Међу техникама потпомогнуте репродукције осемењавању се придаје посебно место. Омогућава вам зачеће детета у случају када природно ђубрење из неког разлога постане немогуће. У овом материјалу ћемо вам рећи о томе како се врши осемењавање, коме се врши и која је његова ефикасност.
Карактеристике:
Осемењавање је поступак осемењавања. Природним односом, природна оплодња се дешава када сперма уђе у генитални тракт жене као резултат ејакулације њеног партнера у време оргазма. Даље, сперматозоиди морају да пређу дуг пут - да савладају вагину киселим и прилично агресивним окружењем, да савладају грлић материце, цервикални канал. Не више од трећине мушких полних ћелија стићи ће до шупљине материце.
У материци је окружење за сперматозоиде повољније, али ипак морају да прођу кроз јајовод, у чијем ампуларном делу их чека јаје спремно за оплодњу. Ако се у некој фази појаве потешкоће, тада ни једна ћелија сперме не може доћи до јајне ћелије и тада трудноћа неће наступити.
У неким облицима неплодности повезане са имунолошким факторима, са ендокриним поремећајима, са мушким факторима, са патологијама грлића материце, осемењавање на природан начин је тешко. Због тога се може применити вештачка оплодња. У овом случају, сперма мужа или донатора жени убризгава се у грлић материце или у матерничку шупљину помоћу посебних уређаја, односно поступак се одвија без односа.
Прво искуство осемењавања извршено је у Италији у 18. веку. Тада су Британци преузели „палицу“. У 19. веку лекари у многим европским земљама активно су користили овај метод помоћи код неплодности. Средином прошлог века лекари су научили не само да убризгавају сперму ближе грлићу материце, већ су почели да праве интраутерине ињекције, па чак и ињекције у уста јајовода.
Осемењавање припада категорији техника вештачког осемењавања, али нема никакве везе са вантелесном оплодњом (вантелесна оплодња). Главна разлика је у томе што се током вантелесне оплодње фузија полних ћелија мушкарца и жене дешава изван женског тела. Јаја и сперма пролазе кроз ову фазу у лабораторијској Петријевој посуди под будном контролом ембриолога, а након неколико дана ембриони се преносе у матерничку шупљину.
Током осемењавања, људска интервенција у природном процесу састоји се само у томе што се сперматозоидима „помаже“ да превазиђу посебно тешка подручја - вагину и цервикални канал грлића материце. Тако више мушких клица улази у матерничку шупљину и јајовод, а то повећава шансе за трудноћу.
Сама оплодња се одвија у природном окружењу које пружа природа - у широком делу цеви, одакле се оплођено јајашце постепено помера у матерничку шупљину. После око 8-9 дана, под повољним условима, долази до имплантације спуштене јајне ћелије и започиње развој трудноће.
Разлике између осемењавања и ИЦСИ (убризгавање интроцитоплазматске сперме) су исте као код вантелесне оплодње уопште. Са ИЦСИ, један одабрани сперматозоид се ручно убризгава танком иглом испод мембране ооцита. Читав процес се одвија изван женског тела, у ембриолошкој лабораторији.
Често је интраутерина оплодња прва метода која се прописује паровима са неким облицима неплодности. Понекад се лечење на томе завршава, пошто наступи трудноћа.
Ако осемењавање не даје позитиван резултат, разматра се могућност вантелесне оплодње или вантелесне оплодње + ИЦСИ.
Врсте
Према дубини убризгавања ејакулата постоје вагинална, интрацервикална и интраутерина оплодња. У зависности од тога чије ће се полне ћелије користити за оплодњу жене, разликују се две врсте осемењавања:
- хомологни - осемењавање, за које се користи сперма мужа или сталног сексуалног партнера жене;
- хетеролошки - осемењавање, за које се користи сперма анонимног или другог даваоца.
Поступак са донаторском спермом се изводи када се утврди да је сперма супружника или сталног партнера неприкладна за оплодњу због кршења морфологије сперме, малог броја живе и активне сперме и друге озбиљне анализе сперматозоида. Такође, препоручује се спровођење оплодње донаторским биоматеријалом ако мушкарац има озбиљне наследне патологије које дете може наследити. Жена која жели дете, али живи сама, без мужа, такође може бити оплођена на њен захтев.
Поступак са мужевом спермом спроводи се ако је квалитет ејакулата довољно добар за оплодњу, али недовољан за природно зачеће полним односом, као и за неке женске болести.
Индикације
За разлику од вантелесне оплодње, која теоретски може помоћи великој групи неплодних парова са великим бројем разлога за смањену или никакву плодност, интраутерина оплодња је индикована за прилично уску групу пацијената. Ови укључују:
- жене без партнера;
- брачни парови код којих постоји мушки фактор неплодности према спермограму;
- парови код којих жена има мање патологије органа репродуктивног система.
Мушки фактори који могу захтевати употребу оплодње донорне сперме могу бити последица одсуства тестиса од рођења или повреде или операције. Такође, донаторски материјал, у договору са супружницима, користи се у случају да брачни пар има генетску некомпатибилност или мушкарац има изузетно низак квалитет сперме који се не подлеже медицинској и хируршкој корекцији.
Осемењавање постаје шанса да постану тате мушкарцима који из неког разлога не могу да изврше пуноправан чин, на пример, парализом доњег дела тела, оштећењем кичмене мождине. Интраутерина ињекција сперме помоћи ће у решавању проблема зачећа парова у којима мушкарац пати од ретроградне ејакулације (сперматозоиди улазе у уринарни тракт као резултат кршења процеса ерупције).
Донација сперме са њеним накнадним криопрезервацијом за осемењавање може бити потребна мушкарцима који се лече због онкологије, на пример, курсом зрачне терапије. Сопствене клице могу бити озбиљно оштећене као резултат лечења карцинома, а смрзнуто семе остаће непромењено и може се користити за осемењавање на захтев пара.
Међу женске патологије које спречавају почетак трудноће на природан начин, али се могу превазићи интраутерином оплодњом, укључују цервикалне или цервикалне факторе неплодности, код којих је отежан пролазак сперме партнера кроз генитални тракт, са имунолошким фактором неплодности, уколико се производи велика количина антисперматских антитела такође са умереном ендометриозом и благим облицима менструалних неправилности.
Понекад није могуће утврдити прави узрок неплодности - према резултатима свих прегледа, оба партнера су соматски здрава. У овом случају, интраутерина оплодња се такође користи као експериментална мера.
Инсеминација се препоручује женама са вагинизмом, код којих продор нечега у вагину изазива снажан грч, са ожиљцима на грлићу материце узрокованим претходним операцијама на њему или пукнућима током претходног тешког порођаја.
Контраиндикације
За већину потпомогнутих репродуктивних технологија и техника листа контраиндикација утврђених наредбама Министарства здравља је готово идентична. Као и у случају вантелесне оплодње, жени која тренутно има акутне инфламаторне патологије или погоршане хроничне болести неће бити дозвољено осемењавање. Забрана се односи на жене са менталним проблемима којима је потребна редовна или периодична употреба стимуланса.
У присуству онколошких болести, било каквих бенигних тумора у време поступка, оплодња ће такође бити одбијена. Ако се жени дијагностикују малформације материце и цеви, ако пати од зачепљења јајовода, ако има урођене анатомске аномалије материце, вагине, цеви и јајника, оплодња се такође одбија, јер трудноћа у овим случајевима може представљати претњу животу и здрављу саме себе Жене.
Треба напоменути да се осемењавање може извршити једном цевчицом или делимичном опструкцијом јајовода, али само према појединачним показатељима, односно одлука о целисходности поступка доноси се узимајући у обзир степен опструкције и шансе за успех.
Инфективне болести мужа такође могу постати разлог за одбијање спровођења поступка осемењавања, јер постоји могућност заразе жене у време увођења мужевог биоматеријала. Због тога је пре осемењавања потребно темељито испитати и предати прилично импресивну листу тестова.
Обука
Ако је пар прегледао гинеколог и уролог и ови специјалисти су закључили да је осемењавање неопходно за зачеће (индикације су горе наведене), тада лекар који јој присуствује даје јој упут за тестове и прегледе. Пре оплодње, жена треба да се подвргне општем тесту урина и крви, биохемијском тесту крви, тестовима на полно преносиве инфекције, тесту крви на ХИВ, сифилис, крвну групу и Рх фактор.
5-6-ог дана менструалног циклуса, она треба да донира крв из вене за главне хормоне одговорне за репродуктивне способности (пролактин, ФСХ, ЛХ, тестостерон, естрадиол итд.). Жена мора да се подвргне ултразвуку карличних органа, узме мрље из вагине и стругање са грлића материце. Такође су приказане колпоскопија и хистероскопија (ако се сумња на ендометриозу). Проходност јајовода може се утврдити дијагностичком лапароскопијом или другим методама.
Човек треба да има спермограм са обавезном проширеном студијом на антисперм антитела и разне врсте абнормалности у сперматогенези. Поред тога, мушкарац се подвргава општим тестовима крви и урина, ради флуорографију грудног коша, даје крв за ХИВ, сифилис, гениталне инфекције, брис из уретре, даје крв за групу и Рх фактор.
Интраутерина оплодња је укључена у програм државне подршке НРТ-у (нове репродуктивне технологије), па се то може учинити и о вашем трошку и бесплатно, у складу са полисом обавезног медицинског осигурања. У првом случају, са закључком лекара и анализама, можете ићи у било коју клинику која пружа сличну услугу. У другом случају, мораћете да сачекате око месец дана док се размотре документи које је лекар доставио комисији Министарства здравља региона.
Ако је пару дозвољено да врши оплодњу на штету државних или регионалних фондова, понудиће им се листа клиника и болница које могу да изврше поступак и имају дозволу за то. Преостало је одабрати једног од њих и тамо отићи са свим анализама и документима како би се прошло кроз поступак квота.
Редослед понашања
Да би извршила интраутерину оплодњу, жена не мора да иде у болницу. Овај поступак је прилично једноставан и брз. Може се произвести у природном циклусу или уз употребу хормоналних лекова који би требало да подстакну овулацију жене (ако постоје кршења овулационог циклуса). Да ли је потребна стимулација јајника или не, специјалиста за плодност ће одлучити ко ће добити тестове на хормонску позадину пацијента.
У природном циклусу, жена не мора да узима никакве хормоналне лекове, који понекад узрокују нежељене негативне последице у женском телу. Прву посету лекару обавиће по завршетку менструације, донираће крв за хормоне и посећиваће лекара свака два дана како би ултразвуком надзирала сазревање фоликула. Чим се доминантни фоликул повећа на 18-20 мм, прописаће се поступак осемењавања.
Одмах након овулације, која се савршено надгледа и одређује ултразвуком, пречишћена и припремљена сперма убризгаће се у материцу помоћу дугог и танког катетера и шприца за једнократну употребу. Овај поступак је безболан, траје највише пет минута и не захтева анестезију. За жене са повећаном осетљивошћу на бол, могу се користити благи локални анестетици.
Ако жена има проблема са сопственом овулацијом, протокол оплодње биће врло сличан ИВФ протоколу. Прво ће жена добити хормоналне лекове који стимулишу сазревање фоликула. До 10-12 дана менструалног циклуса, раст ће се посматрати ултразвуком. Чим величина фоликула достигне 16-20 мм, лекар поставља пацијенту један хЦГ угао. Овај хормон стимулише сазревање јајне ћелије и њено ослобађање из фоликула приближно 36 сати након ињекције.
Одмах након овулације, сперматозоиди ће се убризгати кроз катетер у матерничку шупљину. Током овулације цервикални канал се лагано отвара, због чега се танки катетер може без проблема убацити у материцу без посезања за вештачким инструменталним ширењем грлића материце. Због тога жена не осећа бол.
Након ињекције сперме, жени се саветује да одржи хоризонтални положај тела најмање 40 минута, након чега јој лекар дозвољава да се обуче и напусти медицинску установу.
Након стимулације овулације од првог дана, жени се преписују прогестеронски лекови, који помажу у припреми ендометријума материце за предстојећу (могућу) имплантацију јајне ћелије. За ово се често користе лекови као што су "Диуфастон", "Утрозхестан". Лекар ће вам детаљно рећи како се понашати након поступка.
Сперма пре уношења се очисти од сперме и других нечистоћа таложењем, прањем, проласком кроз центрифугу. Као резултат, остаје само концентровани ејакулат. Сперматозоид се ослобађа од незрелих, дефектних сперматозоида са лошом морфологијом, од мртвих и неактивних ћелија. Преостала јака сперма не би требало да живи и треба је убризгати што је пре могуће. Пречишћена сперма мужа или донатора не подлеже смрзавању, па се пречишћавање врши непосредно пре примене.
Пре донирања сперме на дан осемењавања, мушкарцу се препоручује да апстинира 3-5 дана, добро се храни и нема стреса. Алкохол, антибиотици и хормонски лекови забрањени су 2-3 месеца пре оплодње. Не бисте се требали купати у врућој купки, посећивати купалиште или сауну. Ово ће помоћи да се на најбољи начин припремите за испоруку биоматеријала.
Препоруке
За жену која је прошла поступак вештачке интраутерине оплодње, препоручује се да прва два дана остане у кревету или полу кревету, не узимајте топле купке, не пливајте, не идите у купалиште и не сунчајте се.Требали бисте се више одморити, добро наспавати и уравнотежено јести. Дијета није добра за вас.
Ако лекар преписује прогестеронске лекове, треба их узимати у јасно назначеној дози и у складу са учесталошћу и шемом. Неприхватљиво је прескакање следеће таблете или увођење свеће.
Прилично је тешко утицати на вероватноћу успешне оплодње и имплантације, тачније, готово нереално. Ови процеси још увек нису подложни човеку. Али повећати шансе за успех помоћи ће мирној психолошкој позадини, недостатку стреса, позитивном размишљању.
Ако се након осемењавања појаве необични исцедаци - крвави, зеленкасти, сиви или обилно жути, о томе треба одмах обавестити свог лекара.
Не исцрпљујте се тражећи ране знакове и симптоме трудноће - њих можда нема. Због тога лекари препоручују да иду на дијагнозу трудноће најраније пар дана пре одлагања следеће менструације. Током ових периода можете направити крвни тест из вене за концентрацију у плазми хорионског гонадотропног хормона - хЦГ. Тестове за трудноћу, који су умочени у теглу урина код куће, најразумније је започети употребу тек првог дана кашњења и касније.
Недељу дана након почетка кашњења, ако менструација не дође, а тестови открију знаке хЦГ, треба урадити потврдни ултразвучни преглед који ће тачно утврдити не само чињеницу трудноће, већ и његове особине - број плода, место везивања јајне ћелије, одсуство знакова ектопичне трудноће и друге патологије.
Осећања после поступка
Објективно, сензације након интраутерине оплодње не разликују се много од сензација жене која је имала незаштићени однос током овулације. Другим речима, неће бити никаквих посебних сензација за дане који су тако ишчекивани и којима се жене надају после вештачке инфузије сперме.
Првог дана могући су благи болови који вуку, а који су готово неприметни. То су последице увођења катетера у матерничку шупљину.
Ако је у овој фази доњи део стомака снажно повучен, порасла је висока температура, морате позвати хитну помоћ, могуће је инфекција или улазак ваздуха у матерничку шупљину.
Отприлике 7-9 дана након ињекције сперме, може доћи до имплантације ако је дошло до оплодње. У исто време, неке жене примећују благи пораст температуре, појаву болног бола у доњем делу леђа и мала, необилна испуштања из гениталија ружичасте, кремасте или смећкасте нијансе. Они су узроковани уласком крви у вагинални секрет из оштећеног ендометријума. Функционални слој материце оштећен је када се у њега унесе јајна ћелија. То се назива имплантацијским крварењем.
Не јавља се код сваке жене и зато се не бисте требали ослањати у великој мери на такав знак трудноће. Поред тога, имплантација није увек успешна, а трудноћа, без времена да започне, може се прекинути из различитих разлога, а не сви који су познати и разумљиви медицини уопште, а посебно гинекологији.
Ако трудноћа ипак започне, од тренутка имплантације, ниво хормона хЦГ почиње полако да се акумулира у телу - производе га хорионске ћелије, којима се јајна ћелија „прилепи“ за зид материце. То не значи да вам одмах почне да позли, као што неки мисле. Токсикоза такође није за свакога и обично се развија мало касније.
Међу најраније знаке трудноће, чак и пре одлагања, може се навести повећање осетљивости дојки, краткотрајни, али свакодневни пораст телесне температуре у поподневним сатима или увече до 37,0-37,5 степени. Жена може помислити да се прехладила, јер осећај зачепљености носа и често мокрење могу бити додати порасту температуре, иако без болова (као код циститиса). Тако делује прогестерон у телу, које почиње да прати трудноћу од првих сати и „чува“ ембрион.
Постоје жене код којих су сви ови знакови одсутни чак и са почетком трудноће. А има и осетљивијих жена које интуитивно осећају да све у телу сада „функционише“ на нов начин. Пре објективних података крвних тестова и ултразвука, боље је престати бринути и опустити се.
Ефикасност
Већина гинеколога сасвим разумно верује да редован сексуални живот (најмање 2-3 односа недељно) има потпуно исте шансе за зачеће као једнократна ињекција сперме кроз катетер. Ако је сексуална активност нередовна, поступак и даље повећава шансе за трудноћу, али безначајно - не више од 11%.
Вероватноћа успешног поступка мања је код жена старијих од 35 година, јер су њихови ооцити већ у стању природног старења, што подразумева смањење квалитета заметних ћелија. Чак и ако сперматозоиди дођу до таквих јајних ћелија, они понекад не могу да их оплоде, а ако се секс и догоди, онда постоји велика вероватноћа да имплантација неће доћи или ће оплођена јајна ћелија бити одбачена.
Према СЗО, проценат позитивног резултата од прве интраутерине оплодње не прелази 13%. Са другим покушајем, вероватноћа затрудњења благо се повећава - до 20%, са трећим и четвртим се примећује максималан проценат позитивних резултата - 25-27%. И тада нема пораста позитивне динамике. Вероватноћа остаје стабилна на нивоу од 20-22%.
У гинекологији и репродуктивној медицини верује се да је након четвртог покушаја вештачке оплодње даља примена методе непрактична - највероватније постоје и други разлози који спречавају трудноћу, пару треба још један преглед и, можда, вантелесна оплодња.
Трошкови
Просечни трошак поступка интраутерине оплодње у Русији почиње од 20 хиљада рубаља и може достићи 60 хиљада. Коначни трошак зависи од региона, протокола и потребе за употребом донаторске сперме. Ако се планира стимулација овулације, поступак може поскупјети три пута од минималне вриједности.
Да ли је поступак код куће стваран?
Постоје посебни комплети за кућно осемењавање. Довољно ће бити да мушкарац и жена приме сперму (прекинутим односом или мастурбацијом) и убризгају је. Али таква оплодња се не може сматрати интраутерином. Код кућне примене могућа је само вагинална оплодња.
Комплет садржи шприц са продужним каблом који вам омогућава да убризгате сперму што је могуће дубље у вагину, тако да је концентрација сперме што већа. Међутим, код неплодности цервикалног фактора или слабе покретљивости сперме, ово неће помоћи.
Поред шприца, комплет укључује тестове са високом осетљивошћу на хЦГ. Могу се применити већ око 10 дана након овулације.
Лекари су прилично скептични према таквим сетовима, јер се све манипулације на које је позван пар лако изводе током природног односа.
Важна питања
Многе религије на оплодњу донорном спермом гледају с неодобравањем. У православљу и исламу ово се сматра кршењем сакрамента венчања, заправо издајом. Пре него што се сложите, добро размислите да ли ћете касније доживети моралне потешкоће. Супружник који пристане на осемењавање своје жене донорном спермом треба да зна да дете неће бити његова породица по генима и крви. А жена треба да зна да је немогуће одабрати донатора, сва сперма у крио-банкама чува се као анонимна.
Али пацијенти ће моћи да добију опште информације о даваоцу - старост, боја очију, висина, боја косе, занимање, ниво образовања. Ово ће помоћи да се барем приближно одабере врста блиска изгледу супружника, који ће морати да подиже бебу.
За разлику од вантелесне оплодње, интраутерина оплодња не омогућава да се обезбеди да фетус није наследио генетске болести, да нема хромозомске абнормалности, јер ембриони нису изабрани, као што је случај са вантелесном оплодњом у фази преимплантационе дијагнозе. Поступак осемењавања такође вам не дозвољава да сазнате пол нерођеног детета.
Трудноћа, ако се јави као резултат интраутериног убризгавања сперме, пролази без карактеристика. Не разликује се од трудноће која је резултат природног односа. Жена неће требати чешће да иде у пренаталну клинику, као и да се подвргава додатним прегледима који прелазе опште прихваћене, као што је случај са женама након вантелесне оплодње.
Порођај се може догодити и природним путем и царским резом. Историја осемењавања није индикација за царски рез, може се прописати из других разлога и индикација.
Коментара
На тематским форумима нема толико позитивних критика о успешној интраутериној оплодњи колико бисмо желели. Најчешће жене описују неколико неуспешних покушаја да затрудне овом методом, након чега су ипак пристале на ИВФ протокол чија је ефикасност обично нешто већа.
На женским форумима посвећеним осемењавању, често постоје мушкарци који код куће нуде услуге донирања сперме за накнадно кућно давање биоматеријала помоћу посебног апотекарског прибора. Истовремено, мушкарци за своје услуге наплаћују од 5 до 20 хиљада рубаља.
Жене које су ипак успеле да затрудне након интраутерине оплодње тврде да је ово врло згодна и безболна метода. Већина је добила две инфузије сперме - дан пре овулације и на дан овулације. Личне приче доказују да су шансе веће код жена којима је додељена стимулација овулације, међутим, то такође повећава шансе близанаца, јер сазрева више од једног јајета.
Шта је осемењавање, погледајте следећи видео.
