Синдром изненадне смрти новорођенчади (СИДС) најгора је ноћна мора сваког родитеља. То се може догодити неочекивано. Најгоре је што наука не може рећи зашто се то догађа. Дакле, једна од ретких ствари коју можете учинити је наоружати се правим знањем о овом феномену.
Новопечени родитељи чине све да њихова деца буду здрава. Али понекад дете које се чини савршено здравим умире без очигледног разлога.
Када беба умре пре једне године, то је синдром изненадне смрти новорођенчади (СИДС). Будући да се ово стање често јавља током спавања, може се чути и израз „смрт колевке”.
СИДС се дефинише као изненадна смрт новорођенчета млађег од 1 године које остаје необјашњиво након пажљивог испитивања случајева, укључујући спровођење потпуне обдукције, испитивање места смрти и преглед клиничке историје. Случајеви који не удовољавају овој дефиницији, укључујући оне без постхумне истраге, не би требало класификовати као изненадна смрт новорођенчади; епизоде које укључују обдукцију и темељну истрагу, али остају нерешене, могу се означити као нејасне или необјашњиве.
Патогенеза
Иако су бројне хипотезе предложене као патофизиолошки механизми одговорни за СИДС, ниједна није доказана. Модел троструког ризика који су предложили амерички специјалисти сугерише да је синдром изненадне смрти пресек фактори, укључујући следеће:
- дефект у нервној контроли респираторне или срчане функције;
- критични период у развоју хомеостатских механизама контроле (облик одговора тела на услове постојања);
- егзогени спољни стимулуси.
СИДС је ретка код новорођенчади која нема факторе ризика или код оне која имају само један фактор. У једној студији, 96,3% умрле деце имало је 1 до 7 фактора ризика, а 78,3% 2 до 7. У другом извештају, 57% новорођенчади имало је један својствени фактор ризика и 2 спољна.
Смрт се дешава када је беба изложена факторима стреса који имају недовољно формиране структурне и функционалне заштитне механизме “.
Епидемиолошки докази сугеришу да генетски фактори играју улогу, а многа истраживања су покушала да идентификују гене повезане са СИДС-ом.
Улога апнеје и хипоксије у СИДС-у
Неколико анатомских и физиолошких података подржавају улогу апнеје (застоја дисања) код СИДС-а.
Једна студија анализирала је податке о 6 новорођенчади која се надгледају код куће. Од 6 смртних случајева, 3 су приписана СИДС-у. Сви пацијенти са СИДС-ом имали су брадикардију (смањену контрактилну активност срца), која је претходила или се јављала истовремено са централном апнејом; 1 је имао тахикардију (повећан пулс) пре брадикардије. Један пацијент је показивао споро смањење срчане фреквенције око 2 сата пре смрти.
Генерално, апнеја се може класификовати према следеће три главне врсте:
- централни или дијафрагматични (тј. нема напора при дисању);
- опструктивни (обично због зачепљења горњих дисајних путева);
- помешан.
Иако кратка централна апнеја (<15 секунди) може бити нормална у свим узрастима, продужени застој дисања који нарушава физиолошку функцију никада није физиолошки. Неки патолошки докази и опсежни теоријски докази подржавају централну апнеју као узрок СИДС-а, а опструктивно заустављање дисања има придружену, ако не и кључну улогу код неке новорођенчади.
Експираторна апнеја (респираторни застој при истеку) предложена је као етиологија за СИДС; међутим, докази о његовом присуству налазе се у само малом броју случајева.
Остали налази такође указују на улогу хипоксије (низак садржај кисеоника у телу), акутне и хроничне, у СИДС-у. Хипоксантин, маркер ткивне хипоксије, повишен је у стакластом телу (геласта структура која се налази иза сочива очне јабучице) код пацијената који умиру од СИДС-а у поређењу са контролним субјектима који изненада умиру.
Ово подржава концепт да је, у неким случајевима, СИДС релативно спор процес. Поред тога, бројна деца која су умрла од овога показивала су знаке хроничне хипоксије.
Појављује се асфиксија (гушење) код новорођенчади кроз следеће јасно дефинисане фазе.
- Фаза 1 - тахипнеја (убрзано плитко дисање) током 60 до 90 секунди, праћено очигледним губитком свести, мокрењем и недостатком напора при дисању.
- Фаза ИИ - дубоки, задихани респираторни напори одвојени периодима респираторне тишине од 10 секунди.
- Фаза ИИИ - на плеури (мембрани која покрива плућа) формирају се петехије (црвене тачкасте мрље), дете престаје да се гуши.
- Фаза ИВ - смрт ако реанимација није започета.
Иако обдукција деце која су умрла од СИДС-а често не открива патолошке промене, већина новорођенчади има изузетно висок број петехија. Њихово присуство указује на то да су се понављане епизоде гушења примећивале неколико сати до неколико дана пре смрти, што је узроковало периодичне нападе отежаног дисања са повезаним формацијама петехије.
Дакле, поновљени напади гушења, који су претходно били самоограничени узбуђењем и опоравком свести без медицинске интервенције, у коначници се могу показати фаталним.
Етиологија
Постоји неколико услова који могу довести до СИДС-а. Обично се разликују од детета до детета.
Ненормалности мозга
Нека новорођенчад су рођена са поремећајима мозга. Већа је вероватноћа да ће доживети СИДС од других. Одређени делови мозга контролишу дисање и способност буђења из дубоког сна. Када мозак не пошаље сигнал да изврши одговарајуће функције, дете умире.
Респираторне инфекције
Када дете пати од дуготрајне прехладе, потребно је одмах посетити лекара.
Многе бебе умиру када пате од упорних прехлада, што додатно доприноси проблемима са дисањем.
Ниска телесна тежина на рођењу
Прерано рођење или мала порођајна тежина новорођенчета повезана је са већом вероватноћом СИДС-а. Када дете није довољно зрело, његово тело има мање контроле над дисањем или откуцајима срца.
Хипертермија (прегревање)
Прекомерно завијање детета повисује телесну температуру. То доводи до повећања брзине метаболизма и новорођенче може изгубити контролу над дисањем.
Пушење
Ако мајка пуши, повећане су шансе да дете умре од СИДС-а.
Фактори повезани са управљањем спавањем дојенчади
Имати вишак предмета у креветићу или спавати у лошем положају повећава ризик од СИДС-а.
Неки обрасци спавања који повећавају вероватноћу СИДС-а су следећи.
- Спавање на стомаку - у овом положају беба тешко дише.
- Спавајте на мекој површини. Спавање на меким душецима или уз мекане удобности притиснуте на ваше лице могу зачепити бебине дисајне путеве.
- Покривање дојенчади тешким покривачима и потпуно покривање лица такође је опасно.
- Спавај са родитељима. Боље је када беба спава у соби са њима, али на одвојеном кревету. Када дете дели кревет са родитељима, простор постаје претрпан и тешко дише.
Ризичне групе
Иако синдром изненадне смрти може утицати на нормално, здраво дете, истраживачи су открили неколико фактора који повећавају ризик:
- дечаци чешће пате од СИДС-а него девојчице;
- бебе које су навршиле 2 - 4 месеца;
- бебе чија су браћа и сестре или рођаци умрли од СИДС-а;
- бебе рођене од мајке пушачице.
Бебе имају већу вероватноћу да имају СИДС ако њихова мајка доживи неки од њих следећи фактори:
- пружена је неадекватна антенатална нега;
- слабо повећање телесне тежине током трудноће;
- абнормалности плаценте;
- имају медицинску историју инфекција уринарног тракта или полно преносивих болести;
- пушење или зависност од дроге током или после трудноће;
- анемија;
- трудноћа млађа од 20 година.
Дијагностика
Типично, новорођенче умрло од СИДС-а стављано је у кревет након дојења или храњења из бочице. Бебине провере у променљивим интервалима нису значајне, али беба је пронађена мртва, обично у положају у који је положена пре спавања.
Иако се чини да је већина беба здрава, многи родитељи наводе да њихове бебе „нису биле саме“ у сатима пре смрти. Дијареја, повраћање и летаргија забележени су две недеље пре смрти.
Такође примећено следећи:
- цијаноза (50-60%);
- проблеми са дисањем (50%);
- абнормални покрети удова (35%).
Важно је одредити тачан временски редослед догађаја. Треба одговорити следећа питања.
- Да ли је беба имала страно тело, трауму у дисајним путевима?
- Да ли новорођенче има историју апнеје у сну?
- Колико је дете било активно пре апнеје у сну? Прекид дисања након пароксизмалног (пароксизмалног) кашља код детета са инфекцијом горњих дисајних путева сугерише хрипавац.
- Време и количина последњег оброка. Родитељи могу пљување након храњења погрешно протумачити као животну опасност.
Какав је био положај детета?
Шта је прво забележено? Кретање зида грудног коша и појачано дисање у одсуству протока ваздуха указују на опструктивну апнеју. Недостатак покрета зидова грудног коша, респираторног напора и протока ваздуха указује на централну апнеју.
Који је период апнеје (у секундама)? Већина здравих беба престаје да дише на тренутак када спавају.
Да ли се бебина боја коже променила? Неопходно је проверити локацију цијанозе; неке здраве бебе код плача развијају цијанозу око уста, а акроцијаноза (плаво обојење руку, стопала, ушне шкољке) или промена боје црева може се погрешно протумачити као опасна по живот.
Који је био тонус мишића детета (на пример, летаргичан, укочен или дрхтав)? Укочени или грчевити покрети, праћени апнејом, сугеришу афективно-респираторне нападаје (напад задржавања даха).
Шта је учињено (нпр. Кардиопулмонална реанимација) и како је то учињено? Лекар треба пажљиво да испита родитеље или друге сведоке о њиховим напорима да реанимирају дете; нема потребе за реанимацијом, што указује на бенигни узрок, док потреба за кардиопулмоналном реанимацијом сугерише озбиљнији узрок.
Околности повезане са смрћу
Налази, у складу са СИДС-ом, јесу у следећем тексту:
- видимо здраву бебу која је нахрањена, стављена у кревет и пронађена мртва;
- тиха смрт деце;
- мере реанимације биле су неуспешне;
- старост преминулог детета је млађа од 7 месеци (90% случајева, са највећом преваленцијом од 2 до 4 месеца).
Ток трудноће, порођаја и дојенчади.
Примљени подаци, повезано са СХСМ:
- пренатална нега од минималне до максималне;
- пријављено пушење током трудноће, превременог порођаја или мале порођајне тежине;
- могу бити присутни суптилни недостаци у исхрани и неуролошком статусу (нпр. хипотензија, летаргија и раздражљивост).
Остали фактори укључују:
- смањење висине и телесне тежине након рођења;
- вишеплодна трудноћа;
- код новорођенчета, кандидни стоматитис, упала плућа, регургитација, ГЕР, тахипнеја, тахикардија и цијаноза;
- нежељена трудноћа;
- недовољна или никаква антенатална нега;
- касни долазак у медицинску установу ради порођаја или порођаја ван болнице;
- дете не надгледа педијатар, нема имунизације;
- употреба алкохола или других дрога током и после трудноће;
- девијантне методе храњења;
- претходни необјашњиви медицински поремећаји (нпр. напади);
- претходне епизоде апнеје.
Резултати обдукције
Дојенче обично показује знаке нормалне хидратације и исхране на обдукцији, што указује на правилну негу. Не би требало бити очигледних или латентних симптома трауме. Опсежни прегледи органа обично не откривају знаке урођене аномалије или стеченог патолошког процеса.
Интраторакалне петехије су обично присутне на површини тимуса (тимус), плеуре и епикардија (спољне облоге срца). Њихова учесталост и тежина не зависе од тога да ли су бебе пронађене у кревету окренуте надоле, горе или у страну.
Ово откриће сугерише да је прекид дисајних путева посредством централне медијације, а не опструкције дисајних путева, највероватније узрок СИДС-а.
Микроскопским прегледом могу се открити мање запаљенске промене на трахеобронхијалном стаблу.
Лабораторијска истраживања
Лабораторијски тестови се раде како би се искључили други узроци смрти (на пример, електролити се проверавају да би се искључила дехидрација и неравнотежа електролита, врши се култура како би се искључила инфекција). Код СИДС-а ови подаци се обично не откривају.
Превенција
Иако не постоје загарантовани начини за спречавање СИДС-а, родитељи би требало да предузму неколико заштитних мера како би смањили ризик од неочекиваног инцидента.
1. Успавајте дете на леђима:
- дете је ризичније за СИДС када спава на боку или на стомаку. Током овог положаја бебино лице снажно почива на душеку и не може слободно да дише;
- уверите се да је бебина глава отворена и најбоље је да уснулу бебу положите на леђа. То му помаже да угодније дише.
2. Одржавајте бебу чистом и уредном:
- Не остављајте мекане играчке или јастуке у креветићу бебе, јер ће то ометати дисање када је бебино лице притиснуто уз ове предмете.
3. Избегавајте прегревање бебе:
- пожељно је користити врећу за спавање или лагане ћебе како би дете било топло;
- не користите никакве додатне покриваче и не покривајте дететово лице када спава;
- када бебу покривате пухастим покривачима, јер беба чини многе несвесне покрете, а ћебе га може угушити;
- изаберите мале покриваче и поставите их на подножје душека тако да покрива рамена детета;
- Превијање или умотавање бебе у пахуљасте и густе прекриваче чини да се осећа нелагодно и отежава дисање;
- прегрејано дете је узнемирено и не може дуго да толерише високу телесну температуру.
4. Дојење је врло корисно:
- дојење повећава бебин имунитет и штити га од инфекција респираторног тракта;
- пожељно је дојити бебу најмање шест месеци, што ефикасно смањује ризик од СИДС-а.
5. Предлог брадавице:
- сисање брадавица током спавања ефикасно елиминише ризик од СИДС-а;
- али ако бебу не занима брадавица, не би требало да је присиљавате;
- ставите дуду у бебина уста пре спавања.Али немојте га стављати у уста након што он спава;
- одржавајте сису чистом како бисте спречили улазак штетних клица у тело дојенчета.
6. Не пушите око бебе:
- родитељи који пуше треба да се одрекну зависности пре и после рођења детета;
- пасивни дим често доводи до гушења детета;
- бебе рођене од мајки које пуше су у већем ризику од СИДС-а.
7. Уверите се да дете спава на тврдој површини:
- увек успавајте дете на тврдој подлози;
- не стављајте дете на софу, између јастука;
- Када беба заспи у носачу, покушајте да је ставите на чврсти душек што је пре могуће.
8. Пренатална нега:
- рана и редовна пренатална нега ефикасно помаже у смањењу ризика од СИДС-а;
- следите уравнотежену исхрану;
- мајка треба да се подвргава честим лекарским прегледима током читаве трудноће. Ово ће омогућити рану дијагнозу било каквих абнормалности у растућем фетусу. Аномалије мозга често доводе до СИДС-а;
- редовни прегледи такође смањују ризик од превременог порођаја или мале порођајне тежине.
9. Редовни преглед педијатра и имунизација:
- када дете изгледа болесно или пати од проблема са дисањем, одмах се обратите лекару;
- потребно је вакцинисати дете према распореду. Имунизација га штити од болести опасних по живот;
- студије показују да вакцинација детета у одређеном року смањује ризик од СИДС-а;
- Ако се код вашег детета развије апнеја за време спавања, одмах га одведите лекару. Лекар испитује здравствене проблеме и предузима неопходне поступке лечења.
Закључак
Смањивање ризика од СИДС-а захтева пажњу на детаље. Иако је синдром изненадне смрти ретка појава код деце, родитељи би требало да учине све што је у њиховој моћи да се ово не догоди.
