Све о вишеплодној трудноћи

Вишеплодна трудноћа је увек ризична трудноћа, јер је природа предвидела рођење једног детета у човеку, а у процесу гестације све у телу жене се обнавља тако да задовољи потребе једног фетуса.

Трудноћа са близанцима или тројцима је двоструко или троструко оптерећење, те стога његово вођење и порођај имају бројне значајне разлике.

Како зачети близанце или тројке?

Многи би желели да знају да ли је могуће зачети близанце или чак тројке сопственом вољом? Могуће је, али само у ИВФ протоколу. Током вантелесне оплодње, женске јајне ћелије се налазе са мушком спермом у лабораторијској епрувети, тачније у Петријевој посуди, и само жена и лекар за плодност одлучују колико ће ембриона посадити у матерничку шупљину... И опет, не постоје гаранције да ће се сви укоријенити.

У свим осталим случајевима, ширење је предвиђање виших сила. Наука тачно зна како настају близанци или тројке, али је пронашла одговор на питање зашто се то догађа.

Свака жена репродуктивног узраста овулира једном месечно. Обично се овај значајан догађај дешава тачно у средини менструалног циклуса. После следеће менструације, неколико фоликула почиње да сазрева у јајницима, али само један постаје доминантан, раст остатка ће успорити хормони који садрже фоликуле. Једно зрело јаје излази из једног фоликула усред циклуса у јајовод. Када се оплоди, формира се зигота - једноћелијски организам који садржи скуп ДНК од нове особе. Даље долази до имплантације и започиње ношење једног фетуса.

Понекад, из непознатог разлога, овај добро подмазани механизам даје одређену неисправност, а на дан овулације два јајашца се испуштају у јајовод одједном. Ако се сваки оплоди, родиће се близанци... Они ће се разликовати једни од других, сваки ће имати другачији геном, могу имати другачији пол, различите карактере и таленте. Свако дете у материци имаће своју постељицу, која ће га хранити и снабдевати кисеоником, свако ће имати своју „кућицу“ - фетални бешик са плодном водом. Такви близанци се зову дизиготични или братски, али једноставно близанци.

На дан овулације, жена може да остави једно јаје из фоликула, које ће бити успешно оплођено, али из непознатог разлога зигота ће почети да се дели на два након неколико дана. Тако настају монозиготни или једнојајчани близанци. Имаће идентичан скуп ДНК, који ће им пружити спољну сличност, истог пола.

Ако се зигота подели на два у првом или трећем дану након оплодње, тада ће свака беба имати своју плаценту и свој фетални бешик. Ако се раздвајање догоди након три дана, бебе ће се сабити у једну феталну бешницу и хранити се из једне плаценте кроз две пупчане врпце. Када се зигота прекасно подели - 10 дана након оплодње настају прирасли или сијамски близанци.

Ако су на дан овулације пуштене две јајне ћелије, и обе су оплођене, а једна затим подељена на две зиготе, формира се триплет, двоје деце у њему биће једнојајчани близанци и имаће исти пол, а треће дете ће се разликовати од њих и скупа ДНК, и, могуће пол.

Повољнија прогноза за вишеплодну трудноћу је присуство дихорионских дијаниотских близанаца, када свако дете има своју постељицу и своје мембране... Најалармантнија је ситуација са зачећем једнојајчаних близанаца који се налазе у истој феталној бешици и хране се из једне плаценте. У овом случају, са великим степеном вероватноће, јачи ће „опљачкати“ слабијег.

Узроци

Тачни разлози због којих жена одједном постаје мајка две, три или чак четири бебе одједном, медицина не зна. Али познати су фактори који предиспонирају за вишеплодну трудноћу.

Верује се да је вероватноћа да се затрудни више од једног детета већа у следећим ситуацијама.

Постоји генетска предиспозиција... У породици мушкарца или жене било је случајева рођења близанаца или близанаца. На такве случајеве посебно треба обратити пажњу у растућој женској линији - шансе за рођење близанаца или тројки веће су код жена чије су даме у породици (посебно прабака, бака, мајка) родиле близанце.
Хормонал бацкгроунд... Ако се прекорачи концентрација ФСХ (фоликле-стимулишућег хормона) у крви жене, вероватноћа да не сазре једно, већ две или чак три јајне ћелије, повећава се за око 30%. Повећање нивоа овог хормона може бити наследно или узрок хормоналних лекова, који се понекад прописују за подстицање овулације код неплодних жена. Значајно је да је ниво ФСХ готово увек повећан код жена које су пре целог циклуса отказале употребу оралних хормонских контрацептива. Ако је у исто време жена успела да предузме средства за подстицање овулације, тада ће вероватноћа вишеплодних трудноћа за њу бити веома велика.
Са вантелесном оплодњом... Да би се повећале шансе за трудноћу у циклусу лечења вантелесне оплодње, оплоди се неколико јајних ћелија, а да би се повећала вероватноћа имплантације најмање једне, сади се 2-3 зиготе. Ако се све угради, долази до вишеплодне трудноће.
Са поновљеном трудноћом... Код првороткиња вишеплодна трудноћа је прилично ретка, најчешће две или три бебе „усрећују“ родитеље који већ имају своју децу. Поновљени порођаји повећавају шансу за зачеће вишеструких фетуса, али само незнатно.
Старост будуће мајке... Обично се вероватноћа више порођаја повећава са годинама жене. Код жена старијих од 35 година вероватноћа зачећа двоје или троје деце процењује се на 25%.

Статистика

Број вишеплодних трудноћа се повећава широм света. Током протекле две деценије, број таквих случајева се удвостручио. У укупном броју трудница које носе близанце или тројке, они чине око 1-1,5%. На сваких 87 порођаја долази по један близанац, на сваких 6,5 хиљада рођених - тројке... Четвороструко се роди у једном случају на 51 хиљаду рођених.

Код жена које носе вишеструке фетусе, ризик од побачаја и превременог порођаја је 5 пута већи него у једноплодној трудноћи. Рођење деце са изузетно малом телесном тежином у вишеплодним трудноћама јавља се 10 пута чешће него код једноплодне трудноће. 54% вишеплодних трудноћа завршава се превременим порођајем. Све ово објашњава зашто су лекари толико осетљиви на труднице са близанцима или тројкама, зашто постоји посебан план за управљање таквим будућим мајкама.

Знакови у почетним фазама

У врло раним фазама пре кашњења, вишеструка трудноћа се не разликује много од једноплодности. Никакве посебне сензације неће се појавити ни недељу дана након секса, који је довео до зачећа, нити две недеље касније. Највећа ствар коју жена може да осети пре одлагања и у првој недељи након ње је ефекат прогестерона. Али то подједнако осећају и будуће мајке близанаца и будуће мајке једне бебе.

Како се манифестује деловање овог хормона, што осигурава сигурност трудноће:

умор се повећава, појављује се поспаност;
главобоље могу постати чешће;
телесна температура може благо порасти, постоји осећај мрзлице или врућине;
мокрење постаје чешће;
може постојати осећај назалне загушења због отока слузокоже под утицајем прогестерона;
апетит се повећава или нестаје.

Сви исти знаци могу бити (или не морају) бити у једноплодној трудноћи.

Чак и након што чињеница трудноће престане да буде тајна за жену, она можда дуго времена неће ни претпоставити да се у њој развија више од једне бебе.

Изјаве да је токсикоза јача код близанаца не одговарају стварности. Много је жена које уопште нису патиле од токсикозе, носећи близанце, а има и оних које су патиле са једном бебом.

Стога је немогуће препознати симптоме вишеплодне трудноће пре кашњења у менструацији и неко време након ње.... Неке жене су, према рецензијама, тврдиле да су се интуитивно осећале близанцима, али ово питање нема никакве везе са медицином, не постоји начин да се за то објасни.

Дијагностика

Неки људи почињу да траже дијагностичке знаке вишеплодне трудноће готово помоћу теста који се спроводи код куће. Жене тврде да су код близанаца или тројки пруге на тесту светлије него код једноплодне трудноће... То се делимично може објаснити - ако фетуси формирају две различите плаценте, ниво хорионског гонадотропина (хормон хЦГ) биће двоструко већи, наиме мрља тест траке.

Тест крви за хЦГ такође показује удвостручен са близанцима или утростручен са тројкама, али само ако фетуси имају различите плаценте. Ако се монохорионски близанци развију, ниво хЦГ ће бити стандардан.

Информативнија метода за одређивање вишеплодне трудноће је ултразвук. Већ у 7. недељи трудноће могуће је утврдити присуство једнојајчаних близанаца, а близанци су видљиви и раније - у 6. недељи два фетална јаја се јасно визуализују у матерничкој шупљини.

После 5 недеља трудноће, срце почиње да куца у фетусу. Са трансвагиналним претварачем, када пролазите ултразвучни преглед од 6. недеље трудноће, можете чути откуцаје срца фетуса. Више откуцаја срца може натерати доктора да размишља о вишеплодној трудноћи. Али у овом тренутку, срце чак и једног фетуса куца недоследно, и према томе регистрација откуцаја фетуса након 10 недеља трудноће сматра се поузданијом.

Касније, знакови који указују на вишеструку трудноћу почињу да се померају раније - отприлике од 15-16 недеља, док жена почиње да осећа једно дете око 19-20 недеља. Величина материце и висина њеног фундуса премашиће гестациону норму. Од средине трудноће, лекар, аускултацијом, слуша кроз предњи трбушни зид не једну, већ две или три тачке откуцаја срца одједном.

Крвни тестови труднице такође неће бити сто посто, већ прилично информативни за лекара: у крви будуће мајке која очекује близанце или тројке, од првог тромесечја повећава се не само садржај хЦГ, већ и концентрација лактогена у плаценти, прогестерона.

Дакле, жена може добити податке да је тренутна трудноћа вишеструки фетус већ у 6-7 недеља трудноће.

Како се развија плод?

Рани период - период ембриогенезе код свих ембриона, без обзира на њихов број у материци, тече исто... Тела и системи се формирају истовремено.

Разлике између деце у вишеплодној и једноплодној трудноћи почињу након краја првог тромесечја, када започиње период активног раста и дебљања. Бебе, којих је неколико, обично теже мањенего код њихових вршњака, који живе само у материци, постоји разлика у стопама раста.

Ево главних фаза у развоју близанаца или тројки у материци.

5. недеља (само недељу дана након почетка кашњења) код деце се формирају срца, откуцаји срца почињу, бубрези и јетра се полажу.
У 6. недељи рукама, формирају се почетне структуре лица. Полажу се органи имунолошког система.
У седмој недељи формирају се прва нервна влакна, која ће постати основа нервног система. Једино црево у сваком фетусу је подељено на делове гастроинтестиналног тракта.
У 8 недеља бебе почињу да се крећу. Млада плацента почиње да делује. Мозак је одвојен од кичмене мождине, ноге расту.
У 9. недељи ембрионални реп се смањује, формирају се рудименти зуба.
У 10. недељи завршава се ембрионални период. Деца се зову воће. Сви унутрашњи органи су формирани. Бебе се крећу, гутају, стежу шаке у шаке. Кости скелета почињу да се стврдњавају.
У 11. недељи формирају се рефлекси хватања и сисања.
У 12. недељи бебе стичу пупољке укуса и почињу да разликују укус воде, формирање гениталија је завршено.
У 13 недеља започиње активан раст мождане супстанце.
У 14. недељи сваки од близанаца добија своје отиске прстију, а чак и идентични са идентичном ДНК имају различите отиске прстију.
У 15-17 недеља формирање мишића је завршено. Почиње процес акумулације поткожне масти. Жене осећају покрете, бебе су савладале велики број израза лица.
У 18-20 недеља завршена је минерализација костију скелета. Слух се формира у 20. недељи.
Од 22. недеље лануго почиње да испада - танке длаке на кожи које држе заштитни слој мазива налик сиру. Од овог тренутка порођај се не сматра побачајем. Класификовани су као превремени порођај.
У 23. недељи завршено је формирање кичме.
Од 24 недеље започиње сазревање плућног ткива, у сићушним алвеоларним везикулима производи се посебна супстанца - сурфактант, који ће, када се набере у правој количини, омогућити деци да самостално дишу након порођаја.
У 26. недељи Током трудноће почињу да се производе хормони раста, а код дечака тестиси почињу да се спуштају у скротум. Вид се побољшава.
У 28. недељи жене одлазе на пренатално одсуство. Са једноплодном трудноћом, породиљско одсуство наступа тек у 30. недељи.
У 30. недељи бебе се савијају како би се уклопиле у материцу и значајно смањују физичку активност.
Од 34 недеље плацента (или плацента) почиње да стари.
Од 35 недеља деца активирају адаптивне механизме централног нервног система. То ће им помоћи да се прилагоде свом новом окружењу након рођења.
Од 37. недеље бебе се сматрају потпуно рођеним.

Мамино добро

Ток вишеплодних трудноћа се значајно разликује од тока уобичајене, стога већина клиничких препорука које постоје за труднице нису веома релевантне за два или три пута будуће мајке. Главна разлика између трудноће са близанцима или тројкама је повећани ризик од компликација.... Нажалост, медицинска статистика је разочаравајућа - до 85% вишеплодних трудноћа се одвија са различитим компликацијама.

У трудница стомак почиње да расте са више од једне бебе, стање здравља и стање се погоршава раније, само им је 2-3 пута теже да носе децу. После вести да жена очекује близанце, требало би да се унапред припреми за чињеницу да ће то бити веома тешко. Веома често такве труднице развијају анемију са недостатком гвожђа. Двоструке дозе додатака гвожђа ће помоћи да се избегну непријатне последице овог стања., коју ће лекар прописати од првог тромесечја трудноће.

Код вишеплодних трудноћа, тешка токсикоза се често развија у раним фазама, што може захтевати хоспитализацију и лечење у болничком окружењу. Ризик од тешке гестозе у другом или трећем тромесечју трудноће повећава се 5 пута. Ризик од формирања абнормалности плаценте је 4 пута повећан - његова презентација или делимична презентација, што ће онемогућити природни пород, деца ће се рађати царским резом.

Ако се бебе хране из исте плаценте (монохорионски близанци), тада постоји висок ризик од превременог старења плаценте.„Дечје место“ брже развија свој ресурс. Таква компликација прети стању интраутерине хипоксије за децу, кашњењем у развоју, па чак и интраутерином смрћу. Постоји ризик од погрешног представљања фетуса. Посебно је опасно затрпавање или попречни приказ детета који је ближи излазу из материце. У овом случају ћете морати да родите и царским резом на оперативном столу.

Ризик од превременог порођаја је веома висок, готово половина вишеплодних трудноћа завршава се знатно пре рока.

Утерус расте двоструко брже, први покрети се осећају раније, али већ на крају другог тромесечја материца је прекомерно истегнута, што доводи до различитих сензација бола.

Оптерећење свих система женског тела током вишеплодних трудноћа је велико. И зато, у сваком тренутку, старе, хроничне болести, чије постојање је, можда, жена већ дуго заборавила, могу да се погоршају. Најчешће се погоршавају болести срца и крвних судова, бубрега и јетре. Ризик од хемороида, варикозних вена и хипертензије повећава се неколико пута.

Природа испуштања током вишеплодне трудноће не разликује се много од испуштања током једноплодне трудноће; у овом тренутку не бисте требали тражити значајне разлике.

Управљање трудноћом

Акушери и гинеколози имају посебна упутства за вођење вишеплодних трудноћа, јер су ризици заиста велики и опасност уопште није претерана.

Жена која носи више фетуса мораће чешће да посећује свог доктора.... Стање такве труднице треба чешће надгледати. Све је важно - дебљање, појава едема и тестови урина. Посебна пажња биће посвећена превенцији гестозе. Жена неколико пута током гестацијског периода мораће да уради коагулограм - посебан тест крви који показује факторе његове коагулабилности, често узима општи тест крви за рано откривање промена у концентрацији хемоглобина.

Од првог тромесечја, будућа мајка двоје или троје деце добиће све препоруке о правилној исхрани, у смислу нивоа физичке активности. Вишеплодне трудноће сматрају се добрим разлогом за ограничавање физичке активности од другог тромесечја ради смањења ризика од превременог порођаја.

Након 20 недеља испитаће се стање грлића материце како би се искључило његово прерано скраћивање, истхмиц-цервикална инсуфицијенција, јер је притисак фетуса на унутрашњи ос цервикса двоструко већи.

Од 29-30 недеља, трудницама са неколико фетуса додељује се ЦТГ недељно. Кардиографска студија (тест без стреса) пружиће лекару богату храну за размишљање - како се бебе осећају, постоје ли знаци хипоксије, да ли је њихов аутономни нервни систем добро развијен. Ако сумњате, урадиће се ултразвучно скенирање помоћу доплера (доплера) ради процене природе и брзине протока крви у пупчаним врпцама сваког фетуса, стања плаценте (или плаценте, ако је једна за двоје).

Жена треба унапред ментално да се припреми за чињеницу да ће у неразумљивој ситуацији, ако се индикатори тестова погоршају, бити хоспитализована у болници. Под медицинским надзором шансе да са децом и њиховом мајком буде све у реду су увек веће.

Рођење детета

Клиничке препоруке руског Министарства здравља указују на то у случају вишеплодних трудноћа, ношење до 40 недеља је непожељно... Стога, ако сам пород не започне пре пуних 37 недеља, када се бебе сматрају доношенима трудноће, препоручује се хоспитализација труднице и стимулисање порођаја.

Ако постоје индикације за царски рез, препоручује се његово извођење у 37-38 недељи трудноће, док код једноплодне трудноће - у пуне 39 недеља. Код једнојајчаних близанаца у једном феталном бешику, време операције је 33-34 недеље, јер постоје високи ризици од увртања пупчане врпце, а код тројки се препоручује царски рез у пуне 34 недеље.

Одлука у корист царског реза обично се доноси ако:

током трудноће било је компликација, постоји гестоза, патолошко повећање телесне тежине, едем;
презентација првог фетуса није глава, већ било која друга;
близанци нису само монохорски (имају једну плаценту за двоје), већ и моноамниотски (једна фетална бешика за двоје);
плацента превиа;
присуство хроничних болести код мајке, код којих природни пород може имати лошу прогнозу;
трудноћа која је резултат ИВФ циклуса.

Многе занима да ли је могућ природни порођај са вишеплодном трудноћом. Да, они су сасвим могући, а многе мајке успешно рађају своје бебе кроз физиолошки родни канал. Али за оне који ће се родити природно, требали бисте знати да се код сваке треће породиље амниотска течност превремено излије, док прилично често пупчана врпца петљи завршава, удови беба испадају у генитални тракт. Остале могуће компликације порођаја укључују ризик од слабости радне снаге, који се јавља услед чињенице да су зидови материце критично пренапрегнути.

Период протеривања првог детета обично се успорава до продуженог порођаја, што је опасно са акутном феталном хипоксијом, смрћу беба или њиховим инвалидитетом.

Ако је порођај преурањен, онда се они често одвијају брзо, што је испуњено траумом рођења и пукнућем перинеума, грлића материце.

Најопаснијом компликацијом сматра се прерано испуштање плаценте након рођења првог детета. Ако се то догоди, друга беба може доживети акутну хипоксију, која га може убити или нанети непоправљиву штету стању његовог мозга.

Током читавог процеса порођаја, лекари помно надгледају стање откуцаја срца фетуса користећи ЦТГ. У било ком тренутку биће спремна епидурална анестезија, лекови који подстичу контракције, ако је радна снага ослабљена. Савремени акушери се увек осигуравају, а док је породиља у фази порођаја, они припремају оперативни и хируршки тим у случају да дође до компликација и хитног царског реза - код више порођаја таква потреба се заиста јавља прилично често.