Шарлах је први пут изоловао као посебну болест давне 1554. године напуљски лекар Ј. Ф. Инграциа. Занимљиво је да се идеја о шарлаху повремено мењала, чак и у устима познатих лекара, од благе инфекције до тешке болести упоредиве са кугом. У историјском процесу студије предложене су многе теорије о узроцима манифестације једне или друге особине тока шкрлатне инфекције.
Тренутно, шарлах је проучаван довољно добро да би се успешно лечио и спречио компликације.
Шта знамо о узрочнику шарлаха?
Шарлах је узрокована бактеријом стрептококуса, која припада групи А (укупно има 17 група, које су означене словима латиничног писма). Према својој способности да изазива хемолизу на хранљивим подлогама, то је бета-хемолитички стрептокок.
Има следеће структурне карактеристике:
- протеин М:
- део је ћелијског зида;
- то је главни фактор вируленције и антиген;
- обезбеђује везивање за слузокоже, инхибира активност фагоцита;
- омета причвршћивање компоненти система комплимента,
- промовише развој аутоимуне патологије;
Упркос чињеници да антитела на протеин М пружају снажан имунитет, због многих варијанти овог протеина, стрептококи не чине јаку одбрану од поновљене стрептококне инфекције.
- капсула.
Такође пружа вируленцију стрептококу. Пружа заштиту од фагоцитозе. Састоји се углавном од хијалуронске киселине, која је део везивног ткива тела. Ово обезбеђује маскирајући ефекат и избегавање деловања имунолошког система;
- ензими: стрептолизин О и С.
Они уништавају крвне ћелије, имунолошки систем, кардиомиоците;
- токсини: пирогени и кардиохепатични. Први изазива активацију Т-лимфоцита и прекомерну производњу интерлеукина-1, фактора некрозе тумора, нарушавајући равнотежу имунолошког система. Други оштећује ћелије миокарда и јетре.
Стрептококи групе А врло су прилагођени спољном свету, могу се наћи у храни, на кућним предметима. Код људи су део микрофлоре коже. Такође колонизују слузокоже, углавном орофаринкса и назофаринкса.
Скарлетну грозницу карактерише јесенско-зимска сезоналност.
У јесенско-зимском периоду учесталост ношења стрептокока код школараца достиже 25%.
Имају следеће карактеристике:
- остати одржив до 1 сата када се загрева у влажном окружењу на температуру од 70 степени. А на 65 степени већ могу преживети и до два дана;
- када се осуше у крви или гноју могу трајати и до неколико месеци;
- осетљив на дејство раствора за дезинфекцију;
- добро подноси смрзавање.
Како дете може добити шарлах?
Пацијенти са шарлахом су заразни 7-10 дана, а у присуству компликација овај период се продужава.
Важан је и пренос Б-хемолитичког стрептокока.
Руте инфекције:
- у ваздуху (разговор, кијање, кашљање);
- храна (посебну улогу играју млечни производи и храна која се чувају на собној температури);
- контакт (клизање са предмета за домаћинство кроз прљаве руке).
Главни контингент подложан зарази шарлахом су организована деца узраста од 2 до 7 година и млађи студенти.
Новорођенчад и деца млађа од 6 месеци ретко оболевају због примљеног мајчиног имунитета против стрептокока и његовог токсина.
У предшколским организацијама, када се регрутују нове групе, инциденција расте у 4-8 недеља од тренутка формирања.
Важну улогу у развоју шарлахне грознице, као болести, када је заражен стрептококом игра одсуство антитоксичног имунитета. Ако је присутан, онда се јављају други облици стрептококне инфекције: фарингитис, тонзилитис.
Симптоми шарлаха код деце и одраслих
Период инкубације шарлаха је 2-7 дана.
Улазна капија: чешће је слузница горњих дисајних путева, ређе - оштећена кожа, материца.
Почетак болести је акутан: температура расте до фебрилних бројева, грло је јако болно приликом гутања и појављује се главобоља.
Типични симптоми
Карактеристична карактеристика шарлаха је комбинација следећих симптома:
- опијеност,
- осип,
- ангина.
Осип
Она се манифестује након неколико сати на врату и грудима у облику одвојених малих, ружичастих мрља (у почетку могу бити мале везикуле) на хиперемичној позадини, које се брзо шире по целом телу. Фотографија приказује карактеристичну особину осипа шарлах - његово згушњавање у природним наборима, на местима набора. Тамо је осип обично светлије боје, а могу се наћи и хеморагични елементи, јер је кожа на тим местима изложенија трењу, а судови су повређени.
Тамно црвене пруге задебљалих елемената осипа у наборима називају се Пастијин симптом. Важно је за дијагностиковање избрисаних облика шарлаха, када је осип на другим деловима тела слаб.
Главни елемент осипа је росеола, пречника до 2 мм, центар је обојен светлије од периферије. Росеола вири мало изнад површине коже, па се кожа осећа грубом на додир.
На лицу, осип има карактеристике дистрибуције: концентрише се на образе, а назолабијални троугао није погођен. Овај симптом светлих образа са бледим насолабијалним троуглом назива се Филатовљев симптом.
Осип траје 3-7 дана и нестаје без трага. Након нестајања осипа, појављује се пилинг коже (горњи слој епидермиса импрегниран упалним ексудатом се пилингира). На лицу је мекши, а на осталим деловима тела, посебно на длановима и табанима, велико-ламеласт. Пилинг траје од 2 до 6 недеља.
Скарлетну грозницу карактерише неко отицање лица, ушију, врата због инфилтрације поткожне масти са упалним ексудатом.
Са шарлахом, развија се субмандибуларни лимфаденитис и повећава се предња цервикална група лимфних чворова.
У средњем веку у Шпанији, шарлах је имао име преведено као „гвоздени овратник” због израженог цервикалног лимфаденитиса.
Ангина
Најчешће у шарлах некротизирајући тонзилитис... У овом случају, крајници су у потпуности прекривени прљаво сивим премазом или некроза може бити жаришне природе. Таква упала грла пролази за 7-10 дана. Такође, гримизна ангина може бити катарална, фоликуларна и лакунарна.
Поглед у уста открива још две додатне клиничке карактеристике шарлаха.
- карактеристични тип језика: у првим данима болести језик је обложен густим белим цветањем, а затим 2-3 дана почиње да се бистри и постаје светло црвен. Укусни пупољци таквог језика су увећани и вире изнад површине. Овај симптом назван је "гримизни језик";
- ограничена светла хиперемија ждрела. Покрива крајнике, увулу, задњи зид ждрела, меко непце. Постоји јасна, неуједначена граница упале.
Овај симптом се некада поетично упоређивао са пламеном у грлу. Траје дуго, чак и код благих облика шарлаха.
Синдром интоксикације
Његова тежина зависи од тежине тока заразне болести и настаје услед дејства токсина стрептококуса. Може се манифестовати као малаксалост са главобољом и ниском температуром, а ослабљена свест са менингеалним симптомима.
Остали симптоми шарлаха
На делу кардиоваскуларног система
У првом периоду, када превладава иритација симпатичког нервног система токсином, долази до повећања крвног притиска, повећања срчане фреквенције. У другом периоду, како опијеност опада, тон парасимпатичког система почиње да превладава. Као резултат, притисак пада испод нормалног, срчани звукови постају пригушени, границе срца се шире и на врху се појављује систолни шум. У целини се појављује респираторна аритмија. Такви феномени могу трајати од 2 недеље до 6 месеци. У будућности пролазе без последица.
Из јетре и билијарног тракта
Јетра се повећава у величини. Примећује се жутост склере.
Класификација гримизне грознице
По форми:
- Типични облик (сви горе наведени симптоми су карактеристични за њега).
- Атипични облик:
- екстрабукална шарлах (рана, опекотина);
- избрисана шарлах.
Према озбиљности:
- лако (умерена интоксикација, ангина катарална, осип није богат и брзо пролази);
- умерен (тешка интоксикација, грозница до 40 степени, тешки лимфаденитис, некротични тонзилитис. Овај облик је често компликован);
- тешка форма у две верзије:
- токсична шарлах (јавља се чешће код одраслих и старије деце. Карактерише се неуротоксикозом, нападима, клиничком сликом заразно-токсичног шока. Осип са хеморагичном компонентом, цијанотична боја);
- септичка (чешће код мале деце. У први план долазе локалне гнојно-некротичне промене у тонзилима, лимфни чворови са развојем апсцеса, флегмон).
Карактеристике шарлаха код одраслих
Скарлетна грозница код одраслих није тако честа као у детињству. Код одраслих је екстрабукална шарлах већа, па су санитарно-епидемиолошки режим и обрада инструмената од посебне важности у хируршким, опекотинским и породилиштима.
Код одраслих ова болест је обично блага. За њих је типичан ток шарлахне грознице без осипа. Сви клинички симптоми су благи и краткотрајни.
Могуће компликације шарлаха. Зашто је опасна инфекција у детињству?
Скарлетна грозница код деце је чешће компликована разним болестима него код одраслих. Компликације су подељене у три групе, на основу патогенезе шарлах:
- Заснован је на ефекат токсина на нервни и кардиоваскуларни систем... Ова група укључује:
- заразни токсични шок;
- развој акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапс).
- Бактеријске компликацијеузроковане додатком додатне патогене микрофлоре:
- гнојни лимфаденитис;
- гнојни отитис медиа;
- гнојни менингитис;
- сепса итд.
- Компликације изазване алергијским излагањем стрептококу (ове компликације су чешће код одраслих):
- дифузни гломерулонефритис;
- миокардитис, ендокардитис;
- синовитис;
- васкулитис.
Такође је могућа таква непријатна појава као што је поновна инфекција стрептококом и обнављање шарлаха новом клиником. То се може догодити ако постоји кршење санитарног и епидемиолошког режима на одељењу или неправилна нега пацијента код куће.
Потврда дијагнозе шарлах
Дијагноза шарлаха одвија се у две фазе:
Прикупљање епидемиолошке историје, процена клиничких симптома болести, диференцијална дијагноза између следећих болести:
- морбила (одликује се катаралним периодом, фазама појављивања осипа, тачкама Филатов-Коплик, осипом са великим тачкама на лаганој кожи);
- псеудотуберкулоза (код њега постоји гастроинтестинални поремећај, ситно пегави осип се згушњава на стопалима и рукама попут рукавица и чарапа);
- рубеоле (интоксикација са њим је слаба, лимфни чворови су увећани у окципиталном и задњем грлићу материце);
- болести лекова (осип карактерише комбинација различитих елемената од мрља до пликова, осип је локализован на екстензорским површинама, задњици, сврабу).
Лабораторијска дијагностика:
- клинички тест крви: изразио је леукоцитозу са померањем формуле леукоцита улево, убрзану ЕСР;
- општа анализа урина: може садржати повећану количину протеина, микрохематурија;
- експресна метода: узимају се размази из било ког жаришта шарлаха и бета-хемолитички стрептококус А се открива реакцијом коаглутинације. Резултат је спреман за 30 минута;
- бактериолошка метода: материјал се посеје на подлоге и открива раст патогена, одређује се осетљивост на антибиотике;
- серолошка метода одређивање антитела на О - стрептолизин користи се за откривање постојаности патогена у случају хроничне инфекције.
Лечење шарлах
Хоспитализација у болници
Хоспитализација се врши са шарлахом због клиничких и епидемиолошких индикација.
Потребна је хоспитализација:
- особе са тешком и умереном шкрлатном грозницом;
- сви пацијенти, ако их је немогуће изоловати од људи који имају висок ризик од оболевања од шарлаха и постоји опасност од изазивања епидемије.
У болници су пацијенти смештени у посебну кутију за 2-3 особе. Контакт са пацијентима са других одељења је забрањен.
Инфузијска терапија се спроводи, у присуству компликација - консултација уских специјалиста, ако је потребно - прелазак у јединицу интензивне неге.
Отпуштен из болнице око 10 дана уз клинички опоравак.
Амбулантно лечење
Пацијенти са лакшом болешћу лече се амбулантно. Пацијент је изолован у посебној соби, где се свакодневно врши обрада и проветривање влажне површине, користе се појединачни предмети за домаћинство, посуђе и постељина. Одећа и постељина подлежу честим променама и накнадном кључању. Чишћење се врши растворима за дезинфекцију.
Есенцијални лекови
Шарлах се лечи антибактеријским лековима. Ово је главна терапија. Користе се следећи антибиотици:
Пеницилини:
- феноксиметилпеницилин, орално уз благи облик шарлаха;
- натријумове и калијумове соли пеницилина интрамускуларно са благим током у болници.
Цефалоспорини:
- са благим степеном шкрлатне грознице и алергијом на пеницилине, користе се цефалоспорини 1. и 2. генерације;
- са просечним и тешким током шкрлатне грознице користе се цефалоспорини 3 генерације,
Макролиди.
Они су алтернативни антибиотици за интолеранцију на пеницилинске лекове. Еритромицин се користи чешће.
Термин антибиотске терапије је најмање 7 дана.
Локална терапија састоји се у испирању грла и уста антисептичним растворима (на пример, томицид, фурацилин, хексорал итд.)
Пратећа терапија: пробиотици, кардиотропни лекови, антипиретици итд.
Период опоравка: особине дневног режима и дијете
Режим у првих 5-7 дана болести је строго у кревету. Даље - уобичајена са ограниченом физичком активношћу, придржавањем режима будности и спавања.
Дијета: у раним данима треба да постоји млечно-биљна дијета, механички и термички нежна, обогаћена витаминима, а онда, када се стање поправи, дијета се проширује.
Карантин у ОУ и школама
У дечијим организацијама користе се посебне тактике у вези са контактом са децом и запосленима како би се спречило ширење инфекције.
Спроводе се следеће активности:
- Ако се у групи или класи пронађе случај шарлаха, тада се карантин уводи до 7 дана. Тренутно се врши медицински надзор контакт деце и запослених.
- Ако су организована деца била у контакту са шарлахом код куће, тада им није дозвољен улазак у тим 7 дана.
- Пријем детета који је имао шарлах у тим дозвољен је 12 дана након опоравка.
- Ако се контактне особе разболе од шарлаха или упале грла, примају се у установу само 22 дана након дана када су се разболеле.
- Болесни запослени у дечијим установама и школама након клиничког опоравка могу бити привремено премештени на 12 дана на посао који искључује блиски контакт са децом.
Контролне културе се узимају пре испуштања. Приступање тиму је дозвољено након негативног резултата. Ако реконвалесцентна шкрлатна грозница и даље лучи стрептококе, тада треба спровести додатну антибиотску терапију еритромицином током 5-7 дана
Диспанзерско посматрање - 1 месец. Контролни тестови урина, крви и ЕКГ снимају се 10. и 30. дана након опоравка.
Превенција шарлаха
Не постоји специфична профилакса за шарлах. Главне методе превенције своде се на:
- елементарне санитарне мере (прање руку, правилно складиштење хране, редовно чишћење просторија);
- епидемиолошке мере: изолација пацијента и наметање карантина дечијим установама, медицински надзор контаката;
- рехабилитација хроничних жаришта инфекције (лечење каријеса, лечење хроничног тонзилитиса и аденоидитиса);
- јачање имунитета кроз здрав начин живота, хранљиву исхрану и адекватно излагање свежем ваздуху.
Закључак
Прогноза за шарлах је повољна. Ризик од компликација раном дијагнозом и антибиотском терапијом је минималан. Превенција ове инфекције је једноставна. Данас постоји епидемиолошки пад инциденце (50-60 случајева на 100 хиљада становника). Али, с обзиром на размере ширења само-лекова у друштву, морамо се сетити постојања ове инфекције и не занемарити рану посету лекару.
Књижевност
- Геотар-Медиа Националне смернице за заразне болести 2009.
- Приручник лекара практичара „Инфективне болести“, издавачка кућа „Енциклопедија“ Москва 2004.
- Национални водич за педијатрију том 1, Издавачка кућа Геотар-Медиа 2009.
- „ДИФЕРИЈА, ОСПИНЕ, Скарлатин у пракси стоматолога“ Уџбеник приредио професор К. Г. Караков Ставропол, 2014.
- О. К. Поздеев. Издавачка кућа „Медицинска микробиологија“ „Геотар Медиа“ 2001.
