Перзистентност фоликула јајника може бити разлог одсуства жељене трудноће, чак и ако је пар прегледан и препознат као здрав. Ово није болест, већ посебно стање изазвано кршењем хормонске позадине, и такву дијагнозу не бисте требали узимати као реченицу - савремена медицина има пуно могућности да помогне жени да пронађе радост материнства.
Шта је то?
Сваког месеца у телу жене репродуктивног доба сазрева доминантни фоликул, који је „кућа“ за јаје које сазрева у њему. Током овулације фоликул пуца и ослобађа јајну цев у трбушну шупљину, одакле је јајовод брзо хвата. У њему се, под повољним сплетом околности, долази до оплодње.
Жена има ограничен број фоликула. Ово се назива резерватом јајника. Са њим се рађа девојчица. Са почетком пубертета започињу процеси фоликулогенезе, који мирују до пубертета. Као резултат, девојчица почиње да менструира. Када се залиха фоликула исцрпи, почиње менопауза.
Сваког месеца код здраве жене репродуктивног доба, након менструације, неколико фоликула почиње да сазрева на јајницима, зову се антрал, али јајашце ће се појавити само из једног.
Развој преосталих фоликула је инхибиран, тако да тело штеди резерву јајника како би продужило плодни период жене. Ретко сазрева више од једног доминантног фоликула и тада се говори о двострукој овулацији, што повећава шансе жене за вишеплодну трудноћу.
Фоликули не почињу да расту сами, већ под утицајем одређене активне супстанце - хормона ФСХ (хормон који стимулише фоликле) који производи предња хипофиза. У првој половини женског циклуса долази до активног раста доминантног фоликула, унутар којег јаје сазрева.
До средине циклуса ниво лутеинизирајућег хормона (ЛХ) расте и његово деловање је усмерено на мембрану саме фоликуларне везикуле. Постаје тањи, на њему се ствара стигма, а на дан овулације мембрана пукне, због чега је клица у стању да напусти фоликуларну шупљину. У року од дан и по, јајна ћелија остаје одржива и може се оплодити спермом.
Ако фоликул расте нормалном брзином, али не пукне, онда говоре о постојаности. Овај феномен је обично повезан са ниским нивоом производње хормона ЛХ, као и са другим разлозима (на пример, абнормална дебљина фоликуларне мембране). Упорни фоликул наставља да живи још око 10 дана, али ооцит у њему је презрео и умире. Нема овулације, а у таквом циклусу зачеће је немогуће.
Лекари су дуго били упорни, а први пут је овај феномен 1915. године описао немачки акушер Роберт Сцхроедер. По њему је названа одговарајућа болест - перзистентност, која има синоним назван Сцхроедер-ова болест. У почетку се мислило да је то дуго, хронично стање, али касније су лекари схватили да је упорност у већини случајева привремени поремећај овулације.
Најчешће, фоликул опстаје код адолесцентних девојчица и код жена након 40 година у предменопаузалном периоду. У менопаузи, Сцхроедер-ова болест се не јавља, пошто је фоликулогенеза завршена.
Узроци
Главни разлог зашто зрели фоликул опстаје и не пуца је недовољни ниво ЛХ хормона. Производи га хипофиза под дејством естрогена. Поремећаји који доводе до недостатка ЛХ могу се јавити у било којој од веза у осетљивом односу између хипоталамуса, хипофизе и јајника. Ако жена има мало естрогена, ЛХ такође може бити низак, али у овом случају се примећује недостатак естрогена, када се уобичајено сазревање фоликула не догоди у почетку.
Ако је фоликул зрео, онда се може претпоставити да је ниво естрогена жене нормалан, а онда смањење синтезе ЛХ може бити повезано са одређеним разлозима.
- Патологије хипофизе, хипоталамус - по правилу су повезани са поремећајем у производњи важних фактора ослобађања. Инхибиција производње лутеотропина, нарочито, може да изазове повреде главе, туморе хипофизе и хипоталамуса, неуроинфекције које пати од жене - менингитис, енцефалитис, менингоенцефалитис или мождани удар, као и оштећење зрачењем.
- Старосни фактор и такозвана хормонска револуција - са годинама жена смањује производњу полних хормона, а самим тим и количина лутеинизирајућег хормона се смањује. Нивои ЛХ могу да трпе током периода огромних ендокриних промена. На пример, током пубертета, након порођаја или пре менопаузе. На биохемијском нивоу, ово се може манифестовати недостатком синхроности у производњи ЛХ и ФСХ. Смањење синтезе мелатонина такође доводи до смањења ЛХ.
- Узети лекови - синтеза лутеинизујућег хормона се смањује ако жена узима одређене хормоналне лекове, срчане гликозиде, антидепресиве. Шок дозе естрогена, које садрже оралне контрацептиве, такође настављају да нарушавају синтезу ЛХ неко време, па је у року од 2-3 циклуса након укидања ОЦ могућа перзистенција фоликула или ановулација без сазревања фоликула.
- Психолошки фактори - дуга и тешка емоционална искуства, физички умор, недостатак сна узрокују повећану производњу хормона стреса. Заузврат, адренокортикотропини (хормони стреса АЦТХ) делимично потискују производњу полних хормона и смањују лучење ЛХ. То је често разлог неплодности код успешних пословних жена, међу професионалним спортистима.
Важно је запамтити да било која болест штитасте жлезде, коре надбубрежне жлезде такође може довести до општег хормонског дисбаланса, чија манифестација може бити постојаност зрелог фоликула.
Врсте патологије
Постоје две врсте перзистентности и оне се разликују у животном веку не-овулираног фоликула.
- Ритмичан - краткотрајна постојаност, када фоликул који није пукао живи од 20 до 40 дана. Тада почиње менструално крварење. Циклус ће се вероватно обновити након тога.
- Дуго Да ли је Сцхроедер-ова болест, која се најчешће развија код жена старости 42 и више година, у периоду пременопаузе. Кашњење у менструацији или повремено уочавање може трајати неколико месеци, нови фоликули не сазревају, неотворени фоликул и даље тромо постоји, а телом доминира естроген. Даље, могу се јавити фоликуларна атрезија и обилно крварење из материце.
Код жена у репродуктивном добу обично се примећује ритмична упорност.
Симптоми и знаци
Менструални циклус са трајношћу расте и креће се од 35 дана. Ако фоликул не пукне, циклус понекад може трајати и до 2 месеца. Жена не може затруднети, јер уз постојање фоликула у десном или левом јајнику, нови ооцити не сазревају. Са продуженом упорношћу, исцједак који нејасно подсјећа на менструални исцједак може се појавити 2-3 пута годишње.
Обично нема других симптома, само се мали део жена са посебном, повећаном осетљивошћу на бол и повећаном ексцитабилношћу нервног система жали на повлачење монотоних грчева на левој или десној страни доњег дела стомака.
Ако је упорност дуга, тада се унутар фоликула, који је сазрео и није пукао, излучивање и акумулација течности наставља. То може довести до пуцања цисте. и тада ће жени бити потребна хируршка помоћ.
Али главна опасност од упорности лежи у чињеници да високе дозе естрогена, који се производе са њим, могу изазвати малигну дегенерацију ендометријума, повећава се вероватноћа ендометриозе, миома материце и рака дојке.
Шта да радим?
Ако жена има сломљени циклус, жали се на кашњење менструације и немогућност зачећа бебе, лекар прописује преглед који је, између осталог, дизајниран да идентификује могућу упорност. За ово се препоручује следећа специфична листа прегледа.
- Фоликулометрија - Ултразвук јајника који уз одговарајућу патологију открива један или више зрелих фоликула мало пре очекиваног датума очекиване менструације, али жуто тело које указује на то да је дошло до овулације није.
- Тест крви за хормоне - концентрација естрадиола током читавог циклуса код жене са упорношћу остаје висока, прогестерон се не повећава у другој половини циклуса, хормон ФСХ се стално повећава, а ЛХ се смањује.
- Гинеколошки ултразвук - са перзистентношћу код жене, примећује се абнормално задебљање ендометријума, због чега се материца мало повећава. Јајници могу показивати знаке полицистичне болести.
- Биопсија ендометријума - узима се узорак за њу током хистероскопије или дијагностичке киретаже матерничне шупљине.
Понекад постаје неопходно спровести колпоскопију, као и посетити ендокринолога и неурохирурга.
Лечење
Обично се лечи истрајност хормонска средства. Терапија је усмерена на тако да се женски циклус у потпуности обнавља. Понекад помогне именовање оралних контрацептива. Враћају хормоналну равнотежу у одсуству овулације код жене. Након отказивања таблета, циклус се прилично брзо опоравља.
Такође се користи лекови-гестагени, естроген-гестагени, прогестини. Према прегледима, употреба хЦГ лека даје добар ефекат - након такве ињекције пре очекиване овулације, када фоликул достигне велику величину, руптура мембране се обично јавља без проблема. Затим се у другој фази циклуса прописују прогестеронски лекови, на пример, "Утрозхестан" или "Дупхастон".
Понекад се строго под лабораторијском контролом односа свих хормона укључених у овулацију могу користити синтетички аналоги ЛХ хормона.
Током лечења, жени се препоручује узимање препарати гвожђа, да би одржала ниво хемоглобина и спречила анемију, посебно ако је њено постојање повезано са продуженим менструалним током. Препоручује се за жене дијета богата протеинима, витаминима и физиотерапијом.
Предвиђања су повољна, у већини случајева могуће је у потпуности обновити менструални циклус, услед чега се обнавља способност жене да затрудни. Са трудноћом која је пратила перзистирање фоликула, сама чињеница да је жена патила од таквог кршења циклуса, не утиче ни на који начин на ношење плода и развој мрвица.
