Жене које су подвргнуте царском резу могу добро родити и родити једно, двоје, троје или више деце. Истина, ношење фетуса, његово благостање, способност самосталног рађања у будућности, без помоћи хирурга, предвиђања за планирање наредне трудноће директно зависе од такве ствари као што је ожиљак на материци. Ожиљак остаје, неизбежан је. У овом чланку ћемо вам рећи како се формира ожиљак, шта одређује његову конзистенцију или неуспех, како се прегледати и које су норме за дебљину ожиљка.
Како се формира?
Приликом царског реза, фетус и порођај уклањају се резом на материци. Рез може бити вертикални ако дете треба уклонити што је брже могуће (у неким случајевима са хитном ЦС) или хоризонтални у доњем сегменту материце током елективне операције. Након дисекције, ивице у пределу реза се повлаче и зашивају посебним самоапсорбујућим хируршким шавовима. На овом месту се од овог тренутка и за око 2 године формира ожиљак.
У року од једног дана након царског реза, снопови колагена и нити фибрина доводе до приањања сечених ивица. На месту адхезије почињу да се формирају нови миоцити - ћелије матерничног ткива, формирају се мали крвни судови. После недељу дана појављују се еластична влакна, производи се колаген. Формирање нових ћелија материце завршава се отприлике три недеље након операције. Ово је идеалан сценарио, али у пракси ствари могу бити мало другачије.
Када су изложени негативним факторима, подручја раста хијалинизованог ткива налазе се међу новим миоцитима. Преовлађује удео грубог везивног ткива. Понекад се склеротични процеси примећују око формираних крвних судова и у суседним ткивима. То често доводи до стварања патолошког келоидног ожиљка.
У овом случају није важно да ли је уздужна или попречна. Такав ожиљак не само да изгледа неугледно (то могу видети лекари дијагностике), већ је и непожељан за планирање трудноће. Разлози због којих се ожиљак формира са превлашћу везивног храпавог ткива или је производња миоцита недовољна, бројни су и нису у потпуности схваћени. Опште је прихваћено да на овај процес могу утицати:
- компликације у постоперативном периоду, инфекције, упале;
- стање микрофлоре гениталног тракта жене након порођаја;
- опште здравље жене и пре порођаја;
- место реза и техника наношења унутрашњих шавова, вештина хирурга.
Такође, повећава се ризик од настанка несолвентног ожиљка код жена, разлози за операцију код којих су били преурањена абрупција постељице, њена комплетна презентација, дуги безводни период, као и тешка гестоза, гојазност и продужена анемија. Све ове нијансе након операције доводе до стања привремене озбиљне кризе имунодефицијенције, што доводи до неправилног зарастања места реза у материци.
Доследност и неуспех - норме
Када је царски рез била релативна реткост, готово се није постављало питање постојаности или отказа ожиљка. Сада се повећао удео оперативних порођаја, стога је број вишеродних са ожиљком на материци такође око 15-20%. Упркос овим импресивним бројкама, у Русији не постоји јединствени стандард према којем се ожиљак може сматрати богатим или инфериорним ожиљком. Иако је ово питање препуштено лекару, а мишљења лекара могу бити веома различита.
Слични су само по томе што ожиљак треба сматрати богатим, који је хомоген током целе дужине, не садржи проређивање, подручја патолошке пролиферације везивног ткива. У свим осталим аспектима, најбољи медицински умови планете још увек нису дошли до заједничког мишљења.
Руски научници и хирурзи Лебедев и Стрижаков посветили су неколико година клиничком и морфолошком проучавању изрезаног ожиљног ткива, које је добијено током поновљених операција ЦС. Резултат њиховог рада били су следећи подаци о дозвољеној дебљини ожиљка у норми:
Светска здравствена организација (СЗО), на основу резултата европских студија, тврди да је минимално дозвољена дебљина богатог ожиљка, код којег је сасвим могуће чак и понављање природног порођаја (ако је претходно изведен само један царски рез), 3,5 мм (за период од 36 до 38 недеља). Не препоручује се стварање мање дебљине да би се сматрало неодрживим, али независно рађање је непожељно.
На пример, у Канади је опште прихваћена пракса да се ожиљак мери само оним трудницама које ће родити на потпуно физиолошки начин - кроз родни канал. У 38. недељи сматра се прихватљивом дебљина од 2 мм. А у Швајцарској је дозвољена дебљина пре порођаја 2,5 мм. За труднице које тек размишљају о другом детету, у Русији се подразумевано сматра дебљином већом од 2,5 мм. Све мање значајно повећава ризик од пуцања материце, не само током контракција, већ и много пре њих - док носи дете.
Неки дијагностичари су потпуно уверени да сама дебљина мало утиче на вероватноћу пукнућа репродуктивног органа, важна је униформност дуж целе дужине. То индиректно потврђује пракса: понекад жене са ожиљком од 2 мм савршено носе дете, које се на време појављује поновљеним ЦС, и са ожиљком од 5 мм, али настају хетерогени, озбиљни проблеми.
Треба напоменути да било који ожиљак на материци повећава вероватноћу патолошке трудноће. Уобичајене патологије због ожиљка су следеће:
- побачај;
- неплодност;
- одложени развој фетуса;
- плацента превиа;
- ризик од раног одвајања од „дечијег места“;
- фетоплацентална инсуфицијенција;
- укупни урастање плаценте у подручје ожиљака може захтевати уклањање „дечијег седишта“ заједно са материцом.
Најопаснија је руптура материце. Генитални орган расте са бебом, матерничко ткиво је растегнуто, има мање колагена и миоцита у пределу ожиљка, па се самим тим ожиљак врло, врло лоше растеже. Пукнуће материце током трудноће доводи до озбиљних унутрашњих крварења, често до смрти мајке и фетуса. Ако се пукнуће догоди на порођају, постоји шанса за спас.
Дијагностика
Са дијагнозом стања ожиљка, како у Русији, тако и у свету, ствари не стоје на најбољи начин. Превладава прекомерна дијагноза, када жени са добростојећим ожиљком од 6 мм лекар каже о вероватноћи пукнућа и наговори да абортира како не би ризиковала. Ово је разумљива последица недостатка јединствене стандардизације у одређивању конзистентности ожиљака.
Ипак, неопходно је испитати његово стање. И препоручљиво је започети ово већ 8-9 месеци након операције. Верује се да у то време ожиљак дијагностичару „открива“ сва своја „изненађења“. У сваком случају, пре планирања трудноће, пожељно је посетити лекара и инсистирати на испитивању унутрашњег шава на материци.
У другој половини трудноће препоручује се знати дебљину и структуру ожиљка најмање једном у 3 недеље, а у последњем месецу - једном у 10 дана.
Које дијагностичке методе постоје?
Ултразвук
Ова метода је једна од најраспрострањенијих, иако њена ефикасност у ове сврхе отвара многа питања у професионалној заједници. Ипак, ултразвучном дијагностиком треба започети испитивање ожиљка на постојаност и способност издржавања друге трудноће. Преглед се врши и са трансабдоминалним и са трансвагиналним сензором. Индикатори интравагиналног прегледа сматрају се поузданијима.
Лекар ће одредити опсег ожиљка, моћи ће да измери дебљину заосталог мишићног слоја и одреди простор нише испод ожиљка. Лекар ће прогласити недоследан ожиљак у случају да је ниша у дубини од 50% или више корелирана са преосталим мишићним слојем.
Резултати ултразвука се не могу сматрати 100% поузданим. Сами специјалисти ултразвучне дијагностике кажу да дају само прелиминарни или помоћни допринос дијагнози ожиљног ткива.
Али очигледно није вредно забранити жени рађање или инсистирати на прекиду трудноће због танког ожиљка према резултатима ултразвука. Детаљније информације о ултразвуку о стању ожиљка након царског реза могу се добити пре трудноће и у првом тромесечју. На крају трудноће, адекватна процена је тешка.
Хистерографија
Прилично ефикасна метода за процену ожиљка, али са својим нијансама. Изводи се само за труднице, јер укључује контакт са рендгенским зракама. Заправо, метода је рендген материце и њених цеви помоћу контрастног средства.
Поступак са тачношћу од 97% омогућава уочавање знакова патолошких ожиљака, али метода не омогућава утврђивање правог узрока онога што се дешава и предвиђање. На пример, дијагноза "постоперативна ендометриоза ожиљака" на основу добијене рендгенске слике неће функционисати, могуће је да ће бити потребан МРИ материце. Неусаглашени ожиљак може бити назначен благим померањем материце напред према резултатима хистерографије, неуједначености и назубљености контура, недостацима у пуњењу материце контрастним раствором.
Хистероскопија
Ова метода такође подразумева одсуство трудноће у време прегледа. Оптички уређај (део хистероскопа) убацује се у материцу, а лекар види на екрану све што се дешава унутар репродуктивног органа. Ова метода се сматра једном од најтачнијих до данас. Неспособни ожиљак на материци изгледа као беличаст трак (ако превладава везивно ткиво), повлачења могу бити приметна (ако је ожиљак танак).
Лечење
Није прихваћено лијечити ожиљак, не постоје методе. Ако се утврди да је јајна ћелија закачена за њу, тада ће се строго препоручити прекид трудноће. У другим случајевима, лекари ће узети у обзир карактеристике ожиљка како би управљали трудноћом и планирали технику порођаја. Тешки неусаглашени ожиљци могу се уклонити само хируршки. За ово ће жени бити потребна још једна операција изрезивања, али нико неће дати гаранције да ће нови ожиљак формиран за неколико година бити просперитетнији.
Према прегледима жена и лекара, таква компликација као што је руптура материце у пракси није тако честа. Али било би неодговорно игнорисати овај ризик. Жена не би требало да очајава чак и ако лекари кажу да је она власник шава инсолвента. Постоје клинике и појединачни лекари који су се специјализовали за вођење трудноће са проблематичним шавовима материце. Како не постоје стандарди, како смо сазнали, нада увек постоји.
Важно је само одржавати временски интервал - да не затрудните раније од 2 године након претходног царског реза, да бисте се придржавали свих препорука лекара у постоперативном периоду. Ово ће значајно повећати шансе за успешну поновну трудноћу.
За ожиљак на материци након царског реза током наредне трудноће погледајте следећи видео.
