Шта је превиа плаценте и како утиче на трудноћу и порођај?

Нормално полагање плацентног ткива важан је услов за физиолошки ток трудноће. Овај чланак ће објаснити шта је превиа плаценте и како утиче на трудноћу и порођај.

Дефиниција

Древни лекари су плаценту називали „дечијим местом“. Чак и са латинског реч „плацента“ преведена је као „место детета“, „накнадно рођење“, „равна погача“. Сва ова поређења јасно описују плацентно ткиво.

Постељица се формира само током трудноће. Кроз њега беба добија све хранљиве састојке неопходне за њен раст и интраутерини развој, као и кисеоник. Бројни крвни судови пролазе кроз „седиште за бебе“, што осигурава несметан проток крви између мајке и детета. Такав јединствени систем циркулације, који се јавља само током периода гестације, назива се систем утероплаценталног крвотока.

Ембрионалне мембране хориона учествују у формирању плаценте. Они формирају густе, рунасте изданке који чврсто продиру у зид материце. Овај додатак обезбеђује фиксирање плацентног ткива. Током порођаја, одваја се након рођења бебе и назива се „порођај“.

Обично се ткиво плаценте формира нешто више од унутрашњег ос материце. У 2. тромесечју трудноће, постељица би нормално требала бити 5 цм виша од грла. Ако се из неког разлога плацентно ткиво налази ниже, онда је то већ знак плацентног дефекта - ниског везивања плаценте.

У 3. тромесечју трудноће, плацентно ткиво се нормално налази на удаљености од приближно 7 цм од унутрашњег ос. Одређивање локације плаценте је прилично једноставно. За ово се користе ултразвучни прегледи. Помоћу ових једноставних дијагностичких поступака лекари могу прилично тачно да утврде колико је високо плацентно ткиво.

Ако се плацента налази у доњим деловима материце и чак додирује унутрашњи ос, онда се ово клиничко стање назива презентацијом. У таквој ситуацији, плацентарно ткиво може делимично да „уђе“ у ждрело или чак потпуно да га блокира. Према статистикама, ово стање се јавља у приближно 1-3% свих трудноћа.

Уобичајена локација

У већини случајева, плацента се формира на задњем делу материце. Такође може ићи на бочне зидове - и десно и лево. У пределу фундуса материце и задњег зида постоји прилично добро снабдевање крвљу. Присуство крвних судова је неопходно за пуни интраутерини развој фетуса. Тачно постављање плаценте осигурава физиолошки раст бебе у развоју у мајчиној материци.

Ткиво плаценте ретко је причвршћено за предњи зид материце. Ствар је у томе што је ова зона прилично осетљива на разне утицаје. Механичка оштећења и трауме могу оштетити прилично меко ткиво плаценте, што је изузетно опасно стање.

Руптура плаценте је опасна потпуним престанком снабдевања крви фетуса, а тиме и развојем акутног недостатка кисеоника.

Ако је патологија нормалног положаја постељице откривена у 18-20 недеља, онда то није разлог за панику. Могућност померања ткива плаценте пре почетка порођаја и даље је прилично велика. На ово утиче велика разноликост фактора. Откривање превије плаценте у прилично раној фази омогућава лекарима да у потпуности прате ток трудноће, што значи да побољшава потенцијалну прогнозу.

Узроци настанка

Бројни различити фактори доводе до промене места везивања плацентног ткива. Заправо, локација плаценте се одређује након оплодње. Оплођено јаје треба нормално да се прикачи за дно материце.

У овом случају, у будућности ће се ткиво постељице правилно прикачити. Ако се из неког разлога имплантација ембриона не догоди на подручју фундуса материце, онда ће у овом случају постељица бити у близини.

Најчешћи и најчешћи узрок који води развоју плаценте превије су последице различитих гинеколошких обољења, праћених упалом унутрашњег зида материце (ендометријума). Хронична упала оштећује нежну слузницу материце, што може утицати на везивање плацентног ткива. У овом случају, јајна ћелија једноставно не може у потпуности да се прикачи (угради) на зид материце у пределу њеног дна и почиње да тоне ниже. По правилу се помера у доње делове материце, где је причвршћен.

Такође, развој превије плаценте може бити олакшан разним хируршким гинеколошким интервенцијама спроведеним и пре трудноће. То може бити киретажа, царски рез, миомектомија и многи други. Ризик од превије плаценте у овом случају је много већи у првој години након хируршког лечења.

Што је више времена прошло од обављених гинеколошких операција, то су мање шансе да ће жена имати плаценту превиа током следеће трудноће.

Лекари примећују да је код вишерођених жена ризик од развоја превије нешто већи него код првороткиња. Тренутно научници спроводе експерименте усмерене на проучавање генетског фактора могућности развоја превије плаценте током трудноће. До сада нема поузданих података о утицају генетике на развој ове патологије код блиских рођака.

Проучавајући бројне случајеве трудноћа које се дешавају са развојем плаценте превије, лекари су идентификовали високо ризичне групе. Укључују жене са низом специфичних здравствених карактеристика. Код ових жена је ризик од развоја плацентне превије или њене ниске локације прилично висок.

У високо ризичну групу спадају пацијенти који имају:

присуство оптерећене акушерске и гинеколошке историје (претходни побачаји, хируршка киретажа, претходни тешки породи и још много тога);
хроничне гинеколошке болести (ендометриоза, салпингитис, вагинитис, миоми, ендометритис, цервикалне болести и други);
хормоналне патологије повезане са патологијом јајника и праћене кршењем правилности менструалног циклуса;
урођене аномалије у структури женских гениталних органа (неразвијеност или пролапс материце, хипоплазија јајника и други).

Ако је жена у ризичној групи, онда лекари прилично пажљиво прате ток њене трудноће. У таквој ситуацији, број обављених вагиналних прегледа је минимизиран. Такође, предност у дијагнози се даје трансабдоминалном ултразвуку, а не трансвагиналном. Већ у раним фазама трудноће, будућа мајка саставља појединачне препоруке чији је циљ минимизирање вероватноће да ће развити неповољне симптоме патологије превије плаценте.

Клиничке опције

Стручњаци идентификују неколико могућих клиничких ситуација, како се ткиво плаценте може лоцирати у односу на унутрашњи ос материце. Ови укључују:

пуна презентација;
делимична (непотпуна) презентација.

Потпуном презентацијом, ткиво плаценте готово у потпуности преклапа подручје унутрашњег ос. Ова ситуација се, према статистикама, развија у 20-30% свих случајева са плацентом превиа.

Акушери-гинеколози говоре о делимичном предочењу ако плацента само делимично пређе у унутрашње ждрело. Ова патологија се већ среће нешто чешће - у приближно 70-80% свих трудноћа са плацентом превије.

Класификација

Ултразвучно скенирање се може користити за процену степена преклапања плацентног ткива унутрашњег ос. Лекари користе посебну класификацију која омогућава различите клиничке опције. Узимајући у обзир процењене знакове, ова патологија може бити:

1 степен. У овом случају, ткиво плаценте је прилично близу отвора грлића материце. Његове ивице су 3 цм више од унутрашњег ждрела.
2 степена. У овом случају, доња ивица плаценте је практично на улазу у цервикални канал, без преклапања.
3 степена. Доње ивице плаценте почињу да се скоро у потпуности преклапају са унутрашњим ждрелом материце. У овој ситуацији, ткиво плаценте се обично налази на предњем или задњем зиду материце.
4 степена. У овом случају, плацентно ткиво у потпуности блокира улаз у цервикални канал. Читав централни део плаценте "улази" у подручје унутрашњег ждрела материце. Истовремено, и на предњем и на задњем зиду материце постоје одвојена подручја ткива плаценте.

Поред ултразвучних прегледа, акушери-гинеколози користе и старе доказане методе дијагностиковања различитих опција за локацију плаценте. То укључује вагинални преглед. Искусни и квалификовани лекар може брзо и тачно утврдити где је „дететово место“. Истовремено, може имати следеће локализације:

Центар. Ова врста презентације назива се централна презентација плаценте - плацента праевиа централис.
Са стране. Ова варијанта презентације назива се бочна или плацента праевиа латералис.
Око ивица... Ова варијанта се назива и маргинална или плацента праевиа маргиналис.

Постоји низ подударности између ултразвука и клиничке класификације. Тако, на пример, централна презентација одговара 3 или 4 степена ултразвуком. Њени стручњаци такође га називају комплетним. Степен 2 и 3 ултразвуком по правилу одговара бочној презентацији.

Маргинална презентација плацентног ткива обично је еквивалентна 1-2 степена ултразвуком. Такође, ова клиничка варијанта може се назвати делимичном.

Неки лекари користе додатну клиничку класификацију. Они деле презентацију на месту везивања плацентног ткива за зидове материце. Дакле, то може бити:

Испред њега. У овој ситуацији, ткиво плаценте је причвршћено за предњи зид материце.
Назад. Постељица је углавном причвршћена за задњи зид материце.

Могуће је тачно одредити за који зид је причвршћено ткиво плаценте, по правилу, пре 25-27 недеље трудноће. Међутим, важно је запамтити да се положај плаценте може променити, посебно ако је причвршћен за предњи зид материце.

Симптоми

Треба напоменути да превиа плаценте није увек праћена развојем неповољних клиничких знакова. Уз делимичну презентацију, тежина симптома може бити врло блага.

Ако се ткиво плаценте значајно преклапа са унутрашњим ждрелом материце, онда трудница почиње да развија нежељене манифестације ове патологије. Један од могућих симптома који су својствени презентацији је појава крварења. По правилу се развија у 2. тромесечју трудноће. Међутим, код неких жена се крварење из гениталног тракта развија много раније - у врло раним фазама рађања бебе.

У последњем 3. тромесечју трудноће, тежина крварења може се повећати. Ово је углавном због интензивних контракција материце, као и напредовања фетуса низ генитални тракт. Што је ближе предстојеће рођење, већа је шанса за озбиљно крварење.

Лекари верују у то главни разлог за појаву крви из гениталног тракта у овом случају је немогућност плаценте да се истегне пратећи истезање зидова материце. Приближавање порођаја доприноси чињеници да плацента почиње да се љушти, што се манифестује појавом крварења.

У овом случају, важно је схватити да фетус не губи сопствену крв. У овој ситуацији се јављају само руптуре самог ткива плаценте. Опасност од овог стања је да беба, која „живи“ у мајчином стомаку, може започети акутну глад од кисеоника - хипоксију.

Појава крварења у превију плацентног ткива, по правилу, олакшава сваки удар. Дакле, може се развити након:

подизање тешких предмета;
физичка активност и трчање;
јак кашаљ;
непажљив вагинални преглед или трансвагинални ултразвук;
секс;
изведени термички поступци (купке, сауне, купке).

Уз пуну презентацију, крв из гениталног тракта може се изненада појавити. Обично има интензивну јарко црвену боју. У овом случају, симптом бола може и не мора бити. Зависи од индивидуалног стања труднице. Након неког времена, крварење обично престаје.

Са непотпуном презентацијом, крварење из гениталног тракта труднице најчешће се развија у 3. тромесечју трудноће, па чак и са непосредним почетком порођаја. Озбиљност крварења може бити веома различита - од оскудног до интензивног. Све зависи од тога колико се плацента преклапа са унутрашњим ждрелом материце.

Миграција плаценте

Током трудноће, положај плаценте може се променити. Овај процес се назива миграција. У великој мери је то последица физиолошких промена у доњим деловима материце, које се развијају у различитим недељама трудноће.

Најбоља прогноза је обично миграција предњег зида плаценте. У овој ситуацији, плацентно ткиво се помера мало према горе, мењајући своје првобитно место. Ако је плацента причвршћена за задњи зид, онда је њена миграција обично тешка или изузетно спора. У пракси постоје случајеви када се плацентно ткиво, причвршћено за задњи зид материце, током трудноће није померало.

Миграција плаценте је обично спор процес. Оптимално се јавља у року од 6-10 недеља. У овом случају, трудница не доживљава никакве негативне симптоме. Процес миграције плаценте обично се завршава са 33-34 недеље гестације.

Ако ткиво плаценте пребрзо (за 1-2 недеље) промени свој положај, онда то може бити опасно за развој одређених симптома код будуће мајке. Дакле, трудница може осетити болове у стомаку или приметити појаву крварења из гениталног тракта.

У овом случају не бисте требали оклевати у потрази за медицинском помоћи.

Какве компликације могу бити?

Развој честих крварења је неповољан знак. Чести губитак крви угрожава развој анемичног стања код труднице, праћен смањењем гвожђа и хемоглобина у крви. Анемија мајке је опасно стање за фетус у развоју. Смањење хемоглобина у плацентном крвотоку може помоћи у смањењу интензитета интраутериног развоја бебе, што ће негативно утицати на његово здравље у будућности.

Друга могућа компликација презентације може бити развој спонтане непланиране испоруке. У овом случају, фетус се може родити много пре рока. У таквој ситуацији беба може бити преурањена и неспособна за самосталан живот.Ако је превиа плаценте превише изражена и протиче прилично неповољно, онда у овом случају постоји ризик од спонтаног побачаја.

Такође, лекари примећују да пацијенти који имају плаценту превиа током трудноће често имају потешкоће у одржавању нормалних бројева крвног притиска. Жена може развити хипотензију, стање у којем крвни притисак пада испод старосне границе. Према статистикама, ова патологија се развија у 20-30% трудноћа које се јављају са плацентом превије.

Једна од тешких гестацијских компликација је гестоза. Ова патологија није изузетак за жене које имају плаценту превиа током трудноће. Нарочито често се у овом случају развија касна гестоза. Прати га развој патологије згрушавања крви, као и поремећаји у раду унутрашњих органа.

Фетално-плацентна инсуфицијенција је још једна патологија која се може развити са презентацијом. Ово стање је изузетно опасно за фетус. Карактерише се смањењем снабдевања дететовог тела кисеоником, што негативно утиче на развој дететовог срца и мозга.

Стручњаци су открили да када је плацента превија, често постоје абнормална места фетуса у материци. За нормалан физиолошки развој, беба треба да буде у положају главе доле.

Међутим, могу се развити и друге клиничке варијанте са плацентом превиа. Дакле, фетус се може налазити у косом, карличном или попречном положају. Са таквим опцијама за локацију детета у материци, током трудноће могу се појавити различите патологије. Такође, ове презентације могу постати индикација за хируршко акушерство. Често се будуће мајке у таквим ситуацијама подвргавају царском резу.

Како се врши дијагноза?

На презентацију плаценте може се сумњати без ултразвука. На присуство ове патологије може се указивати поновљеним крварењем из гениталног тракта код труднице, које се обично развија у 2-3 тромесечја трудноће.

Када се крв појави из гениталног тракта, веома је важно спровести клинички вагинални преглед. Ово искључује било које друге патологије које би могле проузроковати развој сличних симптома. Такође, са овом патологијом, неопходно се процењује опште стање фетуса. То се ради ултразвучним прегледом.

Основна метода за дијагнозу превије плаценте данас је ултразвук. Искусни лекар може лако одредити степен преклапања унутрашњег осовине плаценте. Након студије, специјалиста за ултразвук даје будућој мајци закључак који је он саставио. Она мора бити укључена у медицинску картицу труднице, јер је неопходно израдити тачну тактику вођења трудноће, као и пратити је у динамици.

Ако се током ултразвучног прегледа пронађе ткиво плаценте у пределу унутрашњег ждрела, онда је непожељно убудуће спроводити даље честе вагиналне прегледе. Ако је потребно, лекари и даље прибегавају обављању овог прегледа, али покушајте да га обавите што пажљивије и пажљивије.

Ако је превиа плаценте успостављена довољно рано, тада ће будућој мајци бити додељено неколико додатних ултразвука. По правилу се спроводе секвенцијално у 16, 25-26 и 34-36 недеља трудноће.

Стручњаци препоручују ултразвучно скенирање када је бешика пуна. У овом случају, лекару ултразвука постаје много лакше да види патологије.

Уз помоћ ултразвучног прегледа такође је могуће утврдити накупљање крви у случају хематома. Истовремено се нужно процењује његова количина. Дакле, ако је мање од ¼ укупне површине плаценте, онда такво клиничко стање има прилично повољну прогнозу за даљи ток трудноће. Ако је крварење више од 1/3 укупне површине плацентног ткива, онда је у таквој ситуацији прогноза за живот фетуса прилично неповољна.

Које мере треба предузети?

Када се појави крварење из гениталног тракта, веома је важно да трудница одмах затражи савет од свог акушера-гинеколога. Само лекар може у потпуности да процени тежину стања које је настало и да сачини план за даље вођење трудноће.

Ако превиа плаценте није праћена развојем неповољних симптома, онда у таквој ситуацији будућа мајка такође може бити под диспанзерским посматрањем. Трудна жена неће бити хоспитализована у болници током нормалног тока трудноће. Истовремено, будућој мајци се нужно дају препоруке да треба пажљиво пратити своје благостање. Такође се дају препоруке да не треба дизати тегове и интензивна физичка активност је ограничена. Будућа мајка која има плаценту превиа такође треба пажљиво пратити своје емоционално стање.

Снажни стрес и нервни шок могу проузроковати озбиљан грч утероплацентарних судова. Настали поремећаји крвотока могу бити веома опасни за интраутерини развој фетуса.

Лечење

По правилу, терапија за плаценту превиа након 24-25 недеља спроводи се у стационарном окружењу. У овој ситуацији лекари покушавају да елиминишу ризик од превременог порођаја. У болници је много лакше пратити опште стање будуће мајке и бебе.

При спровођењу терапије морају се поштовати следећи принципи:

обавезан одмор у кревету;
именовање лекова који нормализују тон материце;
превенција и лечење анемичног стања и могуће фетално-плацентне инсуфицијенције.

Ако је крварење прејако и не престаје, постоји озбиљна анемија, тада се може извршити царски рез. Витална операција може се извршити када је мајка или фетус у критичном стању.

Код пуне превије плаценте врши се царски рез. Вагинални пород може бити веома опасан. Са почетком порођаја, материца почиње снажно да се контрахује, што може довести до брзе абрупције плаценте. У таквој ситуацији, тежина крварења из материце може бити врло јака. Да би избегли масиван губитак крви и ради сигурног рођења бебе, лекари прибегавају хируршком акушерству.

Царски рез може се изводити рутински и у следећим случајевима:

ако је беба у погрешном положају;
у присуству продужених ожиљака на материци;
са вишеструком трудноћом;
са израженим полихидрамнијем;
са уском карлицом код труднице;
ако је будућа мајка старија од 30 година.

У неким случајевима, са непотпуном презентацијом, лекари можда неће посегнути за хируршким методом акушерства. У овом случају, они, по правилу, чекају почетак рада и са његовим почетком отварају фетални бешик. Обдукција у таквој ситуацији је неопходна како би глава фетуса започела правилно кретање дуж родног канала.

Ако се током природног порођаја догоди озбиљно крварење или се развије акутна фетална хипоксија, онда се у овом случају тактика обично мења и врши се царски рез. Праћење стања породиље и плода је веома важно. Да би то урадили, лекари надгледају неколико клиничких знакова одједном. Они процењују контрактилну активност материце, ширење грлића материце, пулс и крвни притисак код мајке и фетуса, као и многе друге показатеље.

У медицинској пракси се све више раде царски рез. Према статистикама, акушери-гинеколози преферирају овај метод акушерске помоћи у скоро 70-80% свих трудноћа које се дешавају са плацентом превиа.

Постпартални период са плацентом превије може бити компликован развојем низа патологија. Што је трудноћа била тежа и што су се чешће развијала крварења, већа је вероватноћа тешког опоравка жене након трудноће. Може развити гинеколошке болести, као и сањати о тону материце. Такође у постпарталном периоду могу се појавити обилна крварења из материце.

После трудноће, требало би да будете врло опрезни да надгледате добробит и опште стање мајке, која је носила бебу са плацентом превиа. Ако жена осећа озбиљну слабост, стално јој се врти у глави и крвави излив се наставља неколико месеци након рођења детета, онда треба одмах да се консултује са својим гинекологом. У таквој ситуацији неопходно је искључити све могуће постоперативне компликације, као и развој тешког анемичног стања.

Превенција

Немогуће је 100% спречити превиа плаценте. Пратећи одређене препоруке, жена може само смањити вероватноћу развоја ове патологије током трудноће. Што ће будућа мајка бити одговорнија према свом здрављу, то ће се родити већа шанса за здраву бебу.

Да би се смањио ризик од развоја плаценте превиа, жена треба редовно посећивати гинеколога. Све хроничне болести женских репродуктивних органа боље је лечити унапред, чак и пре трудноће. Веома је важно спровести терапију за заразне и инфламаторне патологије. Често су основни узрок развоја превије плаценте.

Наравно, веома је важно смањити последице хируршких интервенција изведених из различитих разлога. Ако се жена одлучи на абортус, онда то треба изводити само у медицинској установи. Веома је важно да било који хируршки поступак изводи искусан и компетентан специјалиста.

Одржавање здравог начина живота такође је прилично важна превентивна мера. Правилна исхрана, одсуство јаког стреса и правилан сан доприносе добром функционисању женског тела.

У следећем видео запису сазнаћете још више информација о карактеристикама локације плаценте.