Дисплазија код новорођенчади значи неразвијено формирање ткива и органа. Патологија је урођене природе, манифестује се оштећеним развојем мишићно-скелетног система у материци и постнаталном периоду.
ДТБС код новорођенчади
Шта је дисплазија зглобова кука код новорођенчади (ДТБС)
Мишићи и лигаменти беба који окружују зглобове кука су слабо развијени. Главу бедрене кости држе на месту лигаменти и хрскавични обод који окружује ацетабулум. Дисплазија зглобова кука код новорођенчади праћена је анатомским поремећајима: абнормалним развојем ацетабулума и хрскавичног обода, слабошћу лигамената.
Знакови
Лекар одређује карактеристичне симптоме ДТБС код новорођенчади током почетног прегледа.
Кликни симптом
Она се манифестује током првих 7 дана живота и траје 3 месеца. Открива се на следећи начин: беба је положена на леђа, ноге су савијене под правим углом. Специјалиста покрива палчеве унутрашњост зглоба, а остатак оставља на површини бутине. Полако шири колена у бокове. Ако се чује клик, глава кука се враћа на своје место. Лекар повезује бебине кукове. Карактеристичан клик обавештава о напуштању главе бутне кости ацетабулума. Кликови указују на клизање лумбосакралног мишића са главе бутне кости, ишчашење не пада у ацетабулум.
Смањивање дужине једне ноге
Дете, постављено на леђа, има савијена колена, а затим на ноге. Разлика у висини зглоба указује на урођену ишчашење кука.
Асиметрично формирање набора коже
Лекар може да провери локацију, број дечијих набора исправљајући ноге испред и позади.
Ограничена отмица кука
Симптом се развија у првом месецу живота. Колена здраве деце удобно се уклапају у сто до старости 4 месеца. Вриштање или плакање указује на напетост у мишићима детета, беба стеже ноге, не дозвољавајући да се кукови одвоје.
Важно! Индиректни знаци поремећаја мишићно-скелетног система (тортиколис, равна стопала, вишеструки прсти) такође прате дисплазију.
Могуће последице
Покренута дисплазија зглобова кука код новорођенчета прети дисфункцијом доњих екстремитета, ходом, боловима у карлици и високим ризиком од инвалидитета. Рана дијагноза и правилна терапија спречиће компликације.
Важно! Што је дијагноза постављена раније, прогноза ће бити повољнија.
Нетачно формирање зглоба кука
Врсте
Разноврсне дисплазије зглобова кука код новорођенчади:
- Ацетабуларна дисплазија. Проблем настаје у позадини кршења развоја ацетабулума. Постају равнији, мање величине. Хрскавични обод је неразвијен.
- Дисплазија бутних костију. Обично се врат бутне кости комбинује са главним делом под одређеним углом. Промена угла (смањена - цока вара или повећана - цока валга) делује као механизам за оштећен развој бутне кости.
- Ротациона дисплазија. Изазива га поремећена конфигурација анатомских структура у хоризонталном положају. Обично се осе покретних зглобова доњег екстремитета не поклапају. Ако неусклађеност осе премаши нормални опсег, положај главе кука у односу на ацетабулум је поремећен.
Важно је озбиљно приступити рутинском посматрању код ортопеда - време дијагнозе повезано је са важним фазама развоја детета. Прелиминарна дијагноза поставља се за децу у болници. Неопходно је консултовати дечјег ортопеда током 3 недеље, обавити преглед и саставити режим терапије. Дијагностички прегледи у доби од 1, 3, 6 и 12 месеци помоћи ће у спречавању патологије. Ако се дисплазија може открити у 3 месеца бебиног живота, након курса лечења, радни капацитет зглобова ће се потпуно опоравити до шесте године живота.
Што је беба млађа, терапија поремећаја биће лакша. Код деце млађе од 3 месеца, зглобови се обнављају сами када се дечје ноге држе у потребном положају. Што се касније спроведе лечење, користе се озбиљнији ортопедски уређаји; након 6 месеци користи се Мирзоева удлага или Павликова узенгија.
Узроци и фактори за развој дисплазије
Дисплазија код новорођенчади јавља се у позадини генетских патологија, повреда рођења и после порођаја, са вирусним нападом, хормоналним факторима стеченим под механичким утицајем. Конгенитална ишчашења кука изазива интраутерине поремећаје развоја фетуса, формиране под утицајем ендогених и егзогених фактора: наследност, пол, утицај хормона релаксина.
Клиничка слика дисплазије
Формирање зглобова кука зависи од механичких фактора који ограничавају кретање фетуса и спречавају нормално постављање у материцу. Узроци болести мишићно-скелетног система су вишеплодне трудноће, аномалије у развоју материце, деформација зглобова кука, олигохидрамниос и полихидрамниос. Тератогена дислокација кука разликује се посебно.
Симптоми
Са ишчашењем, бутне кости губе своје главне функције, погођена нога се скраћује. Проблем прати ограничена покретљивост кукова.
Асиметрија набора коже
Асиметрија кожних набора је најинформативнија код новорођенчади старијих од 2-3 месеца. Зарези на дечијим ногама са урођеном патологијом кука заузимају различите нивое, имају одличну дубину и облик. Положај глутеалних, поплитеалних и ингвиналних набора заслужује посебну пажњу. На страни дислокације повећан је број дубљих јама.
Важно! Често асиметрија набора коже на бутини дојенчади није од дијагностичке вредности, симптоматологија се такође налази код здраве новорођенчади.
Амплитуда колена
У већини случајева родитељи независно примећују дисплазију код новорођенчади да је ово патологија, извештава о разлици у амплитуди ногу, висини колена при савијању. Нешто касније (за 3-4 месеца), сублуксација или ишчашење се манифестује немогућношћу потпуног одвођења кукова савијеним коленима, абдукција је отежана изненадном контракцијом мишића, чак и у одсуству ишчашења у фази прегледа. Болест се карактерише манифестацијом слабих кликова када глава бедрене кости клизи са површине зглоба током флексије, смањења ногу. Ови симптоми захтевају редовно праћење.
Озбиљност патологије
У већини случајева деца, посебно превремено рођена, откривају дисплазију обе бутне кости, али се патолошка промена утврђује само у једној.
Предислокација
Забележен је 1 степен дисплазије са недовољним развојем зглобова кука, глава бутне кости остаје унутар ацетабулума.
Врсте ДТБС-а
Сублуксација
2. степен болести праћен је благим померањем главе кости изван шупљине током одређених покрета.
Ишчашење
Патологија 3. степена последица је неразвијеног зглоба. Глава зглоба је потпуно померена у односу на ацетабулум. Проблем се јавља код девојчица, а узрокован је генетским поремећајем везивног ткива.
Дијагноза патологије
Са развојем патологије потребна је помоћ ортопеда. Лекар прописује ултразвучни преглед, рентген или додатну инструменталну дијагностику. Клинички преглед вам омогућава да одредите симптоме карактеристичне за дисплазију кука:
- ишчашење испод напетих мишића адуктора;
- клик симптом;
- синдром млитавог вентила;
- Пелтесонов симптом (при савијању у зглобу кука, глутеусни мишић са стране дислокације увлачи се између исхијалне гомољасте кости и већег трохантера);
- Дупуитренов симптом (притиском на пету одређује се кретање ноге дуж осе, померање према горе);
- симптом инсуфицијенције глутеалних мишића;
- асиметрија набора коже;
- скраћени уд на погођеној страни.
Дијагнозу треба потврдити сонографијом или рендгеном (код деце млађе од 5 месеци и старије).
Методе лечења
Лекар ствара план лечења дисплазије појединачно, узимајући у обзир степен патологије, старост детета и додатне карактеристике. У већини случајева су назначене конзервативне методе лечења (широко повијање, ортопедски уређаји, физиотерапија, терапијске вежбе), али у одсуству ефикасности или сложености болести потребна је хируршка интервенција. Након операције, беби се прописује дуготрајно лечење и рехабилитација.
Ортопедска терапија
Ако се у првом месецу живота открије дисплазија, деци се препоручује широко повијање, поправљајући ноге у разведеном стању. Стремен од флексибилних каиша погодан је за бебе узраста од 1 до 9 месеци, што доприноси правилној фиксацији бутних костију. Ређе се користе одстојне гуме и Фрејков јастук, слични пластичним "клизачима". Рок употребе ортопедских помагала је 1-6 месеци или више.
ДТП методе лечења
Метода физиотерапије
Опције физиотерапијске терапије су различите, а лекари чешће препоручују:
- Електрофореза калцијума, фосфора, продужавајући ефекат лекова примењених под утицајем галванске струје. Смањује време формирања диспластичних зглобова.
- УХФ, узрокујући антиинфламаторне, вазоактивне и трофичне ефекте. УХФ поља генеришу ендогену топлоту у подручју деловања, побољшавајући лимфну дренажу, повећавајући пропустљивост васкуларних секција. Повећана пролиферација везивног ткива убрзава сазревање бутне кости.
- Локална изложеност импулсном магнетном пољу ниске фреквенције.
- Топлотна терапија загрејаним парафином.
- Лечење ултраљубичастим зрачењем.
- Стимулација биоресонанцијске вибрације, обнављајући биоритмолошку активност органа и ткива.
Приликом избора програма лечења, ортопед узима у обзир тежину болести.
Хируршка метода
Конгенитална ишчашења кука лечи се различитим хируршким методама, које чине главне групе:
- отворени десни зглоб;
- оперативни третман проксималног дела (корективни, са променом деторзије);
- Хиари хирургија карлице;
- палијативна терапија (Схантса, Коениг).
За децу млађу од 1,5 године, затворено или отворено десно од главе феморала спроводи се у шупљину. Када је кук померен дисконтинуитетом дуж Шентонове линије више од 1,5 цм, потребно је прелиминарно померање главе кука на место удубљења дистракцијом (техника „изнад главе“ се често користи).
Код деце старије од 1,5 године, исправљање захтева хируршку корекцију проксималне бутне кости и ацетабулума. У зависности од нивоа померања главе бутне кости, поставља се питање једностепеног или двостепеног лечења. Када се Схентонова линија прекине за 1-2 цм, операција се изводи у једној акцији - десно без претходног спуштања проксималне бутне кости, у комбинацији са скраћеном остеотомијом костију кука према Салтеру.
Изнад 2,5 цм препоручује се двостепена терапија. Пре свега, лекар врши скраћивање корективне остеотомије кука, примењује изабрани систем за ометање. Након спуштања главе - прилагођавање корекције крова шупљине.
Хируршки третман ДТБС
Превентивне мере
За превенцију дисплазије, непожељно је чврсто превити децу - мера омета нормално кретање ногу, општи физички развој. Да бисте носили децу, непожељно је користити кенгур врећу - бебине ноге се спуштају, вршећи повећани стрес на зглобовима. Слингови ће бити оптимално решење за модерну маму.
Ако се пронађу знаци дисплазије, у прва два месеца дететовог живота лекар препоручује ширење ногу у различитим правцима јастуком Фреик, спровођење посебне гимнастике са нагласком на кружне вежбе за кукове, масажу.
Према опису статистике, многа деца пате од ДТБС код новорођенчади, оно што 5-20% беба то зна, женска деца се разболе 5-6 пута чешће. Проблем је широко распрострањен, али се благовременим откривањем и правилним лечењем успешно отклања, недостатак терапије прати тешке компликације и утиче на квалитет каснијег живота.
