Бронхопулмонална дисплазија код недоношчади

Међу свим патологијама код деце која су рођена раније од прописаног времена, нарочито су чести проблеми са дисањем. Дијагностикују се код 30-80% недоношчади. Током њиховог лечења користи се кисеоник, што провоцира појаву друге патологије - бронхопулмоналне дисплазије (БПД).

Узроци

Велика учесталост проблема са респираторним системом код недоношчади је због чињенице да такве бебе немају времена да сазрију систем сурфактанта. Т.Ово је назив супстанци које покривају алвеоле плућа изнутра и спречавају њихово лепљење током издисаја. Почињу да се формирају у плућима фетуса од 20-24 недеље гестације, али у потпуности покривају алвеоле тек до 35-36 недеље. Током порођаја, сурфактант се синтетише посебно активно, тако да се плућа новорођенчета одмах шире и беба почиње да дише.

Код превремено рођених беба такав сурфактант није довољан, а многе патологије (асфиксија током порођаја, дијабетес код труднице, хронична фетална хипоксија током гестације и друге) инхибирају његово формирање. Ако се код бебе развије инфекција респираторног тракта, сурфактант се уништава и инактивира.

Као резултат, алвеоле се недовољно шире и колабирају, што узрокује оштећење плућа и оштећење размене гасова. Да би се спречили такви проблеми, беби се даје вештачка вентилација плућа (АЛВ) одмах по рођењу. Компликација овог поступка, у коме се кисеоник користи у високој концентрацији, је бронхопулмонална дисплазија.

Поред недовољне зрелости плућа код недоношчади и токсичне изложености кисеонику, фактори који покрећу БПД су и:

Баротраума плућног ткива током механичке вентилације.
Нетачна примена сурфактанта.
Наследна предиспозиција.
Уношење инфективних агенаса у плућа, међу којима су главни названи кламидија, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пнеумоцистис. Патоген може ући у бебино тело у материци или као резултат интубације трахеје.
Едем плућа, који могу настати како због проблема са уклањањем течности из бебиног тела, тако и због превелике количине интравенских инфузија.
Плућна хипертензија, која је често узрокована срчаним манама.
Аспирација желучаног садржаја услед гастроезофагеалног рефлукса током механичке вентилације.
Недостатак витамина Е и А.

Симптоми

Болест се манифестује након што се дете одвоји од механичке вентилације. Брзина дисања детета се повећава (до 60-100 пута у минути), бебино лице постаје плаво, појављује се кашаљ, током дисања, увлаче се празнине између ребара, издах постаје дужи и при дисању се чује звиждук.

Ако је болест тешка, дете се никако не може уклонити из апарата, јер се одмах гуши.

Дијагностика

Да би се открила бронхопулмонална дисплазија код превремено рођеног детета, треба узети у обзир:

Подаци анамнезе - у којој је фази трудноће беба рођена и са којом тежином, да ли је постојала механичка вентилација, које је било њено трајање, да ли постоји зависност од кисеоника.
Клиничке манифестације.
Резултати рентгенске анализе и анализе плинова у крви, као и рачунарска томографија грудног коша.

БПД обрасци

У зависности од тежине и потреба бебе за кисеоником, они емитују:

Блага бронхопулмонална дисплазија - фреквенција дисања до 60, дисање није убрзано у мировању, блага отежано дисање и симптоми бронхоспазма јављају се код респираторне инфекције.
Умерена БПД - брзина дисања 60-80, повећава се уз плач и храњење, умерена отежано дисање, суво пискање одређује се на издисају, ако се придружи инфекција, опструкција се повећава.
Тешка форма - брзина дисања је више од 80 чак и у мировању, симптоми бронхијалне опструкције су изражени, дете заостаје у физичком развоју, постоје многе компликације из плућа и срца.

Током тока болести постоје периоди погоршања, који се замењују периодима ремисије.

БПД фазе

Прва фаза болести почиње другог или трећег дана бебиног живота. Манифестује се кратким дахом, тахикардијом, плавом кожом, сувим кашљем, убрзаним дисањем.
Од четвртог до десетог дана живота развија се друга фаза болести током које се уништава епител алвеола, а едем се појављује у плућном ткиву.
Трећа фаза болести започиње од 10. дана живота и траје у просеку до 20 дана. Оштећује бронхиоле
Од 21. дана живота развија се четврта фаза, током које се у плућима појављују подручја срушеног плућног ткива, а развија се и емфизем. Као резултат, дете развија хроничну опструктивну болест.

Лечење

У лечењу БПД-а користе се:

Терапија кисеоником. Иако је болест изазвана механичком вентилацијом, дете са дисплазијом често захтева дуготрајно снабдевање кисеоником. Овим третманом концентрација кисеоника и притисак у апарату су максимално смањени. Поред тога, мора се пратити количина кисеоника у бебиној крви.
Дијетална терапија. Беба треба да добија храну на нивоу од 120-140 кцал за сваки килограм своје тежине дневно. Ако је стање бебе озбиљно, хранљиви раствори (емулзије масти и аминокиселине) дају се интравенозно или кроз сонду. Течност се даје умерено (до 120 мл по килограму телесне тежине дневно) како би се елиминисао ризик од плућног едема.
Моде. Беби је обезбеђен мир и оптимална температура ваздуха.
Лекови. Бебама са БПД прописани су диуретици (спречавају плућни едем), антибиотици (спречавају или уклањају инфекцију), глукокортикоиди (ублажавају упале), бронходилататори (побољшавају проходност бронхија), лекови за срце, витамини Е и А.

Потенцијалне последице и компликације

Са умереним и благим током болести, стање беба се полако (у року од 6-12 месеци) побољшава, иако БПД пролази са прилично честим епизодама погоршања. Тешки облик дисплазије у 20% случајева доводи до смрти бебе. У преживеле новорођенчади болест траје много месеци и може резултирати клиничким побољшањем.

Код неке деце рођене превремено, дијагноза остаје доживотно и постаје узрок инвалидитета.

Уобичајене компликације БПД су:

Формирање ателектаза, који су срушена подручја плућног ткива.
Појава цор пулмонале. Ово је назив плућних промена изазваних вазоконстрикцијом у десној комори.
Развој срчане инсуфицијенције повезан са увећаним срцем.
Формирање хроничне респираторне инсуфицијенције, у којој је дете потребно да даје кисеоник након пражњења код куће.
Развој бронхијалних инфекција и упале плућа. Посебно су опасни за децу млађу од 5-6 година, јер често доводе до смрти.
Појава бронхијалне астме.
Повећани ризик од синдрома изненадне смрти новорођенчади услед честе и продужене апнеје у сну.
Повећан крвни притисак. Обично се дијагностикује код детета прве године живота и често се успешно лечи антихипертензивним лековима.
Одложен развој. Код беба се примећује мала стопа дебљања, заостајање у расту и заостајање у неуропсихичном развоју узроковано оштећењем мозга током периода хипоксије.
Појава анемије.

Превенција

Најважније превентивне мере за БПД су спречавање превременог порођаја и правилно нежење недоношчади. Жена која очекује бебу треба да:

Лечите хроничне болести благовремено.
Добро једе.
Избегавајте пушење и алкохол.
Избегавајте напорне физичке активности.
Пружите психо-емоционални мир.

Ако постоји опасност од превременог порођаја, будућим мајкама се прописују глукокортикоиди како би се убрзала синтеза сурфактанта и брже сазревање алвеола у плућима фетуса.

Беби која је рођена пре распореда треба: