Шта је амниотомија током порођаја и зашто је пун бешика?

Током порођаја или чак и пре него што пород започне, лекари могу жени да дају амниотомију. Верује се да благотворно утиче на брзину процеса порођаја, а у неким случајевима се сматра неопходном мером. У овом материјалу размотрићемо о каквој се манипулацији ради и зашто се она може користити током порођаја.

Мало теорије

У периоду интраутериног развоја дете је добро заштићено - штити га не само предњи трбушни зид мајке, већ и фетални бешик, који је снажна вишеслојна „врећа“ унутар које се дете налази окружено плодном водом.

Унутрашња љуска бешике назива се амнион, она је та која учествује у синтези и обнављању амнионске течности. Окружење унутар феталне бешике је стерилно, штити бебу од контакта са бактеријама, вирусима, гљивичном флором и другим нежељеним агенсима и организмима.

Беба гута воду, па учествују у развоју дигестивног система, поред тога, амнионска течност је одличан природни амортизер.

У природном порођају, бешика се сама отвара. То се обично дешава чак и када постоје активне интензивне контракције и дилатација грлића материце се приближава 5-6 центиметара. Уговорени репродуктивни орган доводи до повећања интраутериног притиска, грлић материце, када се отвори током порођаја, лучи посебан ензим који разређује феталну бешику.

Механизам допуњује сама беба, која притиска главу на доњи део, као резултат, шкољке пуцају, воде напуштају своје место, излазе.

Понекад пород започиње пукнућем мембране, а не контракцијама. А тада лекари мисле на порођај, компликован преурањеним изливањем воде. Зидови бешике су понекад толико јаки да чак и са почетком покушаја нису поремећени. Ово је варијанта норме, лекари је могу напустити (ако се беба роди пре времена) или ручно пунктирати.

То је ручно или инструментално кршење интегритета феталне вреће које се назива амниотомија. У порођају, ова некомпликована и безболна манипулација може играти одлучујућу улогу. Родни канал и грлић материце добијају велику количину ензима који излазе са водом и подстичу грлић материце да се активније отвара. Ова мера у већини случајева скраћује време испоруке за око трећину.

Ако жена има превију постељице и крварење је започело, амниотомија може помоћи да се то заустави. Код жена које пате од високог крвног притиска, притисак након пункције бешике опада, што омогућава лекарима да олакшају ток порођаја и стање породиље.

Амниотомија се не ради на женама којима ће ускоро бити планиран царски рез.

Уз све предности амниотомије, не препоручује се њено извођење без присуства одређених медицинских индикација утврђених клиничким смерницама за ову манипулацију.

Индикације

Говорећи о клиничким смерницама, треба напоменути да се пункција бешике топло препоручује трудницама које не почну рађати ни након што је датум очекиваног порођаја одавно заостао. Обично стручњаци почињу озбиљно да размишљају о таквој манипулацији када су 42 недеље гестације, а нема порођаја. Тада индукција порођаја започиње управо са амниотомијом.

После пункције, порођајне контракције материце обично почињу у року од 2-5 сати, грлић материце се природно стимулише да се отвори. Због тога се процес порођаја скраћује, а након око 10-12 сати или мало више можете рачунати на изглед детета током првог порођаја, а након 8-9 сати код другог и наредних.

Када је процес већ у току, у таквим ситуацијама може бити потребан убод.

Контракције су прелазне, врат је отворен до 8 центиметара или више, фетална врећа остаје нетакнута. Ако ово рођење није преурањено, онда нема сврхе да га сачувамо.
Жена има слабе контракције, отварање грлића материце је лоше, контракције су ослабиле или престале, бележи се примарна слабост порођаја.
Жени је дијагностикован полихидрамниос током трудноће.
Дијагностиковани олигохидрамниос (тзв. Равна бешика).
Природни порођај са вишеплодним трудноћама. Ово се односи само на близанце који имају одвојене опне. Код једнојајчаних близанаца амниотомија се избегава. Фетални бешик другог детета од близанаца отворен је 10 минута након рођења прве бебе.

Препоруке снажно подстичу лекаре на опрез и избегавање ране амниотомије. Рано се назива пункција, која се ради када грлић материце није спреман за порођај, нема знакова почетка откривања. Незрели врат није стимулисан ензимима из плодне воде, па се стога могу развити разне компликације.

Међу њима - развој примарне порођајне слабости, феталне хипоксије, дугог безводног периода. На крају ће се све завршити хитним царским резом. Дуги безводни период пре операције ће десетоструко повећати вероватноћу ендометриозе и других запаљенских процеса у постпарталном периоду.

Када се не буши?

Амниотомија детету одузима заштиту у облику плодне воде, па је вероватноћа инфекције матерничне шупљине и саме бебе док је без воде велика. У вези са овим ризиком, пункција бешике се не изводи ако жена има погоршање гениталног херпеса или других болести гениталног тракта, ако постоји вагиноза, анализа размаза на микрофлору открила је кршење флоре.

Не постоји сврсисходност код убода феталне врећице и код неправилне презентације фетуса - карлице, косог или попречног. Поступак индукције порођаја се не изводи са плацентом превије, као ни када се петља пупчане врпце додирне на излазу из матерничке шупљине.

Уска карлица, тројке у материци мајке, трудноћа после вантелесне оплодње, сумња на хипоксију бебе, Рх-сукоб мајке и детета - све су то основа за одбијање амниотомије и индикације за царски рез.

Како се то ради?

Који начин отварања феталне бешике одлучује акушер или лекар у складу са ситуацијом. Могуће га је ручно пробушити, поцепати, исећи или поцепати без употребе алата. Ако је грлић материце слабо отворен, обично је пожељно да се пробуше мембране, ако је отвор довољан да прођу прсти акушера, тада ће бити поцепан руком.

Често жене занима да ли боли пробијање феталне бешике. Одговор је потпуно недвосмислен - не боли, јер у мембранама нема ни једног нервног завршетка и рецептора за бол. Сходно томе, жена чак ни теоретски не може да осети бол.

Поступак је брз, готово муњевит, али захтева извесну припрему. Састоји се у узимању антиспазмодичног лека отприлике пола сата пре предложене амниотомије ради опуштања мишића грлића материце. Обично користе "Но-Схпу" у таблетама или дају ињекцију са раствором овог лека.

Поступак не спада у категорију хируршке интервенције, па га стога може спровести не само лекар, већ и акушер. Осећања жене се не разликују много од сензација током редовног гинеколошког прегледа на столици. Здравствени радник ставља стерилне рукавице. Прсти једне руке убацују се у вагину, другом руком се убацује посебна грана - дугачак танки штап са малом кукицом на крају. Са лаганим отварањем грлића материце, фетална мембрана је закачена и повучена према себи.

Са прстима у стерилној рукавици, лекар или акушер мало шири сузу и пази да вода одлази глатко, а не нагло, јер њихов масиван исцедак може проузроковати испадање дела бебиног тела, пупчане врпце у генитални тракт, што ће знатно закомпликовати порођај или ће одмах бити разлог за извођење хитни царски рез.

Жена лежи најмање пола сата, на стомаку су јој уграђени кардиотокографски сензори, како би у реалном времену пратили стање бебе, која је, неочекивано за себе, остала без познатог станишта.

У било којој фази порођаја може се извршити пункција или пукнуће бешике како је назначено. За почетак порођаја - испред њих, за појачавање контракција - током прве фазе, како би се спречило крварење када беба пролази кроз родни канал, мехур се може отворити већ током периода покушаја.

У пријевременим породима, сматра се пожељним очување интегритета феталне бешике ако она сама не пукне. Тако ће се беба којој се жури лакше родити лакше прилагодити. За бебе које су рођене са нетакнутим опнама обично се каже да су „рођене са кошуљом“. Народ је увек веровао да тако више силе славе ретке срећнике, које ће невероватна срећа унапређивати током читавог животног пута.

Последице и компликације

Проблеми након убода бешике не догађају се често, али ипак, потписом информисаног пристанка за такву интервенцију, жена се аутоматски слаже да је упозната са списком могућих последица. И они могу бити различити - од развоја слабости контракција до инфекције. Ако се развије примарна слабост при рођењу, започиње хормонска стимулација. Ако након тога у року од неколико сати контракције не почну, предност се даје оперативном порођају.

Амниотомија се не сматра природном, стресна је за женско тело, па последице могу бити врло значајне:

развија се брз, нагао рад;
изостављање пупчане врпце, руку или ногу фетуса у генитални тракт;
оштећење крвног суда ако се налази на површини бешике и накнадно крварење;
развој стања акутног недостатка кисеоника код бебе;
вероватноћа инфекције у материци.

Да би избегли инфекцију и оштећење крвних судова, лекари посвећују довољно пажње санитарним и хигијенским захтевима, користе стерилне рукавице и алате за једнократну употребу. Али ниједна превентивна мера не може гарантовати да ће материца почети да се скупља и цервикс ће се отворити, па је зато пункција увек одређени ризик.

Коментара

Упркос чињеници да Министарство здравља налаже лекарима да обавеште породиљу о свим детаљима предстојећег поступка и ризицима који су с њим повезани, лекари, према речима жена, често изврше пункцију у складу са ситуацијом, а тек онда кажу да се пункција догодила. С једне стране, изненадна манипулација има своје предности - жена нема времена да се уплаши. С друге стране, недостатак потпуних информација нарушава права пацијента.