Поред уобичајених дечјих болести, постоје и оне које се код беба региструју прилично ретко. Једна од ових патологија је дисметаболичка нефропатија... Ово стање је чешће код нефролога него код педијатара.
Шта је то?
Дисметаболична нефропатија је патолошко стање које доводи до оштећења бубрежне функције. Овај клинички симптоматски комплекс уопште није засебна болест. Разне болести могу довести до развоја овог неповољног, па чак и опасног стања код детета.
Ако лекар открије дисметаболичку нефропатију код бебе, онда то указује на присуство читавог комплекса поремећаја у уринарним органима и бубрезима.
Према статистикама, свака трећа беба има клиничке знаке овог стања. Дисметаболичка нефропатија уопште није дијагноза или чак реченица. Када се отклоне разлози који су допринели његовом развоју, он потпуно нестаје. То захтева правовремену дијагнозу и одговарајући третман основне болести.
Обично се знаци дисметаболичке нефропатије јављају непланирано код деце. Приликом прегледа урина, лекари идентификују промене у њему које су клинички знаци функционалних поремећаја у раду бубрега. Ово патолошко стање може се развити у различитој доби. Дуги ток дисметаболичке нефропатије доводи до развоја нефротског синдрома код детета.
Ово стање се манифестује упорним едемом, који се углавном налази на лицу и горњем делу тела. Нефротски синдром се обично јавља код 13-16 од 100.000 беба. У инциденци постоје карактеристике популације.
Да би се елиминисало ово патолошко стање, потребно је именовање сложеног третмана, који обично саставља педијатријски нефролог.
Узроци
Дисметаболичка нефропатија код деце је пре свега поремећен метаболизам. Сталне промене доводе до појаве различитих кристала соли у бебином урину. У свом саставу могу бити различити. Ово је у великој мери одређено хемијским саставом камења.
Вишеструки разлози доводе до развоја дисметаболичке нефропатије код беба. У неким случајевима је тешко успоставити их. Често се патолошко стање бубрега развија као резултат неколико узрочних фактора одједном. Развој израженог поремећаја у раду бубрега узрокују:
- разне интоксикације хемикалијама;
- тешко тровање разним индустријским производима;
- неправилна и нерационална исхрана;
- анатомске мане које су настале непосредно након рођења детета.
Научници такође говоре о присуству урођених облика болести. У овом случају, промене у функцији бубрега примећују се већ у првим месецима након рођења детета. До овог стања, по правилу, долази сложен ток трудноће. Ако током трудноће будућа мајка касније развије озбиљну гестозу или токсикозу, онда ово значајно повећава ризик од функционалних поремећаја мокраћних органа код детета.
Такође, интраутерини услови, у којима се јавља фетална хипоксија, доводе до урођеног облика дисметаболичке нефропатије. Ако се гладовање ткива кисеоником догоди у раним фазама трудноће, онда то доприноси поремећају органогенезе. У овом случају је положено полагање и интраутерини развој бубрега. После тога, дете може развити различите болести уринарног тракта: акутни гломерулонефритис са нефротским синдромом, пијелонефритис и други. Нефротски облик гломерулонефритиса код малог детета је прилично опасна болест која захтева обавезну консултацију са нефрологом и именовање посебног третмана. У неким случајевима терапија је доживотна.
Многи истраживачи говоре о наследној предиспозицији. Ако родитељи или блиски рођаци имају тенденцију ка уролитијази, онда дете често има карактеристичне промене.
Одређене генетске мутације такође могу проузроковати оштећење бубрега. Такви случајеви су ретки.
Идиопатска варијанта дисметаболичке нефропатије такође је регистрована у педијатријској пракси. Ово клиничко стање се утврђује искључењем. За то лекари обично спроводе проширену диференцијалну дијагнозу, искључујући све могуће алтернативне узроке који би могли проузроковати оштећење функције бубрега код детета. Код мале деце постоји идиопатска нефропатија.
Класификација
Свака дисметаболична нефропатија заснива се на израженим метаболичким поремећајима. То се манифестује одступањима у нормалном хемијском саставу урина и појавом различитих кристала соли. У зависности од супстанци укључених у њихов састав, разликује се неколико варијанти овог стања.
Узимајући у обзир хемијски састав кристала, разликују се следеће клиничке варијанте:
- Окалатуриа - стање у којем се велике количине оксалата појављују у урину. Овај патолошки процес је последица системских поремећаја метаболизма калцијума у телу. Прекомерно стварање оксалне киселине доводи до појаве кристала (оксалата) у урину. Ово стање може бити различите тежине. Најмањи знаци се јављају код оксалатурије 1. степена.
- Уратуриа. Карактерише се појавом кристала урата у остатку урина. Ова патологија може бити примарна и секундарна. Лесцх-Ниханов синдром се сматра главним наследним узроком појаве великог броја акумулација урата у урину деце. Разне врсте хемолитичке анемије, еритремије, мултиплог мијелома, пијелонефритиса су најчешће болести које доводе до појаве уратне дисметаболичке нефропатије код деце.
- Фосфатурија. Карактерише се појавом у општој анализи урина великог броја кристала фосфата. Често је овај патолошки поремећај узрокован разним заразним болестима које се развијају у бубрезима. Болести централног нервног система, као и разне патологије паратироидних жлезда, доводе до кршења метаболизма фосфора у телу детета. Постоје и дозни облици фосфатне дисметаболичке нефропатије изазване продуженом употребом лекова против рака, тиазидних диуретика, салицилата и циклоспорина А.
- Цистински облик. Појављује се код беба са кршењем метаболизма цистина. Ова супстанца је главни метаболички производ метионина. Прекомерни кристали цистина почињу да се одлажу у бубрежне тубуле, интерстицијско ткиво бубрега, слезине и јетре, лимфних чворова, крвних зрнаца и кичмене мождине. Секундарна цистинска дисметаболичка нефропатија може се развити код неких врста пијелонефритиса или тубуларног интерстицијског нефритиса.
- Помешан. Карактерише се појавом различитих врста кристала. Може бити урођена и стечена. Секундарни облици мешовите дисметаболичке нефропатије налазе се код различитих хроничних болести бубрега и уринарног тракта. Регистрован за бебе било које старосне доби.
Симптоми
Многи облици дисметаболичке нефропатије су асимптоматски. Детету можда ништа не смета. Понашање и добробит детета се ни на који начин не мењају. Патолошки поремећаји у бубрезима откривају се, по правилу, током испоруке општег теста урина. Разни кристали који су се појавили у њему указују на то да беба има проблема са метаболичким процесима.
У неким случајевима, нефропатија се јавља појавом различитих неповољних знакова. Обично су системски. Дакле, бебе са урођеном оксалатуријом такође имају знаке артропатије, гихта, спондилозе, уролитијазе, дијабетес мелитуса. То су комбинована патолошка стања. Настају као резултат почетног поремећаја у метаболизму тела на различитим нивоима.
Поремећаји метаболизма примећују се у свим клиничким варијантама дисметаболичке нефропатије.
Бебе са метаболичким функционалним поремећајима у бубрезима такође често пате од гојазности, алергијских патологија, хипотензије. Имају проблема са мокрењем и могу да осете лагано пецкање или бол приликом мокрења. Симптоми дисметаболичке нефропатије нису врло специфични и у великој мери зависе од основне болести.
Дијагностика
Самостално проналажење нефропатије код куће прилично је тежак и понекад једноставно немогућ задатак. У неким случајевима се кристали могу наћи када се урин одводи из посуде. Постаје прилично облачно и има изражен бели талог. Уобичајени урин је сламнато-жуте боје и прилично бистар. Појава замућености или талога мора нужно упозорити родитеље и мотивисати их да потраже лекарски савет.
У успостављању дијагнозе дисметаболичке нефропатије нужно је укључен дечји уролог или нефролог. Ови специјалисти имају неопходно знање и, што је најважније, искуство у лечењу таквих патолошких стања код деце. Након клиничког прегледа и прегледа, препоручиће неколико додатних тестова који ће помоћи у разјашњавању дијагнозе.
Основна дијагноза дисметаболичке нефропатије укључује обавезни општи тест крви. Овај једноставан и приступачан лабораторијски тест омогућава вам да идентификујете различите кристале соли у остацима мокраће, одредите густину и специфичну тежину урина и идентификујете протеине. Број леукоцита и еритроцита у овој анализи утврђује присуство детета било које болести бубрега и уринарног тракта, што би могло довести до развоја метаболичке нефропатије. У великом броју тешких дијагностичких случајева, лекари прибегавају преписивању одређенијих тестова урина. Анализа урина према Нецхипоренко помаже да се идентификују неки латентни облици пијелонефритиса и гломерулонефритиса, који често доводе до развоја метаболичких поремећаја у бубрезима код беба.
Ако је узрок болести бубрега бактеријска инфекција, онда би било прикладно спровести бактериолошку студију урина са одређивањем осетљивости на антибиотике.
Обично се ова анализа врши у року од недељу дана и даје тачан опис шта је патогена микрофлора у урину. Овај тест пружа лекарима више могућности да преписују адекватан и исправан третман.
Да би се идентификовали каменци у бубрезима, као и да би се установиле различите структурне патологије, прописан је ултразвучни преглед са доплерским мапирањем. Свака болест уринарног тракта има своје специфичне ехо симптоме. Уз помоћ високо прецизног прегледа, различите патологије бубрега могу се открити чак иу најранијим фазама. Метода је сигурна и може се користити чак и код најмањих пацијената.
За старију децу се у неким случајевима користи прегледна урографија. Уз помоћ увођења посебног контраста процењује се рад бубрега и идентификују функционални поремећаји повезани са патологијама излучивања урина. Фотографија која приказује резултат анкете урографије даје специјалистима потпуну слику о постојећим патологијама бубрега и уринарног тракта.
Лечење
Терапија дисметаболичке нефропатије је индивидуална за свако дете. Разноликост клиничких варијанти болести одређује употребу различитих тактика за уклањање штетних последица оштећеног метаболизма. Избор лечења остаје код дечијег уролога или нефролога.
Лекар поставља трајање и интензитет терапије на основу физиолошких карактеристика детета и присуства истовремених хроничних болести.
За лечење оштећеног метаболизма у бубрезима користе се:
- Дијета. Прехрана за бебе треба да има пуно калорија и да задовољава старосне стандарде за све неопходне хранљиве материје. Све богате и јаке месне чорбе, које садрже прилично различитих екстраката, изузете су из дечијег менија. Са тенденцијом стварања оксалата, употреба бруснице, бруснице, киселице, цвекле, шаргарепе и свежег биља треба да буде ограничена у исхрани. Кондиторски слаткиши који садрже какао у зрну такође подлежу ограничењима.
- Нега. Ако је дисметаболичка нефропатија секундарног порекла и нека врста болести бубрега је допринела њеном појављивању код детета, онда треба пажљиво пратити добробит бебе. Када се појаве први знаци погоршања хроничне патологије уринарног тракта, неопходно је показати бебу лекару. Дете треба да остане код куће током читавог акутног периода болести. Бебе са високом телесном температуром треба држати у кревету.
- Терапија лековима. Састоји се у именовању лекова за лечење основне болести и симптоматском лечењу различитих метаболичких поремећаја. Да би се побољшала функција бубрега у детињству, користе се различити антиоксидативни агенси и мултивитамински комплекси. За поремећаје мокраће, прописани су диуретици (диуретици).
Трајање и учесталост, као и дозирање лекова разговарају појединачно са лекаром који долази.
- Фитотерапија. Већ дужи низ година успешно се користи за нормализацију хемијског састава урина код беба. Дуго је примећено да неке лековите биљке имају уросептички ефекат и нормализују рад бубрега. Могу се користити као чај или додати у храну.
- Довољан режим пијења. Да кристали не би стагнирали у бубрезима, а уролитијаза се не догоди, требало би да уносите довољну количину воде дневно. У просеку, студент треба да попије најмање 1-1,5 литара течности. Вода која улази у тело осигурава нормалну функцију бубрега и смањује ризик од развоја дисметаболичке нефропатије.
За више информација о нефропатији, погледајте следеће издање Медицинског билтена.
