Шта урадити ако се шав распао након царског реза?

Једна од компликација након царског реза је дивергенција шавова. Спољни шав може да се рашири и то ће одмах постати очигледно или ће можда бити нарушен интегритет унутрашњег, а то се може видети само уз помоћ дијагностичара. Несклад се може догодити након операције, и годинама касније, када жена жели поново да осети мајчинство. У овом чланку ћемо разговарати о томе зашто се шавови разилазе, шта урадити ако се то догоди и како спречити ову ситуацију.

Унутрашњи и спољни шавови

Током оперативног порођаја, хирург сецира не само трбушни зид, већ и предњи зид материце. Непосредно након рођења фетуса и уклањања плаценте, на сваки рез се наносе одвојени шавови. За унутрашње и спољашње шавове користе се разне технике шивања, као и посебни материјали.

Када се планира операција, најчешће се ради хоризонтални пресек одмах изнад пубиса (у доњем сегменту материце). Хитни царски рез може се обавити дисекцијом абдомена, било хоризонтално или вертикално, у зависности од тога колико хитно беба треба бити уклоњена.

Приликом формирања унутрашњег шава, хирург нема право на грешку - ивице ране треба да се подударају што је више могуће. Чак и мало померање може довести до стварања грубог и нескладног ожиљка. Шавови за шивање материце обично се апсорбују, а затим те шавове није потребно уклањати или обрађивати. Најчешће се материца шије једноредним непрекидним шавом.

Спољни шавови могу бити обложени шавовима. Материјали за спољни шав могу бити различити - свилени хируршки шавови, шавови који се сами апсорбују, спајалице од медицинске легуре. Недавно се у великом броју клиника практикује нови метод лемљења шава течним азотом, то јест без употребе навоја уопште.

Спољни шавови могу бити козметички или конвенционални. Први тада изгледају естетски угодније. Ако говоримо о спољним шавовима, онда је хоризонтални пресек према Пфанненстиелу увек пожељнији, јер је вероватноћа његове дивергенције много мања него код телесног дела (вертикално од пупка до стидне зоне). Хоризонтални спољни шавови зарастају боље од вертикалних.

Процес зарастања одвија се на различите начине. За зарастање унутрашњих шавова на материци потребно је око 8 недеља. После овог времена започиње дуго, скоро двогодишње формирање снажног и поузданог ожиљка. Ако се негативни фактори не умешају у овај процес, он ће бити прилично јак и моћи ће без проблема да издржи рађање следећег детета, па чак и у неким случајевима физиолошки пород.

Ако се током формирања формира више грубог везивног ткива, ожиљак може бити неспособан. То би представљало ризик од његовог неслагања у будућности ако жена затрудни.

Спољни шав зарасте за нешто више од недељу дана, након чега се шавови уклањају ако се не апсорбују сами. Вертикални шав након телесног царског реза зарасте за око 2 месеца и захтева пажљивије одржавање.

Врсте кршења

Сви проблеми са стањем шава могу се приближно поделити на ране и касне. Рани су они који се осете у наредним данима или недељама након операције. Касни укључују проблеме који се временом значајно уклањају од тренутка хируршке интервенције.

Ране компликације могу да укључују:

крварење из подручја спољашњег шава;
унутрашње крварење;
формирање хематома у подручју ожиљака;
запаљен процес (и унутрашњи и спољашњи);
дивергенција унутрашњег или спољашњег шава.

Касне компликације су формирање фистула, кила и дивергенција материце дуж ожиљка током следеће трудноће или током порођаја.

Разлози за неслагање

Много је разлога који могу довести до разилажења шавова и изнутра и споља, али водеће место се даје кршењу режима препорученог током периода рехабилитације. Дакле, и спољни и посебно унутрашњи шавови могу патити због неправилне моторичке активности пуерпере.

Препоручује се устајање након операције тек након 8-10 сати, али неки то покушавају и раније, што доводи до раних повреда зашивених подручја. Нетачни покушаји да се устане, седне након операције и потом занемари захтев за ограничавањем дизања тегова на 3-4 килограма главни су разлог зашто се шав раздвојио.

Разлог неслагања постоперативних шавова може бити инфекција. И унутрашња и спољашња површина ране могу бити заражене. Генерално, заразне компликације након царског реза су једна од најстрашнијих и највероватнијих, упркос стерилности у операционој сали и техничком напретку. Упала или суппуратион нарушава процес зарастања ивица ране, што се може изразити кршењем интегритета шава.

Други разлог, не најчешћи, али врло вероватно, је имуни одговор женског тела на хируршки материјал који је зашивен. Имунитет је генерално прилично тешко разумети, па стога никада није могуће унапред рећи да ли ће шавови пуштати корене, посебно они који се сами апсорбују. Ако имуни систем почне да их одбија, неизбежно ће започети запаљен процес, што ће довести до кршења интегритета ожиљка. Одређена негативна имунолошка реакција може се јавити и на спољашњем шавном материјалу.

Разлог кршења стања унутрашњих шавова могу бити превише активне контракције материце након операције. Али хипертоничност репродуктивног органа након операције је прилично ретка.

Знаци и симптоми

Са дефинисањем проблема у стању спољашњег шава, обично се не постављају питања. Подручје преклапајућих нити је црвенило, могу се посматрати хематоми, крв или крв цури из ране, гној. У овом случају, телесна температура обично расте. Подручје шивања боли, шав „гори“, вуче, брине чак и у лежећем положају. Сама нескладност се манифестује формирањем рупе одређене величине (у зависности од тога колико шавова није пуштало корене или је одбијено као резултат упале или механичке повреде).

Теже је схватити да постоје проблеми са унутрашњим шавом. У овом случају, слика ће бити донекле замагљена и слична бројним другим компликацијама након операције. Али искусни лекар ће пре свега сумњати на тачно разилажење ожиљака и ове сумње проверити помоћу одређених дијагностичких метода.

Ако постоје проблеми са зарастањем шава на материци, жена ће имати високу температуру. Испуштање из гениталија биће много обилније него након уобичајене некомпликоване операције, а у њима могу бити присутни велики фрагменти шавног материјала. Опште стање труднице брзо ће се погоршати. Крвни притисак се смањује, могу се јавити епизоде губитка свести, лупање срца. Кожа постаје бледа, знојење се повећава.

Појава кврга на спољашњем ожиљку не може се занемарити. То може бити и кила и фистула, ако су саме кврге испуњене гнојем и ихором.

Несклад у поновљеној трудноћи

Опасност од шава након царског реза на материци лежи у чињеници да можда неће издржати ношење следеће трудноће и разићи се. Нарочито се ризици неслагања повећавају када:

трудноћа која је пребрзо дошла након прве операције (прошле су мање од 2 године);
недоследни, хетерогени унутрашњи ожиљак;
крупно воће.

Да би контролисала истезање унутрашњег ожиљка на материци током трудноће, жена више пута ради ултразвучно скенирање како би утврдила дебљину и зоне проређивања унутрашњег шава. Али зауставити почетак руптуре материце, авај, немогуће је.

Зашто је таква неусклађеност опасна, сасвим је очигледно - смрт фетуса и његове мајке. Штавише, жена умире од масивног крварења у трбушну шупљину, а фетус од акутне изненадне хипоксије, која се јавља услед кршења утероплацентарног крвотока у време руптуре материце.

Прва фаза - фаза претеће руптуре - не може се осетити ни на који начин. Нема симптоме, а само је ултразвучни дијагностичар у стању да утврди ово стање. У овом случају, жена се подвргава хитном царском резу.

Почетно пукнуће шава на материци карактерише оштар бол у стомаку, развој шока бола није искључен. Крвни притисак пада, појављује се тахикардија. Нормални пулс бебе нагло успорава.

Завршена руптура може бити праћена развојем јаког, обилног крварења. Ако се то догоди током порођаја, ако се жена сама одлучи да роди са ожиљком на материци, тада се такође врши хитни царски рез. У већини случајева уклања се материца.

Како се понашати у таквим случајевима?

С обзиром на озбиљност ситуације, ако се утврде проблеми са шавовима, жена их треба одмах пријавити лекару. Ако се у породилишту нађу проблеми, температура жене порасте, испражњење после порођаја постане обилније, постоје знаци проблема са спољним ожиљком, то медицинско особље не може сакрити. Жени ће се помоћи. Ако се проблем открије већ код куће, након отпуста, жена треба да заузме хоризонтални положај, позове хитну помоћ и сачека долазак бригаде. Не би требало да идете сами на клинике и пренаталне клинике, јер се неслагање може повећати, а ако говоримо о унутрашњем шаву, то траје сатима.

Када зовете хитну помоћ, морате то обавестити да сумњате на одбацивање ожиљака и детаљно опишите своје тренутно здравствено стање. Ово је важно, јер ће у овом случају дежурни акушер сигурно бити укључен у тим лекара.

Инфекције шавова се обично лече антибиотицима, како системски тако и локално. Са унутрашњим одступањем, жена се подвргава хируршкој операцији наметања нових шавова или уклањања материце ако јаз није могуће затворити.

Ако се у било којој фази током наредне трудноће нађе руптура унутрашњег ожиљка, то се не може продужити. Изводи се операција испоруке. Ако је беба прерано рођена, она, авај, можда неће преживети. Ако се жена касно одведе у медицинску установу, она, на жалост, такође можда неће преживети.

Превенција

Проблеме са шавовима је лакше спречити него излечити. С обзиром на озбиљност последица неслагања постоперативних шавова, жена треба строго да се придржава препорука након царског реза:

дизање тегова је строго забрањено, ограничење је 3-4 кг најмање шест месеци;
чучните, падните, нагло скочите, преса не треба пумпати до шест месеци након операције;
након испуштања, спољни шав мора се обрађивати сваки дан - осушити водоник-пероксидом, подмазати подручје око њега зеленом бојом;
пре уклањања шавова, неопходно је носити хируршки завој на рани, након уклањања одлука о ношењу доноси се појединачно, у зависности од стања шава;
секс пре 2 месеца након операције је контраиндикован - повећава се вероватноћа механичких повреда унутрашњих шавова и инфекције;
приликом извођења хигијенских поступака, жена треба да се увери да вода из славине не улази у вагину, не можете се туширати;
пре планирања поновљене трудноће, потребно је да се прегледате и направите ултразвучни преглед да бисте утврдили дебљину ожиљка.