Шта је епиглотитис
Епиглотитис је запаљенско обољење епиглотиса и околних ткива, које има тенденцију да буде тешко и доводи до развоја гушења, појаве компликација од различитих органа. Поред отока у пределу епиглотиса, ова болест открива и запаљење набораних набора, меких ткива изнад аритеноидних хрскавица, па чак и увуле меког непца.
Епиглотис је једна од хрскавица ларинкса, по изгледу подсећа на латицу. Обавља веома важну функцију - затвара дисајне путеве у тренутку гутања и спречава улазак хране у лумен трахеје.
Назив "епиглотитис" потиче од лат. реч „епиглотис“, која се преводи као „епиглотис“, и суфикс „-ит“, указује на запаљенску природу болести. У домаћој литератури, ова болест се може наћи под другим именима - акутни субмукозни ларингитис, ларингеални тонзилитис, флегмоноус ларингитис. Страни аутори сматрају тачнијим да болест називамо само епиглотитисом, дефинишући запаљење епиглотиса и гркљана.
И деца и одрасли су подложни овој болести. Штавише, ризична група за развој епиглотитиса укључује бебе од 2 до 5 година и одрасле мушкарце од 40 до 50 година. Болест погађа дечаке 1,5 - 2 пута чешће од девојчица.
Епиглотитис у пракси педијатра
Узроци болести
Сматра се главним кривцем за појаву опасне болести Хаемопхилус инфлуензае тип б (Хаемопхилус инфлуензае тип б (Хиб)). Управо овај патоген се налази у више од 90% случајева епиглотитиса код деце предшколског узраста.
Хаемопхилус инфлуензае је непокретна бактерија у облику штапића која може формирати колоније на медијима који садрже крв. Микроорганизам је први пут описан у 1892. немачки биолог Пфеиффер, који су погрешно мислили да је узрочник грипа.
Иако је вирусна природа грипа накнадно доказана, назив дат научницима остао је до данас (реч „Грип“ преведена је као „грип“). Временом је бактерија почела да носи име откривача, често звано „Пфеиферов штапић“.
Код старије деце са епиглотитисом, поред Хаемопхилус инфлуензае, често се ослобађају и други патогени (Стапхилоцоццус ауреус, пнеумокок, хемолитички стрептококи, псеудомонас). Иако се упала епиглотиса традиционално сматра бактеријском инфекцијом, забележени су случајеви болести када су заражени вирусима грипа и параинфлуенце. Можда развој гљивичног епиглотитиса код деце са различитим облицима имунодефицијенције.
Студије показују да се у случајевима када је узрок болести Хаемопхилус инфлуензае ризик од компликација вишеструко повећава. Запаљење епиглотитисом изазвано другим патогенима обично је ограничено на регион епиглотиса и умерено је изражено.
Како настаје инфекција
Болест се јавља када инфективни агенс уђе у слузницу респираторног тракта бебе. Извор инфекције је болесна особа или асимптоматски носилац Хаемопхилус инфлуензае.
Око 90% одрасле популације су здрави преносиоци различитих сојева бактерије Хаемопхилус инфлуензае. 5% њих има најопаснији тип заразних средстава (тип б).
Патогени микроорганизам се шири капљицама у ваздуху током разговора, кашљања, кијања или љубљења. Једном на слузници бебиног респираторног тракта, бактерија продире у субмукозни слој, изазивајући едеме и знаке упале. Инфекција се брзо шири и на епиглотис и на друге структуре гркљана.
У тежим случајевима инфекције, у року од неколико сати након појаве првих знакова болести, може се развити стеноза дисајних путева. Едем који стално расте гура епиглотис позади, узрокујући гушење, често фатално.
Поред тога, прогресивна инфекција може се проширити на околна ткива, поткожно масно ткиво, мишићна влакна, перихондријум са развојем флегмона, апсцеса. Улазећи у крв, инфективни агенс се брзо шири по телу и може проузроковати развој упале у средњем уху, плућима, зглобовима и можданим овојницама.
Фактори ризика за развој инфекције
Нису сви носиоци опасног микроорганизма свесни својих карактеристика, већина заражених беба нема никакве манифестације болести. За развој опасног стања неопходни су бројни услови, комбинација фактора ризика.
- Траума епиглотиса. Опекотине слузокоже гркљана услед конзумирања превише вруће хране, излагања хемикалијама, значајно „олакшавају“ улазак микроорганизма у субмукозу епиглотиса. Механичка траума слузокоже када страно тело уђе, честе и продужене респираторне инфекције такође повећавају ризик од развоја болести.
- Карактеристике бебиног имунолошког система. Деца која пате од хроничних болести (анемија српастих ћелија, лимфогрануломатоза, која су подвргнута перинаталној енцефалопатији) имају већу вероватноћу да развију опасно стање. Слабљење заштитних својстава имунолошког система може се приметити и код деце која су често болесна, деце која пате од имунодефицијенције и која примају хемотерапију.
- Сензибилизација тела. Студије показују да су се најтеже манифестације инфекције догодиле код деце са оптерећеном алергијском историјом. Тежња ка реакцијама преосетљивости, алергијама на лекове и храну често се примећује код деце са епиглотитисом.
Врсте епиглотитиса
У зависности од тежине патолошког процеса у епиглотису, стручњаци разликују неколико облика болести:
- хидропичан;
- инфилтративни;
- апсцесни епиглотитис.
У случају едематозног облика упале епиглотиса, болест се обично одвија лакше. Са инфилтративним и апсцесним епиглотитисом, гушење и септичке компликације су чешће. Али не заборавите да се клинички облици болести могу доследно заменити једни друге у року од неколико сати.
Како се манифестује запаљење епиглотиса код деце
Између уласка бактерија на слузницу и појаве првих пацијентових притужби може протећи различито време. Није искључено дуготрајно ношење патогеног бацила и почетак болести у позадини пуног здравља. Манифестације болести могу се мало разликовати у зависности од старости бебе и природе упале у ларинфарингексу.
Али код било које врсте епиглотитиса појављују се карактеристични симптоми.
- Упаљено грло. Клинац се често жали на јаку бол у грлу, често се непријатне сензације шире на подручје врата, зрачећи у ухо, подручје кључнице. Ове манифестације су у много чему сличне знацима тонзилитиса код деце.
- Дисфагија. Дете почиње да одбија да једе и пије, пошто му процес гутања доноси нагло повећање упале грла.
- Саливација. Повећана секреција пљувачних жлезда може се посматрати код 80% деце, нарочито често се ове манифестације налазе код мале деце. Важно! Ова 3 знака се примећују код готово сваког пацијента са епиглотитисом и чине класичну тријаду симптома.
- Повећана телесна температура. Обично болест почиње акутно када телесна температура нагло порасте на 38 - 39 ° Ц. Често се овај симптом појављује ноћу и праћен је погоршањем стања бебе. Појава епиглотитиса у позадини постојеће акутне респираторне вирусне инфекције јавља се у изолованим случајевима.
- Погоршање општег стања. Акутни епиглотитис прати тешки синдром интоксикације. Дете постаје слабо, летаргично, а са додатком респираторне инсуфицијенције, јавља се анксиозност. Беба се уплаши, почне да плаче и вришти, што узрокује велико ослобађање слузног секрета и повећану отежано дисање.
- Опструкција дисајних путева. Након појаве првих знакова болести пре појаве отежаног дисања, асфиксије, може потрајати врло мало времена, око 3 - 5 сати. Децу карактерише брзи развој патолошког процеса и прелазак болести у стање које угрожава живот бебе.
Тенденција деце да се гуше објашњава се ускошћу дисајних путева, брзим напредовањем едема слузокоже, повећаном производњом слузи која блокира улаз у ларинкс. Поред тога, могуће је додатно сужавање глотиса развојем стенозе, што је повезано са великом еластичношћу хрскавичног ткива код деце.
- Кашаљ, промена тона гласа. Храпавост се примећује код више од половине беба са епиглотитисом и указује на присуство едема у глотису. Сув, непродуктиван кашаљ јавља се спорадично и обично не исцрпљује. Беба такође примећује суво и болно грло.
- Типичан изглед детета. Клиничке манифестације болести брзо напредују, а стање бебе се брзо погоршава. Кожа детета постаје бледа и хладна, са сивкастим нијансом, појављује се хладан зној. Клинац покушава да прихвати положај у којем се осећа боље.
"Поза статива" сматра се једним од инхерентних симптома ове болести. Мали пацијент седи на кревету и одмара се рукама иза тела, док је глава забачена уназад, а беба широм отворених уста покушава да прогута ваздух. У овом положају се лумен респираторног тракта повећава, а беба осећа неко олакшање.
Када покушате да промените присилно држање мрвица, долази до погоршања, појављује се напад кратког даха, отежано дисање. Беби постаје посебно тешко да лежи на леђима.
Појава првих знакова епиглотитиса, појава симптома респираторне инсуфицијенције, указује на потребу за хитном хоспитализацијом бебе. Често такве мрвице захтевају интензивну негу у јединици интензивне неге.
Манифестације епиглотитиса код мале деце
Новорођенчад и новорођенчад млађа од 1 године врло су ретко склони упали епиглотиса. Ова болест је типичнија за децу од 2 до 5 година. У овом добу је могућ најтежи ток болести, брзо напредовање симптома болести и развој гушења, септичке компликације.
С обзиром да мрвице првих година живота не могу јасно да формулишу своје притужбе, први знаци болести се често превиде, а родитељи одлазе код лекара када су компликације већ настале. Према томе, маме и тате треба да буду опрезни према опасној болести и да се не баве самолечењем. Код првих знакова болести, одмах треба потражити квалификовану помоћ.
Симптоми епиглотитиса могу подсећати на манифестације лажног сапи код деце, па ће беби бити потребан детаљан преглед.
Како се епиглотитис манифестује код одраслих
Код одраслих је запаљење епиглотиса ретко, а мушкарци чешће пате од ове болести него жене. То је због структурних карактеристика респираторног система и честе употребе супстанци које мушкарци иритирају гркљан (пушење дувана). Историјски доказ опасности и пролазности ове болести је изненадна смрт америчког председника Џорџа Вашингтона, проузрокована компликацијом епиглотитиса.
Дијагностика
Преглед и анамнеза
Посматрајући бебу са упалом епиглотиса, лекар обраћа пажњу на дететове жалбе и понашање. Лекар пита родитеље када су се појавили први симптоми и како су се промениле клиничке манифестације болести. Често притужбе и тежина стања мрвица указују на развој тонзилитиса, али приликом испитивања ждрела бебе знаци упале крајника нису пронађени.
Несклад између клиничких манифестација болести и слике у ларинфарингелу један је од честих знакова епиглотитиса. Са упалом епиглотиса, лекар ће открити само хиперемију слузокоже и повећање саливације.
Клинички тест крви
Хемограм показује знаке упале изазване бактеријским инфективним агенсом - повећањем броја лимфоцита са померањем формуле улево (превладавање младих облика). Леукопенија - смањење броја белих крвних зрнаца, ређа је и говори о исцрпљивању одбране тела.
Инструментална дијагностика
Уз помоћ специјалних уређаја можете видети епиглотис и уверити се да је дијагноза тачна. Најбоља метода истраживања је увођење флексибилног ендоскопа (фиброринопхаринголарингосцопе) и одређивање степена лезије епиглотиса. У одсуству посебног уређаја, могуће је извршити директну ларингоскопију, гурајући корен језика у страну и узимајући у обзир улаз у гркљан.
Бактериолошка култура
Користећи ову методу, могуће је не само идентификовати патоген који је изазвао болест, већ и утврдити осетљивост бактерија на различите антибиотике. Нажалост, потребно је неко време да се колоније микроорганизама узгајају на хранљивом медијуму. Пошто се стање мрвица може погоршати сваког тренутка, антимикробни лекови се бирају на основу података о најчешћем патогену (Хаемопхилус инфлуензае).
Терапијска тактика
Помагање беби пре хоспитализације
Ако мрвице показују знаке опасне болести, морате одмах позвати хитну помоћ и превести бебу на одељење. Родитељи треба да дозволе беби да изабере удобан положај, да седи дете и да се смири. Страх и болни поступци само повећавају опструкцију дисајних путева.
Медицинска тактика
Већина деце са озбиљним симптомима епиглотитиса завршава на одељењу интензивне неге, где постоје сви услови за пружање свеобухватне неге. Скоро увек се дисајни путеви ослобађају слузи, користи се терапија кисеоником. У тежим случајевима, беби ће можда требати респираторна подршка помоћу вентилатора.
Беба са епиглотитисом мора бити антибиотска терапија... У ове сврхе, антимикробна средства се обично бирају из група инхибитора заштићених аминопеницилина или цефалоспорина ИИИ - ИВ генерације (Уназин, Тиенам, Ванкомицин, Лендацин, Цефепим) и њихових комбинација.
Сложени третман укључује именовање инфузионе терапије, имуноглобулина, седатива и антипиретичких лекова. Могуће је користити инхалације глукокортикоида и облоге на пределу врата под медицинским надзором.
Хаемопхилус инфлуензае може проузроковати развој различитих компликација - отитис медиа, упала плућа, менингитис, артритис, сепса. Једна од најопаснијих компликација епиглотитиса је развој асфиксије, гушења, што доводи до смрти. Али уз благовремено и правилно лечење, смртност не прелази 1%.
Превенција
Специфична превенција епиглотитиса
Да би се спречила инфекција Хиб, развијена је посебна вакцина, која је укључена у распоред вакцинације. Иако се вакцинацијом не може заштитити од развоја епиглотитиса за 100%, ризици од опасних компликација значајно се смањују код вакцинисаних беба.
Неспецифична профилакса
Неспецифичне превентивне мере укључују повећање одбрамбених способности тела, правилну исхрану, очвршћавање и свакодневне шетње. Бебу треба заштитити од контакта са заразним болесницима, то ће јој помоћи у заштити од многих уобичајених болести.
Закључак
Упала епиглотиса је опасна, по живот опасна болест. Епиглотитис код деце може довести до озбиљних компликација које, ако се не правилно лече, могу бити фаталне. Родитељи треба да знају главне знаке болести и да схвате важност превентивних вакцинација. На крају, одбијање вакцинације у неким случајевима може коштати дететов живот.
