Термин гастроентеритис (ГЕ) односи се на инфекције гастроинтестиналног тракта (ГИТ) изазване бактеријским, вирусним или паразитским патогенима. Многе од ових инфекција су болести које се преносе храном (патоген се уноси храном).
Најчешће манифестације су дијареја и повраћање, које такође могу бити повезане са системским карактеристикама попут болова у стомаку и грознице. Појам гастроентеритис покрива већину заразних случајева дијареје.
Етиологија и патогенеза гастроентеритиса код деце
Карактеристике структуре гастроинтестиналног тракта код деце
У детињству, дигестивни тракт има следеће особине:
- слузница је сува, фине структуре, лако се може повредити;
- субмукоза се састоји од растреситог влакнастог везивног ткива и добро је снабдевена крвљу;
- еластична и мишићна ткива су неразвијена до краја;
- желучане жлезде производе мале количине дигестивних сокова и ензима.
С тим у вези, ако дете једе храну која не одговара његовој старости, процес варења постаје тежак, заштитна функција се смањује и као резултат тога може се развити запаљење.
Стога, дечији дигестивни тракт захтева пажљиву и пажљиву негу.
Предиспозициони фактора
Главни предиспонирајући фактори сузагађење животне средине и повећана изложеност ентеропатогенима... Додатни услови укључују: мала доб, имунодефицијенција, оспице, пробавне сметње, вештачко храњење (апсолутно или претежно), лоша хигијена.
Остали унутрашњи фактори могу довести до инфекције.
- Промена нормалне цревне флоре може створити биолошку празнину која ће бити испуњена патогенима. То се дешава најчешће након давања антибиотика, али и бебе су у опасности пре колонизације нормалном цревном флором.
- Обично кисели пХ у стомаку а дебело црево је ефикасна антимикробна одбрана. Употребом антацида Х2-блокатора, инхибитора протонске пумпе и смањења анаеробне флоре у дебелом цреву, ова заштита је ослабљена.
- Хипомобилност црева може довести до колонизације патогенима, посебно у проксималном танком цреву, где је покретљивост главни механизам за уклањање организама. Хипомобилност често прати дијабетес мелитус.
Главни узроци гастроентеритиса код деце различите старости
У око 70% случајева ХП узрокују вируси, од којих је ротавирус најчешћи кривац. Инфекција ротавирусом повезана је са око половине хоспитализација деце са акутним ЕХ. Врхунац инциденце примећен је код беба од шест месеци до две године.
Бактерије су одговорне за око 15% епизода ХЕ; ХЕ са бактеријама је обично чешће у првих неколико месеци живота, а затим и код деце школског узраста. Најчешћи бактеријски узрочници су салмонела спп., Цампилобацтер јејуни, Есцхерицхиа цоли, схигелла спп. Гиардиа ламблиа је најчешћи паразит који узрокује ХП и повезан је са упорнијом дијарејом. Остале паразитске праживотиње повезане са ГЕ су цриптоспоридиум спп. и Ентамоеба хистолитица.
Суштина патолошког процеса
Танко црево је главна упијајућа површина дигестивног тракта. Дебело црево тада апсорбује додатну течност, претварајући релативно течни фекални ток у цекуму у добро обликовану, тврду столицу у ректосигмоиду (транзиција сигмоида у ректалну).
Инфективни агенси су чест узрок акутне ЕХ. Ови агенси изазивају дијареју активирањем неколико механизама, укључујући адхезију слузокоже, продирање и производњу токсина.
Лезије у танком цреву резултирају порастом луминалне течности која се не може адекватно реапсорбовати. Као резултат, развија се дехидрација, губе се електролити и хранљиве материје.
Микроорганизми могу произвести токсине који повећавају инфекцију. Ентеротоксини које производе неке бактерије (нпр. Ентеротоксигени Е. цоли, Вибрио цхолера) делују директно на секреторне механизме и изазивају типичну обилну водену дијареју. Не продире у слузницу.
Производња токсина од стране других бактерија (на пример, Схигелла дисентериае, Вибрио парахаемолитицус, Цлостридиум диффициле, ентерохеморагична Есцхерицхиа цоли) доводи до уништавања ћелија слузокоже, што резултира крвавом столицом и смањењем апсорпционог капацитета.
Продирање у ентероците (цревне епителне ћелије) је начин деловања шигела и кампилобактера и ентероинвазивне Есцхерицхиа цоли, што доводи до уништавања ћелија и запаљенске дијареје. Слично томе, врсте Салмонелла и Иерсиниа улазе у ћелије без изазивања ћелијске смрти. Ове бактерије улазе у крвоток кроз слузницу црева, што доводи до системске интоксикације.
Дијареја се јавља када микробна вируленција (способност патогена да зарази) омета нормалну одбрану тела. Велики инокулум (запремина) може спречити способност домаћина да пружи ефикасну одбрану. Типично је за почетак болести потребно више од 100.000 Есцхерицхиа цоли, док су цревне амебе, ламблије или норовирусне честице само 10. Неки организми (нпр. В колера, ентеротоксигена Есцхерицхиа цоли) производе протеине који помажу тим бактеријама да се прилепе на цревни зид. чиме се истискује нормална флора и колонизује лумен црева.
Класификација гастроентеритиса код деце и одраслих
ХЕ се класификује на основу узрока болести:
1) заразне:
- вирусни;
- бактеријски;
- паразитски.
2) Неинфективно
- еозинофилни (алергијска реакција);
- алиментарни (због употребе производа који иритирају гастроинтестиналну слузницу).
Класични симптоми гастроентеритиса
Симптоми гастроентеритиса су прилично акутни и болни. Деца са вирусним ЕХ обично имају водени пролив без крви са повраћањем или без њега, ниску температуру и губитак тежине. Бактеријски гастроентеритис код детета обично карактерише крвава дијареја, слуз у столици и висока температура.
Клиничке манифестације гастроентеритиса различите етиологије
| Узрок | Период инкубације | Манифестације | Трајање болести | Повезани производи |
| Бактеријски гастроентеритис | ||||
| Бациллус антрак | 2 - 7 дана | Мучнина, повраћање, малаксалост, крвава дијареја, акутни бол у абдомену | 1 недеља | Недовољно кувано загађено месо |
| Бациллус цереус | 1 - 6 ч | Јака мучнина и повраћање настају изненада. Могућа дијареја | Дан | Неправилно охлађени кувани или пржени пиринач, месо |
| Бруцелла | 7 - 21 дан | Грозница, мрзлица, знојење, летаргија, болови у глави, мишићима и зглобовима, пролив, крвава столица у акутној фази | Седмица | Сирово млеко, козји сир од непрерађеног млека, контаминирано месо |
| Цампилобацтер | 2 - 5 дана | Дијареја, напади, грозница и повраћање; дијареја је крвава | 2 - 10 дана | Сирова и недовољно кувана живина, непрерађено млеко, загађена вода |
| Клостридијум код бебе | 3 - 30 дана | Летаргија, слаб апетит, затвор, хипотензија, слабо повраћање и рефлекс сисања | Променљива | Мед, домаће конзервирано воће и поврће, кукурузни сируп |
| Клостридијум код деце од године | 12 - 72 ч | Повраћање, дијареја, замагљен вид, отежано гутање, мишићна слабост | Храна конзервирана код куће са мало киселине, неадекватно конзервирана комерцијална храна, домаћа сољена риба, кромпир печен у фолији, храна која је дуже време била топла (нпр. У топлој рерни) | |
| Есцхерицхиа цоли | 1 - 8 дана | Тешка, често крвава дијареја, болови у стомаку и повраћање Температура је нормална или благо повишена. Чешће код деце млађе од 4 године | 5 - 10 дана | Вода или храна загађена људским фецесом |
| Листериа | 9-48 ч | Грозница, болови у мишићима, мучнина или дијареја Труднице могу имати благу болест грипа, а инфекција може довести до раног порођаја или мртворођене деце. | променљива | Свежи мекани сиреви, непастеризовано или неписмено прерађено млеко. |
| Салмонела | 1 - 3 дана | Пролив, грозница, грчеви у стомаку, повраћање. С. тифи и С. паратифи изазивају подмукли тифусни грозницу, коју карактеришу грозница, главобоља, затвор, малаксалост, мрзлица и мијалгија; дијареја је ретка, а повраћање обично није јако | 4 - 7 дана | Контаминирана јаја, живина, непрерађено млеко или сок, сир, контаминирано сирово воће и поврће. Епидемије С. типхи често су повезане са фекалном контаминацијом залиха воде или уличне хране |
| Схигиллосис | 24 - 48 ч | Грчеви у стомаку, висока температура, дијареја. Могућа крв и слуз у столици | Храна или вода загађена људским фецесом. Готова храна коју су додирнули заражени запосленици (сирово поврће, салате, сендвичи) | |
| Стапхилоцоццус ауреус | 1 - 6 ч | Мучнина и повраћање настају изненада. Грчеви у стомаку Могућа дијареја и грозница | 24 - 48 ч | Неохлађено или неписмено охлађено месо, салате од кромпира и јаја, крем пецива |
| Вибрио цхолерае | 24 - 72 ч | Обилна водена дијареја и повраћање, што узрокује велику дехидрацију. | 3 - 7 дана | Загађена вода, риба, шкољке, улична храна |
| Иерсиниа ентероцолитица и И. псеудотуберцулосис | 24 - 48 ч | Манифестације сличне апендицитису (дијареја и повраћање, грозница, болови у стомаку) јављају се углавном код старије деце Могуће гримизни осип са И. псеудотуберцулосис | 1 - 3 недеље | Недовољно кувана свињетина, непрерађено млеко, загађена вода |
| Вирусни гастроентеритис
| ||||
| Хепатитис А | 28 дана. у просеку (15-50 дана) | Дијареја, тамни урин, жутица и симптоми слични грипу попут високе температуре, мучнине и болова у абдомену и глави. | Променљиво, 2 недеље - 3 месеца | Ракови убрани из загађених вода, сирове хране, загађене воде за пиће. |
| Калицивируси (укључујући норовирусе и саповирусе) | 12 - 48 ч | Мучнина, повраћање, грчеви у стомаку, дијареја, висока температура, главобоља и болови у мишићима. Дијареја се јавља код одраслих, а повраћање код деце Могуће продужени асимптоматски ток | 12 - 60 ч | Шкољке, храна загађена фекалијама, готова храна коју су додирнули загађени радници у храни. |
| Ротавирус (групе А-Ц) | 1 - 3 дана | Повраћање, водени пролив, ниска температура Недостатак лактазе може се појавити привремено | 4 - 8 дана | |
| Остали вирусни агенси | 10 - 70 ч | Мучнина, повраћање, дијареја, малаксалост, болови у стомаку и глави, висока температура. | 2 - 9 дана | |
| Паразитски гастроентеритис
| ||||
| Ангиостронгилосис | 7 - 30 дана | Јаке главобоље, мучнина, повраћање, укоченост врата, парестезија, хиперестезија (сензорни поремећаји), напади и други неуролошки поремећаји | Од неколико недеља до неколико миса. | Сирови или недовољно кувани интермедијарни домаћини (нпр. Пужеви или пужеви), заражени транспортни домаћини (нпр. Ракови, слатководне шкампи), свежа храна загађена средњим или транспортним домаћинима. |
| Цриптоспородиум | 2 - 10 дана | Пролив (обично водени), грчеви у стомаку, пробавне сметње, блага температура. | Могуће олакшање и рецидив у року од неколико недеља или месеци | Било која сирова храна или храна контаминирана контаминираном храном након кувања; вода за пиће. |
| Циклоспороза | 1-14 дана | Пролив (обично водени), губитак апетита, значајан губитак тежине, грчеви у стомаку, мучнина, повраћање, умор. | Разне врсте свеже хране. | |
| Амебија | 2-3 дана до 1-4 недеље | Дијареја (често крвава), често пражњење црева, бол у доњем делу стомака | ||
| Гиардиасис | 1 - 2 недеље | Дијареја, грчеви у стомаку, гасови, губитак тежине | Од неколико дана. до недеље | |
| Токсоплазмоза | 5 - 23 дана | Обично асимптоматски, 20% развије цервикалну лимфаденопатију и / или болест грипа. Код имунокомпромитованих пацијената: чести су поремећаји ЦНС-а, миокардитис или пнеумонитис. | А неколико месеци. | Случајно гутање загађених супстанци (као што је земљиште загађено мачјим изметом, воћем и поврћем), сировог или делимично куваног меса (посебно свињетине, јагњетине или дивљачи) |
| Конгенитална токсоплазмоза | Лечење мајке може смањити тежину и / или учесталост урођених инфекција. Већина заражених беба има мање манифестације при рођењу; касније обично показују знаке урођене токсоплазмозе (ментална заосталост, тешко оштећење вида, церебрална парализа, напади) када се болест не лечи | Пренет са мајке (која је акутну инфекцију стекла током трудноће) на дете | ||
| Трицхиносис | 1-2 дана за почетне симптоме; други почињу да се појављују након 2-8 недеља. након инфекције | Мучнина, дијареја, повраћање, умор, грозница, нелагодност у стомаку са болношћу мишића, слабошћу, а понекад и срчаним и неуролошким компликацијама | Сирово или недовољно кувано контаминирано месо | |
ДЕ степени и њихове карактеристике
| Прво (лако) | Ретка дијареја, повраћање, телесна температура у границама нормале, без симптома дехидрације |
| Просек | Повраћање и дијареја до 10 пута дневно, знаци благе дехидрације, грозница до 38,5 0С. |
| Тешка | Тешка дехидратација, значајна температура, поремећена свест. |
Компликације
Главна компликација гастроентеритиса је дехидрација и хиповолемични шок (стање изазвано критичним смањењем запремине крви, њеним згушњавањем). Напади се могу десити на високим температурама, посебно код шигелозе. Апсцеси црева могу се формирати са шигелозом и салмонелозом, посебно трбушним тифусом, што доводи до перфорације црева, компликације опасне по живот.
Снажно повраћање повезано са гастроентеритисом може проузроковати пукнуће једњака или аспирацијску упалу плућа (јавља се када повраћај уђе у плућа). Смртност због дијареје одражава основни проблем хомеостазе течности и електролита, што резултира дехидратацијом, неравнотежом електролита, васкуларном нестабилношћу и шоком.
Процена дехидратације
Најважнија компликација ЕХ је дехидрација. Ризик од дехидрације је већи код мале деце.
Дехидрација се најчешће развија код:
- деца млађа од 6 месеци;
- деца са анатомским абнормалностима у цревима (на пример, синдром кратког црева).
Степен губитка тежине даје најбољу процену степена дехидрације.
Такође треба обратити пажњу на следеће знакове упозорења:
- суве, испуцале усне;
- тамни урин;
- мало или нимало урина током осам сати;
- хладна или сува кожа;
- удубљене очи или потопљени фонтанели (код беба);
- прекомерна поспаност;
- низак ниво енергије;
- плакање без суза;
- прекомерна узнемиреност;
- убрзано дисање.
У најтежим случајевима дете може постати делирично или несвесно.
Када се развије дехидрација, одмах треба позвати хитну помоћ.
Дијагностички приступи
Треба напоменути да је ХЕ дијагноза искључења, јер повраћање и пролив могу бити неспецифични симптоми код мале деце, а важно је искључити и друге узроке ових манифестација, а то су:
- акутна упала слепог црева;
- интестинална инвазија;
- запаљенска болест црева;
- системске инфекције (инфекције уринарног тракта, упала плућа, менингитис);
- метаболички услови (на пример, дијабетес мелитус).
На основу историје болести, епидемиолошких критеријума и физичког прегледа, лекар утврђује потребу за даљом дијагностичком проценом праћеном микроскопским прегледом столице.
Дијагностички тестови обично нису потребни јер већина облика гастроентеритиса не траје дуго. Међутим, ако су симптоми озбиљни или трају дуже од 48 сати, узорци столице могу се тестирати у лабораторији на беле крвне ћелије и бактерије, вирусе или паразите. Могу се урадити тестови крви како би се пронашле компликације.
Лечење
Главне групе лекова
Циљеви фармакотерапије су смањење морбидитета, спречавање компликација и пружање профилаксе.
Антибактеријски лекови
Будући да је већина случајева акутног гастроентеритиса повезана са вирусима, антибиотици се обично не дају.
За пацијенте са откривеним Цлостридиум диффициле и гиардијазом, метронидазол је лек првог избора. За резистентне инфекције прописује се ванкомицин.
Нитазоксанид ће бити ефикасан за криптоспородиозу и друге цревне паразите.
Лекови против дијареје
Лекови против дијареје се углавном не препоручују због ризика од нежељених ефеката. Лоперамид изазива цревну опструкцију, поспаност и мучнину код деце млађе од 3 године. А бизмут-субсалицилат је показао ограничену ефикасност у лечењу акутног гастроентеритиса код деце. Употреба рацецадотрила, који смањује лучење воде и електролита у цревима, а да не утиче на покретљивост црева, проучавана је у стабилним условима са обећавајућим ефектима.
Антиеметички лекови
Неопходно је зауставити повраћање код детета како би се спречила дехидрација. Показало се да је ондансетрон ефикасан као антиеметик, међутим има низ нежељених ефеката. Утврђено је да су старији антиеметици (попут Прометхазине) мање ефикасни у смањењу повраћања.
Прометазин је одобрен само за децу старију од 2 године и обично је повезан са развојем неуролошких поремећаја као нежељени ефекти који могу ометати процес рехидрације. Ниједан од ових лекова не утиче на узрок болести.
Примена цинка
Цинк је неопходан минерал у траговима који штити ћелије од оксидативног оштећења. Претпоставља се да цинк може побољшати апсорпцију воде и електролита, иако тачан механизам деловања није потпуно разумљив.
Дијета
Са ХЕ дете се мора придржавати дијететског стола бр. 4. Карактеристике дијете су следеће:
- смањење дневне запремине соли (до 10 г);
- смањење уноса калорија на 2000 кцал;
- оброци у малим порцијама 5 - 6 пута дневно;
- производи се морају кувати, кухати на пари или служити у пиреју.
Период придржавања дијете је 2–4 недеље.
Дијета у акутном периоду
У акутној фази болести, требали бисте потпуно одбити јести. Током овог времена, пацијенту је потребна само надокнада течности. Течности које се конзумирају треба да буду топле. У ту сврху детету се нуде: слабо куван чај без шећера, разблажени сок, чиста вода.
Дијета током опоравка
Прехрана од јабука, банана, пиринча и јучерашњег хлеба пожељна је у раном периоду опоравка. Ако пацијент толерише чврсту храну, дијета се може проширити како би се осигурало да уноси довољно протеина и калорија. Потребно је што пре увести немасно месо (без слојева масти).
При храњењу млечним производима који садрже лактозу, пацијента треба пажљиво надгледати у погледу знакова малапсорпције (малапсорпције).
Мајчино млеко садржи много супстанци које поспешују раст здраве цревне флоре и супротстављају се бактеријама, па је неопходно дојити новорођенче током целе болести.
Режим пијења
Замена изгубљене течности је почетни хитни корак у лечењу акутне ЕХ.
Комерцијална решења за рехидрацију су преферирани начин допуњавања течности и електролита. Течност треба брзо заменити у року од 3-4 сата.
| Старост | Доза раствора за рехидратацију сваког сата у мл |
| До 6 месеци | 30 – 90 |
| Од 6 месеци до 2 године | 90 — 125 |
| Од 2 године | 125 — 250 |
Релевантност традиционалне медицине
Неки народни лекови могу ублажити симптоме гастроентеритиса и смањити вероватноћу компликација, али се не баве основним узроком.
- Антиспазмодична својства базилика отклонити грчеве у стомаку и ојачати стомак.
- Чај од камилице може вам помоћи да опустите живце... Такође има антибактеријска и антиинфламаторна својства која дете могу ослободити дијареје и мучнине.
- Цимет помешан са медомје вековима био лек за гастроентеритис, али наука није доказала његову ефикасност. Али мед и цимет заједно могу минимизирати упале.
- Нана такође има антиспазмодична својства и помаже у смањењу гасова, надимања и варења.
Превенција гастроентеритиса код деце
Обезбеђивање чисте, незагађене воде и обезбеђивање одговарајућих хигијенских услова најважније је средство за спречавање дечјих ХП. Добра хигијена, посебно добро прање руку водом и сапуном, најбољи је начин за контролу ширења већине организама који узрокују гастроентеритис од особе до особе. Исто тако, месо живине треба сматрати потенцијално контаминираним салмонелом и мора се кувати на одговарајући начин. Могуће је извршити имунизацију против ротавирусне инфекције.
Савети за оне који планирају путовања са малом децом
Када дете посети место где се клима или санитарни услови разликују од уобичајених, повећава се вероватноћа гастроентеритиса.
Да би смањили ризик од развоја патологије, родитељи треба да обрате посебну пажњу на храну и пиће током путовања.
Путници треба да пију пића у боци или прокувану воду. Требало би да избегавају поврће и воће које сами нису ољуштили. Ако је могуће, храну треба јести врућу. Сирови или лоше кувани морски плодови су посебно опасни. Базени и друге рекреацијске површине на води такође се могу запрљати.
Фармацеутска профилакса се генерално не препоручује за раније здраву децу или одрасле. Међутим, путници треба да носе азитромицин (старији од 16 година) или ципрофлоксацин (старији од 16 година) и да започну антимикробну терапију ако се развије дијареја.
Закључак
Хигијена у комбинацији са здравим прехрамбеним навикама помоћи ће у спречавању акутног гастроентеритиса код деце. Такође, дететова дијета треба да садржи храну која јача имуни систем. Снажан имунитет помаже у бржој борби против инфекције и минимизира ризике.
