Колико дуго се ради други царски рез и шта је важно знати?

Други царски рез препоручује се женама које не могу или не желе самостално да роде друго дете, јер сама чињеница да имају прву операцију не искључује могућност самосталног порођаја у другој трудноћи. Ако долази друга порођајна операција, важно је да жена зна неке од њихових особености. У овом чланку ћемо вам рећи колико дуго се изводи поновна операција и како се разликује од прве.

Потреба за поновном операцијом

Друго рођење после царског реза није потребно извршити хируршки. Под одређеним условима, жени може бити дозвољено да рађа сама. Али на то не иде више од трећине трудница са једним царским резом у историји. Категорично неслагање пацијента са физиолошким порођајем са ожиљком на материци је први и најубедљивији разлог поновљеног хируршког порођаја.

Али чак и када трудница сања да се сама породи, можда јој то неће бити дозвољено ако постоје апсолутне индикације за другу операцију.

Кратко или дуго након првог порођаја. Ако је прошло мање од 2 године или више од 7-8 година, тада ће „поузданост“ везивног ткива ожиљка на материци изазвати оправдане забринутости код лекара. Само 2 године након рођења првог детета, место зарастања ожиљка постаје прилично јако, а након дуже паузе губи еластичност. У оба случаја опасност представља вероватно пуцање репродуктивног органа на месту ожиљка у време јаких контракција или покушаја.

Компликације након претходног рођења. Ако је период рехабилитације након хируршке испоруке тежак: са повишеном температуром, упалом, придруженим инфекцијама, хипотонијом материце, онда ће и друго дете, са великом вероватноћом, морати да роди на оперативном столу.
Неусаглашени ожиљак. Ако је у време планирања трудноће његова дебљина мања од 2,5 мм, а до 35. недеље - мање од 4-5 мм, тада постоји могућност руптуре материце током спонтаног порођаја.
Велика беба (без обзира на његово излагање). Вишеродне породице после царског реза могу да роде бебу природним физиолошким путевима само ако је процењена тежина детета мања од 3,7 кг.
Погрешан положај бебе. Опције са ручним преокретом бебе за жену са ожиљком се чак и не разматрају.
Ниска локација постељице, плацента превиа у пределу ожиљка. Чак и ако „место детета“ ивицом додирне подручје ожиљка, немогуће је родити - само оперисати.
Вертикални ожиљак. Ако је рез током прве испоруке направљен вертикално, тада је независан рад у будућности искључен. Само женама са добростојећим хоризонталним ожиљком у доњем делу материце може се теоретски дозволити да рађају саме.

Поред тога, непоправљиви разлози који су довели до прве операције сматрају се апсолутним индикацијама за поновљену хируршку испоруку: уска карлица, аномалије материце и родног канала итд.

Постоје и релативне индикације за другу операцију. То значи да ће жени бити понуђен царски рез у другој трудноћи, али ако одбије, може се одабрати природна опција порођаја. Ове индикације укључују:

миопија (умерена);
онколошки тумори;
фиброиди материце;
дијабетес.

Одлука о поновном оперисању, ако се жена не противи овом начину порођаја и ако постоје контраиндикације из категорије апсолутних, доноси се када је трудница регистрована. Ако нема контраиндикација, жена жели сама да се породи, онда ће изабрати метод порођаја након 35 недеља трудноће на лекарској консултацији.

Датуми

Руско Министарство здравља топло саветује породилишта и клинике да се придржавају клиничких смерница приликом извођења царског реза. Овај документ (Писмо Министарства здравља Руске Федерације од 6. маја 2014. бр. 15-4 / 10 / 2-3190) прописује операцију након 39 недеља трудноће. Ово се односи и на први и на други царски рез. Као оправдање, назначен је ризик од могуће незрелости плућног ткива фетуса пре 39 недеља.

У пракси покушавају да изведу други царски рез мало раније од првог, јер од почетка порођаја самостално, контракције које се појаве могу представљати смртну опасност за дете и мајку повезане са пукнућем материце. Најчешће се други хируршки порођај врши у 38–39 недељи гестације.

Ако на заказаном прегледу касније, лекар открије прекурсоре код жене: пролазак чепа, спремност и зрелост грлића материце, његово заглађивање, време операције може се одложити на раније време.

За хитне индикације, операција у другој трудноћи се изводи у било које време како би се спасио живот фетуса и мајке. Хитни случајеви укључују пролапс пупчане врпце, знакове почетка руптуре материце током гестације, одбацивање плаценте пре рока, знаке акутне хипоксије и друге феталне проблеме, у којима је смртно опасно за њега да остане у мајчиној материци.

Ако је жена присталица мишљења да ЦОП треба урадити што ближе очекиваном датуму рођења, тада се теоретски операција може извести (у одсуству контраиндикација за будуће тактике) у било које време од 39 до 40 недеља.

Обука

Припрема за другу изборну операцију започиње током трудноће. Жена са ожиљком на материци треба да посети свог акушера-гинеколога чешће од осталих трудница. У трећем тромесечју потребно је надгледати стање ожиљка како би се на време уочили могући знаци његовог проређивања. Да бисте то урадили, препоручује се ултразвучно скенирање доплером на сваких 10 дана.

Жена је унапред хоспитализована у породилишту. Ако током прве планиране операције требате да одете у болницу отприлике недељу дана пре операције, онда за други ЦС треба да одете у болницу под надзором лекара у 37-38 недељи како бисте се припремили за предстојећи порођај.

Лекари се припремају на свој начин: морају још једном да прегледају трудницу, утврде тачно место ожиљка, његове особине, узму тестове и договоре се о начину анестезије са пацијентом.

Дан пре операције, анестезиолог води разговор са женом. Увече пре операције започиње премедикација: будућој мајци се даје снажан седатив (обично барбитурати) како би могла најбоље да спава и одмара се ноћу. Ово ће је заштитити од промена крвног притиска у анестезији.

Ујутро на дан операције, женски пубис се брије, даје се клистир за чишћење црева и може се препоручити завијање ногу еластичним медицинским завојима како би се спречила тромбоза.

Карактеристике операције

Главна карактеристика поновљеног царског реза је да операција траје мало дуже од прве. Жена би требало да упозори своје рођаке на ово како се не би узалуд бринули. Хирурзима је потребно додатно време да уклоне први ожиљак. Свака следећа хируршка испорука врши се на претходном ожиљку. Стога су потпуно искључене ситуације у којима је након прве операције жена имала вертикални шав, а након друге ће бити хоризонтална.

Ако је операција била уздужни рез, тада ће се други пут направити рез на истом месту, изрезујући старо везивно ткиво тако да се нови ожиљак може несметано створити. Непотребно је рећи да са сваким царским резом ожиљак постаје све тањи, а ризици за трудноћу се повећавају!

Ако жена више не планира да рађа, тада може унапред да потпише сагласност за хируршку стерилизацију. Након уклањања бебе, лекари почињу да лигују јајоводе - почетак наредне трудноће постаје немогућ. Ова једноставна манипулација може да продужи укупно време које ће пацијент провести у операционој сали за још 10-15 минута.

Отворивши трбушну шупљину, лекар пажљиво, како не би повредио, уклања мишићно ткиво у страну, као и бешику. Затим се прави рез директно на зидовима материце, фетални бешик амнионском течношћу и беба се буши. Вода се одводи, дете се вади из реза, пупчана врпца се одсеца и предаје неонатолозима. Ако жена није у стању дубоког спавања лековима (општа анестезија), онда у овој фази већ може да гледа своју бебу, додирне га. Такву прилику пружају такве врсте ублажавања болова као што су епидурална или кичмена анестезија.

Док се мајка диви детету или дубоко спава у општој анестезији, лекар рукама одваја постељицу, проверава да ли има преосталих честица у матерничкој шупљини и на репродуктивни орган ставља неколико редова унутрашњих шавова. У завршном делу операције обнавља се нормалан анатомски положај мишића и бешике и примењују се спољни шавови или протезе. Овим је операција завршена. Следећих неколико сати породиља је распоређена на јединицу интензивне неге да је пажљиво посматра у раном постоперативном периоду. Беба се шаље на дечије одељење, где ће се лечити, окупати, прегледати лекари и од ње ће се узети крвни тестови.

Како иде опоравак?

Период опоравка након другог царског реза такође има своје карактеристике. Жена се опоравља дуже него после прве операције, и то је сасвим природно, јер су мишићи материце више истегнути, а поновљено отварање овог мишићног органа компликује постпартумну инволуцију материце. После операције материца остаје прилично велика, али више личи на испухани балон или празну врећу. Треба да се смањи на претходну величину. Овај процес се сматра најважнијим у инволуцији.

Да би помогли постпарталној жени, лекари од првих сати након преласка из операционе сале у јединицу интензивне неге почињу да јој убризгавају редукционе лекове. После неколико сати, жена је пребачена на опште порођајно одељење, где јој се саветује да не лежи предуго. Оптимално је устати у року од 10-12 сати након операције. Физичка активност ће промовисати инволуцију материце. У исту сврху (и не само за ову!) препоручује се да дете што пре прикачите на дојку. Беба ће добити хранљиву и здраву колострум, а производња сопственог окситоцина у телу његове мајке ће се повећати, што ће сигурно позитивно утицати на контрактилност материце.

Жени је приказана дијета до 4 дана након операције, чији је циљ спречавање затвора и притиска црева на повређену материцу. Први дан је дозвољено само пити, другог можете јести чорбу, желе, беле крекере без соли и зачина. Тек четвртог дана жена може да једе све, али избегавајте храну која подстиче стварање цревних гасова.

Лоцхиа (постпартално пражњење) након друге операције обично се у потпуности завршава 7-8 недеља након операције. Шавови се уклањају 8-10 дана након операције (уз консултације у месту пребивалишта), жена се отпушта из породилишта у одсуству компликација петог дана, као у случају првог хируршког порођаја.

Коментара

Поновљени царски рез, према мишљењу жена, практично се не разликује од првог у субјективним осећањима породиље. Разлика почиње да се осећа тек након операције, током процеса рехабилитације. Али, упркос његовој дужој природи, жене обично брже устају из кревета, јер већ тачно знају како се то ради. Такође, они који рађају друго дете хируршки добро знају какве могу бити компликације након операције, те стога пажљивије ослушкују промене у свом телу у првим данима након рођења бебе.

Лактација након друге операције најчешће се успоставља раније него након прве. То је због боље припреме брадавица и млечних канала за предстојеће дојење.

Према прегледима, мало се слаже са хируршком стерилизацијом током другог оперативног порођаја, јер жене желе да сачувају плодност, јер трећи царски рез данас није чудо, а све животне околности тешко је унапред предвидети.