Емболија плодне воде

Међу свим компликацијама порођаја, посебно место припада емболији амнионске течности. Ово је стање које је повезано са продором амнионске течности у женски крвоток. Застрашујуће и опасно стање захтева високу вештину и брзе реакције лекара.

Шта је то?

Све је почело у 19. веку. Тада је, 1893. године, немачки патолог са типичним немачким презименом Сцхморл истраживао разлоге изненадне смрти порођајне жене током порођаја. У њеним плућима лекар је открила супстанцу којој је место унутар феталне бешике, где се нови живот развија у року од десет месеци. Сцхморл је схватио да је амниотска течност доспела у плућа породиље, али овај феномен могли су да опишу тек касније. Колеге немачког анатома, амерички гинеколози Стеин и Лумбауцх, предложили су термин - емболија плодне воде, а наши савременици су је свели на три слова - ЕОВ.

Емболија амнионске течности је упад воде у крвоток, а одатле у виталне органе и системе. У овом стању, жена развија шок, акутно кршење састава крви и тешко крварење. Акушерска патологија често постаје узрок смрти порођајне жене. Према статистикама, вероватноћа смрти пацијента са воденом емболијом креће се од 50% до 90%. Просечна стопа смртности жена је 84-87%. Међу свим случајевима мајчине смрти на порођају, водена емболија чини више од 17%.

Вода се производи из унутрашње мембране феталне бешике - амниона. Ово је прво бебино станиште које га штити од спољних звукова и утицаја, храни га и помаже у одржавању жељене температуре и притиска у материци. Дете гута воду и пиша, а састав воде се ажурира свака 3 сата, тако да остају чисти и стерилни.

Састав вода је врло сложен, садржи растворе соли, хормона, витамина, протеина и глукозе, као и честице бебиног ољуштеног епитела и производе његове виталне активности.

Када говоримо о емболији, мислимо на блокаду, али у случају ове патологије то није у потпуности тачно. Одговор женског тела више личи на алергијски, анафилактички шок. И не настаје на самим водама, већ на одређеним компонентама њиховог хемијског састава.

Ако је вода ушла у крвоток и лекари већ виде одговор, њихов задатак је да што пре елиминишу анафилактички шок и обнове функционисање срца, крвних судова, респираторних органа, а такође нормализују процесе циркулације крви и хемостазе. Живот породиље зависи од тога колико брзо се то ради.

Како вода улази у крв?

Током трудноће, вода је унутар феталне бешике и обично је оставља већ у првој фази порођаја, када контракције достигну свој врхунац. Може доћи до превременог испуштања воде, али у сваком случају у било ком тренутку постоји ризик да део плодне воде, када мембране пукну, уђе у крвоток.

Лекари су то могли утврдити ризик од акушерске емболије значајно се повећава ако се мембране сломе изнад унутрашњег ос... Код већине жена, руптура се дешава у пределу унутрашњег ждрела, а вода је у стању да одмах исцури, без накупљања или продирања у међућелијски простор.

Ако је глава фетуса већ уметнута у подручје грла, а беба је спремна да напусти материцу, порођај је у пуном јеку, пукнуће мембрана може бити патолошко - у овом случају ивице шкољке иду више, вода улази у интервиллоус простор, а емболија се развија након изласка такозване предње воде.

Вода може ући у крвоток жене кроз оштећене судове постељице, на пример, током њеног превременог одвајања, као и кроз судове који напајају грлић материце, ако јој дође до пукнућа током порођаја. Други начин на који вода може да уђе у крвоток је било какво оштећење материце, као што је пукнуће тела материце или царски рез.

С обзиром на то да је главни ризик висок притисак унутар материце током активног порођаја и отвореност крвних судова у случају оштећења, ризична група за акушерску емболију укључује:

породиље са вишеплодном трудноћом;
жене које рађају велику бебу чија је тежина, према прелиминарним медицинским проценама, већа од 4,5 килограма;
жене са дијагностикованим полихидрамнијем;
порођајне жене током природног порођаја са закашњелим приказом плода;
жене са прекомерном стимулацијом порођаја;
породиље, чија се радна активност одвија пребрзо, брзо;
жене које рађају бебу са хипоксијом дијагностикованом пре порођаја и присуством меконијума у плодној води.

Ризици од изненадне емболије код порођаја повећани су код жена са дијабетес мелитусом, прееклампсијом, срчаним манама, недостатком васкуларне еластичности, на пример, у позадини тромбозе и ризика од тромбоемболије. Често се патологија развија код жена које су много и често рађале, - крвни судови материце и њихова еластичност су смањени. Такође постоји ризик од уласка воде у крвоток током вештачког прекида трудноће, посебно ако се прекид трудноће врши методом уништавања воћа.

Шта се дешава?

Сада знате како вода може ући у крв. Али може се поставити питање шта се даље дешава, зашто је овај погодак тако опасан. У водама постоје епителне ваге, лануго коса, које се деца решавају ин утеро, првобитно мазиво. Такав састав лако доводи до блокаде малих посуда. Проток крви у њима је поремећен, пошто постоји механичка препрека за проток крви.

Као одговор на неисправан рад малих судова, већи се подвргавају рефлексном спазму. Мали круг циркулације крви је поремећен, плућне капиларе пате, жена почиње да доживљава најјаче изгладњивање кисеоником, пошто је оштећена вентилација плућа.

Притисак у плућној артерији и десној комори срца расте. То доводи до преоптерећења и започиње акутна инсуфицијенција десне коморе. Срчани волумен се смањује, крвни притисак пада. Долази до колапса.

Истовремено, имунолошка тела која су у водама и која ефикасно штите бебу од инфекција почињу да изазивају јаку алергијску реакцију код жене. Развија се најјачи анафилактички шок.

Поврх тога, отвара се крварење, у крви је врло низак садржај фибрина, тромбоцита, остали фактори коагулације су исцрпљени. У почетку, док су се дешавале прве промене у протоку крви, фактори су били превише активни и стварао се велики број крвних угрушака, посебно пуно њих, обично у плућима. У завршној фази, крв се више не може згрушати; није искључена истовремена емболија плућних и других артерија претходно формираним крвним угрушцима.

Ако вода улази у крвоток постепено, у малим количинама, све се не одвија тако нагло, а плућа у целини се сналазе, попут срца, и стога стадијум шока се често избегава, али обилно коагулопатско крварење не може се избећи ни у овом случају.

Емболија снажно утиче не само на тело мајке, већ и на бебу. Према речима лекара, више од половине деце умире у материци пре него што се роди. Смрт настаје од тешке хипоксије.

Симптоми

Знаци емболије плодне воде се обично јављају током порођаја. У првом захваћеном или другом времену. Знатно ређе знаци емболије постају видљиви након порођаја, обично током првог дана.

Слика је прилично типична и сваки акушер то добро зна. Порођај тече нормално, контракције су јаке, активне и одједном жена пребледи, помодри, очигледни су сви знаци акутне васкуларне катастрофе. Крвни притисак нагло пада, понекад то уопште није одређено. Пулс је слаб. Многе породиље су касније признале да су доживјеле тежак напад страха од смрти.

Може бити јака мрзлица, отежано дисање, грозница. Дисање постаје или ретко или често, површно је. Жена се осећа загушено, покрива се хладним знојем, у позадини гладовања кисеоника у мозгу, појављују се конвулзије, халуцинације. Може доћи до губитка свести, коме. Смрт жене може се десити у року од неколико минута и након 2-3 сата.

Неколико облика патологије се разликује у зависности од доминантних манифестација.

Колаптоид - срчани шок, пад крвног притиска, цијаноза, губитак свести.
Грчевит - генерализоване конвулзије.
Хеморагични - са масивним крварењем, не само из материце, већ и из носа и уста.
Едематоус - плућни едем и акутна респираторна инсуфицијенција.
Свифт - најопаснији облик у коме се све наведено јавља. Смрт породиље, а често и бебе, у овом случају је готово неизбежна.

Суптилности дијагнозе

Спољни знаци тешких компликација обично су прилично типични. Ако се сумња на ЕОБ, лекари мере ниво притиска, раде кардиограм, врше хитан тест крви на тромбоците, еритроците и хематокрит, а ако је потребно, врши се и коагулограм за утврђивање фактора коагулације крви.

Ако се сумња на едематозни облик, хитно се ради рентген грудног коша.

Лечење

Лечење емболије амнионском течношћу, без обзира на разлоге који су у основи пружање хитне помоћи. Лекари, према протоколима Министарства здравља и клиничким смерницама, морају учинити све да зауставе шок, врате рад срца и плућа. У било којој фази, важно је избећи хипоксију мозга и неповратне промене у саставу крви, и стога, пре свега, пацијент почиње да снабдева влажен кисеоник кроз маску. У неким случајевима, породиља се одмах пребацује на прикључак на вентилатор.

Док лабораторијски техничари раде хитне тестове, жени се даје хормонска подршка - преднизон или хидрокортизон. Лекови се примењују у великим дозама. Заменљива трансфузија крви, увођење раствора који замењују крв. Ове акције обично претходе главном лечењу. Према резултатима испитивања, жени се могу препоручити индивидуални режими лечења - увођење лекова за повећање згрушавања крви и слично.

Како ће се даље одвијати порођај, зависи од тога да ли је било могуће постићи стабилно стање породиље. Ако се то уради, пород се може наставити природним путем. Ако је ефекат мали или не, извршите хитни царски рез... Ако постоји масирање крварења из материце, које се не може зауставити, може се извршити потпуно уклањање материце како би се жени спасио живот.

На крају чланка, веома бих волео да говорим о достигнућима савремене медицине, о позитивним прогнозама, али сурове чињенице не дају никакво право на ово. У већини случајева, са воденом емболијом, прогноза је неповољна и за мајку и за бебу.

Конкретне последице зависе од облика у којем се појавила компликација, брзине раста симптома, брзине и коректности пружања помоћи.

Превенција

Тешко је предвидети шта се нагло развија. Али могуће је смањити ризик од емболије водом, кажу стручњаци. Да бисте то урадили, током трудноће морате обратити пажњу на стања као што су ризик од прееклампсије, еклампсије, фетоплаценталне инсуфицијенције. Жене морају водити здрав начин живота, надгледати тежину и крвни притисак и исхрану. Када се појави хипертоничност мишића материце, треба предузети мере за уклањање тонуса.

Жена треба да избегава стрес, неконтролисану употребу лекова, да се раније региструје и да не одустаје од прописаних дијагностичких прегледа и тестова.