Патентни дуктус артериосус (ПДА) срца код деце

Структура и функција срца у фетусу разликују се од функционисања овог органа код деце након рођења и код одраслих. Пре свега, чињеница да у срцу бебе која борави у материци мајке постоје додатне рупе и канали. Један од њих је дуктус артериосус, који би се нормално требао затворити након порођаја, али то се код неких беба не дешава.

Шта је патент дуцтус артериосус код деце

Артеријски или Боталлови канал је посуда присутна у срцу фетуса. Пречник такве посуде може бити од 2 до 10 мм, а дужина - од 4 до 12 мм. Његова функција је да повеже плућну артерију са аортом. Ово је потребно за ношење крви око плућа јер она не функционишу током развоја фетуса.

Канал се затвара када се беба роди, претварајући се у кабл непробојан за крв, који се састоји од везивног ткива. У неким случајевима се затварање канала не дешава, а ова патологија се назива отвореним артеријским каналом или, укратко, ПДА. Дијагностикује се код једног од 2.000 новорођенчади, док се јавља код готово половине недоношчади. Према статистикама, девојке имају овај недостатак двоструко чешће.

Пример како ПДА изгледа на ултразвучном снимку може се видети у следећем видео запису.

Када треба да се затвори?

Код већине беба затварање канала између плућне артерије и аорте јавља се у прва 2 дана живота. Ако је беба превремено рођена, сматра се да је нормално затварање канала до осам недеља. Дијагноза ПДА даје се деци код којих је канал Боталлов остао отворен након навршених 3 месеца старости.

Зашто се не затварају сва новорођенчад?

Патологији као што је ПДА често се дијагностикује недоношчад, али тачни разлози због којих канал остаје отворен још увек нису идентификовани. Провоцирајући фактори укључују:

Наследност.
Мала тежина новорођенчета (мање од 2500 г).
Присуство других срчаних мана.
Хипоксија током интраутериног развоја и током порођаја.
Довнов синдром и друге хромозомске абнормалности.
Мајка има дијабетес.
Рубеола код жене током гестације.
Излагање зрачењу трудници.
Употреба алкохолних пића или супстанци са опојним дејствима од стране будуће мајке.
Узимање лекова који негативно утичу на фетус.

Хемодинамика у ПДА

Ако се канал не прерасте, због већег притиска у аорти, крв из овог великог суда кроз ПДА улази у плућну артерију, придружујући се запремини крви из десне коморе. Као резултат, више крви улази у судове плућа, што узрокује повећање оптерећења на плућној циркулацији, као и на десним деловима срца.

Фазе

Постоје три фазе у развоју клиничких манифестација ПДА:

Примарна адаптација. Ова фаза се примећује код деце првих година живота и одликује се израженом клиником, у зависности од величине незатвореног канала.
Релативна надокнада. У овој фази се притисак у плућним судовима смањује, а у шупљини десне коморе - повећава. Резултат ће бити функционално преоптерећење десне стране срца. Ова фаза се примећује у доби од 3-20 година.
Склероза плућних судова. У овој фази се развија плућна хипертензија.

Знакови

Код беба прве године живота ПДА се манифестује:

Повећан пулс.
Кратког даха.
Мали пораст тежине.
Бледица коже.
Знојење.
Повећани умор.

На тежину манифестације дефекта утиче пречник канала. Ако је мала, болест може да се одвија без икаквих симптома. Када је величина посуде већа од 9 мм код доношене деце и више од 1,5 мм код недоношчади, симптоми су израженији. Њима се придружују:

Кашаљ.
Храпавост гласа.
Чести бронхитис и упала плућа.
Заостајање у развоју.
Губитак тежине.

Ако патологија није откривена до годину дана, старија деца имају следеће знаке ПДА:

Проблеми са дисањем уз мало вежбања (повећана учесталост, осећај недостатка ваздуха).
Честе инфекције респираторног система.
Цијаноза коже ногу.
Недовољна тежина за ваше године.
Брза појава замора током игара на отвореном.

Опасност

Када ботанички канал није затворен, крв из аорте улази у судове плућа и преоптерећује их. Ово прети постепеном развоју плућне хипертензије, хабању срца и смањењу очекиваног трајања живота.

Поред негативног утицаја на плућа, присуство ПДА повећава ризик од компликација као што су:

Руптура аорте је животно опасно стање.
Ендокардитис је бактеријска болест која погађа вентиле.
Срчани удар је смрт једног дела срчаног мишића.

Ако је пречник отвореног канала значајан и нема лечења, дете почиње да развија срчану инсуфицијенцију. То се манифестује као отежано дисање, убрзано дисање, повишен пулс, смањени крвни притисак. Ово стање захтева хитно болничко лечење.

Дијагностика

Да бисте открили ПДА код детета, користите:

Аускултација - лекар кроз грудни кош слуша откуцаје срца бебе, откривајући звукове.
Ултразвук - овај метод открива отворени канал, а ако је студија допуњена доплером, онда је у стању да одреди запремину и смер крви која се испушта кроз ПДА.
Рентген - таква студија ће одредити промене у плућима, као и срчане границе.
ЕКГ - резултати ће открити повећано оптерећење леве коморе.
Сондирање комора срца и крвних судова - овај преглед одређује присуство отвореног канала помоћу контраста, а такође мери притисак.
Компјутерска томографија је најтачнија метода и често се користи пре операције.

Лечење

Лекар одређује тактику лечења, узимајући у обзир симптоме дефекта, пречник канала, старост детета, присуство компликација и других патологија. Терапија ПДА може бити медицинска и хируршка.

Конзервативни третман

Они му прибегавају са неизраженим клиничким манифестацијама дефекта и одсуством компликација. По правилу, лечење беба код којих се ПДА открије одмах након порођаја је први лек. Дете може добити антиинфламаторне лекове као што су ибупрофен или индометацин. Они су најефикаснији током првих месеци након рођења, јер блокирају супстанце које спречавају да се канал природно затвори.

Диуретици и срчани гликозиди су такође прописани да смање стрес на срцу.

Операција

Такав третман је најпоузданији и износи:

Катетеризација канала. Овај третман се често користи преко 12 месеци старости. То је сигурна и прилично ефикасна манипулација, чија је суштина увођење катетера у велику артерију детета, која се напаја на ПДА, ради уградње оклудера (уређаја за блокирање крвотока) унутар канала.
Подвезивање канала током отворене хирургије. Овај третман се често даје између 2 и 5 године старости. Уместо завоја, могуће је зашити канал или стегнути посуду помоћу посебне копче.

Сви ови изрази звуче помало застрашујуће, али да се не бисте плашили, морате знати шта ће се тачно учинити вашем детету и како ће се то догодити. У следећем видео запису можете видети како се оклудер у каналу инсталира у пракси.

Индикације за хируршку интервенцију са ПДА су следеће ситуације:

Терапија лековима била је неефикасна.
Дете има симптоме загушења крви у плућима, а притисак у плућним судовима се повећао.
Дете често пати од упале плућа или бронхитиса, што је тешко лечити.
Дете је развило срчану инсуфицијенцију.

Операција није прописана за тешка обољења бубрега или јетре, као ни у ситуацији када се крв не баца из аорте, већ у аорту, што је знак озбиљног оштећења плућних судова које се не може хируршки исправити.

Прогноза

Ако се канал Боталлов није затворио у прва 3 месеца, онда се то врло ретко дешава само од себе. Дете рођено са ПДА прописана је терапија лековима за подстицање згрушавања канала, што је 1-3 курса ињекција противупалних лекова. У 70-80% случајева такви лекови помажу у отклањању проблема. Ако су неефикасни, препоручује се хируршко лечење.

Операција помаже у потпуности елиминисати сам недостатак, олакшати дисање и вратити функцију плућа. Смртност током операције за ПДА износи до 3% (код доношених беба готово да нема смртних случајева), а код 0,1% оперисаних беба, канал се поново отвара након неколико година.

Без лечења, мало деце рођене са главним ПДА преживи до више од 40 година. Најчешће развијају плућну хипертензију од друге или треће године живота, што је неповратно. Поред тога, повећава се ризик од ендокардитиса и других компликација. Док хируршко лечење пружа повољан исход у 98% случајева.