Време рађања детета једно је од најлепших времена у животу жене. Свака будућа мајка жели да буде мирна у вези са здрављем бебе, уживајте у периоду чекања на додатак. Али свака десета дама, према статистикама, има Рх негативну крв, а ова чињеница забрињава и саму трудницу и лекаре који је посматрају.
Каква је могућност Рх-сукоба између мајке и бебе и која је опасност, рећи ћемо у овом чланку.
Шта је то?
Када жена и њен будући малишан имају различиту крвну слику, може почети имунолошка некомпатибилност, она се назива Рх-конфликтом. Представници човечанства који имају Рх фактор са знаком + имају специфични протеин Д, који садрже еритроцити. Особа са резусом нема негативну вредност за овај протеин.
Научници још увек не знају са сигурношћу зашто неки људи имају специфични протеин резус макаке, док други немају. Али чињеница остаје - око 15% светске популације нема ништа заједничко са макацима, њихов Рх фактор је негативан.
Између труднице и детета постоји стална размена кроз утероплацентарни проток крви. Ако мајка има негативни Рх фактор, а беба позитиван, тада протеин Д који улази у њено тело није ништа друго до страни протеин за жену.
Мајчин имунитет врло брзо почиње да реагује на уљеза, и када концентрација протеина достигне високе вредности, започиње резус сукоб... Ово је немилосрдни рат, који имунолошка одбрана труднице проглашава дететом као извор страног протеинског антигена.
Имунске ћелије почињу да уништавају бебине црвене крвне ћелије уз помоћ специјалних антитела која она производи.
Фетус пати, жена доживљава сензибилизацију, последице могу бити прилично тужне, све до смрти детета у материци, смрти детета након рођења или рођења детета са инвалидитетом.
Рх-сукоб се може догодити код труднице са Рх (-), ако је беба наследила очеве крвне карактеристике, односно Рх (+).
Много ређе, некомпатибилност формира такав индикатор као крвна група, ако мушкарац и жена имају различите групе. Односно, трудница чији властити Рх фактор има позитивне вредности нема због чега да брине.
Нема разлога за бригу и породице са истим негативним резусом, али ова случајност се не дешава често, јер међу 15% људи са „негативном” крвљу - претежном већином лепог пола, мушкараца са таквим карактеристикама крви има само 3%.
Почиње хематопоеза детета у материци око 8 недеља трудноће... И од тог тренутка у лабораторијским тестовима крви одређује се мали број еритроцита фетуса. Из овог периода произилази могућност Рх сукоба.
Табеле вероватноће
Са становишта генетике, вероватноћа наслеђивања главних карактеристика крви - групе и Рх фактора од оца или мајке - процењује се једнако на 50%.
Постоје табеле које вам омогућавају да процените ризике од Рх-сукоба током трудноће. Правовремено уравнотежени ризици дају лекарима времена да покушају да умање последице. Нажалост, медицина не може у потпуности елиминисати сукоб.
Рх фактор
По крвној групи
Узроци сукоба
Вероватноћа да се развије Рх-сукоб снажно зависи од тога како и како је завршила прва трудноћа жене.
Чак и „негативна“ мајка може безбедно да роди позитивну бебу, јер током прве трудноће имунитет жене још нема времена да развије смртоносну количину антитела на протеин Д. Главно је да она не прима трансфузију крви пре трудноће, не узимајући у обзир резус, као што се то понекад дешава у хитним случајевима спасилачке ситуације.
Ако се прва трудноћа завршила спонтаним побачајем или побачајем, вероватноћа Рх-сукоба током друге трудноће значајно се повећава, јер у крви жене у најранијој фази већ постоје антитела спремна за напад.
Код жена које имали царски рез током првог порођаја, вероватноћа сукоба током друге трудноће је 50% већа у поређењу са женама које су прво дете родиле природно.
Ако је прво рођење било проблематично, плацента је морала да се одвоји ручно, дошло је до крварења, тада се повећава и вероватноћа сензибилизације и сукоба у наредној трудноћи.
Болести током периода ношења бебе такође су опасне за будућу мајку са негативним Рх фактором. Грип, акутне респираторне вирусне инфекције, гестоза, дијабетес у историји могу изазвати структурне поремећаје хорионске ресице, а мајчин имунитет ће почети да производи антитела деструктивна за бебу.
После порођаја, антитела која су се развила током гестације мрвица нигде не нестају. Представљају дугорочно памћење имунолошког система. После друге трудноће и порођаја, количина антитела постаје још већа, као после треће, и следећих.
Опасност
Антитела која ствара мајчин имунитет су врло малих димензија, лако могу продрети кроз плаценту у крвоток бебе. Улазећи у дететову крв, заштитне ћелије мајке почињу да инхибирају функцију феталне хематопоезе.
Дете пати, пати од недостатка кисеоника, јер су црвене крвне ћелије у распаду носиоци овог виталног гаса.
Поред хипоксије, може се развити и фетална хемолитичка болест., а накнадно новорођенче. Прати га тешка анемија. Унутрашњи органи фетуса се повећавају - јетра, слезина, мозак, срце и бубрези. На централни нервни систем утиче билирубин, који се формира током распадања црвених крвних зрнаца и токсичан је.
Ако лекари не почну да предузимају мере на време, тада беба може да умре у материци, роди се мртва, роди се са тешким оштећењима јетре, централног нервног система, бубрега. Понекад се испостави да су ове лезије некомпатибилне са животом, понекад доводе до дубоке доживотне инвалидности.
Дијагноза и симптоми
Сама жена не може да осети симптоме развијајућег се сукоба њеног имунитета са крвљу фетуса. Не постоје симптоми помоћу којих би будућа мајка могла да претпостави деструктивни процес који се одвија у њој. Међутим, лабораторијска дијагностика може у било ком тренутку открити и пратити динамику сукоба.
Да би то учинила, трудница са Рх-негативном крвљу, без обзира на то која група и Рх-фактор очеве крви, узима крвни тест из вене за садржај антитела у њему. Анализа се ради неколико пута током трудноће, период од 20 до 31 недеље трудноће сматра се посебно опасним.
Титар антитела добијен као резултат лабораторијских истраживања указује на озбиљност сукоба. Лекар узима у обзир и степен зрелости фетуса, јер што је беба старија у материци, лакше се одупире имунолошком нападу.
На овај начин, титар 1: 4 или 1: 8 у 12 недеља трудноће је веома алармантан показатељ, и сличан титар антитела током периода од 32 недеље неће изазвати панику код лекара.
Када се открије титар, анализа се ради чешће ради посматрања његове динамике. У тешким сукобима, титар се брзо повећава - 1: 8 може да се претвори у 1: 16 или 1: 32 за недељу или две.
Жена са титром антитела у крви мораће чешће да посети ултразвучну ординацију. Ултразвуком ће бити могуће пратити развој детета, овај метод истраживања пружа довољно детаљне информације о томе да ли дете има хемолитичку болест, па чак и о томе у каквом облику има.
Са едематозним обликом хемолитичке болести фетуса, ултразвучно скенирање ће открити повећање величине унутрашњих органа и мозга, постељица се згушњава, количина амнионске течности такође се повећава и премашује нормалне вредности.
Ако је процењена тежина фетуса 2 пута већа од норме, ово је алармантан знак. - није искључена водена капљица фетуса, што може довести до смрти чак и у материци мајке.
Хемолитичка болест фетуса повезана са анемијом не може се видети на ултразвуку, али се индиректно може дијагностиковати на ЦТГ-у, јер ће број покрета фетуса и њихова природа указивати на присуство хипоксије.
О лезијама централног нервног система постаће познати тек након рођења детета, овај облик хемолитичке болести фетуса може довести до кашњења у развоју бебе, до губитка слуха.
Лекари у пренаталној клиници бавиће се дијагностиком од првог дана регистрације жене са негативним Рх фактором. Они ће узети у обзир колико је трудноћа било, како су завршиле, да ли су деца са хемолитичком болешћу већ рођена. Све ово ће омогућити лекару да предвиди могућу вероватноћу сукоба и предвиди његову тежину.
Током прве трудноће, жена ће морати да даје крв једном у 2 месеца, током друге и наредних - једном месечно. После 32 недеље трудноће, анализа ће се радити једном у 2 недеље, а од 35 недеља - сваке недеље.
Ако се појави титар антитела, који се може десити било када након 8 недеља, могу се прописати додатне методе истраживања.
Са високим титром који угрожава живот детета, може се прописати поступак кордоцентезе или амниоцентезе. Поступци се изводе под ултразвучном контролом.
Током амниоцентезе врши се ињекција посебном иглом и узима се одређена количина плодне воде у анализу.
Код кордоцентезе, крв се узима из пупчане врпце.
Ове анализе омогућавају просуђивање које крвне групе и Рх фактора беба наслеђује, колико су озбиљно погођене његове црвене крвне ћелије, колики је ниво билирубина у крви, хемоглобина и са 100% вероватноћом одредити пол детета.
Ови инвазивни поступци су добровољни, жена није принуђена да их ради. Упркос тренутном нивоу развоја медицинских технологија, такве интервенције као што су кордоцентеза и амниоцентеза и даље могу проузроковати побачај или превремено рођење, као и смрт или инфекцију детета.
Акушер-гинеколог који води трудноћу ће рећи жени о свим ризицима спровођења или одбијања поступака.
Могуће последице и облици
Резус сукоб је опасан и током периода рађања бебе и након његовог рођења. Болест са којом се таква деца рађају назива се хемолитичка болест новорођенчета (ХДН). Штавише, његова тежина ће зависити од количине антитела нападнутих крвних зрнаца мрвица током трудноће.
Ова болест се сматра тешком, увек је праћена распадањем крвних зрнаца, која се наставља и након рођења, едемом, жутицом коже, тешком интоксикацијом билирубином.
Едематоус
Најтежи је едематозни облик ХДН-а. Са њом се малена рађа врло бледа, као да је "надута", едематозна, са вишеструким унутрашњим едемом. Такве мрвице, нажалост, у већини случајева се рађају већ мртве или умиру, упркос свим напорима реаниматора и неонатолога, умиру у најкраћем могућем року од неколико сати до неколико дана.
Жутица
Иктерични облик болести сматра се повољнијим. Такве бебе, пар дана након рођења, „стекну“ богату жућкасту боју коже, а таква жутица нема никакве везе са уобичајеном физиолошком жутицом новорођенчади.
Бебина јетра и слезина су мало увећане; крвни тестови показују анемију. Ниво билирубина у крви брзо расте. Ако лекари не успеју да зауставе овај процес, болест се може претворити у нуклеарну жутицу.
Нуклеарна
Нуклеарни тип ХДН карактеришу лезије централног нервног система. Новорођенче може имати нападе и може нехотично померити очи. Тон свих мишића је смањен, дете је врло слабо.
Када се билирубин таложи у бубрезима, јавља се такозвани инфаркт билирубина. Јако увећана јетра не може нормално да обавља функције које су јој додељене по природи.
Прогноза
Лекари су увек врло опрезни у предвиђању ХДН, јер је готово немогуће предвидети како ће оштећење нервног система и мозга утицати на развој бебе у будућности.
Деци се дају инфузије за детоксикацију у реанимацији, врло често постоји потреба за заменом трансфузије крви или донаторске плазме. Ако 5-7-ог дана дете не умре од парализе респираторног центра, тада се прогнозе мењају у позитивније и прилично су произвољне.
Након што пате од хемолитичке болести новорођенчади, деца сисају слабо и тромо, апетит им се смањује, спавање је поремећено и постоје неуролошке абнормалности.
Често (али не увек) таква деца имају значајно заостајање у менталном и интелектуалном развоју, чешће се разболевају, могу се уочити оштећења слуха и вида. Случајеви анемичне хемолитичке болести завршавају се најсигурније, након што се ниво хемоглобина у крви мрвица може подићи, развија се сасвим нормално.
Сукоб који се развио не због разлике у Рх факторима, већ због разлике у крвним групама, тече лакше и обично нема тако разорне последице. Међутим, чак и са таквом некомпатибилношћу, постоји 2% вероватноће да ће беба развити прилично озбиљне поремећаје централног нервног система након рођења.
Последице сукоба за мајку су минималне. Присуство антитела не може осетити ни на који начин, потешкоће могу настати само током следеће трудноће.
Лечење
Ако трудница има позитиван титар антитела у крви, то није разлог за панику, већ разлог за започињање терапије и озбиљно схватање труднице.
Немогуће је спасити жену и њену бебу од таквог феномена као некомпатибилност. Али лек може минимизирати ризике и последице утицаја мајчиних антитела на бебу.
Три пута током трудноће, чак и ако се антитела не појаве током гестације, жени се прописује лечење. У 10-12 недеља, у 22-23 недеље и у 32 недеље, будућој мајци се препоручује да узима витамине, препарате гвожђа, препарате калцијума, лекове који побољшавају метаболизам, терапију кисеоником.
Ако до 36 недеља гестацијског доба титри нису пронађени или су ниски, а развој детета не изазива забринутост лекара, онда је жени дозвољено да сама рађа природним путем.
Ако су титри високи, дететово стање је озбиљно, порођај се може извршити царским резом пре времена. Лекари покушавају да носе труднице лековима до 37. недеље трудноће, тако да дете има прилику да „сазри“.
Нажалост, таква могућност није увек доступна. Понекад морате донети одлуку о ранијем царском резу како бисте беби спасили живот.
У неким случајевима, када беба још увек није спремна да се појави на овом свету, али је врло опасно да остане у материци своје мајке, врши се интраутерина трансфузија крви фетусу.Све ове радње се изводе под контролом ултразвучног скенера, сваки покрет хематолога је верификован како не би наштетио беби.
У раним фазама могу се користити друге методе спречавања компликација. Дакле, постоји техника зашивања труднице са делом мужеве коже. Кожни режањ се обично уграђује на бочну површину грудног коша.
Док имунитет жене баца сву своју снагу на одбацивање фрагмента коже самом себи (а то је неколико недеља), имунолошко оптерећење детета је донекле смањено. Научни спорови о ефикасности ове методе не јењавају, али прегледи жена које су прошле такве поступке прилично су позитивни.
У другој половини трудноће, са утврђеним сукобом, сесије плазмаферезе могу се доделити будућој мајци, то ће мало смањити количину и концентрацију антитела у мајчином телу, односно негативно оптерећење бебе такође ће се привремено смањити.
Плазмафереза не би требало да уплаши трудницу, нема толико контраиндикација за њу. Прво, ово је АРВИ или друга инфекција у акутној фази, и, друго, претња побачаја или превременог порођаја.
Биће око 20 сесија.У једном поступку се очисти око 4 литре плазме. Заједно са инфузијом донаторске плазме убризгавају се протеински препарати који су неопходни и мајци и беби.
Бебама које су патиле од хемолитичке болести, редовни прегледи обављају неуролози, курсеви масаже у првим месецима након рођења ради побољшања тонуса мишића, као и курсеви витаминске терапије.
Превенција
Трудници у 28. и 32. недељи даје се врста инокулације - убризгава се анти-резус имуноглобулин. Исти лек мора се обавезно применити породиљама након порођаја, најкасније 48-72 сата након рођења бебе. Ово смањује вероватноћу развоја сукоба у наредним трудноћама на 10-20%.
Ако девојка има негативан Рх фактор, требало би да зна о последицама побачаја током прве трудноће. Пожељно је за такве представнике нежног пола одржати прву трудноћу по сваку цену.
Трансфузија крви без узимања у обзир Рх припадности даваоца и примаоца није прихватљива, посебно ако прималац има свој властити Рх са знаком "-". Ако се догоди таква трансфузија, жени треба применити анти-резус имуноглобулин што је пре могуће.
Потпуну гаранцију да неће доћи до сукоба може дати само Рх-негативан човек, штавише, по могућности са истом крвном групом као и његов изабраник. Али ако то није могуће, не бисте требали одлагати трудноћу или је напуштати само зато што мушкарац и жена имају различите крви. У таквим породицама планирање будуће трудноће игра важну улогу.
Жена која жели да постане мајка треба да се подвргне крвним тестовима како би открила антитела на протеин Д. чак и пре него што се догоди „занимљива ситуација“. Ако се открију антитела, то не значи да ће трудноћа морати да се прекине или да је немогуће затруднети. Савремена медицина не зна како да елиминише сукоб, али савршено добро зна како да умањи његове последице по дете.
Увођење анти-резус имуноглобулина важно је за жене чија крв још увек не садржи антитела која нису сензибилисана. Такву ињекцију треба да ураде након абортуса, чак и након малог крварења током трудноће, на пример, уз малу абрупцију постељице, после операције ванматерничне трудноће. Ако су антитела већ тамо, онда не треба очекивати посебан ефекат од вакцинације.
Уобичајена питања
Могу ли дојити своју бебу?
Ако жена са негативним Рх фактором има дете са позитивним Рх фактором, а нема хемолитичке болести, онда дојење није контраиндиковано.
Бебама које су доживеле имунолошки напад и рођене са хемолитичком болешћу новорођенчади, не препоручује се да једу мајчино млеко 2 недеље након примене имуноглобулина својој мајци. У будућности неонатолози доносе одлуку о дојењу.
Дојење се не препоручује код тешке хемотичке болести. Да би сузбили лактацију, жени након порођаја прописани су хормонални лекови који потискују производњу млека како би се спречила мастопатија.
Да ли је могуће носити друго дете без сукоба ако је дошло до сукоба током прве трудноће?
Моћи. Под условом да дете наследи негативни Рх фактор. У овом случају неће доћи до сукоба, али антитела у крви мајке могу се открити током читавог периода гестације, и то у довољно високој концентрацији. Они на било који начин неће утицати на бебу са Рх (-) и не бисте требали бринути о њиховом присуству.
Пре него што поново затрудне, мама и тата треба да посете генетичара који ће им дати свеобухватне одговоре о вероватноћи да ће њихова будућа деца наследити једну или другу крвну карактеристику.
Татин Рх фактор непознат
Када се будућа мајка региструје у антенаталној клиници, одмах након што има негативан резус, отац будуће бебе такође је позван на консултације ради теста крви. Само на тај начин лекар може бити сигуран да тачно зна почетне податке мајке и оца.
Ако је очев резус непознат и немогуће га је позвати да донира крв из неког разлога, ако је трудноћа дошла из вантелесне оплодње са донаторском спермом, онда жена ће мало чешће радити крвни тест на антителанего друге труднице са истом крвљу. То се ради како се не би пропустио тренутак почетка сукоба, ако га уопште има.
А предлог лекара да позове њеног мужа да донира крв за антитела разлог је за промену лекара у компетентнијег специјалисте. У крви мушкараца нема антитела, јер они не затрудне и физички не дођу у контакт са фетусом током трудноће њихове супруге.
Да ли постоји утицај на плодност?
Не постоји таква веза. Присуство негативног резуса не значи да ће жени бити тешко да затрудни.
На плодност утичу потпуно различити фактори - лоше навике, злоупотреба кофеина, вишак килограма и болести генитоуринарног система, оптерећена историја, укључујући велики број абортуса у прошлости.
Да ли је медицински или вакуумски абортус сигуран за прекид прве трудноће код Рх негативне жене?
Ово је уобичајена заблуда. И, на жалост, таква изјава се често може чути чак и од медицинских радника. Техника побачаја није битна. Шта год да је, бебине црвене крвне ћелије и даље улазе у мајчин крвоток и узрокују стварање антитела.
Ако се прва трудноћа завршила абортусом или побачајем, колики су ризици од сукоба у другој трудноћи?
Заправо, величина таквих ризика прилично је релативан појам. Нико не може са тачношћу процента да каже да ли ће доћи до сукоба или не. Међутим, лекари имају одређене статистике које процењују (приближно) вероватноћу сензибилизације женског тела након неуспешне прве трудноће:
- краткорочни побачај - + 3% до могућег будућег сукоба;
- вештачки прекид трудноће (абортус) - + 7% до вероватног будућег сукоба;
- ектопична трудноћа и операција за њено уклањање - + 1%;
- испорука на време са живим фетусом - + 15-20%;
- порођај царским резом - + 35-50% до могућег сукоба током следеће трудноће.
Дакле, ако се прва трудноћа жене завршила абортусом, друга побачајем, онда се током трудноће треће опасности процењују на око 10-11%.
Ако се иста жена одлучи да роди другу бебу, под условом да је прво рођење протекло природно, тада ће вероватноћа проблема бити већа од 30%, а ако се прво рођење завршило царским резом, онда више од 60%.
Сходно томе, свака жена са негативним Рх фактором која планира да поново постане мајка може да одмери ризике.
Да ли присуство антитела увек указује на то да ће се дете родити болесно?
Не, то није увек случај. Беба је заштићена посебним филтерима који се налазе у плаценти, а који делимично инхибирају агресивна мајчина антитела.
Мала количина антитела неће нанети велику штету детету. Али ако постељица прерано стари, ако је количина воде мала, ако је жена болесна са заразном болешћу (чак и уобичајеном акутном респираторном вирусном инфекцијом), ако узима лекове без надзора лекара, тада се вероватноћа смањења заштитних функција филтера за постељицу значајно повећава, а ризик од рађања болесне бебе ће се повећати ...
Треба имати на уму да током прве трудноће антитела, уколико се појаве, имају довољно велику молекуларну структуру, може им бити тешко да „пробију“ заштиту, али са поновљеном трудноћом антитела су мања, покретна, брза и „зла“, па имунолошки напад постаје све већи вероватно.
Да ли постоји сукоб током трудноће, супротно свим предвиђањима и табелама, између два негативна родитеља?
То се не може искључити, упркос чињеници да све постојеће генетске табеле и учења показују да вероватноћа тежи нули.
Неко од троје детета мама-тата може се показати као химера. Химеризам се код људи понекад манифестује у чињеници да једном преливена крв друге групе или резус „пушта корен“, а особа је носилац генетских информација о две врсте крви одједном. Ово је врло ретка и мало проучавана појава, мада искусни лекари то никада неће попустити.
Све што се односи на питања генетике још увек није добро схваћено, а свако „изненађење“ може се добити из природе.
Историја познаје неколико случајева када су мајка са Рх (-) и отац са сличним резусом имали дете са позитивном крвљу и хемолитичком болешћу. Ситуација захтева пажљиво проучавање.
За више информација о вероватноћи Рх-сукоба током трудноће погледајте следећи видео.
