Превенар - заштита од пнеумокока, или како помоћи детету да добије мање отитиса и упале плућа

Ко је пнеумокок?

На савременом тржишту постоји неколико вакцина, међу којима је и Превенар, дозвољен је од 2 месеца старости и садржи 13 серотипова. Испод су информације о патогену.

Пнеумоцоццус Стрептоцоццус пнеумоиае је сферна непокретна бактерија коју је открио Е. Клебс, а 1881. године описао Лоуис Пастеур. Тренутно је на основу капсуларних антигена изолован 91 серотип, али 23 серотипа имају високу вируленцију (ово је способност патогена да доведе до болести), од којих је 10 широко распрострањено.

Стрептоцоццус пнеумониае, који стално борави у нашем телу, сматра се условно патогеним микроорганизмом, мирно коегзистира са нашим телом, али под одређеним условима изазива болест. Чини се да звучи релативно безазлено, али, према статистикама СЗО, болести изазване Стр. пнеумониае, заједно са вирусном дијарејом, воде у броју смртности новорођенчади од 0 до 5 година у земљама у развоју (пнеумококна инфекција је узрок приближно 1,6 милиона смртних случајева годишње у свету, од чега се 50% јавља код деце од рођења до 5 година).

Шта је пнеумококна инфекција (ПИ)?

ПИ је група болести узрокована пнеумококом, која има „приањање“ на плућно ткиво, али може да утиче на било који орган или систем.

Локализацијом је конвенционално прихваћено разликовање инвазивних и неинвазивних ПИ:

Неинвазивне инфекције су локални процес, оштећење органа без стрептокока који улази у крвоток. Прогноза је обично релативно повољна: отитис медиа (упала средњег ува), синуситис (упала фронталног, максиларног, сфеноидних синуса носа или етмоидних ћелија), коњунктивитис (упала спољне мембране ока), бронхитис, пнеумонија стечена у заједници, трахеитис, назофарингитис.
Инвазивне инфекције. Са њима се патоген уводи у крвоток и може ући у било који орган. Прогноза у овом случају је озбиљна, чак и фатална: менингитис (запаљење можданих овојница), сепса, упала плућа са бактеријемијом, ендокардитис и перикардитис (упала унутрашњих и спољних „листова“ срца), перитонитис (упала перитонеума), артритис.

Ко је највише у ризику да се разболи?

Учесталост кочења код деце је 60 - 70%, код одраслих који живе са малом децом - 30 - 40%, који живе без деце - око 10%. Проценат ношења код деце опада како одрастају, што одражава природну имунизацију, али у старости поново нагло расте, што указује на смањење напетости имунитета.

С обзиром да је ова бактерија условно патогена, развој болести захтева или смањење имунолошке реактивности, или инфекцију пнеумококним сојем са великом вируленцијом, или обе ове околности заједно.

Следе фактори због којих је већа вероватноћа да особа оболи од ове инфекције:

Деца млађа од 2 године и одрасли у старосној пензији.
Одложен или толерисан тешки облик грипа или САРС.
Бити у пренатрпаном колективу (интернати, вртићи, школе, старачки домови, касарне).
Дуготрајна употреба кортикостероидних хормона и цитостатика.
Радиотерапија.
Хроничне болести, посебно кардиоваскуларног и плућног система, јетре.
Дијабетес.
Имати лоше навике.
Имунски поремећаји: ХИВ инфекција, онкохематолошке болести, стање након трансплантације органа, аспленија (стање након уклањања слезине), као и често болесна деца.
Одрасли и деца након кохлеарне имплантације (слушни апарати).
Пацијенти са ликвором (цурење цереброспиналне течности).
Присуство цистичне фиброзе.
Болест туберкулозе.

Инфекција се јавља од носача или од болесне особе капљицама у ваздуху, ређе контактом у домаћинству. Пнеумококи перзистирају у осушеном спутуму до 1 - 2 месеца, на зараженим пеленама до 1 - 2 недеље. Микроби су веома осетљиви на растворе дезинфекционих средстава.

Клиничка слика пнеумококних инфекција

Упала плућа је запаљење плућног ткива, захваћање читавог режња плућа и / или подручја плеуре у близини фокуса упале. Болест започиње акутно, висока температура, болан кашаљ, у почетку сув, а затим постаје влажнији, а како се повећава количина спутума, бол у кашљу попушта. Када је процес локализован у доњим деловима плућа, посебно код малог детета, могу се јавити болови у стомаку, честа течна столица и понављано повраћање. У овом случају потребно је дијагнозирати болести трбушних органа (цревна инфекција, слепо црево, перитонитис). Када се локализује у врховима плућа, беба развија менингеалне симптоме. Због тога је неопходно искључити или потврдити присуство упале можданих овојница. Симптоми упале плућа обично се повећавају до 5 - 7 - 10 дана, а затим, уз повољан ток, почиње опоравак. Температура се нормализује, спутум лакше одлази, напади кашља постају краћи, бол у грудима нестаје, резултати лабораторијских тестова и радиографије постепено се нормализују. Упала плућа најчешће је узрокована сојевима 1, 3, а посебно 4.
Пнеумококни менингитис је најтежи гнојни менингитис код деце током трајања и последица. По учесталости појаве код деце и старијих особа налази се на трећем месту након менингококних и хемофилних. Развија се код деце старијих од 6 месеци, код млађе деце се то практично не дешава. Најчешће се болест развија у позадини постојеће болести. Патоген улази у крвоток и утиче на мождане овојнице, често у позадини синуситиса или отитиса. Температура детета расте на 38 - 40 ˚С, развијају се менингеални симптоми. Карактерише их типичан положај пацијента - забачена леђа са увученим удовима са укоченим вратним мишићима, Кернигови и Брудзински симптоми, јака главобоља, конвулзије, халуцинације, понављано повраћање, фотофобија. Код деце млађе од годину дана практично нема типичних симптома; треба се водити избочењем фонтанеле. Повраћање и плач могу се јавити и на најмањи подражај, био то лаган или оштар звук. Тренутно је смртност 10 - 20%, што је велика учесталост дубоког инвалидитета код детета. Чешће је узрокована серотиповима 1 - 7, 14,18,23.
Отитис. 30 - 40% акутног упале средњег уха узрокује пнеумокок, велика учесталост перфорације бубне опне и компликације. Најчешће изазван серотипом 3.
Артритис, остеомиелитис, сепса, перикардитис, ендокардитис, перитонитис. Такође изазван пнеумококом. Слика болести изгледа исто као и код осталих бактерија. Чешће се дешава код новорођенчади и у раном детињству, али је посебно опасно код недоношчади и мрвица 1. месеца живота.

Дијагноза и лечење пнеумококних инфекција

Дијагноза се поставља на основу откривања патогена у лезији. Због тога се за испитивање узимају спутум, цереброспинална течност, гнојно испуштање из средњег ува, крв, синовијална течност.

Терапија треба да буде свеобухватна. У већини случајева неинвазивних облика и у свим случајевима инвазивних, лекар ће прописати антибактеријске лекове.

Последњих година све се више идентификују сојеви отпорни на антибиотике. Према различитим изворима, то је од 20 до 40%, што је врло висока цифра.

Лечење резистентних бактерија постаје прави изазов, јер захтева или веће дозе антибиотика, или употребу више лекова одједном (који могу бити токсични за пацијента, или врло скупи), или синтезу нових антибактеријских лекова (што је такође тежак и скуп задатак).

Из тога следи да особа која се разболела од инвазивног облика пнеумококне инфекције отпорне на антибиотике практично нема заштиту. Дакле, време је да преиспитате свој поглед на лечење и усмерите фокус на превенцију, односно на вакцинацију.

Превенција

Развој вакцине против ПИ започео је 1911. године у Сједињеним Државама, а до 1945. године патентирана је 4-валентна полисахаридна пнеумококна вакцина ППВ (полисахарид је део капсуле на који се генерише имуни одговор). Али у овом тренутку почела је активно да се уводи антибиотска терапија, појавила се идеја да се све заразне болести лако поразе, а интересовање за вакцину се смањи.

Али када се отпорност на антибиотике почела јављати, постало је јасно да ће се резистенција увек формирати брже него што су фармаколози могли да синтетишу нове лекове, па су поново почели да раде на вакцини. А 1977. године у САД је регистрован 14-валентни ППВ, а затим 1983. 23-валентни ППВ.

Али, према резултатима истраживања, овај полисахарид не формира адекватан имунолошки одговор код деце млађе од 2 године, јер Т-зависни пут није укључен. Да би то учинили, научници су комбиновали (коњуговали) пнеумококни полисахарид са протеином дифтерије или тетанусног токсоида. Ова врста вакцине назива се ПЦВ пнеумококна коњугована вакцина. Такве вакцине су ефикасне за децу од 6 недеља до 2 године, која су управо у ризику од развоја пнеумококне инфекције.

ПЦВ користе и Т-зависни и Б-зависни пут имунолошког одговора. Тренутно постоје 2 ПКВ:

Синфлорик. 7-валентна вакцина, произвођача ГлакоСмитхКлине, Белгија;
Превенар 13. 13-валентна вакцина, произвођача Пфизер, САД, о чему ће бити речи у наставку.

Састав вакцине Превенар

Прво је Превенар објављен у 7-валентној верзији, а затим је било могуће проширити његов састав на 13 серотипова, покривајући тако 85% вирулентних серотипова „доминантних“ у Европи, Русији и САД.

Састав вакцине Превенар 13:

пнеумококни полисахариди серотипова 1, 3, 4, 5, 6А, 6Б, 7Ф, 9В, 14, 18Ц, 19А, 19Ф, 23Ф;
протеин дифтерије токсоид (носач полисахарида);
алуминијум фосфат;
натријум хлорид;
вода за ињекције;
јантарна киселина;
полисорбат.

Вакцина је представљена у облику суспензије једнолике беле боје у ампули или у шприцу за ињекције. Шприц или ампула садржи 1 дозу једнаку 0,5 мл.

Индикације за вакцинацију

Индикована је вакцина Превенар:

деца на националном календару вакцинације;
ризичне групе људи са следећим болестима и стањима:
- стања имунодефицијенције, укључујући ХИВ инфекцију, рак, особе које примају имуносупресивну терапију;
- људи којима недостаје слезина или у припреми за њено уклањање;
- након уградње кохлеарног имплантата или у припреми за ову операцију;
- људи са цурењем цереброспиналне течности (ликореја);
- људи са хроничним болестима, посебно кардиоваскуларног и плућног система;
- људи са дијабетес мелитусом;
- недоношчад;
- деца и одрасли у организованим групама (сиротишта, старачки домови, интернати, војски тимови);
- опоравио се од акутног отитис медиа, менингитиса, упале плућа;
- често болесна деца;
- пушачи дувана;
- особе са историјом туберкулозе.

Контраиндикације за вакцинацију

снажна реакција на претходно увођење Превенара 13;
преосетљивост на компоненте вакцине (нарочито ако је токсоид дифтерије);
акутне заразне болести;
хроничне болести у стању погоршања

Шема и време примене вакцине

Зависи од старости пацијента:

од 2 до 6 месеци - 2 дозе са паузом од најмање 8 недеља између ињекција, затим ревакцинација једном у 11-15 месеци. (ово је шема масовне имунизације „2 + 1“);
од 6 недеља до 6 месеци Деца из ризичних група - 3 дозе са паузом од најмање 4 недеље између ињекција, ревакцинација једном у 12-15 месеци. (ова шема се назива „3 + 1“);
од 7 до 11 месеци - дају се 2 дозе са паузом од најмање 4 недеље, затим ревакцинација у другој години живота, са паузом од најмање 2 месеца након 2 дозе;
од 12 до 23 месеца - 2 дозе у размаку од најмање 8 недеља. Нема ревакцинације;
од 2 до 5 година - 1 доза. Нема ревакцинације;
50 година и више - 1 доза. Нема ревакцинације.

Напомене о примени вакцине

ако се било који од горе наведених интервала повећао, додатне дозе вакцине нису потребне;
за децу млађу од 2 године, лек се ињектира у горњу половину спољне површине бутине, након 2 године - у делтоидни мишић рамена. Строго је забрањено убризгавање вакцине интравенозно или интрамускуларно у задњицу;
у било ком добу, доза убризгане вакцине је 0,5 мл;
након вакцинације потребно је бити под надзором медицинског радника 30 минута;
приликом доношења одлуке о вакцинацији деце рођене пре времена, посебно у погледу дубоко недоношчади (трудноћа је трајала мање од 28 недеља), треба се сетити незрелости плућног ткива, што повећава вероватноћу инвазивног облика ове инфекције. Због тога је вакцинација Превенар код ове бебе посебно важна. Родитељи морају да схвате да је одбијање или одлагање вакцинације оптерећено озбиљним последицама и да је неопходно увести вакцину што је пре могуће након стабилизације стања детета у прописаном року. Међутим, неопходно је запамтити о потенцијалном ризику од апнеје (ова реакција је могућа увођењем било каквих вакцина недоношчади), стога би увођење прве дозе вакцине требало извршити у болничком окружењу, након чега би тамо требало боравити 2 до 3 дана;
Превенар 13 се може примењивати и одвојено и заједно са другим вакцинама из Националног програма вакцинације, са изузетком БЦГ. У случају заједничког давања, вакцина се убризгава у различите удове, сваки у свом шприцу;
деци са фебрилним нападима и другим поремећајима напада треба прописати парацетамол или ибупрофен у антипиретичке сврхе. Нарочито ако дете истовремено прими ДТП вакцину против пертусиса против целулозе, заједно са Превенаром 13. Лек се може давати у било ком облику (супозиторије, сируп, дробљена или цела таблета, у зависности од старости пацијента);
место убризгавања не може се подмазати уљним растворима, морају се применити облози или фластери. Можете се опрати топлом водом. Главна ствар је да не трљате место ињекције, како не бисте изазвали иритацију, којој се накнадно може придружити секундарна инфекција.

Могу ли ходати након вакцинације? Доктор Комаровски тврди да је то могуће. Али треба имати на уму да је неопходно минимизирати контакт са другим људима. Исто треба урадити 5 до 7 дана пре вакцинације. Што је мање беба у контакту са људима на улици, то је мање вероватно да ће уговорити АРВИ.

Реакције ињекције и нежељени ефекти

У року од једног дана након примене вакцине, могу се јавити повишена температура, црвенило, отврднуће и отицање и бол на месту убризгавања, поспаност, смањен апетит. Може постојати краткотрајно (1 - 2 дана) ограничење кретања екстремитета где је ињекција извршена (дете може да поштеди ногу или дршку). Ови феномени се јављају у 10 и више процената случајева.

Ако температура након вакцинације Превенар траје више од 5 дана, онда, највероватније, то указује на развој акутне респираторне инфекције, која није повезана са вакцином. Озбиљност температурне реакције нема никакве везе са квалитетом формираног имунитета. Ово је индивидуална реакција тела на увођење стране материје. Најчешће се ове реакције или нежељени ефекти јављају при првом давању вакцине.

Нежељени ефекти у детињству:

опште реакције: озбиљна температурна реакција, отврдњавање или едем на месту убризгавања пречника више од 7 цм, несвестица (мање од 0,1%), уртикарија, дерматитис, свраб на месту убризгавања, испирање лица;
хематопоетски систем - регионална лимфаденопатија;
имуни систем: бронхоспазам, Куинцке-ов едем, анафилактичка реакција до шока (укупно мање од 0,1%);
нервни систем: раздражљивост, поремећај спавања, фебрилне конвулзије (0,1% до 1%), плач.
гастроинтестинални тракт: повраћање, дијареја;
код пацијената са ремисијом тромбоцитопеничне пурпуре 2-14 дана након вакцинације описани су рецидиви до 2 недеље (у 0,1% случајева).

Код деце која су примила Превенар 13 заједно са ДТП-ом, температурна реакција је примећена чешће него код деце која су примала само ДТП (температура већа од 38,0 ˚Ц у 41,2% оних који су примили 2 вакцине против 27,9% који су примили ДТП).

Деца која су примила Превенар 13 заједно са шестокомпонентном вакцином (ДПТ + полио инактивирана вакцина + вакцина против хепатитиса Б + вакцина против хемофилуса грипа) такође су чешће имала температурну реакцију од деце која су примала само шестокомпонентну вакцину (температура виша од 38,0 ˚Ц 28,3% наспрам 15,6%).

Медицина заснована на доказима и вакцинација Превенар

Процена ефикасности ПЦВ спроведена је за вакцину Превенар 7 на шеми 3 + 1 у Калифорнији. 19 хиљада деце учествовало је од 2000. до 2008. године.

У САД-у је масовна вакцинација у року од 5 година смањила инциденцу инвазивних облика ПИ код деце узраста 0 - 5 година за 45 пута (за 7 сојева укључених у вакцину Превенар 7).
Број бактеријемија смањио се 4 пута (са 98,7 на 23,4 на 100.000).
Инциденција пнеумококног менингитиса смањила се за 73,3%, али се повећала инциденција менингитиса изазваног не-вакцинанским сојевима.
Хоспитализација деце старости 0-2 године због упале плућа смањила се са 12,5 на 8,1 на 1000 људи.
Смањење инциденце акутног упале средњег уха смањило се за 57%, учесталост операције отварања бубне дупље смањила се са 39 на 24%
Пренос сојева вакцине код вакцинисане деце смањио се са 42 на 25%, у контролној групи је порастао са 39 на 46%. Удео носача не-вакциналних сојева се повећава, али укупан број носача у популацији се смањио.

Закључак

Састав Превенара 13 и увођење вакцине у Национални имунизациони програм са шемом имунизације „2 + 1“ значајно смањује учесталост пнеумококних инфекција у Русији, а увођење Превенара 13 заједно са другим вакцинама максимизира приврженост вакцинацији због једноставности комбиноване шеме имунизације.

И што је најважније, запамтите да ће доћи време када ниједан антибиотик неће помоћи. И спасиће само чињеницу да дете већ има заштитне факторе стечене вакцинацијом.