Дијагностика неонаталних болести мозга помоћу неуросонографије
Постоје два начина за тумачење појма.
- Неуросонографија - најчешће овај појам означава преглед мозга новорођенчета кроз предњу (велику) фонтанелу.
- Група метода за истраживање мозга новорођенчади и одраслих у реалном времену, која такође укључује ултрасонографију коже главе, лобање, кичмене мождине и мозга, ултразвук мишића и интраоперативну ултрасонографију. Ултразвук мозга је веома популаран међу практичарима.
У будућности ће се размотрити трансробитална ултрасонографија.
Принципи истраживања
Будући да од тренутка када се фонтанеле затварају, постаје немогуће спровести НСХ, он има дијагностичку вредност само код деце прве године живота.
Током процеса окоштавања лобање, велика фонтанела се затвара у доби од 6 месеци - 1 године.
Проучавање мозга врши се кроз фонтанеле: велики (предњи), мали (задњи), постеролатерални и форамен магнум. Ултразвучни сензор је инсталиран на месту пројекције ових формација на скалпу.
Лекар, секвенцијално инсталирајући сензор на ове тачке, може прегледати све структуре мозга.
Уз помоћ ултразвука могу се „видети“ кости лобање: етмоидне и назалне, орбиталне кости, проценити стање интерхемисферне фисуре и простора испод мембрана мозга, структура и целовитост мождане супстанце, испитати стање церебралних комора и измерити количину цереброспиналне течности у њима.
Фонтанеле код новорођенчади се у ултразвучној дијагностици називају „акустичним прозорима“, јер је хрскавица којом се формирају, за разлику од кости, способна да преноси ултразвук.
Информативност
Само МРИ може пружити тачније информације о стању мозга.
Велико место међу узроцима смрти новорођенчади заузимају церебрална крварења и исхемија. Трансродијална неуросонографија се користи за ове хитне случајеве и често је једини метод за потврђивање дијагнозе.
Величина предњег фонтанела утиче на ултрасонографске налазе.
Такође, тешко је дијагностиковати менингеалне хематоме, који представљају опасност за новорођенче и један су од најчешћих узрока ванредних стања.
Сигурност
Студија не захтева интервенцију у бебином телу, сигурна је и безболна. Не постоје поуздане публикације које потврђују штету ултразвучне дијагностике за особу у целини.
Коме је НСГ индициран?
Ово је главна метода за откривање структурне патологије мозга код новорођенчади. Главна индикација за дијагностику је одступање неуролошког статуса новорођенчета, заједно са кршењем низа лабораторијских параметара.
Метода је непроцењива ако је дететово стање тешко и није могуће превести га на одељење за функционалну дијагностику ради магнетне резонанце.
Неурохируршке операције носе висок ризик, јер је оријентација у лобањској шупљини и можданим структурама тешка.
Ултрасонографија може помоћи хирургу да осигура да хируршки инструмент погоди циљ што је брже могуће и тачније, користећи минимум техничких средстава.
Ултразвук помаже у одређивању локализације, дубине, величине хируршке мете, одабиру оптималног приступа са минималним оперативним прозором.
Деца првог месеца живота
Изводи се ако педијатар или неонатолог сумња или дијагностикује следећа стања:
- интраутерина инфекција;
- недоношчад;
- хипоксија у анамнези (током трудноће или порођаја);
- аномалије у развоју органа или система;
- аномалије у развоју костију фацијалног и церебралног дела лобање;
- пронашао заразне болести код мајке или детета.
Деца млађа од годину дана
Код старије деце, студија помаже у праћењу правовремености развоја мозга, препознавању узрока неуролошких симптома (конвулзије, бол, итд.).
Вриједно је запамтити приликом извођења НСГ да је што је дијете старије, фонтанел је мањи, а звучни прозор ужи. Дакле, мањи угао гледања сензора.
За децу млађу од годину дана доступна је метода ултрасонографије - визуализација структура кичмене мождине. Ултразвук кичме се користи пре лумбалне пункције, као скрининг метода за дијагностиковање патологије кичменог канала.
Да ли га изводи одрасла особа?
Ретко, али испуњено. Код одраслих, кости лобање повезане су шавовима, фонтанеле су затворене, а између костију медуларне лобање нема хрскавице. Ултразвук не може продрети у лобањску шупљину, што онемогућава истраживање (у традиционалном смислу истраживање путем фонтанела).
Код одраслих је могућа транскранијална ултрасонографија. Могућа је дијагноза церебралног едема, ишчашења и проширења треће коморе. Али у неким случајевима код одраслих мозак није доступан за истраживање због уског „акустичног прозора“.
Коришћење резултата ултрасонографије и тумачење клиничке слике чини ефикасним дијагнозу интракранијалних хематома, који су често присутни код одраслих пацијената са цереброваскуларним удесом.
Али главни метод неуроимагинга код одраслих и старије деце је ЦТ и МРИ.
Како припремити бебу за истраживање?
Студија не захтева посебну припрему. Неуросонографија се изводи ујутру, дете се поставља на крут кауч, у лежећем положају. Потребно је неко време држати дете у стационарном положају како сензор не би „клизнуо“ са подручја акустичних прозора.
Које су контраиндикације за извођење неуросонографије?
Не постоје контраиндикације за студију. Поступак је безболан, сигуран и нема контраиндикације код бебе.
Шта се дешава током истраживања?
За студију се користи ултразвучни извор са фреквенцијом од 5 МХз. За истраживање путем затворених фонтанела или костију лобање користе се ниже фреквенције, што утиче на квалитет слике и информативни садржај студије.
Приликом прегледа недоношчади или за проучавање конволуција мозга или интратекалних простора користе се веће фреквенције до 10 МХз.
Током прегледа, ултразвук који емитује сензор рефлектује се из медија кранија, костију и мозга који имају различиту акустичну густину. Ови рефлектовани таласи се хватају сензором, кодирају и преносе на екран монитора као слика интракранијалних структура.
Раван коју лекар може видети зависи од методе и локације сензора.
Од жаришта збијања (тумор), омекшавања мождане супстанце (исхемија), подручја другог ткива (крв), шупљина у можданој супстанци (циста), рефлектовани сигнал се мења, што сензор бележи. Ове промене су видљиве на екрану монитора.
Шта вам омогућава да сумњате или идентификујете сонографију код новорођенчади?
Лекар процењује следеће параметре:
- промене у коморама мозга или њихово одсуство;
- да процени структуру можданог ткива (присуство шупљина, крварења, тумора, исхемијских жаришта);
- проценити стање крвних судова;
- процените стање мембрана и интратекалних простора (експанзија може, на пример, говорити о воденој мозгу).
Дешифровање резултата церебралне неуропатије код новорођенчади
Норма није специфична цифра, већ одсуство неке врсте органске патологије код дојенчади. Дешифрирање врши само квалификовани дијагностичар, неонатолог или педијатар.
Нормалне вредности
За нормалне вредности величине комора мозга узимају се вредности једнаке двострукој вредности стандардне девијације. Сви параметри зависе од тога колико је недеља дете развило у материци (превремено или пост-терм), норме се израчунавају на основу овога.
Такође, параметар зависи од тога који дан дететовог живота се спроводи студија. Сваки клинички случај има своју норму.
Одступања од норме
Норма индикатора добијених у неуросонографији не може се сматрати одређеним бројем. Посебност рационирања код деце било ког узраста је у томе што постоји горња и доња граница норме, вредности унутар којих нису одступања.
Све податке добијене у проучавању мозга може проценити само неуролог, узимајући у обзир лабораторијске параметре и клиничку слику.
Тактика родитеља при откривању патологије
Најважније је да не паничите, потражите помоћ од специјалисте који ће водити ваше дете. Родитељи су дужни да поштују све препоруке, надгледају и обавесте лекара о промени стања бебе.
Трошкови истраживања
Трошкови студије зависе од клинике у којој се спроводи и нивоа специјалисте. У просеку, неуросонографија може коштати око 2.500 - 3.000 рубаља.
Закључак
Лезије централног нервног система доминирају међу општим морбидитетом и морталитетом новорођенчади. Интравентрикуларна крварења су посебно честа. Што је краћи период за који је дете рођено, то је већи ризик од крварења. ЛСС мозга новорођенчади је студија усмерена на рану дијагнозу таквих патолошких стања која угрожавају живот и развој бебе.
Сама метода не представља опасност за новорођенче и није разлог за забринутост родитеља.
Истраживање је доступно као услуга која се плаћа. Спроводи се у јединици интензивне неге или патологији новорођенчади у случају низа хитних стања, а ултразвучни преглед је такође могућ интраоперативно за проучавање мозга у реалном времену.
Приликом извођења серије студија могуће је проценити динамику патолошког процеса (смањење запремине хематома или величине треће коморе након интервенција).
