Царски рез у стара времена сматран је очајном операцијом. Учињено је то када више није било могуће спасити жену, само да би се покушало спасити дете. Савремена медицина у свом арсеналу има нове технологије за извођење операције, квалитативно нови шавни материјал, као и антибиотике, па се зато чешће вежба царски рез, а листа индикација за то се повећава. У свим случајевима, када природни пород може бити опасан за дете и његову мајку, врши се царски рез. И ово није пресуда, јер након прве такве операције жена може постати мајка други, трећи, па чак и следећи пут.
У овом чланку ћемо говорити о томе шта чини трећи царски рез, са којим ризицима је повезан и како операција тече.
Опасности и ризици
Ако жена већ има двоје деце, а обоје је рођено царским резом, трећа трудноћа ће се увек сматрати ризичном. Све је у вези са присуством ожиљка на материци. Током гестације, женски репродуктивни орган расте, протеже се, укупно материца расте 500 пута у поређењу са њеном величином пре трудноће.
У пределу ожиљка превладава везивно ткиво. Не разликује се у еластичности, па је због тога мање подложан истезању. Трећа трудноћа, према томе, аутоматски „бележи“ жену након прве две у ризичној групи због вероватноће компликација у трудноћи, од којих је најстрашнија руптура материце дуж ожиљка. Теоретски се пауза може догодити у било ком тренутку, а тога се лекари пренаталних клиника највише плаше, јер је у већини случајева пукнуће дуж ожиљка фатално за бебу и његову мајку.
Поред тога, ожиљак на материци повећава вероватноћу ниске плацентације, фетоплаценталне инсуфицијенције, абрупције плаценте и интраутерине ретардације раста.
Због тога, у очима акушера-гинеколога, нема велике радости и ентузијазма у консултацијама када му дође жена која ће ускоро добити трећи царски рез ради пријаве за трудноћу. То је разумљиво - ниједном лекару нису потребне корумпиране статистике. Питање опасности од треће трудноће је у великој мери претерано.
И то често претерују сами лекари, који ће морати да сносе одговорност за будућу мајку и могуће компликације.
У пракси се руптура ожиљка на почетку порођаја јавља у око 5-9% случајева, а током трудноће ова вероватноћа је испод 1%. Ипак, постоје ризици и морате знати за њих.
Трудноћа која се догоди у кратком временском периоду након претходне операције може бити опасна (ако нису прошле 2 године, боље је да се уздржите од трудноће).
Не превише добро и пауза између порођаја дуже од 5 година. Што старији ожиљак постаје, то је мање еластичан. Важна је и почетна дебљина ожиљка пре трудноће (не сме бити мања од 7 мм). Ожиљак би требао бити уједначен, без „ниша“.
Жени ће бити потребна дисциплина у процесу доношења треће трудноће. Мораће да долази код лекара чешће од осталих трудница, чешће ће се налазити на ултразвуку, укључујући и испитивање зоне ожиљака током раста материце.
Од краја другог тромесечја препоручује се ултразвучно скенирање 2 пута месечно, а у трећем тромесечју - једном на 10 дана.
Много зависи од здравственог стања труднице, од њених година, од места везивања плаценте. Тактика вођења такве трудноће одређује се чисто појединачно. Не расправља се само о једном питању - о испоруци. Не може бити природног порођаја након две операције КС. Смртоносно је за жену и дете. Испорука се увек врши хируршки.
Како иде трећа операција?
Операција се изводи према плану. Жена може сама одабрати датум, под условом да се лекар сложи са избором.
Обично се трећи царски рез изводи у периоду од 38-39 недеља како би се искључила вероватноћа појаве спонтаног порођаја због опасности од пуцања материце дуж ожиљка током контракција. Такође оперишу у 36-37 недељи, ако лекар има разлога да сумња да жена може започети пород. Али до очекиваног датума рођења (ПДД), трудноћа се не сме наставити.
Операција се, као и претходне две, изводи помоћу анестезије.
Већина ових порођаја се сада врши помоћу епидуралне или кичмене анестезије, што омогућава „учествовање“ у процесу, да би се видела беба одмах након рођења.
Такође, жена може одбити да убризга анестетик у кичмени канал и затражити општу анестезију, у којој ће бити „одсутна“ при свом рођењу, а састаће се са дететом тек након неколико сати.
Операција се изводи на старом ожиљку, што значи да лекар прави рез тамо где је био рез током претходне операције. Адхезије и стари ожиљак се изрезују.
Рез се данас врши хоризонтално у доњем сегменту материце. На овом месту се ткиво боље ожиљава, зарастање је брже, а доњи сегмент гениталног органа је мање истегнут током наредне трудноће (ако жена жели четврто дете).
Након реза, мишићи се одвајају, а бешика се такође повлачи у страну. Затим се направи рез на материци, фетални бешик се буши. Дете се уклања, пупчана врпца се одсече. Беба се предаје на обраду и вагање, а хирург ручно одваја плаценту.
После тога, материца се зашива, враћа се положај мишића перитонеума, примењују се спољни шавови.
Операција обично траје око пола сата. Али у случају треће операције, трајање хируршке интервенције може бити дуже, јер је потребно додатно време за изрезивање старог везивног ткива.
Након операције, препоручује се пажљиво праћење породиље током 24 сата дневно. Ако је потребно, жени се убризгавају лекови за контракцију, тако да се материца боље контрахује. Понекад су назначени антибиотици. Ублаживачи бола се скоро увек препоручују 1-2 дана након операције. Верује се да што се беба веже за дојку, материца ће се боље и брже стезати, што мање постоперативних компликација може настати.
Жена може устати за један дан. Дуго лежање у кревету се не подстиче.
Како припремити?
Припрема треба започети од фазе планирања трудноће. Много потешкоћа, како приликом ношења детета, тако и током операције, може се избећи ако се ризици израчунају што је више могуће унапред. Да бисте то урадили, морате се заштитити након претходног царског реза и искључити могућност абортуса, киретаже и операција на материци.
После двогодишње паузе, свакако треба посетити гинеколога. Препоручује се не само ултразвук са проценом стања ожиљка (ван трудноће није много информативан), већ и хистероскопија и хистерографија са контрастом. Ове дијагностичке студије омогућавају откривање конзистенције ожиљног ткива, његове униформности, могућих уреза и разређених подручја.
Прегледи пацијената и лекара
Према женама, трећи царски рез је прошао, као и претходни, субјективне сензације нису биле много другачије. Период након операције је, према речима мајки, текао мало брже него у претходним временима, пошто сам већ имала вештину и разумевање како да променим положај тела после операције, како да седнем, устанем, предузмем кораке. Није било страха од усправног стајања након операције.
Мишљење лекара последњих година постало је повољније, али они и даље инсистирају на прелиминарном темељном прегледу ожиљка. Ако је ткиво ожиљка мање од 2,5 мм, ако постоје хетерогени фрагменти, стањивање, онда се жени препоручује да по трећи пут напусти планове да постане мајка.
Прегледи жена показују да напори лекара и могућности савремене медицине омогућавају ношење детета и са танким ожиљком и са нишама у ожиљном ткиву, али је врло, врло тешко пронаћи клинику која би преузела управљање таквом трудноћом.
Нема толико лекара и клиника који су се специјализовали за ово. Али они постоје, што значи да постоји шанса за мајчинство по трећи пут, чак и за оне чији су ожиљци проглашени неликвидним током консултација у месту пребивалишта.
Стручњаци говоре о конзистентности ожиљака на материци у следећем видео запису.
