Трудноћа је незаборавно време за жену. Током овог дивног и тешког периода, будућа мајка доживљава много различитих емоција и искустава, укључујући она повезана са страхом за здравље своје бебе.
Током трудноће, жена мора да се подвргне многим прегледима, чија је сврха пружање најпотпунијих информација о стању фетуса. Једна од ових студија је кардиотокографија (ЦТГ). Ово је прилично информативна метода за процену стања срчане активности бебе. Шта је ЦТГ и које су индикације за њега? У којој фази трудноће је најпожељније започети ову студију? Хајде да схватимо редом.
Суштина методе
На основу историјског искуства, са сигурношћу можемо рећи да је кардиоваскуларни систем детета у материци мајке дуго је био предмет детаљног проучавања лекара:
- Сама по себи регистрација феталних откуцаја срца омогућила је тачно утврђивање да ли је жив или не.
- Проучавање главних показатеља срчане активности детета могло би у једном или другом степену дати широку представу о функционалним способностима његовог кардиоваскуларног система.
Већ почетком 19. века, акушери су могли да аускултирају стомак труднице, где су се откуцаји срца њене бебе јасно чули. Током наредних двеста година лекари нису престајали да траже све напредније методе испитивања будуће мајке и њеног детета, што би омогућило процену стања његовог кардиоваскуларног апарата са највећим степеном тачности. Једна од ових прилично информативних дијагностичких метода је кардиотокографија или ЦТГ.
ЦТГ се изводи на трудници првенствено ради објективне процене функционисања феталног срчаног мишића.
Поред тога, овај метод инструменталне дијагностике омогућава одређивање учесталости контракција дететовог срца, нивоа његове моторичке активности, као и динамике контракција материце.
Обично се изводи ЦТГ у комбинацији са доплерометријом (врста ултразвучног прегледа, која омогућава снимање главних показатеља нивоа крвотока у посудама фетуса, материце и плаценте) и ултразвук. Овај приступ омогућава потпуно разумевање стања кардиоваскуларног система детета, као и евидентирање структурних или функционалних поремећаја његовог развоја у раним фазама, што у великој мери одређује исход даље терапије.
Кардиотокографија вам омогућава да идентификујете следеће патологије интраутериног развоја код бебе:
- хипоксија (недостатак кисеоника);
- интраутерина инфекција;
- недовољна или прекомерна запремина амнионске течности;
- фетоплацентална инсуфицијенција (комбинација структурних и функционалних поремећаја у развоју фетуса или плаценте, што може довести до превременог порођаја, стварања различитих абнормалности у развоју фетуса или гладовања кисеоником);
- кршења развоја органа кардиоваскуларног система фетуса;
- абнормалности плаценте итд.
Ова студија се изводи помоћу посебног апарата, који се састоји од пара сензора који излазе добијена очитавања на уређај за снимање. Први сензор (ултразвучни) региструје срчану активност фетуса, а други (тензометријски) - активност материце и одговарајућу реакцију на њу бебе. Обоје су причвршћени посебним каишевима за женски стомак.
Када се изводи ЦТГ?
Најоптималније време за први ЦТГ је 32 недеље трудноће, под условом да нема посебних индикација. Министарство здравља на законодавном нивоу усвојило је право спровођења ове студије на трудници већ у 28. недељи.
За посебне индикације, лекар који је лекар може да препише ЦТГ раније од службено утврђеног периода, међутим, у таквом случају, студија ће регистровати само откуцаје бебиног срца. Неће бити могуће утврдити његову реакцију на контрактилну активност материце, као и промене перформанси срчаног мишића, у зависности од промене положаја фетуса у датом периоду трудноће. То је због чињенице да до 28. недеље трудноће не постоји чврсто успостављена функционална веза између срца и аутономног нервног система фетуса.
За свако гестационо доба постоје дијагностички индикатори норме, који указују на нормалан развој феталног кардиоваскуларног система.
Свако одступање од прихваћених критеријума, у зависности од специфичне ситуације, лекар може сматрати доказом присуства патологије интраутериног развоја.
Кардиотокографија се не сматра главном врстом инструменталног испитивања стања здравља фетуса, која у великој мери може одредити тактику трудноће, стога се, у одсуству посебних индикација, ЦТГ изводи не више од два пута током читавог трећег тромесечја.
Постоји низ патологија трудноће и придружених компликација, у присуству којих је назначена чешћа ЦТГ. Ови укључују:
- трудноћа након термина - ова студија се изводи једном у 4 дана након очекиваног датума рођења;
- прекомерна запремина амнионске течности, утврђена болест срца, фетоплацентална инсуфицијенција, присуство тиротоксикозе код труднице (прекомерна производња тироидних хормона) - ЦТГ се изводи најмање једном недељно;
- вишеплодна трудноћа, хипертензија, клинички уска карлица, инфекција урогениталног система - 3 пута месечно.
На крају, право на одређивање времена и учесталости ЦТГ припада лекару који долази. Засниваће се на карактеристикама тока трудноће, историји жене, као и резултатима других дијагностичких студија.
Извођење пре порођаја
Кардиотокографија се може прописати на почетку порођаја.
Ако гинеколог није коначно одредио главну тактику вођења порођаја, онда може да прибегне овом дијагностичком поступку, на основу резултата којег може одабрати најприкладнији алгоритам за одређену ситуацију. У овом случају, ЦТГ се изводи чешће од рокова утврђених законом (чак и свакодневно).
Ако лекар одлучи о природном вођењу порођаја у случају продужене трудноће, онда редослед његових поступака током ЦТГ је следећи:
- Студија се изводи на дан планираног рођења или дан касније.
- Следећи ЦТГ се ради 5 дана касније, ако су резултати претходне студије били задовољавајући.
- После истог временског периода ЦТГ се понавља.
Ако се после 41 недеље трудноће не дође до порођаја, лекар-акушер-гинеколог може ревидирати предложену тактику вођења порођаја. Може да одлучи о стимулацији порођаја или оперативном порођају.
На овај или онај начин, донијети такву одлуку резултати урађене кардиотокографије имају директан утицај, јер сасвим информативно показују тренутно стање детета.
Нормални индикатори ЦТГ
Без обзира на резултате кардиотокографије, они не могу бити апсолутна основа за постављање одређене дијагнозе. ЦТГ подаци могу приказати само тренутно стање фетуса, стога, да би се саставила потпунија клиничка слика, овај дијагностички поступак мора се поновити неколико пута.
Подаци ЦТГ-а приказују се у облику криве, захваљујући којој је могуће утврдити одређена одступања са нормалним показатељима карактеристичним за одређену гестацијску старост.
При декодирању кардиотокограма, специјалисти узимају у обзир следеће параметре:
- Базална стопа је просечни број откуцаја срца током датог временског периода.
- Варијабилност ритма је просечни ниво одступања од претходног параметра.
- Успоравање - смањење броја откуцаја срца током одређеног времена. На кардиотокограму изгледају попут оштрих удубљења.
- Убрзање - повећање срчане фреквенције. На кардиотокограму изгледају попут зуба.
- Токограм - показује ниво активности материце.
Према начину узимања индикатора, постоји неколико врста ЦТГ:
- Тест без стреса - регистрација података о срчаној активности детета врши се у најфизиолошким условима за њега.
- Фетално кретање - ту се бележе фетални покрети када се тон материце промени.
- Тест окситоцина - да би се извршила таква дијагностичка манипулација труднице, окситоцин (супстанца која стимулише контрактилну активност материце) се не ињектира, док ЦТГ бележи реакције фетуса на контракције.
- Мамарни тест - контракције материце покрећу се стимулисањем женских брадавица. Ова метода је најпожељнија у поређењу са претходном, јер има мање ризика за фетус.
- Акустични тест - користе се разне врсте звучних надражаја, а након тога уређај снима одговор фетуса.
Мере припреме за ЦТГ
Као и многе друге методе инструменталне дијагностике, и кардиотокографија захтева одређену припрему.
Да би подаци истраживања били довољно информативни, неопходно је да је фетус у активном стању. Да бисте то урадили, можете ићи на базен или шетати директно пре дијагностичке процедуре
Најлакши начин да „узбуркате“ бебу је да заголицате стомак. Главна ствар у покушају провоцирања активности фетуса није претеривање, како не бисте наштетили њему или себи.
Најприкладније време за ову дијагностичку манипулацију је период од 9:00 до 14:00 и од 19:00 до 00:00.
ЦТГ се не сме узимати на празан стомак или у року од 1 сата након оброка или примене глукозе. Непоштовање ових једноставних правила може довести до појаве на кардиотокограму великог броја грешака које „подмазују“ стварну идеју о стању фетуса. У овом случају, највероватније, поступак ће морати да се понови.
Да ли је способна да нанесе штету?
Спровођење ЦТГ током трудноће, без обзира на укупан број процедура, не представља никакву претњу стању жене и њене бебе. Ова дијагностичка манипулација нема никакве контраиндикације. Стога су страхови неких будућих мајки повезани са могућом претњом од ЦТГ-а апсолутно неутемељени.
За сваку трудницу је важно да запамти да је ова врста истраживања прилично информативна и у одређеним ситуацијама је апсолутно неопходна. Због тога не бисте требали наставити са својим неразумним страховима и не заснивајући се ни на чему предрасуди. Користите здрав разум и савете свог здравственог радника.
Комплетна клиничка слика здравља бебе заснива се на низу инструменталних дијагностичких мера, где је ЦТГ једна од њих.
Како се ради кардиотокографија (ЦТГ), погледајте следећи видео.
