Неколико чињеница из историје открића рубеоле
Рубеолу је 1740. године први пут описао терапеут Ф. Хофманн. Чак и пре 150 година рубеола се звала благе оспице. Јапански научници су 1938. године доказали вирусну природу болести. 1941. године описане су абнормалности фетуса које се јављају ако се мајка разболела од рубеоле. Узрочник рубеоле откривен је тек 1961. године.
У савременом свету рубеола је ретка због вакцинације и релативно је лака.
Колико често оболите од рубеоле?
Само се особа разболи од ове вирусне инфекције. Мушкарци и жене подједнако су подложни болестима. Рубеола се најчешће јавља код деце од 5 до 14 година. Ако се у затвореној установи, на пример у сиротишту, неко разболи од рубеоле, тада ће се разболети и 100% осетљивих људи. Рубеола је врло заразна (врло заразна).
Некада давно, пре проналаска вакцине, рубеола је била честа. Пригушена вирусна вакцина изумљена је пре више од 40 година, а инциденција је знатно опала.
У Русији је масовна вакцинација започета 2002. године, због чега су шансе да се разболе тренутно занемариве. Према статистикама, 2016. године забележено је до 30 случајева рубеоле. Углавном су били невакцинисани адолесценти узраста од 14 до 17 година. Сви случајеви су регистровани у Московској, Јарославској, Орелској, Тјумењској области. Није пронађена болест код деце млађе од 14 година.
Како се вирус рубеоле шири и улази у тело?
Од болесне особе, вирус улази у околину са издахнутим ваздухом и капљицама пљувачке и флегма током кашљања, разговора. Када се вирусне честице удахну, фиксирају се на површинама респираторног тракта, а затим инфективни агенси улазе у крв.
Са протоком крви, вирус се шири у телу, продире у лимфне чворове и тамо се множи. Када се у телу постигне висока концентрација вируса, појављују се први знаци болести.
Током болести вирус рубеоле је присутан у секрету из носа и респираторног тракта, крви, фецесу и урину.
Вирус рубеоле почиње да се лучи из тела домаћина већ недељу дана пре него што се појаве први знаци болести и још 7 до 9 дана након нестанка свих симптома. Особа са рубеолом и без симптома је такође заразна!
Преношење болести може се десити и са болесне труднице на нерођено дете. Овај пут се назива трансплацентални.
Како се болест манифестује?
Од тренутка када особа упозна патогена рубеоле до почетка болести, може потрајати од две недеље до месец дана. Током овог периода, беба се може осећати врло добро, али, без обзира на то, биће заразна за људе око ње. Овај период се назива период инкубације.
Тада долази лагана малаксалост: дете може бити хировито, цмиздрити, одбити да се игра и једе. Током овог периода телесна температура благо расте, обично до субфебрилних бројева (око 37,5 степени Целзијуса). Клинац уопште не може да обрати пажњу на нерасположење - може бити врло благо. Овај период се назива продромални.
Рубеола може бити асимптоматска у 60% случајева.
Оток лимфних чворова
На крају продромалног периода, дететови лимфни чворови се приметно повећавају, појављује се њихова болност, што доказује расположење и анксиозност. Старија деца могу да укажу где боли, а тада мајка може сама да открије увећане лимфне чворове. Могу бити величине лешника или малог ораха.
Чешће су чворови покретни, ако их додирнете, котрљаће се између прстију. Не би требало залемити на кожу. Конзистентност чворова подсећаће на добро набрекли гел, односно биће еластична. Кожа преко лимфних чворова се не мења, боја остаје нормална. Мајка ће најчешће моћи да пронађе увећане чворове у потиљку, на боковима врата, иза дететових ушију.
Обележје рубеоле су повећани лимфни чворови на задњем делу главе, у комбинацији са осипом.
Бебу могу мучити болови при гутању, гледање у уста, мајка може пронаћи благо црвенило слузокоже и тачкасте јарко црвене осипе на њима.
Осип на телу
Дан након повећања лимфних чворова, на телу се појављују осипи који имају своје карактеристике. У почетку бебин врат и лице постају светло црвени. Појављују се мале тачке и црвене кврге. Овај осип се назива макулопапуларни. Компоненте осипа, када се гледају издалека, не могу се разликовати, а дете ће изгледати црвено, па отуда и назив „рубеола“. Ако пажљивије прегледате, приметићете да је осип неуједначен.
Осип се развија за неколико сати. Када се осип појави на трупу, можда је већ суптилан на лицу. Затим се осип шири на удове.
2. дана након појаве осипа, дететова кожа постаје груба на додир, прекрива се малим неправилностима. Могућ је врло благи свраб.
Трећег дана болести осип потпуно нестаје. Кожа поприма нормалан изглед, као и пре болести. Кожа се не љушти током болести. Повећани лимфни чворови са рубеолом остају до 7 дана.
Рубеола може бити без осипа. Тада се не разликује од баналне респираторне вирусне инфекције.
Ретко рубеолу прати запаљење малих зглобова - полиартритис. Развија се код девојчица и старијих жена. Постоје притужбе на бол и потешкоће у померању прстију руке и саме руке. Може бити оток зглобова. Полиартритис траје до 2 недеље, врло ретко - неколико месеци. Пролази без трага.
Како се поставља дијагноза
Дијагноза рубеоле је често клиничка. Мали осип код детета и необично велики лимфни чворови на потиљку, са релативно добрим здрављем, говоре у прилог рубеоле. Али је неопходно проћи тест крви за серолошку студију како би се открила антитела на вирус.
Серолошка метода испитивања састоји се у одређивању имуноглобулина у крви - антитела на узрочника рубеоле. Ако се сумња на болест, беби се узима крв у првим данима након појаве, а затим након 2 недеље. На почетку се одређују имуноглобулини класе М, на крају болести имуноглобулини Г.
У случају болести рубеоле код бебе, првих дана у крви ће се увек утврђивати имуноглобулини класе М. У будућности се формирају антитела класе Г. Њихово присуство указује на већ пренету болест. Због тога је толико важно неколико пута донирати крв за анализу.
Такође, за дијагнозу рубеоле важно је изоловати вирус од секрета носа и грла и од спутума. Ова метода се назива виролошка.
Ако направите општи тест крви (из прста), тада се тамо обично не откривају значајне промене. Може доћи до благог смањења белих крвних зрнаца - леукоцита или смањења тромбоцита.
Лажна рубеола код деце
Често се осип сличан рубеоли јавља код других болести. Многе заразне болести изгледају попут рубеоле. У тим случајевима кажу да је дете болесно од лажне рубеоле. Али таква дијагноза не постоји.
На пример, такозвану росеолу или изненадни егзантем карактерише висока температура и појава малог осипа уочи нормализације температуре, а не усред болести.
Рубеолу је лако заменити за шарлах или оспице ако је рубеола тешка. Са осипом се јавља и болест попут инфективне мононуклеозе, али се повећавају готово све групе лимфних чворова. Поред тога, у крви се појављују и специфични елементи - атипичне мононуклеарне ћелије.
Инфекције осипа изазване ентеровирусима карактеришу симптоми оштећења респираторног тракта, као и повраћање, болови у стомаку и лабава столица. Лимфни чворови остају нормалне величине.
Алергијски осип је понекад врло сличан рубеоли, али необично велики лимфни чворови вероватније указују на рубеолу.
Третмани рубеоле
Лечење рубеоле код деце нема никакве специфичне особине.
За рубеолу су важне следеће препоруке:
- кућни режим за заразни период, обилно топло пиће, одговарајућа температура у соби, уз побољшање стања детета, можете се опрати;
- на високој фебрилној температури (више од 38 степени Целзијуса), детету се дају антипиретички лекови (Парацетамол или Ибупрофен);
- са рубеолом средње тежине, могу се користити антивирусни лекови (интерферонске супозиторије).
Компликације рубеоле
Компликације рубеоле су ретке у детињству. Артритис, енцефалитис, тромбоцитопенична пурпура могући су за 1 - 2 недеље након болести.
Застрашујућа, али ретка компликација је прогресивни енцефалитис рубеоле... То је неизлечива инфекција мозга и кичмене мождине која се постепено развија. Ова компликација је узрокована чињеницом да вирус "живи" у ћелијама мозга. Први пут је енцефалитис описан 1974. Од тада је регистровано 20 пацијената, сви мушког пола.
Синдром урођене рубеоле
Најзначајнија компликација инфекције је синдром урођене рубеоле. Она ће се манифестовати код 90% новорођенчади ако су њихове мајке оболеле од рубеоле пре 11. недеље трудноће и само код 10 - 20% ако је мајка заражена крајем 1. тромесечја.
Са овим синдромом, новорођена беба нема ниједан орган који не би био заражен вирусом. Најчешћа компликација је успорени развој фетуса у материци, праћен катарактом. Често се комбинује са смањењем величине очију - микрофталмијом, миокардитисом, урођеним срчаним манама (патент дуктус артериосус, стеноза плућне артерије), кожним променама попут „палачинки од боровнице“, сензорном глувоћом, менингоенцефалитисом.
Вирус рубеоле, који се настанио у бебином телу, изазива упалу плућа, хепатитис, смањује се густина костију, крвне ћелије - тромбоцити и еритроцити - се уништавају. У будућности ће таква деца доживети успорени моторички развој и менталну ретардацију.
Дијагноза урођене рубеоле потврђује се када се имуноглобулин М вирусу открије у крви новорођеног детета, вирус се изолује из слузи носа, грла и урина. Од последњег, узрочник рубеоле може се изоловати дуже од годину дана.
Ако беба има читав низ манифестација синдрома урођене рубеоле, прогноза ће вероватно бити лоша. У првој години живота неуролошки поремећаји ће се и даље повећавати. Али код новорођенчади са непотпуном манифестацијом синдрома, прогноза је много повољнија.
Превенција рубеоле
Једина активна и доказана превентивна ефикасност је само вакцинација против рубеоле!
Вакцина је направљена од вишеструко ослабљеног вируса рубеоле. Након његовог увођења, антитела на вирус се производе код 99% вакцинисаних људи. Вирус вакцине се може излучити у року од 18 - 25 дана са назофарингеалном секрецијом. Његов пренос другима није доказан.
Прво вакцинисање против рубеоле даје се беби у доби од 12 месеци. Ревакцинација с циљем развијања јачег имунитета јавља се у доби од 6 година. Вакцинације су посебно важне за девојчице. Морају постати имуни на болест пре него што уђу у репродуктивну доб.
Вакцина је контраиндикована код трудница, јер садржи живи вирус рубеоле, иако је вишеструко ослабљена. Након вакцинације, жена се мора заштитити од трудноће 3 месеца. Међутим, случајно давање вакцине трудници није разлог да се прекине.
Контраиндикације за вакцинацију:
- алергија на компоненте вакцине (анафилакса на антибиотик неомицин);
- болести у акутној фази или у погоршању (са хроничним болестима);
- смањени имунитет (са примарним имунодефицијенцијама, малигним новотворинама, узимањем високих доза хормоналних лекова, са ХИВ инфекцијом);
- недавно увођење имуноглобулина.
Након вакцинације, телесна температура може порасти, могу се појавити осип, отечени лимфни чворови и болови у зглобовима. Артритис се може развити 10 до 21 дан након вакцинације.
Пре планирања трудноће, жена мора обавезно да се вакцинише против рубеоле или лабораторијске потврде присуства имунитета на ову болест.
Супротно популарном веровању, рубеола није тако безазлена инфекција. Одбијање вакцинације девојчице може угрозити здравље будуће генерације. Болест се једноставно не може препознати због нетипичног тока и тиме наштетити другом, нерођеном детету. Коначно, немојте претпостављати да је рубеола ретка болест. Захваљујући одбијању вакцинације ове епидемије, која је сада ретка, болест се може поново вратити и тада ће последице бити страшне.
