Свака жена сања да би њена трудноћа текла лако и природно, тако да нико и ништа није могло да одврати будућу мајку од пријатних мисли о свом будућем детету. Међутим, у стварности не иде све тако глатко.
Мало воде може постати једна од озбиљних компликација. О томе шта је и како га третирати рећи ћемо вам у овом чланку.
Шта је то?
У ширем смислу, олигохидрамниос се назива смањење количине амнионске течности од норми карактеристичних за одређени период трудноће. Међутим, у класичном смислу ове речи, олигохидрамниос се сматра малом количином амнионске течности уочи порођаја, око 39-40 недеља.
Када није било ултразвука, а могло се само нагађати о количини воде, недостатак воде је заиста утврђен непосредно пред само рођење. Сада, захваљујући развоју дијагностике, идентификовати тенденција ка смањењу воде у феталној бешици могућа је од 16 недеља.
Вода је неопходна за нормалан развој детета. Они су такође природно обезбеђени амортизер, омекшавајући тресење, њихање, што би беба могла прилично да осети током ходања или других поступака труднице, ако вода то није спречила.
Амнионска течност почиње да се ствара око 8 недеља гестације, а са повећањем гестацијске старости повећава се и запремина. У 3. тромесечју долази до благог смањења течности, јер је одрасло дете материцу већ јако истегнуло.
Дуге године проучавања интраутериног развоја омогућиле су лекарима и научницима да израчунају нормалне количине амнионске течности одређене за сваки период. Није уобичајено да се мере стандардним течним мерама - на пример, милилитрима.
Да би се проценио њихов број, постоји посебан параметар - индекс амнионске течности. Може се одредити у милиметрима почев од 16. недеље гестације када се пролази ултразвучни преглед.
ИАЗХ стандарди - табела:
С обзиром на то да количина воде у феталном бешику није константна вредност, у различитим периодима иста будућа мајка може открити недостатак воде, а након неколико недеља то се не открива. Овај природни феномен назива се функционална сувоћа. Ово је најнешкодљивија од свих врста ове компликације.
Обично, медицинском пресудом „недостатак воде“, жена падне у омамљеност. Будуће мајке треба да буду уверене следећим званичним статистикама Министарства здравља:
- мало воде прати око 4% свих трудноћа;
- само 0,5-1,2% таквих случајева има патолошке узроке;
- све остале жене (и од претежне већине) савршено се троше и рађају здраву децу, јер им је недостатак воде био физиолошки.
Патолошком неухрањеношћу сматра се трајна недовољна количина амнионске течности, која се може поновити у више наврата у различито време, почев од 16 недеља.
Класификација
Ниска вода може бити акутна ако се изненада појавила под утицајем негативних фактора или се може развијати постепено и готово неприметно и тада ће се квалификовати као хронична.
Са акутним олигохидрамниом, тело трудне жене може реаговати на вирусну болест, грип или АРВИ, од којих будућа мајка није могла да се заштити у периоду рађања бебе. Ово кршење је обично привремено и не значи да беба има патологије.
Хронични недостатак воде је опаснији. Обично се развија због проблема који се не могу брзо назвати - мамин дијабетес, гојазност, као и дететове малформације и продужена хипоксија. Такво кршење неће проћи само по себи, дефинитивно му је потребно лечење. Такође, кршење може бити рано ако је откривено између 16 и 20 недеља и касно ако је проблем откривен тек након 26 недеља.
У случају ране сувоће, прогнозе лекара су мање оптимистичне, јер процес формирања унутрашњих органа и система бебе још није завршен.
Изражени недостатак воде у раној фази може бити показатељ грубих генетских абнормалности код бебе, па стога такав „налаз“ на ултразвучном прегледу захтева детаљну студију помоћу других дијагностичких метода. У каснијим фазама кршење је често функционално, потпуно природно, лако се може исправити или проћи само од себе.
Понекад на развој таквог кршења утичу мембране, односно њихов интегритет:
- ако се не промене, не повреде, онда лекари говоре о примарним олигохидрамнијима;
- ако су шкољке оштећене и вода цури, ово је секундарно кршење.
Примарни олигохидрамниос се јавља у 80% случајева. Према квантитативном показатељу одступања од норми назначених у табели, разликују се умерена и јака маловода.
Погрешно рачунати олигохидрамниос (ово је научни назив за сувоћу) независна болест. Ово је патолошко стање током трудноће, што је само симптом истинског поремећаја.
Узроци
Разлози смањења амнионске течности, који су толико важни за бебу, су различити. То могу бити малформације детета, његове болести, патологија плаценте, као и болести будуће мајке, и акутне и хроничне.
Неке генетске, укључујући хромозомске абнормалности настале током зачећа, током формирања генетског кода, кариотипа фетуса, настављају се управо у позадини смањења количине плодне воде.
Конкретно, такви недостаци као што су абнормални развој уретре и њених вентила, као и ненормално сужење уретре бебе или њено потпуно одсуство, солидарно (са обе стране) сужење уретера или аномалије у њиховој структури, доводе до развоја олигохидрамнија.
Изражени олигохидрамниос се примећује код трудница у случају да беби, "грешком" природе, потпуно недостају бубрези као такви.
Полицистична болест беба код беба (Поттеров синдром) такође је очигледан узрок абнормалне трудноће. Међу хромозомским абнормалностима, олигохидрамнион најчешће прате Довнов синдром и Турнерова болест.
Ако је са бебином генетиком све у реду, а то је потврђено и другим дијагностичким методама, онда лекари разматрају вероватноћу инфекције фетуса. Најопаснији у погледу ризика од олигохидрамниона су инфекција цитомегаловирусом и кламидија. Заостајање у количини воде од норми често се дешава са кашњењем у развоју фетуса.
Главна болест мајке која може довести до олигохидрамнија је гестоза. Поред тога, ово стање може проузроковати венску инсуфицијенцију, тенденцију стварања крвних угрушака и болести кардиоваскуларног система.
Штетно утиче на количину воде и болести бубрега код будуће мајке и дијабетес мелитуса. Дехидратација такође може да изазове смањење амнионске течности, као и пушење, са чиме се неке од будућих мајки, чак и у „занимљивом положају“, не могу опростити.
Патологије плаценте - инсуфицијенција, срчани напади „дечјег места“, било какве аномалије у његовом развоју које су се догодиле током формирања овог привременог органа у врло почетним фазама доводе до недостатка воде.
Остали разлози који могу довести до овако непријатне компликације трудноће су презрелост, у којој долази до природног старења постељице, трауме мембране опне, мајка која дуго узима велики број лекова, као и фетална смрт и вишеплодна трудноћа.
Симптоми и знаци
Жена практично не може сама одредити своје олигохидрамније, ово је ствар специјалиста. Само неколико знакова може индиректно указати на вероватноћу смањења количине амнионске течности.
Обично је код жена са олигохидрамниом величина стомака мања од датума доспећа. Утврђивање кршења постаје могуће захваљујући мерењима висине дана стајања материце, која се врше на сваком рутинском прегледу у пренаталној клиници.
Када будућа мајка почне да осећа покрете свог детета, са олигохидрамнијом, они могу бити прилично болни за жену.
Немогуће је ћутати о таквим сензацијама, ако симптом није раније дијагностикован, неопходно је пријавити своје сумње лекару, који ће прописати сву дијагностику која је потребна у овом случају.
Дијагностика
Индекс амнионске течности одређује лекар ултразвука. Мери растојање, удаљено од бебиних удова и пупчане врпце, између бебе и предњег трбушног зида, његове унутрашње површине. Ово мерење назива се вертикални џеп.
Ако резултат мерења након упоредне анализе са табелама покаже да је количина воде смањена, открива се степен кршења. Са умерено мало воде индекс се смањује за 10-15% у поређењу са горњом нормом, а вертикални џеп, који са нормалном количином воде износи 5-8 цм, смањује се на мање од 5 цм.
Изражени прекршај је такав прекршај у коме вертикални џеп не прелази 2 цм, а индекс амнионске течности одступа од норме надоле за 15-20%. Да бисмо детаљније замислили све горе наведено, представљамо упоредну табелу.
Кршење количине амнионске течности:
Ако специјалиста за ултразвук у закључку укаже да жена има знаке умерене мало воде, акушер-гинеколог сигурно ће је послати на доплер и стручни ултразвук, како би се тачније знало у каквом је стању беба, плацента и проток крви у матерничним судовима.
Када ултразвучни протокол укаже да трудница има озбиљне олигохидрамније, она се хоспитализује ради темељнијег прегледа.
Ако разлог лежи у урођеним абнормалностима бебе, препоручује се прекид трудноће из медицинских разлога. Да ли се сложити или не, на трудници је сама одлука. Ако она одбије, тада се дете задржава до самог рођења, пружају му потребну подршку за лекове.
Потенцијалне последице по мајку
Жена са мало воде прети прекидом трудноће у касним фазама, трауматизујући и психу и физичко здравље репродуктивног система. Ако дете умре, неће бити друге могућности. Након дужег прекида, жена може доживети нервни слом и развити секундарну неплодност.
Мала количина плодне воде тежи самом процесу порођаја. Често се развија слабост радне снаге, жени прети царски рез. Постпартални период код таквих жена је тежи, вероватно су компликације.
Сама трудноћа може дати будућој мајци пуно непријатних сензација: што дете постаје веће, то ће жена бити теже да издржи његове покрете.
Вероватноћа побачаја током трудноће са олигохидрамнијом је велика, ризик од превременог порођаја је још већи - достиже 26%.
Могуће последице по дете
Деца рођена после трудноће са олигохидрамнијом имају малу тежину, слабија су од вршњака, чак и ако је трудноћа у пуном року пре очекиваног датума порођаја.
Најтеже последице продуженог полихидрамнија укључују различите адхезије коже фетуса и мембрана плодне бешике. Као резултат таквих адхезија, сав слободни простор матерничке шупљине може се попунити кабловима. Такође могу да заплете бебу.
Због притиска који ће праменови вршити на фетусна ткива, настају неповратни деформитети - код беба се удови самоампутирају или тешко савијају, постоје дефекти на лицу и грудном кошу. Изглед бебе је потпуно унакажен. Учесталост таквих последица је мала, али то се не може искључити.
Вероватноћа за такве исходе повећава се ако се олигохидроамнион дијагностикује рано, у 16-20 недеља, и настави током целе трудноће.
Током порођаја, беба се може суочити са другим невољама повезаним са малом количином амнионске течности - пролапсом пупчане врпце, превременим кршењем интегритета амниона и, као резултат тога, дугим безводним периодом, што може резултирати хипоксијом и инфекцијом.
Многе жене погрешно верују да је недостатак воде узрок развоја болести попут Довновог синдрома, као и других хромозомских абнормалности. Логична веза овде је супротна - код Дауновог синдрома често се развијају олигохидрамниос, а не обрнуто.
Готово увек, дуготрајни олигохидрамниос изазива кашњење у интраутерином развоју бебе. Опасно у овом случају је неразвијеност плућа, са којом мајке рађају такве бебе.
Међутим, ако је помоћ беби пружена правилно и благовремено, онда дете довољно брзо почиње да се дебља и убрзо сустиже своје вршњаке у физичком развоју. Међутим, интелектуално се беба може дуго развијати касно.
Случајеви откривања олигохидрамниона касније су такође опасни у погледу вероватноће компликација. у 30 недељи трудноће, али само под условом да патолошко стање траје 4-6 недеља или више.
За било какве негативне последице недостатка воде по здравље детета постоји образац - што се раније ово стање догоди, последице могу бити озбиљније.
Лечење
Терапија са мало воде је увек свеобухватна. И започиње утврђивањем тачног узрока који је проузроковао патолошко смањење количине амнионске течности.
Најпре верзија са хромозомским абнормалностима се проверава. Због тога се жена, у зависности од периода, шаље на једну од метода инвазивне пренаталне дијагнозе.
Ако се дијагностикује олигохидрамниос у 16. недељи, може се извршити хорионска биопсија. Ако се чињеница недостатка воде сазнала касније, жена се може упутити на кордоцентезу, амниоцентезу.
Ови поступци ће помоћи да се добију узорци амнионске течности са честицама бебиног епитела, пупчане крви из пупчане врпце. У генетској лабораторији биће спроведена анализа која ће омогућити да се са високим степеном тачности говори о присуству или одсуству Дауновог синдрома, синдрома Цорнелиа де Ланге и других аномалија повезаних са кршењем броја хромозома у кариотипу и изазивањем олигохидрамнија. Такве студије се обично спроводе бесплатно је.
Недавно је постало могуће урадити неинвазивни пренатални ДНК тест, који је и даље скуп. Апсолутно је безбедан за бебу и заснива се на изолацији бебине ДНК из венске крви труднице. Овај тест открива хромозомске абнормалности са вероватноћом од 99,9% и идеална је алтернатива инвазивним тестовима који могу бити опасни и за трудницу и за фетус.
Када се потврђује узрок олигохидрамнија због хромозомских патологија, препоручује се прекид трудноће.
Ако додатни преглед не покаже присуство грубих хромозомских абнормалности код детета, тада ће специјалисти ултразвука стручне класе тражити физичке недостатке. Да би то учинили, пажљиво ће проучавати бебин уринарни систем - уретере, уретру, бубреге. Посебна пажња биће посвећена здрављу плаценте. Да би се проценио проток крви у матерничним судовима, врши се ултразвук.
Лекар који је присутан упутиће жену на тестове крви који могу потврдити или порећи присуство инфекција, укључујући полно преносиве инфекције.
Крв се мора давати за шећер и урин за садржај протеина. Лекар надгледа артеријски притисак будуће мајке да искључи гестозу као узрок олигохидрамниона.
Ако се утврди узрок, лекари одлучују о начину лечења основне болести, готово сви, изузев урођених малформација фетуса и хромозомских патологија, подложни су терапији. Истовремено, појачана је контрола стања фетуса.
Умерено сувоћа може се лечити код куће. у већини случајева није потребна хоспитализација, ако будућа мајка следи све препоруке лекара.
Тешки олигохидрамниос, ако се открије рано, такође је индикација за прекид трудноће; нико се од лекара неће усудити да предвиђа његов исход. Са озбиљним недостатком воде, дијагнозираним након 26 недеља, жена је хоспитализована.
Лечење лековима
Будућа мајка са озбиљним недостатком воде убризгава се интрамускуларно са растворима витамина. Поред тога, дају јој се капаљке са лековима који побољшавају утероплацентарни проток крви. Типично се користи за ово Ацтовегин. Поред тога, лекари препоручују узимање "Цоурантил", дозирање и учесталост узимања овог лека одређује лекар.
Трудници се могу прописати антибиотици широког спектра да би помогли у контроли инфекције, ако их има. Током периода ношења бебе у ове сврхе, често се препоручује "Амоксиклав". Да би побољшали метаболичке процесе у женском телу, лекови попут "Хофитол", као и мултивитамински комплекси дизајнирани и створени посебно за труднице.
Истовремено са узимањем лекова у болници, стање бебе се проверава свакодневно или сваки други дан. Жени се даје ЦТГ, ако је гестацијска старост већ изнад 28 недеља, функционалност плаценте се прати помоћу ултразвука, ултразвучно скенирање се може извршити у било ком тренутку како би се проценила количина воде током времена.
Сви алармантни симптоми који могу указивати на поремећај функције фетуса могу у било ком тренутку постати одлучујући разлог за лекаре да царски рез направе пре рока.
Уз умерено мало воде која је, према речима лекара, физиолошког порекла, жена се отпушта "Цоурантил", "Ацтовегин" у таблетама и мултивитаминским препаратима, она ће морати да дође на пријем једном недељно, сваки састанак пратиће кардиотокографска студија (ЦТГ) док лекар не уклони дијагнозу на основу нормалних вредности индекса плодне течности на основу резултата додатног ултразвука.
Опште препоруке
Жена са идентификованим олигохидрамнијем треба да ограничи физичку активност. Ова препорука се односи и на амбулантну и на стационарну негу. Било која велика оптерећења су категорично контраиндикована.
У почетку препоручује се ревизија режима исхране и пијења. Повећање количине течности коју пијете, према статистикама, може повећати количину амнионске течности за 20-25%.
Дуго ходање, бављење спортом са тако компликованом трудноћом су непожељни. Поред тога, мораћете да ограничите секс. Прекомерним гојазним трудницама се саветује да иду на посебну дијету како би се искључило још веће дебљање.
Прехрана са олигохидрамнијем треба да садржи велику количину воћа и поврћа, протеини и масти треба да буду уравнотежени, а брзе угљене хидрате (слаткиши и пецива) треба у потпуности избегавати.
Ако постоји оток, свакако би требало да се обратите лекару, да заједно направе тачан и довољан режим пијења. Код гестозе и хипертензије важно је мерити артеријски крвни притисак два пута дневно. Са значајним порастом, жени је потребна квалификована медицинска нега.
Традиционалне методе лечења
Алтернативна медицина је спремна да трудницама са умерено ниским садржајем воде понуди много корисних и пријатних рецепата и производа који ће, уколико не повећају количину воде, дефинитивно моћи да задовоље потребе будуће мајке са недостатком амнионске течности у неопходним минералима и витаминима.
Народни лекови не би требало ни да покушавају да лече озбиљан недостатак воде. Али са мањим одступањима од норме, жена може користити неки савет ако њен лекар нема ништа против.
Потреба за минералима са олигохидрамнијом помоћи ће у обнављању смокава, диња и грожђа. Такође добро, према прегледима будућих мајки, помажу тиквице и свежи парадајз.
Право благо, природна „апотека“ за трудницу са недостатком амнионске течности може постати аронија. Жена може од себе узети 50 грама сока или око 100 грама бобица дневно.
Још један омиљени лек за олигохидрамниос је јагоде. Једу се свеже или се кувају са домаћим воћним напитком како би се побољшало нормално функционисање бубрега. Ако је трудноћа зими испала и јагоде нема где да узмете, можете пити слаб чај са џемом од јагода. Ако га нема на залихама, можете га купити.
Превенција
Исправно и одговорно планирање бебе помоћи ће да се избегне мало воде током трудноће. Жену треба унапред прегледати лекари различитих специјалности.која ће моћи да одговори на питања о њеном здравственом стању и присуству или одсуству хроничних болести.
Наравно, није неопходно извршити пуни медицински преглед, али жена која сања о детету једноставно је обавезна да посети кардиолога, терапеута и нефролога. Посете овим специјалистима помоћи ће да срце, бубрези и опште здравље помогну жени да носи своју бебу без компликација.
Ако је старост будуће мајке преко 35 година, вреди се консултовати са генетичаром, јер се вероватноћа зачећа и рођења детета са Дауновим синдромом или Патауом повећава пропорционално узрасту мајке.
Исправно ће бити радити тестове на гениталне и друге инфекције и пре зачећа и, ако се тако нешто пронађе, лечити их пре зачећа детета.
Требали бисте напустити пушење пре зачећа, у екстремним случајевима, чим се сазна за трудноћу. Пушење, а доказано је, врло често делује као провокативни фактор олигохидрамниона.
Током трудноће, жена у превентивне сврхе важно је не одбити да се подвргне обавезним скрининг тестовима у првом, другом и трећем тромесечју, не одустајте од ултразвука и испоруке одређених тестова које је препоручио лекар.
Будуће мајке треба да се чувају вирусних инфекција, посебно током периода масовне учесталости акутних респираторних вирусних инфекција и грипа, како би се избегао развој олигохидрамнија након болести. Да бисте то урадили, требало би да се уздржите од посете тржним центрима и јавном превозу током сезонских епидемија, поштујте правила личне хигијене.
Ако лекар инсистира на хоспитализацији, не треба је ни одбити, чак и ако сама жена мисли да се осећа добро, а уопште нема времена да остане у болници.
Коментара
У већини случајева, према прегледима трудница остављених на Интернету, трудноћа са олигохидрамнијом се прилично добро завршила, деца су се појавила на време или неколико дана раније, тешка од 3 до 3,5 килограма.
Понекад постоје приче о практично недоследним дијагнозама, када ултразвучни преглед даје жени и олигохидрамниос и велики фетус. Готово сви ови случајеви завршени су планираним царским резом.
У неким случајевима лекари су морали да прибегну стимулацији порођајних активности лековима или да направе царски рез.
Многе труднице се жале на двосмисленост процена и критеријума за кршење. У једној консултацији им се дијагностикује, а у другој или у плаћеној клиници на ултразвучном прегледу кажу да количина воде одговара доњој граници норме, па стога није потребно лечење.
Заиста, приступи и уређаји су свуда различити, а разлика од 2-3 милиметра може жени задати много бриге чак и када за њих нема разлога.
За више информација о узроцима, лечењу и последицама мало воде погледајте следећи видео.
