Многи педијатри препознају гнојни отитис код својих пацијената неколико пута дневно. Овде ћемо покушати да резимирамо оно што је познато о овој болести. Гнојни отитис медиа спада у категорију уобичајених патологија које се могу развити независно или настати као компликација претходне инфекције. Посебну пажњу треба посветити његовом лечењу. Пошто постоји низ озбиљних компликација.
Гнојни отитис медиа је заразна упала која погађа анатомске делове средњег ува: мастоидни процес, Еустахијеву (слушну) цев и бубну шупљину.
Деца имају тенденцију да пате од гнојних упала средњег уха чешће од одраслих.
Статистике показују да је скоро пето од шестеро деце имало барем један случај до треће године.
Узроци
Гнојни отитис медиа код детета узрокују бактерије. Да бисмо разумели како микроби улазе у ухо, погледајмо његову структуру.
Ухо нам помаже да чујемо, а такође и да одржимо равнотежу. Стога је то неопходно у нашем животу. Овај јединствени орган укључује три дела - спољно, средње и унутрашње уво. Сва три дела помажу детету да чује и одржи равнотежу.
Када дете слуша, прво што се догоди је кретање звучних таласа у спољно уво. Ово је видљиви део органа слуха. Споља звучни таласи путују кроз ушни канал и допиру до средњег уха, где се налазе бубна опна (опна) и три ситне кости. Када таласи ударе у бубну опну, она завибрира, а кости појачавају вибрацију, омогућавајући јој да дође до унутрашњег уха. Овде се вибрације претварају у електричне сигнале и шаљу слушном нерву који повезује ухо са мозгом. Када електрични сигнали или нервни импулси дођу до мозга, он их тумачи као звук.
Да би средње ухо нормално функционисало, у њему мора постојати исти притисак као и споља. Овај притисак одржава Еустахијева цев, која је мала цев која повезује средње ухо са назофаринксом. Цев омогућава ваздуху да уђе у средње ухо, па је унутрашњи притисак исти као и споља. Поред тога, Еустахијева цев омогућава да се слуз одводи из средњег уха у грло.
Код деце, Еустахијева цев је скоро хоризонтална и то понекад омета кретање слузи од средњег уха до грла.
Са прехладом и алергијама, цев се може упалити, услед чега је одлив слузи блокиран, остаје у средњем уху. Његова акумулација доводи до повећања притиска унутар уха. Клице се могу мигрирати из грла и носа у средње уво кроз Еустахијеву цев. Ови патогени се множе у слузи, узрокујући гнојни отитис медиа.
Аденоиди су још један кривац
Сви имамо фарингеални тонзил. То су аденоиди. Код деце су прилично велики и понекад могу блокирати фарингеалне отворе Еустахијевих цеви, спречавајући одливање слузи. Створено је повољно окружење за размножавање бактерија, што доводи до гнојног упала.
Остали фактори који изазивају отитис медиа
Шансе за развој гнојног упале средњег уха повећавају се када је дете изложено цигаретном диму, пије млеко из флаше или похађа вртић, јер је блискост деце више у дечијим групама, инфекција се брзо шири.
Мање често се гнојни отитис јавља због оштећења бубне опне или мастоидног процеса. Ово је трауматични отитис медиа. Најређи начин развоја гнојног упале средњег уха је хематоген, када бактерије улазе у средње ухо кроз крв.
Главни узрочници гнојних упала средњег уха
Постоје неке специфичне врсте бактерија које су обично одговорне за развој гнојних упала средњег уха. То су: Моракелла цатаррхалис, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Стрептоцоццус пиогенес и Стапхилоцоццус ауреус. Заправо, ове бактерије живе у унутрашњости уха без наношења штете. Када прекомерно производе из различитих разлога, то доводи до болести.
Облици гнојних упала средњег уха
Акутни отитис медиа
Овај облик се развија код болести горњих дисајних путева, када патогени улазе у средње ухо кроз слушну цев.
Фазе:
- Катарални - почетак запаљеног процеса. У овој фази, запаљенски ексудат се акумулира у ушима, постоје прве манифестације болести - губитак слуха, бол у ушима, грозница.
- Пурулент. Ако пре ове фазе није било лечења антибиотицима и другим лековима, бубна опна пукне, а гној почиње да се одводи из њене шупљине - симптоми слабе.
- Реконвалесценција. Упала постепено нестаје, суппуратион престаје, слух се постепено обнавља.
Болест не прати увек овај курс. У било којој фази, акутни отитис медиа може прерасти у хронични, са нејасним манифестацијама. Ако се то догоди у првој фази, пуцање бубне опне се не дешава, густа, вискозна слуз која се тешко уклања, накупља се у тимпанијској шупљини.
Ако се перфорација дуго не догоди у акутном облику болести, повећава се количина гноја, услед чега су могући вртоглавица, јаки болови у глави, повраћање и висока температура. У овом случају, из средњег уха, патоген може продрети дубље у лобањску шупљину и изазвати озбиљне компликације опасне по живот.
Ако се након пукнућа бубне опне и одлива гноја телесна температура поново повиси, а болови у ушима се наставе, то може указивати на стагнацију гноја у бубној дупљи или упалу мастоидног процеса. У овом случају, испуштање гноја траје 3 до 4 недеље. Акутни ток упале средњег уха траје око 2 до 3 недеље. Неадекватна антибиотска терапија и слабљење имунолошког система су узрок компликација.
Хронични отитис медиа
Карактеристична карактеристика патологије је понављајућа природа гнојног пражњења. Остале манифестације укључују озбиљно пуцање бубне опне и постепени губитак слуха. Овај облик болести напредује када се акутни облик упале средњег уха не лечи правилно. Патологија се такође може манифестовати као компликација хроничног ринитиса, синуситиса.
Подтипови
Месотимпанитис. Упала укључује слузницу слушне цеви и бубне дупље. Јаз се налази у централном делу мембране.
Епитимпанитис. Поред слузокоже, коштано ткиво постаје упаљено. Јаз се налази на врху мембране.
Симптоми
Гнојни отитис медиа код детета тешко је збунити са другом патологијом, пошто су њени симптоми очигледни.
Главне манифестације болести су:
- болови у уху;
- губитак слуха;
- грозница;
- гнојно пражњење из уха.
Бебе не могу објаснити да их боле уши или да ништа не чују. Беба постаје раздражљива, немирна, не спава, често плаче без очигледног разлога. Постоји начин да родитељи тестирају своје сумње у вези са отитис медиа. Спољно уво има хрскавичасту избочину (трагус). Када беба има гнојни отитис медиа, притисак на ову хрскавицу довешће до значајног повећања бола и, сходно томе, до вриске или плача.
Дијагностика
Дијагностиковање гнојног упале средњег уха није тешко. Прво, лекар ће обавити разговор са дететом због притужби и симптома и прегледати дететове уши. У овој фази, специјалиста може поставити приближну дијагнозу.
Али, у неким случајевима могу бити потребне следеће процедуре:
- тест крви за одређивање степена упале;
- пнеуматска отоскопија омогућава лекару да провери да ли има течности иза бубне опне; користиће специјални медицински уређај назван пнеуматски отоскоп који нежно дува ваздух у уво; бубна опна је флексибилна и када ваздух дође до ње, мембрана се помера; ако иза мембране постоји течност, она се неће померати;
- тимпаноцентеза подразумева пробијање бубне опне како би ексудат могао да исцури;
- анализирајући садржај уха да бисте идентификовали узрочнике болести - ово ће вам омогућити да одаберете праве антибиотике за лечење.
Примивши све резултате, лекар може дијагнозирати и одредити стадијум болести.
Лечење
Данас је антибиотска терапија приоритет у лечењу гнојних упала средњег уха из следећих разлога:
- приликом употребе антибиотика смањује се ризик од развоја компликација упале средњег уха;
- употреба антибактеријских лекова побољшава резултате лечења пацијената у раној и касној фази болести.
Остала фармаколошка средства се такође користе у лечењу гнојних упала средњег уха. Средства за ублажавање болова и антипиретици могу ослободити дете од болова и смањити температуру.
Антихистаминици помажу у смањењу упале ушне слузнице. Да би се смањио оток Еустахијеве цеви и вратио његова функција, могу се користити назалне вазоконстрикторне капи.
Показало се да системски стероиди нису ефикасни у акутној фази.
Антимикробна терапија се мора примењивати у складу са правилима.
- Избор антибиотика.
У недостатку резултата културе, избор антибиотика треба да има следећа два циља:
- антибиотик треба да делује на најчешће бактеријске патогене;
- лек мора бити индивидуализован за дете с обзиром на алергије, толеранцију, претходно излагање антибиотицима, цену и ниво микробне резистенције.
- Лекови првог избора.
Амоксицилин остаје лијек првог избора за некомпликоване суппуративне упале средњег уха у већини случајева због своје одличне процене безбедности, релативне ефикасности и ниске цене. Амоксицилин је најефикаснији орални антимикробни лек доступан против сојева С. пнеумониае. Међутим, амоксицилин можда неће бити ефикасан против неких сојева Х. инфлуензае и већине сојева М. цатаррхалис. Овај фактор постаје све важнији са подацима који показују општи пораст инциденце Х. инфлуензае као примарног узрочника суппуративног упале средњег уха.
За децу која су алергична на пеницилине, антибиотици класе цефалоспорина, као што је цефдинир, биће први избор. Ако дете има преосетљивост на цефалоспорине, за њега азитромицин је погодна алтернатива у првом реду.
- Трајање лечења.
Трајање лечења гнојног упале средњег уха у историји је постављено на 10 дана, а већина студија ефикасности која испитује антимикробни третман болести користила је ово трајање као референцу. Али 10 дана може бити предуго за неку децу, док за другу није довољно. Студије које упоређују краћа трајања са дужим трајањем лечења указују да су кратки курсеви терапије често недовољни код деце млађе од 6 година, а нарочито код деце млађе од 2 године. Као резултат, за већину епизода, код велике већине деце, лечење од најмање 10 дана изгледа прикладно. Лечење дуже од 10 дана може бити потребно за врло малу децу, са озбиљном епизодом суппуративног отитиса или ако је претходни случај био проблематичан.
- Лош одговор на лечење лековима прве линије.
Исцељење од гнојног упале средњег уха зависи од искорењивања узрочника и обнављања вентилације средњег ува.
Фактори који доприносе лошем одговору на лекове прве линије укључују:
- неефикасност изабраног антибиотика;
- лоше придржавање лечења;
- истовремена вирусна инфекција;
- упорна дисфункција слушних цеви;
- поновна инфекција средњег уха;
Упркос овим многим потенцијалним факторима, прелазак на алтернативни лек је мудар када се стање средњег ува недовољно побољша.
- Лекови друге линије.
Када лечење гнојних упала средњег уха леком прве линије није успело, постоји низ алтернатива другој линији. Ови лекови треба да делују на сојеве Х. инфлуензае и М. цатаррхалис и на најотпорније сојеве С. Само 4 антимикробна средства испуњавају ове захтеве: Аугментин (амоксицилин-клавуланат), цефдинир, цефурокиме акетил и цефтриаксон (ињекција).
Пошто висока концентрација амоксицилина у телу делује на већину сојева С. пнеумониае, а додавање клавуланата повећава ефикасни антибактеријски спектар амоксицилина, Аугментин је посебно погодан као лек друге линије.
Цефдинир је показао широку ефикасност у лечењу, укус се генерално добро подноси и може се узимати једном дневно.
Цефтриаксон и цефуроксим аксетил имају важна ограничења за употребу код мале деце. Тренутно суспензија цефуроксим аксетила има непријатан укус. Лечење цефтриаксоном повлачи за собом бол због интрамускуларне ињекције. Међутим, употреба цефтриаксона је прихватљива у тешким случајевима суппуративног упала средњег уха када орално лечење није могуће.
Кларитромицин и азитромицин имају само ограничену активност против резистентних сојева С. пнеумониае и Х. инфлуензае. Клиндамицин ефикасан против многих сојева С. пнеумониае, укључујући резистентне сојеве, али није активан против Х. инфлуензае или М. Због тога га треба прописати пацијентима који имају инфекцију пнеумокоцима резистентним на пеницилин.
Преостала антимикробна средства која се традиционално користе у лечењу упале средњег уха имају толико значајан недостатак у ефикасности против резистентних организама да њихове користи ретко премашују потенцијалне нежељене ефекте или компликације. Ту спадају цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефиксим. Цефподоксим је показао разумну ефикасност у неким студијама, али је углавном слабо примљен због свог укуса.
Закључак
Гнојни отитис медија је честа дечја болест. Дете може изгубити слух, проблеме са говором и кашњење у развоју. Ова болест не толерише неозбиљност. Да бисте сачували здравље детета, благовремено се обратите специјалистима.
