент ће се накнадно придржавати свих именовања, биће могуће заборавити на ингвиналну килу до краја свог живота.
Препоруке за рехабилитацију
Након операције, детету се показују физиотерапијске вежбе након отприлике месец дана. То можете учинити на основу ординације за вежбање у клиници у месту пребивалишта. Вежбе са лоптицама, палицама на гимнастичком зиду осмишљене су тако да помогну детету да се што пре врати у свој уобичајени живот. Поред тога, такво физичко васпитање убрзава процес регенерације ткива у подручју хируршке интервенције, побољшава хомеостазу и јача мишиће трбушног зида.
Вежбе дисања морају се додати скупу вежби. 3-4 недеље након операције, дете се може бавити активним ходањем (спортом), скијањем, посетом базену. Масажа током овог периода има за циљ спречавање поремећаја цревне покретљивости, јачање мишића стомака. Да би се то учинило, леђа детета се масирају дуж кичменог стуба, масирају се кружни покрети у стомаку, око пупка и гладе коси трбушни мишићи. Увек треба да завршите масажу доњим делом тела, гладећи, а затим гнетејући ноге.
Помозите детету и заштитите се од могућих рецидива и посебних ограничења која се носе након операције - завоји. Дечији завоји нису попут одраслих, морате их купити у специјализованим ортопедским салонима, након што од лекара затражите величину и друге карактеристике дизајна производа.
Завој након операције уклањања ингвиналне киле је:
- левострани;
- дешњак;
- билатерални.
Завој се испоручује са посебним уметцима који су фиксирани на месту где је била (или постоји) кила. Треба схватити да такви ортопедски уређаји не могу излечити килу у препонама, они само подржавају херниалну врећу да не испадне и мало смањују ризик од кршења. Због тога смо информације о завојима ставили у одељак о рехабилитацији.
Коментара
О проблемима дијагнозе и лечења ингвиналне киле детета говори се на бројним родитељским форумима на Интернету.Већина мама и тата примећују да старија деца лакше подносе операцију киле, а сутрадан се активно крећу. Мајке беба млађих од годину дана тврде да су отпуштене из болнице нешто касније од старије деце, али најкасније 4-5 дана. Пожељно је понети пелене за једнократну употребу са собом у болницу, оне ће бити корисне детету након операције, када неће моћи да се дигне и пије воду без гаса.
Родитељи се практично не жале на релапсе након операције, али постоје жалбе на дијагностичаре. Често, према прегледима, када је дете хоспитализовано због планиране операције са једном килом, хирурзи који су већ у операционој сали пронађу две, па чак и три херниалне вреће. Некој деци ће се ингвинална и пупчана кила одмах уклонити. То не утиче негативно на здравствено стање након интервенције, али захтева мало другачији, проширени сет мера у процесу рехабилитације.
О опасности ингвиналне киле у следећем видео снимку ће вам рећи дечији хирург Александар Иванович Сумин.
