Деца су почела да се вакцинишу против дифтерије, али пре тога, смртност од ове заразне болести била је прилично висока. Сада су деца заштићенија, али нико од вакцинисаних није имун на инфекцију. О симптомима, лечењу и превенцији дифтерије код деце сазнаћете читајући овај чланак.
Шта је то?
Дифтерија је бактеријска инфекција која узрокује Леффлеров бацил. Ове саме бактерије рода коринебактерија нису нарочито опасне. Отровни егзотоксин, који микроби производе током своје виталне активности и размножавања, опасан је за људе. Блокира синтезу протеина, практично лишавајући ћелије тела способности да обављају своје природне функције.
Микроб се преноси капљицама у ваздуху - од особе до особе. Што су израженији симптоми дифтерије код пацијента, то више бактерија шири око себе. Понекад се инфекција јавља храном и водом. У земљама са топлом климом, Лоеффлеров бацил се такође може ширити контактом и кућним путем.
Дете се може заразити не само од болесне особе, већ и од здраве особе која је носилац бацила дифтерије. Најчешће узрочник болести утиче на органе који се први сретну на свом путу: орофаринкс, гркљан, ређе нос, гениталије, кожа.
Данас преваленција болести није превисока, јер се сва деца морају вакцинисати са ДПТ, АДС. Слово "Д" у овим скраћеницама означава дифтеријску компоненту вакцине. Због тога је број инфекција током протеклих 50 година значајно смањен, али није било могуће потпуно искоренити болест.
Разлози су у томе што постоје родитељи који одбијају да вакцинишу своје дете, а њихова болесна деца другима шире бактерију дифтерије. Чак и вакцинисано дете може да се зарази, али његова болест ће тећи блаже и мало је вероватно да ће доћи до озбиљне интоксикације.
Знакови
Период инкубације, током којег се бацил само „испитује“ у телу, без изазивања промена, је од 2 до 10 дана. Код деце са јачим имунитетом, период инкубације траје дуже, бебе са ослабљеном имунолошком одбраном могу да покажу прве знаке заразне болести 2-3 дана.
Ови знаци могу родитеље подсетити на упалу грла. Температура бебе расте (до 38,0-39,0 степени), појављује се главобоља, као и грозница. Кожа изгледа бледо, понекад донекле плавкасто. Од првог дана болести, дететово понашање се драматично мења - постаје летаргично, апатично, поспано. У грлу се појављују болне сензације, детету постаје тешко да прогута.
Приликом испитивања грла јасно се виде увећани непчани крајници, слузокожа орофаринкса делује отечено и поцрвенело. Повећане су у величини. Непчани крајници (а понекад и суседна ткива) прекривени су плаком који подсећа на танак филм. Најчешће је сиве или сиво-беле боје. Филм је врло тешко уклонити - ако покушате да га уклоните шпатулом, остају трагови крварења.
Дечји глас постаје промукао или потпуно нестаје. Међутим, овај симптом се не може сматрати обавезним знаком дифтерије. Он је индивидуалнији.
Симптом који може указивати на дифтерију је оток врата. Њени родитељи ће то приметити без потешкоћа. На позадини едема меких ткива могу се осетити и повећани лимфни чворови.
Манифестује се најтежи облик дифтерије - токсичан. Са њом су сви горе наведени симптоми израженији - температура се повећава на 40,0 степени, дете се може жалити на јаке болове не само у грлу, већ и у стомаку. Плакови на крајницима и луковима су врло густи, серозни, чврсти. Опијеност је јака.
Отицање врата је изражено, лимфни чворови су знатно увећани и болни. Беба је тешко да дише на нос због хиперемије крајника, понекад се из носа ослободи ицхор.
Најтеже манифестације су хипертоксична дифтерија. Са њом је дете често у несвести или у делиријуму, има грчеве. Сви симптоми (врућица, грозница, оток гркљана и крајника) брзо се развијају. Ако се на време не пружи исправна медицинска нега, кома се јавља за два до три дана. Смрт је могућа због развијене инсуфицијенције кардиоваскуларног система.
Међутим, нису сви облици дифтерије толико опасни. Неки (на пример, дифтерија носа) пролазе готово без симптома и не угрожавају дететов живот.
Опасност
Прилично опасна компликација дифтерије је развој дифтеријског сапи. У овом случају се јавља стеноза респираторног система. Због едема гркљан се сужава, душник и бронхи набрекну. У најбољем случају, ово доводи до промене гласа, његове промуклости, отежаног дисања. У најгорем случају, доводи до гушења.
Најопаснија компликација дифтерије је развој миокардитиса (упале срчаног мишића). Кршење срчаног ритма, оштећење плућног дисања за 2-3 дана може довести до развоја респираторног, као и кардиоваскуларног затајења. Ово стање је такође фатално за дете.
Због дејства јаког токсина може се развити бубрежна инсуфицијенција, као и неуролошки поремећаји попут неуритиса, регионалне парализе. Парализа је најчешће привремене природе и након неког времена након опоравка нестаје без трага. У претежној већини случајева бележи се парализа кранијалних живаца, гласница, меког непца, мишића врата и горњих удова.
Неке од паралитичких промена настају након акутне фазе (5. дана), а неке се јављају након пренете дифтерије - 2-3 недеље након видљивог опоравка.
Најчешћа компликација дифтерије је акутна пнеумонија (упала плућа). По правилу се јавља након што је акутни период дифтерије заостао (након 5-6 дана од почетка болести).
Најважнија опасност лежи у неблаговременој дијагнози. Чак и искусни лекари не могу увек препознати дифтерију у првих дан-два. Наиме, ово време је важно како би се дете упознало са антидифтеријским серумом, који је антитоксин, супстанца која сузбија токсичне ефекте егзотоксина. Најчешће се са смртоносним исходом открива управо чињеница неблаговремене дијагнозе, што резултира неуспехом пружања тачне помоћи.
Да би спречили такве ситуације, сви лекари имају јасна упутства у случају откривања сумњивих симптома, који чак и индиректно могу указивати на то да дете има дифтерију.
Сорте
Много у избору тактике лечења и у прогнози опоравка зависи од тога која врста дифтерије и у којој мери је погодила бебу. Ако је болест локализована, онда се лакше подноси од дифузног (уобичајеног) облика. Што је мање место инфекције, лакше се носите са њим.
Најчешћи облик који се јавља код деце (приближно 90% свих случајева дифтерије) је орофарингеална дифтерија. Дешава се:
- локализовано (са безначајним „острвима“ плака);
- просуо (са ширењем упале и плака изван ждрела и орофаринкса);
- субтоксичан (са знацима интоксикације);
- отровно (са насилним током, отицањем врата и озбиљном интоксикацијом);
- хипертоксична (са изузетно тешким манифестацијама, са губитком свести, критично великим и обимним рацијама и отицањем читавог респираторног система);
- хеморагичан (са свим знацима хипертоксичне дифтерије и опште системске инфекције бацилом дифтерије кроз крвоток).
Са развојем дифтеријског сапи, стање детета се погоршава, а истовремено се и сама сапа на месту настанка дели на:
- дифтерија гркљана - локализовани облик;
- дифтерија ларинкса и душника - проливени облик;
- силазна дифтерија - инфекција се брзо креће од врха до дна - од ларинкса до бронхија, успут утичући на душник.
Дифтерија носа се сматра најблажом врстом болести, јер је увек локализована. Са њом је поремећено носно дисање, слуз са нечистоћама гноја, а понекад и крви, напушта нос. У неким случајевима назална дифтерија је истовремена и прати фарингеалну дифтерију.
Дифтерија органа вида манифестује се као уобичајени бактеријски коњунктивитис, за који је, иначе, прилично често узет за лезију слузокоже очију бацилом Лоффлер. Обично је болест једнострана, без температуре или интоксикације. Међутим, са токсичном дифтеријом очију, могућ је и насилнији ток, у којем се запаљен процес шири на оба ока, температура лагано расте.
Дифтерија коже може се развити само тамо где је кожа оштећена - постоје ране, огреботине, огреботине и чиреви. Управо на тим местима бацил дифтерије ће почети да се размножава. Погођено подручје набрекне, упали се и на њему се прилично брзо развије сива густа плоча дифтерије.
Може трајати прилично дуго, док ће опште стање детета бити сасвим задовољавајуће.
Генитална дифтерија у детињству је ретка. Код дечака се жаришта упале са типичним серозним плаковима појављују на пенису у пределу главе, код девојчица се упала развија у вагини и манифестује се као крвави и серозни гнојни исцедак.
Дијагностика
На време и брзо, постојећи лабораторијски тестови помажу у препознавању дифтерије код детета. Дете мора узети брис из ждрела на штапићу за дифтерију. Штавише, препоручује се то учинити у свим случајевима када је на тонзилима приметна густа сивкаста превлака. Ако лекар не занемари упутства, тада ће бити могуће успоставити болест на време и убризгати бебу антитоксином.
Размаз није баш пријатан, већ прилично безболан. Чистом шпатулом лекар прелази преко филмског слоја и стругање шаље у стерилну посуду. Затим се узорак шаље у лабораторију, где стручњаци могу утврдити који је микроб изазвао болест.
Након утврђивања чињенице присуства коринебактерије, а то се обично дешава 20-24 сата након што лабораторијски техничари приме материјал, предузимају се додатни тестови како би се утврдило колико је микроб токсичан. Паралелно са тим започиње и специфично лечење антидифтеријским серумом.
Као додатни тестови прописани су крвни тест за антитела и комплетна крвна слика. Треба напоменути да су антитела на дифтеријски бацил доступна код сваког детета које је вакцинисано ДПТ-ом. Само на основу ове анализе дијагноза се не поставља.
Са дифтеријом, количина антитела брзо расте, а у фази опоравка се смањује. Због тога је важно пратити динамику.
Општи тест крви за дифтерију у акутној фази показује значајан пораст броја леукоцита, високу стопу ЕСР (стопа седиментације еритроцита у акутној упали значајно се повећава).
Лечење
Лечење дифтерије треба вршити искључиво у болници - према клиничким смерницама. У болничким условима дете ће бити под непрекидним надзором лекара који ће на време моћи да одговоре на компликације ако се појаве. Деца су хоспитализована не само са потврђеном дијагнозом, већ и са сумњом на дифтерију, јер кашњење ове болести може имати веома страшне последице.
Другим речима, ако позвани лекар открије сиву густу наслагу и низ других симптома у грлу детета, онда дете мора одмах послати бебу у заразну болницу, где ће му бити прописани сви потребни прегледи (брис, крвне претраге).
Леффлеров бацил, иако бактерија, антибиотици практично не уништавају. Ниједан савремени антибактеријски лек не делује на узрочник дифтерије на прави начин, па стога антимикробна средства нису прописана.
Лечење се заснива на увођењу посебног антитоксина - ПДС (анти-дифтеријски серум). Зауставља дејство токсина на тело, а дететов сопствени имунитет се постепено носи са штапићем као таквим.
Изглед овог серума човечанство дугује коњима, јер се лек добија хиперсензибилизацијом ових грациозних животиња штапом за дифтерију. Антитела из коњске крви која су садржана у серуму помажу имунитету особе да максимизира мобилизацију и започне борбу против узрочника болести.
Ако сумњате на тешки облик дифтерије, лекари у болници неће чекати резултате испитивања и одмах ће убризгати бебу у серум. ПДС се врши и интрамускуларно и интравенозно - избор начина примене одређује се тежином стања детета.
Коњ ПДС серум може изазвати озбиљне алергије код детета, као и било који страни протеин. Из тог разлога је лек забрањен за слободну циркулацију и користи се само у болницама, где се детету које развије брзу реакцију на ПДС може пружити благовремена помоћ.
Током читавог третмана мораћете да испирате грло посебним антисептиком који има изражен антибактеријски ефекат. Најчешће препоручени раствор у спреју или октенисепту. Ако лабораторијски тестови покажу везивање секундарне бактеријске инфекције, тада се антибиотици могу прописати малим током - 5-7 дана. Најчешће су прописани лекови пеницилинске групе - "Ампициллин" или "Амокицлав".
Да би се смањио негативан ефекат егзотоксина на тело детета, капаљке се прописују лековима за детоксикацију - физиолошким раствором, глукозом, препаратима калијума, витаминима, посебно витамином Ц. Ако је детету веома тешко да прогута, прописује се преднизолон. Да би се детету спасио живот, у тешким токсичним облицима изводе се поступци плазмаферезе (трансфузија донаторске плазме).
Након акутне фазе, када је главна опасност прошла, али вероватноћа компликација остаје, детету се додељује посебна дијета, која се заснива на нежној и мекој храни. Таква храна не иритира погођено грло. То су житарице, супе, пире кромпир, желе.
Искључено је све зачињено, као и слано, слатко, кисело, зачини, топли напици, сода, чоколада и лимунско воће.
Превенција
Човек може да оболи од дифтерије неколико пута у животу. После прве болести, стечени имунитет обично траје 8-10 година. Али тада су ризици да се поново заразе велики, међутим, поновљене инфекције су много блаже и лакше.
Специфична профилакса је вакцинација. ДТП и АДС вакцине садрже антидифтеријски токсоид у свом саставу. У складу са националним календаром вакцинације, дају се 4 пута: на 2-3 месеца након рођења, спроводе се следеће две вакцинације са размаком од 1-2 месеца (од претходне вакцинације), а четврта вакцина даје се годину дана након треће вакцинације. Дете се ревакцинише у доби од 6 и 14 година, а затим се вакцина даје на сваких 10 година.
Рано откривање болести спречава њено широко ширење, због чега је, ако сумњате на упалу грла, паратонсиларни апсцес или мононуклеозу заразне природе (болести сличне симптомима дифтерије), важно је одмах спровести лабораторијске тестове.
У тиму код кога је детету дијагностикована дифтерија, проглашава се седмодневни карантин, а од све деце се безусловно узимају брисеви из ждрела до дифтеријског бацила. Ако у таквом тиму постоји дете које из неког разлога није вакцинисано ДПТ-ом или АДС-ом, безуспешно му се убризгава антидифтеријски серум.
У превенцији ове болести много зависи од родитеља. Ако су дете научили хигијени, непрестано јачају његов имунитет, воде рачуна да беба расте здраво, не одбијају превентивне вакцинације - онда можемо претпоставити да дете штите што је више могуће од опасне болести, чији је ток непредвидив. У супротном, последице могу бити врло тужне.
Све о правилима вакцинације против дифтерије, погледајте следећи видео.
