Симптоми и лечење ентеровирусне инфекције код деце

Недавно се значајно повећао број избијања ентеровирусне инфекције. Било из једног одмаралишта, а сада из другог, долазе алармантни подаци о броју случајева. Али чак и у градовима далеко од мора, ентеровирусне инфекције су врло честе, посебно код деце. Шта је то, који су симптоми и лечење - о свему овоме научићете читајући овај чланак.

Шта је то?

Ентеровирусне инфекције укључују велику групу болести. Уједињује их чињеница да су сви узроковани вирусима исте породице - пикорнавирусима. Ентеровирусна инфекција се понекад назива цревном, али не због своје манифестације, већ због способности ентеровируса да уђу у тело и развију се у људском гастроинтестиналном тракту.

Ентеровирусна инфекција може се манифестовати на потпуно различите начине - од респираторних симптома (цурење из носа, кашаљ) до грлобоље, од повраћања са дијарејом до поремећаја централног нервног система. Вируси узрокују врло специфичне болести које узрокују специфичне симптоме.

Најчешће се деца заразе и разболе од АРВИ. Ентеровирусне инфекције су на другом месту после њих. Деца оболевају чешће од одраслих, то је због слабости имунолошког система беба. Осам од десет особа са утврђеном ентеровирусном инфекцијом су деца, а многа деца су у предшколском узрасту.

Чињеница је да је имунитет одрасле особе у стању да брзо реагује на ентеровирус - захваљујући антителима развијеним током живота. Дете има мало или нимало таквих антитела. Док се имунолошка одбрана тек „учи“ да препозна узрочнике различитих болести, беба је рањива, а то је разлог за велику учесталост дечјих болести.

На планети има пуно преносника ентеровируса, а они сами се не разболе, већ су само преносиоци. Али деца и људи са ослабљеним имунитетом могу се заразити контактом са таквим носачима. Сам вирус живи довољно дуго у организму свог преносиоца - до неколико месеци.

Најчешће се инфекција јавља контактним путем и путем домаћинства - путем воде, хране, разних предмета, уобичајених играчака. Више случајева инфекције бележи се у регионима са значајном густином насељености, као и тамо где се не поштују хигијенска правила.

Нису све болести изазване ентеровирусима добро и детаљно проучене; у неким областима научници и лекари траже одговоре на бројна питања. Али већина тегоба које могу бити последица продора једног или другог ентеровируса у тело детета добро су познате лекарима, као и начини за борбу против ових болести.

О патогенима

Породица ентеровируса укључује више од стотину вируса опасних за људе. Нема смисла набрајати све, па се треба ограничити само на најпознатије и најопасније представнике породице. Ентеровируси укључују 24 серотипа вируса Цоксацкие А и 6 серотипова Цоксацкие Б.

Најбројнији су серотипови вируса ЕЦХО (има их 34). Најмањи су 4 ентеровируса, који не припадају ниједној групи. Означени су бројевима од 68 до 71.

Ентеровируси су врло отпорни на ниске температуре, али се брзо уништавају излагањем високим температурама - када прокувају, ентеровируси готово тренутно умиру. Најчешће се болести изазване активним ентеровирусом јављају крајем лета и почетком јесени.

Ови вируси не воле сунчеву светлост, тачније, њен ултраљубичасти спектар, средства за дезинфекцију на бази хлора, водоник-пероксид. Вируси овог рода добро опстају у води и земљишту.

Вируси улазе у тело кроз уста, понекад кроз назофаринкс. Најповољније за развој вируса је лимфоидно ткиво, од којег су састављени крајници и слезина. Погодно за репликацију ових вируса и епителних ћелија усне дупље, ждрела и дигестивног тракта.

Тада се вирус шири кроз тело детета крвотоком, утичући на нервна ткива, мишиће, крвне судове очију. Период инкубације који траје од тренутка када вирус уђе у тело до појаве првих клиничких симптома траје од 2 до 14 дана.

После болести, која обично траје око 10 дана, дете развија привремени имунитет на вирус који му је проузроковао болест.

Ова заштита није доживотна, али антитела делују и самопоуздано се одолевају одређеном вирусу неколико година.

Врсте

Много је болести изазваних ентеровирусима. Да би их било лакше класификовати, у прошлом веку је предложено да се поделе на потенцијално опасне и мање озбиљне. У прву групу спадају:

серозни менингитис;
изненадна акутна парализа;
енцефалитис;
миокардитис;
перикардитис;
хепатитис.

У групу мање опасних болести изазваних ентеровирусном инфекцијом спадају:

грозница "три дана";
херпетична грлобоља;
везикуларни фарингитис;
коњунктивитис;
гастроентеритис.

Поред тога, све ентеровирусне инфекције су подељене на типичне и атипичне. Типични облици пролазе са карактеристичним симптомима, а атипични облици могу се јавити без симптома. Готово половина случајева инфекције Цоксацкие, ЕЦХО, као и готово 90% случајева инфекције вирусима полиомијелитиса, који је такође део породице ентеровируса, протиче атипично.

У погледу тежине симптома, заразне болести ентеровирусног порекла могу бити благе, умерене и тешке. Према процени последица - сложених и некомпликованих.

Знакови

Будући да су уста, назофаринкс и пробавни тракт „капије“ за инфекцију, ту се појављују први симптоми. Не постоји јасна листа клиничких манифестација, али постоји прилично импресивна листа могућих симптома. Обично се налазе у комбинацији - по 2-4, док су комбинације увек прилично јединствене. Ево непотпуне листе могућих манифестација у раној фази ентеровирусне инфекције:

Запаљење носне шупљине, синуса... То се манифестује цурењем из носа, осећајем загушења параназалних синуса, тежином када се глава нагне надоле и губитком способности разликовања мириса. Понекад упала синуса доводи до осећаја зачепљености у ушима, привременог губитка слуха.

Упала гркљана и крајника. Лимфоидно ткиво крајника, у којем се ентеровируси активно репродукују у почетној фази, приметно се повећава у величини и може се прекрити осипом. Гркљан и крајници постају отечени, поцрвенели. Постоје јаки болови приликом гутања.
Стомак и цревни проблеми... Ако је ентеровирус почео да се реплицира у мембранама дигестивног тракта, тада дете може показивати повећану производњу гасова, надимање, мучнину, ређе повраћање, дијареју и болове у стомаку.
Промена осетљивости... Дете може осетити утрнулост удова, пецкање у пределу утрнулих прстију и стопала. Понекад постоји утрнулост мишића лица са привременом променом израза лица.

Главобоља... Овај симптом прати већину болести изазваних ентеровирусима. Сам бол може бити прилично јак, оштар и туп, болан. Велики део њеног интензитета зависи од врсте болести која се развија, као и од старости детета.
Болови у мишићима и костима... Овај симптом је такође врло чест. Деца од 3 до 6 година често имају кратке грчеве екстремитета, дете се може жалити да „нога вози“.
Кашаљ... Може бити различитог интензитета. У почетној фази дете обично има непродуктиван сув кашаљ, касније - влажни, влажни кашаљ. Могућ је кратак дах, као и звиждуци при дисању.

Температура, грозница... На почетку болести, температура се увек повећава на прилично високе вредности - 38,0-40,0 степени. Температура се прилично брзо смањује (за 2-3 дана) и после тога остаје на субфебрилним вредностима - од 37,0 до 37,9 степени (до опоравка).
Осип... Може се појавити у устима, на слузницама унутрашње површине образа, на језику, у грлу, на крајницима, а може се појавити и на длановима, стопалима, у наборима коже мале деце, па чак и у подручју гениталија.
Кршење општег стања детета... Апетит, спавање су поремећени, понашање се мења. Малишан постаје ћудљивији, немирнији или летаргичнији и апатичнији.
Оток лимфних чворова... Обично се субмандибуларни лимфни чворови, као и окципитални и цервикални лимфни чворови, упале и повећавају. Квржице у пазуху и препонама такође могу расти.

У зависности од комбинација које чине ове и друге симптоме, дете може имати једно или друго компликација.

Херпетична упала грла

Ову прилично уобичајену болест узрокују вируси Цоксацкие А или Б. У устима детета појављују се беле чиреве окружене црвеном ивицом. У почетној фази унутар црвенила постоји мехур који пуца и ствара чир.

Обично се осип налази на зиду ждрела и на увећаним црвенилима крајника. Температура се повећава на 38,0-39,0 степени, дете осећа бол приликом гутања. Бебе могу уопште одбити да једу због овог бола.

Вирусни коњунктивитис

Пораз слузокоже очију детета обично узрокује ентеровирус типа 70. Дете почиње да се плаши јаке светлости, очи су му сузне. Очне јабучице постају црвене, приметне су изражене крвне пруге.

Старије дете ће се жалити да је „нешто ушло у око“, беба ће једноставно стално трљати очи. Вирусни коњунктивитис је често компликован бактеријском инфекцијом коју дете уноси у очи трљајући их. Микробну инфекцију карактерише појава гнојног пражњења у угловима очију. Болест траје довољно дуго - до 14 дана.

Вирусни пемфигус

Ова болест се увек манифестује појавом пликова (везикула) испуњених лаганом течношћу у устима, на длановима, стопалима, прстима и у простору између прстију. Ову појаву најчешће узрокује ентеровирус Цоксацкие А.

Пликови не боле, не сврбе. Када везикуле пукну, на кожи остају мали чиреви са лаганом кором. Током прва два дана такав пемфигус прати пораст температуре и симптоми интоксикације. Болест траје око 7 дана.

Миокардитис

Запаљење срчаног мишића је прилично честа компликација ентеровирусне инфекције. Ако је само простор око срца упаљен, онда говоре о перикардитису. Дечаци имају ову компликацију чешће од девојчица.

Све почиње као акутна респираторна болест, у којој дете има нос, кашаљ. Болест напредује прилично брзо, а дете почиње да има озбиљан отежано дисање, срчани ритам је поремећен и може се развити срчана инсуфицијенција.

Алармантни симптоми су тешко дисање и јак бол у грудима. Процес је често праћен грозницом.

Менингоенцефалитис

Такву компликацију могу изазвати Цоксацкие ентеровируси (А и Б), ЕЦХО вируси, као и ентеровируси означени бројевима од 68 до 71. Фотофобија, главобоља и грозница карактеристични су за серозни менингитис. За децу од 5 до 9 година, међу којима се ова компликација сматра најчешћом, ентеровирусни менингитис није толико опасан као што се чини. Међутим, болест је опасна за децу у првој години живота.

Болест се дијагностикује код отприлике сваког трећег детета са инфекцијом ентеровирусом. Бебе приметно оток фонтанеле, укочен врат. Деца било ког узраста са менингитисом могу доживети повраћање, нападаје, замућеност свести и делиријум. Болест траје око 10 дана и обично пролази - уз потпуно повољну прогнозу. Повремено код деце заостајање у говору, као и у физичком развоју, остаје као резидуална појава.

Ентеровирусна грозница

Такође се назива и тродневна грозница, јер температура траје тачно три дана. Компликације узрокују вируси Цоксацкие и ЕЦХО. Болест се најчешће јавља лети, због чега се назива и „летња грозница“.

Ову болест карактерише оштар грозница, као и црвенило грла, крајника, појава течног пражњења из носа. Дете има болове у мишићима, главобоље и отечене лимфне чворове. Довољно често слезина и јетра такође се повећавају. После трећег дана дете почиње да се осећа много боље, а до краја 6-7 дана обично се потпуно опорави.

Епидемијска мијалгија

Ова болест се назива и плеуродинија или „ђаволски плес“. Ово име је дато за болест због хаотичних покрета руку, ногу и тела које дете чини у тренуцима болних напада на мишиће грудног коша, стомака, удова. Напади трају од 10 секунди до 20 минута и понављају се неколико пута дневно.

Ово стање узрокују ЕЦХО ентеровируси, ређе - Цоксацкие. Прати га висока температура, симптоми интоксикације. Болест траје не више од 10 дана.

Парализа

Обично их узрокују полиовируси, ређе Цоксацкие и ЕСНО вируси. Обично се развија парализа кичме, што резултира привременом немогућношћу померања удова. Обично томе претходи висока температура, јака интоксикација, понављано повраћање, конвулзије. Парализа није трајна, она пролази након неколико дана.

Гастроентеритис (цревни грип)

Ова компликација је најчешћа код деце млађе од 3-4 године. Цурење из носа, кашаљ и други респираторни симптоми су благи или одсутни. Болест се одвија у позадини високе температуре, дијареје, повраћања и стварања гасова. Обично нема озбиљних цревних симптома, али трајање овог облика инфекције ентеровирусом је прилично дуго - симптоми могу потрајати и до две недеље. Ово стање узрокују Цоксацкие вируси А и Б, као и ЕСНО и вируси 68-71 типа.

Опасност

Главна опасност од ентеровирусне инфекције не лежи у самом вирусу, већ у компликацијама које може да изазове. Соматски здраво, снажно дете способно је да се избори са инфекцијом, његов имунитет ће за неколико дана развити потребна антитела на продирани вирус. Али деца са хроничним болестима, ослабљеним имунитетом, ХИВ инфекцијом, урођеним малформацијама, патологијама из централног нервног система, као и бебе до годину дана, нису у стању да се брзо и ефикасно одупру ентеровирусу. У ризику су од развоја тешких компликација. Опасност од ентеровируса лежи у његовој подмуклости.

Многи облици су „маскирани“ у безопасно цурење носа или прехладу, али последице могу бити много теже. Због тога је важно што пре поставити тачну дијагнозу и започети правовремени третман.

Најгора компликација ентеровирусне инфекције је лезије централног нервног система великих размера... Могуће отицање мозга је опасно, што може изазвати срчану или респираторну инсуфицијенцију.Међу осталим компликацијама које су опасне по живот и здравље бебе су развој лажног сапирања у позадини стенозе ларинкса, као и додавање инфекције која може изазвати тешку упалу плућа. Не врло често, али дешава се да ентеровирусни коњунктивитис узрокује смањење вида, појаву катаракте и почетак слепила.

Ако објективно проценимо медицинску статистику, онда наступ опасних последица са ентеровирусном инфекцијом не дешава се тако често. У већини случајева прогноза лекара је врло повољна. Око 90% деце се обично лечи без дугорочних здравствених последица.

Код 7% деце јављају се одређене компликације које су реверзибилне. Неповратне укупне компликације бележе се само у 1-2% случајева и обично се тичу деце из ризичне групе, која су горе поменута.

Дијагностика

Било који педијатар може дијагнозирати инфекцију ентеровирусом комбинацијом знакова и годишњих доба. Међутим, са сигурношћу је могуће рећи да је ентеровирус изазвао бебину болест само на основу лабораторијских студија.

Неће сва деца са сумњом на ентеровирусну инфекцију бити послата на тестове. Ако се лекар не плаши за дететово стање, можда га неће упутити на проширену лабораторијску дијагностику. Ако лекар примети неуролошке симптоме, знаке менингитиса, сепсу новорођенчади, знаке егзантема, као и осип у устима, на рукама и ногама, симптоме херпетичног грла, миокардитиса, коњунктивитиса или мијалгије, тада ће бити потребно лабораторијско истраживање.

Испирање из орофаринкса шаље се у лабораторију, узорци садржаја везикула из грла са херпетичном упалом грла, такође је потребна анализа фецеса. За коњунктивитис су потребни узорци испуштања из угла ока. Ако се сумња на менингитис и оштећење централног нервног система, потребна је цереброспинална течност која се узима пункцијом.

Два пута донирајте крв за инфекцију ентеровирусом. Једном - на почетку болести, други - 2-3 недеље након појаве болести.

Лабораторијски техничари користиће неколико метода: виролошки ће вам омогућити да изолујете вирус, серолошки - да бисте утврдили присуство антитела на њега, молекуларна метода ће вам омогућити да одредите серотип вируса и његове карактеристике.

Поред лабораторијских тестова, рендген грудног коша може се прописати за појединачне индикације. Ова метода ће омогућити испитивање не само стања плућа. Омогућава вам да надгледате величину срца ако лекар сумња на перикардитис или миокардитис. Овој деци се додатно препоручује неколико динамичких ЕКГ-а.

Електроенцефалографија ће помоћи у испитивању стања мозга ако се сумња на менингитис или енцефалитис. Преглед офталмолога органа вида помоћи ће предвидјети могуће компликације са ентеровирусним коњунктивитисом.

Често се деци прописују додатне консултације са неурологом, гастроентерологом, специјалистом заразних болести, кардиологом.

Лечење

Лечење ентеровирусне инфекције је углавном слично лечењу било које вирусне инфекције. Терапија је сложена и укључује не само лекове, већ и тачан режим лечења и исхрану. Већини деце је дозвољено да се подвргавају лечењу код куће, строго поштујући све рецепте лекара који долази. Покушавају да хоспитализују само децу за коју ентеровируси представљају озбиљну опасност - децу са ХИВ инфекцијом, бебе млађе од годину дана, децу са урођеним и тешким хроничним болестима унутрашњих органа и система.

Благе инфекције код деце која нису у ризику могу се лечити код куће. Лекари покушавају да лече умерене и тешке облике болести у болници. У болници је могуће брзо одговорити на могуће компликације. Деци са тешким облицима прописани су антивирусни лекови који се примењују интравенозно и интрамускуларно.

Такве лекове нећете наћи на полицама апотека. Доказани су као ефикасни - за разлику од велике већине производа који се широко рекламирају и доступни су у свакој апотеци. У Русији постоји само неколико антивирусних лекова са доказаном ефикасношћу. Деци са благим обликом ентеровирусне инфекције такви лекови нису потребни, али лекари често преписују "Анаферон", "Виферон" и друге дроге.

То је учињено тако да родитељи тада не могу да оптуже доктора за непажњу, равнодушност. Ако лекар искрено каже да детету са инфекцијом ентеровирусом нису потребни лекови, да антивирусним лековима нема сврхе, онда многе мајке и очеви једноставно неће разумети тако поштеног специјалисте. И након именовања хомеопатски "Анаферон" и лекар је миран, јер дете узима безопасан (и бескористан) лек, а родитељи - они узимају у обзир препоруке и чине све за брзи опоравак бебе.

Велика грешка код инфекције ентеровирусом је давање детету антибиотика. Неки родитељи верују да се цревни грип (ентеровирусни гастроентеритис) једноставно не може излечити без антибиотика. Нажалост, лекари и даље раде са децом, која детету са вирусном инфекцијом преписују антибиотике уз резерву „за сваки случај“ како не би дошло до компликација.

Истина је таква антибиотици немају ефекат на вирусе. Међутим, они утичу на тело у целини, а вероватноћа компликација се не смањује, већ се повећава неколико пута. У овом случају, додатну бактеријску инфекцију биће тешко излечити, јер ће бактерије развити одређену „зависност“ од антибиотика.

Да ли ће детету давати антивирусне лекове уз кућно лечење, зависи од родитеља. Ако беба не прогута таблете и сирупе, неће се догодити ништа лоше. Ако постоји, то на било који начин неће утицати на процес опоравка и време.

Али антибиотике треба напустити одлучно и неопозиво.

Обично се симптоматско лечење прописује код куће:

Антипиретички лекови. На високим температурама детету се могу давати "Парацетамол" и препарати на бази парацетамола, као и антиинфламаторни нестероидни лек "Ибупрофен". Строго је забрањено давање "Аспирина" и лекови на бази ацетилсалицилне киселине, јер њихов унос може изазвати смртоносну болест - Реиеов синдром.

Васоконстрикторне капи за нос. Са млазним носом, можете олакшати стање детета капљицама "Називин", "Назол". Треба запамтити да се ови лекови не смеју користити дуже од 5 дана, јер изазивају трајну зависност од дрога. Да бисте спречили згушњавање назалне слузи и бактеријске компликације, корисно је често (на сваких пола сата) укапати у нос редован физиолошки раствор који сте сами припремили - од воде и кухињске соли.

Антихистаминици. Са озбиљним отоком у ларинксу и у назофаринксу, можете узети старосну дозу антиалергијског средства: "Супрастин", "Лоратадин", "Тавегил". Ова средства су корисна не само за алергије, већ и када треба брзо уклонити подбухлост.

Ентеросорбенти и препарати за оралну рехидрацију. Са цревним обликом ентеровирусне инфекције, не можете без средстава која ће помоћи да се допуни равнотежа воде и соли, узнемирена поновљеним повраћањем или продуженим проливом. Таква средства укључују "Регидрон", "Смецта", "Хумана Елецтролите". Када напади повраћања прођу, детету ће бити могуће дати сорбенте - на пример, Ентеросгел.

Пробиотици... "Бифиформ", "Бифистим" могу се прописати детету након акутне фазе цревног облика ентеровирусне болести (за нормализацију цревне флоре, која значајно пати након продужене дијареје или повраћања).

Локални антисептици. Са херпесом грлобоље, са везикуларним фарингитисом и другим болестима орофаринкса изазваним ентеровирусима, прописани су локални антисептици - за наводњавање грла и испирање грла. Обично је то раствор фурацилина, "Мирамистин".

Муколитички и искашљавајући лекови... Они су прописани за кашаљ - за уклањање вишка флегма. Ови лекови укључују Мукалтин, Цоделак-Бронцхо, Лазолван.

У болници се лечење такође спроводи уз употребу симптоматских лекова. Са перикардитисом или миокардитисом, прописани су кардиопротектори. За тешке цревне инфекције - рехидратациона терапија, инфузија физиолошког раствора. Менингитис и енцефалитис захтевају употребу диуретика, који ће помоћи у брзом уклањању вишка течности и избегавању церебралног едема, као и ноотропних лекова који побољшавају снабдевање крвљу.

Лечење ентеровирусне инфекције код куће и у болници захтева придржавање одмора у кревету - све време док дете има температуру. Важно је осигурати мир и нормално психолошко стање болесне особе. Шетње на отвореном дозвољене су један дан након што се температура врати на нормалне вредности.

У време болести дете се пребацује на посебан режим пијења, ово је посебно важно за цревни облик инфекције. Дијета треба да обезбеди довољну количину протеинске хране, као и храну која садржи витамине А, Е, Ц, Б.

Ако је дете болно за гутање, храна се даје топло, пире или кашасто, у облику пире кромпира. У случају ентеровируса који узрокују повраћање и дијареју, важно је придржавати се терапијског поста (један дан). После тога, у дечији мени постепено се уносе чорба, желе, чорба од пиринча, каша без уља, супе од поврћа у посној чорби и крутони од белог хлеба.

Сва пића треба да буду топла. Оптимално, ако се температура течности поклапа са телесном температуром болесне бебе, тако ће се вода брже апсорбовати у танком цреву и апсорбовати.

Немогуће је замотати дете, ставити грејаче поред кревета пацијента. Ово исушује ваздух. За успешан опоравак без компликација важно је то тако да дете удише чист ваздух (не би требало пресушити). Оптимална влажност ваздуха је 50-70%, температура ваздуха у соби не би требало да буде већа од 20 степени Целзијуса.

Превенција

Превенција ентеровирусне инфекције није ограничена на вакцинацију, јер против ње не постоје вакцинације. У фокусу инфекције врши се дезинфекција. Ако се обданиште разболи, тада се сва деца у вртићу која су била у контакту са њим пажљиво прате две недеље. Карантин не постоји, али свако јутро у вртићу почиње мерењем температуре. Ово је неопходно за све бебе.

Важно је научити дете да пере руке пре јела и након посете улици, а такође не узимати прљаве руке и туђе играчке и ствари у уста. Важно је пратити квалитет воде за пиће, као и темељито опрати поврће и воће купљено у продавници или на пијаци.

Нарочито често деца оболевају од ентеровирусне инфекције током одмора на мору. Превенција у овом случају је од посебне важности. Ако у одмаралиште морате да водите бебу или дете предшколског узраста, важно је пажљиво проучити епидемиолошку ситуацију у овом подручју. То се може учинити на веб локацији Роспотребнадзор. Садржи све тренутне информације, укључујући и епидемије ентеровирусних инфекција.

Допис за одмор који не желе да лече дете од ентеровируса током одмора изгледа једноставно:

не можете дати беби да пије воду из непознатих извора;
важно је не дозволити детету да прогута воду из мора или базена током купања;
детету не треба давати непроверену храну (посебно за одмаралиште и националну кухињу од рибе и меса), а воће и поврће треба добро опрати;
важно је поштовати правила која ће смањити утицај аклиматизације на тело бебе: не кршити његову уобичајену дневну рутину, не водити мало дете у егзотичне земље са климом која се веома разликује од уобичајене.