Генерички процес је врло сложен и углавном је непредвидљив. Због тога су током рођења бебе лекари увек спремни да пруже жени било какву помоћ. Једна од метода активне акушерске заштите је перинеотомија. О томе шта је то и зашто се овај поступак може спровести на порођају, рећи ћемо вам у овом чланку.
Карактеристике:
Рођење феталне главе важан је и пресудан тренутак, који понекад могу да засени чисто физичке потешкоће - несклад између величине излаза из вагине и пречника главе, услед чега постоји могућност спонтаног пуцања перинеума. Ако се догоди таква руптура, последице могу бити врло озбиљне - понекад нису повређене само гениталије, већ и црева, долази до јаког крварења, развија се вагинално-ректална фистула.
Ако се појави таква деликатна ситуација, током порођаја акушери могу користити перинеотомију - хируршку дисекцију перинеума средњег типа. У епизиотомији се прави рез од центра удесно или улево, дијагонално.
Перинеотомија је равни вертикални рез усмерен од центра перинеума до ануса. Дужина реза је 2-3 центиметра. Ту се крије главна разлика од епизиотомије. Ни остале методе се не разликују, па се стога перинеотомија сматра једним од типова епизиотомије, додељујући јој почасно друго место у класификацији врста дисекције.
Ово вештачко ширење перинеума омогућава беби да брзо напусти родни канал, ако то ситуација захтева, штавише, рез спречава пукнуће, што позитивно утиче на опоравак након порођаја.
Разлика између епизиотомије и перинеотомије готово је неприметна током процеса рехабилитације, јер су правила за обраду шавова и основне препоруке за жене са средњим бочним (дијагоналним) резом и равним (средњим) резом готово исте.
Назив манипулације потиче из грчке перинеотомије (заузврат, ова реч се састоји од перинеоса - „женски перинеум“ и томе - „дисекција“). Користи се заједно са епизиотомијом и слободан је избор лекара или акушера који учествују у порођају. Односно, како извршити сецирање, одлучује ситуација. Иако неке студије показују да код вертикалног уреза на средњој линији постоји већи ризик да се руптура настави дуж реза до ректума. Стога се средња бочна дисекција сматра прикладнијом. Али нема јасних индикација о овом резултату.
До недавно је манипулација била широко распрострањена у акушерству. Готово свака породиља је била „посечена“. Данас се на препоруку СЗО и Министарства здравља Русије перинеотомија користи ређе и само ако постоје одређене индикације.
Индикације
Као што је већ поменуто, раније је дисекција рађена у превентивне сврхе - ради спречавања перинеалних суза. Данас се поглед на перинеотомију и епизиотомију променио. Министарство здравља препоручује тактику посматрања и чекања. Медицинско особље може прибегавати хируршкој дисекцији само када постоји велика вероватноћа пукнућа током патолошког порођаја.
Можда ће бити потребан рез на средњој линији када се роди велика беба, великог пречника главе или рођена са ногама напред. Обично се у таквим околностима препоручује царски рез, али жена има пуно право да напише одбијање и инсистира на природном порођају.
Ако лекари треба да приме пинцету или вакуум екстрактор, такође постоји потреба за хируршким проширењем перинеалног региона. Колоидни и разређени, неравни ожиљци од претходних суза или уреза такође могу бити основа за рез на средњој линији.
Високи перинеум и ригидност већ неко време се не сматрају основом за неопходну перинеотомију.
Метода се може користити ако је жени из медицинских разлога забрањено снажно гурање (на пример, код болести органа вида). Велике наде полажу се у манипулацију и у случају откривања стања хипоксије код детета чија је глава већ на излазу из вагине.
Техника извршења
Рез се врши искључиво током периода покушаја, ни раније ни касније. Главу већ треба исећи и провирити око 3-4 центиметра на врхунцу следећег нагуравања. Узмите хируршке маказе са тупим шиљцима. У интервалу између покушаја, један крај је уметнут унутра, други остаје споља. На врхунцу гурања, рез се прави једним покретом. Исечена је само кожа.
Да би се спречило даље пуцање реза, препоручује се ручна контрола стопе рођења главе. Ако се беба жури, лагано је задржан за длан.
Сама перинеотомија може се локално анестезирати лидокаином или се може извести без употребе анестезије, јер се на врхунцу потискивања приликом повлачења коже рез скоро не осећа. Ако се у кичменом каналу налази катетер и жена прима епидуралну анестезију током порођаја, може се применити додатни анестетик ако је потребно.
Након рођења плаценте, проверава се стање грлића материце, ако је потребно, зашива се, а тек тада се порођај завршава шивањем пресеченог перинеума. Алгоритам је прилично једноставан:
перинеум се третира антисептиком;
предузети мере за ублажавање болова (локално);
место реза зашивено је нитима цатгут-а, а на кожу се наносе свилени хируршки шавови;
поново се спроводи антисептични третман.
После тога, антисептични третмани се понављају свакодневно.
Компликације
Веома је тешко сами обрадити шавове. Подручје међуножја није најпогодније место за ово. Али док је жена у болници, нема због чега да брине - лечење спроводи медицинско особље. Код куће муж може помоћи у овом питању. Пожељно је третирати рану помоћу водоник-пероксида и бриљантно зелене боје. Ово ће помоћи да се исуши и избегне бактеријска контаминација.
С обзиром да се рана у перинеуму не може константно вентилирати, а такође је у директном контакту са постпарталним крварењем, обради и нези треба посветити повећану пажњу, јер је запаљење најчешћа компликација перинеотомије.
Обично се свилене нити уклањају за 6-7 дана, а потпуно зарастање у одсуству компликација одвија се у року од 3-4 недеље. Са дужим временом зарастања, када се шав збије, на њему се појаве неравнине, из њега се ослободи јор или гној, одмах треба да се обратите лекару и добијете потребан третман.
Честа компликација је и дивергенција шавова. Може се десити због прекомерне напетости перинеума, због кршења захтева моторичког режима, због акушерских мана - грешака направљених у техници шивања или погрешно одабраног комплета шавова. Ово се манифестује обнављањем крвавог или крвавог пражњења из ожиљка, зјапањем ране на месту неслагања, повећаним болом и отоком.
Одступање може захтевати поновно шивање само када се фузија није догодила на већем делу дужине реза. У другим случајевима, лекари оперу рану, дезинфикују је и препоручују локална антиинфламаторна или антибактеријска средства (Левомекол, на пример). Исцељење се дешава секундарном намером.
Упала и суппуратион захтевају антибиотско лечење, а формирање кила, фистула и унутрашњих хематома захтева хируршку помоћ.
Жалбе жене да у почетку боли стајање и ходање не сматрају се компликацијом - док је рестаурација нервних завршетака и интегритет коже у току, нелагодност и повлачење болова сматрају се нормалним.
Када могу да седнем? Брига о шавовима
Прво што жене обично занима након перинеотомије је да ли је могуће седети. Не можеш седети. Ако је после средњег бочног реза могуће седети с ослонцем на једној бутини ради ублажавања напетости на перинеуму, не препоручује се уопште седење након средње вертикалног реза. Треба ходати опрезно, без наглих покрета. Храните новорођенче стојећи или лежећи, а чај једите и пијте стојећи.
Ако шавови зарасту без значајних проблема и компликација, тада ће жена моћи да седне за око три недеље. Ако постоје компликације, тада се период забране такве позе може временом појединачно повећати.
Током отпуштања кући, жена треба да седи на задњем седишту аутомобила лежећи на боку како не би случајно оштетила шавове у међуножју на путу.
Следеће препоруке ће помоћи да се избегну непријатне последице и убрза зарастање:
мењајте заптивке што је чешће могуће;
након посете тоалету, потребно је да се оперете;
брисање препоне није вредно тога, требало би само да га нежно и нежно обришете меком салветом или одвојеном пеленом;
једном дневно, перинеум треба оставити отвореним пола сата ради вентилације и сушења;
окупати се пре зарастања ране након перинеотомије, можете се опрати само под тушем;
ако се утврде проблеми, потребно је да контактирате гинеколога.
Након зарастања, односно другог месеца након порођаја, жена може почети да користи лек који повећава еластичност ожиљака повећањем количине колагена - „Цонтрацтубек“.
Сексуални живот се препоручује не пре завршетка постпарталног отпуста. У првих шест месеци након порођаја, због присуства ожиљка, жена може доживети нелагодност током интимности. Постепено ће проћи, овај феномен не треба лечење.
