Обично мишићи материце остају опуштени, смирени током читаве трудноће и тек с почетком порођаја појављује се физиолошки тон који прати сваку контракцију порођаја. Појава тона у процесу ношења бебе може бити повезана са контракцијама у тренингу, али тон у овом случају је краткотрајан, не утичући на стање фетуса. Ако се хипертоничност открије у другом тромесечју трудноће као дуготрајно стање, то се не може сматрати нормом.
Шта је то?
Повећана ексцитабилност глатких мишића материце назива се тонус или хипертоничност. Мирна и опуштена три слоја зидова материце кључ су нормалног ношења фетуса до порођаја. Затим, под утицајем окситоцина, миометријум почиње да се контрахује током отварања грлића материце - ово су порођајни болови.
Тон у другом тромесечју је преран за пород. Због тога је стање класификовано као патолошко. Изузетак су лажне контракције, које се могу појавити код прворођених након 20 недеља трудноће. Они се манифестују краткотрајном ретком напетошћу материце, која траје од неколико секунди до неколико минута, након чега се материца опусти.
Повећани тон материце углавном је повезан са хормоналним променама или било којим неповољним психолошким, емоционалним, психофизиолошким факторима.
Најчешће се жене које у време трудноће нису навршиле 18-19 година, као и жене старије од 34 године, жале на тон материце током трудноће. Рана трудноћа у премладом добу наставља се у позадини неразвијености гениталног подручја и недовољне спремности репродуктивног органа за рађање детета. Трудноћа у 34. години има своје особине, а жене у овом добу често приступају са неколико абортуса у анамнези, присуством заразних или инфламаторних болести у садашњости или прошлости и тешким порођајима у својој личној медицинској историји.
Хајде да схватимо да ли је тон опасан у другом тромесечју. Није ништа мање опасно него у првом, јер представља стварну претњу животу и здрављу детета, може проузроковати развој гладовања кисеоником, касни побачај у 2. тромесечју, а такође и окидач за превремено рођење. Постоје докази да продужена и тешка хипертоничност повећава вероватноћу мртворођених, интраутерине феталне смрти.
Како настаје и зашто се развија?
Од самог почетка трудноће, хормон прогестерон се производи у високим концентрацијама у женском телу. Његов главни задатак је омекшавање миометријума материце, одржавање у опуштеном стању. У већини случајева, хипертоничност се јавља са смањеним нивоом прогестерона, недовољном количином.
Смањен ниво прогестерона повећава осетљивост рецептора материце, а повећава се његова контрактилна способност. Критични недостатак хормона трудноће доводи до побачаја, тешке феталне хипоксије и смрти.
Некритички пад осећа и женско тело, а женски репродуктивни орган први реагује на недостатак супстанце важне за успешан ток трудноће - јавља се појачани тонус.
Студије су показале да се хипертоничност најчешће развија у другом тромесечју код жена са хиперандрогенизмом - повећаном производњом мушких полних хормона у женском телу. А такође се тон налази код жена са високим садржајем хормона пролактина, ово стање се назива хиперпролактинемија.
Основни узрок високог тона миометријума може бити било која болест зависна од хормона коју би будућа мајка могла имати много пре трудноће. Такве болести укључују миоме материце, ендометриозу.
Са напетошћу у другом тромесечју, миометријум може реаговати на процесе брзог раста материце и фетуса, као и ако је жена претходно имала инфламаторне гинеколошке болести. Мишићни тонус такође може бити поремећен због поремећаја у раду централног нервног система, који регулише тонус свих мишића у телу, укључујући глатке мишиће женског репродуктивног органа. Због кварова у раду централног нервног система, повећани тонус материце обично се развија код трудница које носе близанце или тројке, пате од полихидрамнија или носе велики плод. У овом случају, мишићи материце су преоптерећени, а централни нервни систем често не може адекватно да регулише стање мишићног ткива.
А такође хипертоничност у другом тромесечју подлеже:
- жене са патологијама штитне жлезде;
- будуће мајке које су имале вирусне инфекције у првом тромесечју;
- рад у ноћној смени, опасан посао, недостатак сна, често нервозне жене;
- доживљавају дуготрајни хронични стрес, забринути из било ког разлога, дојмљиве даме склоне депресији;
- пати од лоших навика.
Симптоми и знаци
Било који део миометријума може бити напет. Тон материце не значи да је сва напета. Због тога се на месту стреса разликују два степена хипертоније материце. Први степен је напетост само на задњем зиду органа, а жене обично не осећају такав тон. Могу га инсталирати само специјалисти током ултразвучне дијагностике.
До краја другог тромесечја, повећани тон женског репродуктивног органа првог степена може се осетити лаганим истезањем у лумбалној регији, болови нису акутни и углавном се дају леђима, крижној кости. Нема других манифестација.
Хипертоничност другог степена је напетост у предњем делу миометријума, и обично је овај тон богатији знацима и симптомима: жена може искусити болове у доњем делу стомака, врло су слични боловима током менструације. Понекад се болне сензације шире на перинеум и на спољашње гениталије. Жена почиње да иде у тоалет чешће због „мале потребе“.
Стомак постаје укочен, нешто виши од нормалног у здравој трудноћи. Искусном акушеру током рутинског прегледа није тешко одредити хипертоничност материце кроз предњи трбушни зид.
Доњи сегмент материце је изузетно редак. То се обично дешава само код жена које су претходно претрпеле повреду грлића материце.
Дијагностичка питања
Откривање повишеног тонуса материце у другом тромесечју трудноће врло је алармантан симптом, који ни лекар ни пацијенткиња не би смели да потцењују. Ако гестацијска старост није достигла 22 недеље, тада ће лекар сумњати на претњу касним побачајем, а након 22 недеље упозорити пацијента на висок ризик од превременог порођаја. Даља прогноза за мајку и фетус зависиће од брзине откривања тона, као и од спроведеног третмана.
Тонус може постати налаз на најчешћем прегледу који жена посећује сваке две недеље усред трудноће. Када опипава стомак (палпација), лекар ће свакако обратити пажњу на измењени облик стомака и његову ригидност до такозваног каменог стања.
Жена ће бити подвргнута ултразвучном прегледу, ово је обавезно ако се сумња на хипертоничност. Ова студија ће помоћи да се утврди који део мишића материце подлеже контракцији и прекомерном узбуђењу. Веома је важно проценити тон материце на уградњи плаценте. Ако је подручје напетости испод ње или поред ње, тада није искључено одбацивање постељице. На монитору ултразвучног скенера, хипертоничност изгледа као задебљање зидова материце.
Исправне радње
Да би се очувала трудноћа, ако се открије хипертоничност, будућој мајци се препоручује одмарање у кревету или полу кревету. То значи да требате напустити све, узети боловање од акушера-гинеколога и само лећи код куће. Важно је искључити стрес, недостатак сна, било какву физичку активност, како не бисте погоршали ситуацију. Ако је тон мали, лекар ће моћи да дозволи лечење код куће уз обавезно поштовање свих препорука труднице.
Са озбиљном хипертоничношћу другог степена у другом тромесечју, могу да понуде хоспитализацију ради лечења у болници под будним надзором лекара.
Не журите са одбијањем, јер је бебин живот скупљи од тренутних кућних послова, а ни код куће није увек могуће ослободити се стреса, посебно ако узрок стреса лежи у породици.
Хоспитализација је јасно назначена за:
- појава уочавања крварења из гениталног тракта у позадини хипертоничности другог степена;
- појава гримизне крви из гениталног тракта (вероватни знак одбацивања плаценте);
- са озбиљним симптомима и неугодношћу.
Пре свега, лекари ће морати да утврде да ли будућа мајка има довољно прогестерона. Анализа крви за хормоне помоћи ће да се разуме ово питање. Ако је концентрација недовољна, прописаће се лекови на бази прогестерона - "Дупхастон", "Утрозхестан" и други.
Ако биохемијски тест крви труднице покаже недостатак магнезијума у њеном телу, преписују јој се препарати магнезијума у таблетама или капсулама или се ињектира „Магнезија“ (магнезијум сулфат) ако се жена лечи у гинеколошкој болници.
Приказана је жена која узима антиспазмодичне лекове - "Но-схпа", "Папаверине", како у облику таблета, ињекција, тако и у облику ректалних супозиторија (за папаверин). Жена је прописана и седативи, што ће помоћи да се брже смири и доведе у ред емоционална сфера - материна трава, валеријана (по одлуци лекара). Хемијски седативи су искључени, жени у другом тромесечју су приказани само биљни седативи. Вишња на торти у режиму лечења је обично присутна мултивитамини - у другом тромесечју се топло препоручују.
Ако се стање тешке хипертоничности догоди пре 34 недеље трудноће (а ово је цело друго тромесечје и половина трећег), онда се жени препоручује давање лекова са токолитичким деловањем - средствима која се традиционално користе за заустављање превременог порођаја. То укључује "Гинипрал", "Фенотерол", "Салгим", "Индометацин" и друге). Ако није могуће смањити тон, лекари ће покушати да учине све да трудноћа остане што дуже.
Токолитици ће пружити прилику да се добије мало времена за започињање ињекције жени Бетаметазон, супстанцу која убрзава сазревање плућа фетуса. Ако већ постаје јасно да ће порођај бити преурањен, онда ће такве ињекције повећати шансе детета за опстанак након рођења - без сурфактанта у бебиним плућима, синдрома дистреса и немогућности самосталног удисања.
Прогнозе
Упркос опису прилично страшних последица хипертоније, у пракси се прогнозе обично оцењују као прилично повољне. Ако се благовремено пружи медицинска помоћ, онда је у 99% случајева могуће благовремено ублажити повећану ексцитабилност мишића материце и продужити трудноћу не само до очекиваног датума рођења. Често жене које су биле подвргнуте хипертоничности усред трудноће и лечиле се, одлажу дете и рађају се тек на 42-43 недељи.
Стручњаци верују да се трудноћа продужава „на нервној основи“ - што се жена више брине о сигурности трудноће, то више шанси има за психогену продужену трудноћу.
Ако жена одбије лечење и хоспитализацију, нико неће давати прогнозе, јер нико не може да предвиди како ће се понашати женски централни нервни систем и глатки мишићи материце.
Постоје случајеви када, због тона у позадини стреса, само уклањање фактора стреса помаже жени. А такође је могуће да се тонус одржава дуго времена, што ће повећати шансе за феталну хипоксију, у којој могу патити његов мозак, срчана функција и развити се интраутерина заосталост у расту.
За више о симптомима тона материце током трудноће погледајте следећи видео.
