Ако се жена спрема да роди царским резом, заједно са мноштвом других нијанси, она је такође забринута због времена операције.
Познавање процењеног временског оквира омогућава жени да много планира, укључујући и одабир тачног датума рођења своје бебе. У овом чланку ћемо погледати када се оперишу породиље и од чега ови услови могу зависити.
Клиничке смернице
За хирурге се сматра најпожељнијим ако се операција изводи на опуштеним мишићима материце, односно пре почетка редовне радне активности - контракција. Због тога се ретко очекује до 40 недеља, када је њихов спонтани почетак највероватније. Покушавају да одреде датум планираног царског реза у оптимално време које ће одговарати свима.
Беба се сматра доношеном од 37. недеље гестације, сходно томе, његово рођење у овом тренутку неће се сматрати изванредном ситуацијом.
Али беба у овом тренутку није увек спремна за рођење и то такође мора да се узме у обзир. Довољно сурфактант, супстанца коју производе алвеоларни везикули, треба да се акумулира у плућима детета. Омогућиће лако постављање плућа за први удах.
Управо зато што је ризик од респираторне инсуфицијенције у 37. недељи већи него у 40. години, али са 40 природних физиолошких контракција може започети, Министарство здравља Русије дефинисало је јасне клиничке препоруке, које су изнете у писму од 6. маја 2014. бр. 15-4 / 10 / 2-3190, која је послата свим акушерским установама, пренаталним клиникама и болницама да развију јединствене стандарде пружања медицинске заштите породиљама.
У овом документу нема двоструког одговора на питање када треба планирати царски рез.
Министарство здравља топло препоручује да се операција закаже било који дан после акушерске недеље 39. Из овог периода, назначеног у образложењу документа, ризик од респираторне инсуфицијенције фетуса биће најмањи.
Како то функционише у пракси?
Хитни царски рез, који се ради ради спашавања живота мајке и фетуса, није регулисан ниједним временским оквиром.
Ако је потребно, ако постоји опасност од смрти бебе, његове трауме, са развојем слабости порођаја, са абрупцијом плаценте пре времена, са испуштањем воде и дугим безводним периодом, као и са губитком петљи пупчане врпце, са развојем акутног недостатка кисеоника код бебе (хипоксија), врши се операција из здравствених разлога. То се може учинити и у 7. месецу трудноће, и у 8. месецу, и то већ директно на порођају, ако жена не може сама да роди.
Други приступ елективној хирургији. Приликом избора термина, лекар мора узети у обзир не само интересе породиље, већ и интересе бебе. Термин треба да буде такав да су потенцијалне користи од испоруке мајци и фетусу вишеструко веће од штете. Овај избор може бити тежак, посебно код вишеструких патологија трудноће.
Прво царско резање из медицинских разлога обично се покушава прописати у 39. недељи трудноће, како захтева руско Министарство здравља. 2 царског реза у одсуству алармантних знакова који захтевају ранији пород, такође покушавају да именују у 39-40 недеља трудноће.
3 и 4 царски резови су технички компликованији, а ризик од пуцања материце је знатно повећан због ожиљка који је током претходних операција постао тањи.
Због тога се жене покушавају раније хоспитализовати и оперисати у 38-39 недељи трудноће у одсуству патологија. Ако је операција пета по реду, сматра се бољим оперисати у 37-38 недеља, изузетно је ретко чекати 39 недеља.
Шта утиче на датум?
Лекари могу одступити од клиничких препорука само ако постоје уверљиве околности. Са хитним царским резом све је мање-више једноставно: јавила се потреба - оперисани су. Али зашто се датум планиране операције може променити?
Све је у вези са особеностима тренутне трудноће. Неке компликације ношења фетуса захтевају ранију или каснију операцију.
Пре 39 недеља, операција се може прописати ако:
- постоје знаци заглађивања, скраћивања грлића материце, што повећава вероватноћу појаве независних контракција и почетка порођаја;
- појавили су се и други "предзнаци" порођаја - слузави чеп се одмакнуо или почео да се одмиче у деловима, жена има честе контракције на тренингу;
- жена и фетус имају Рх-сукоб, што потврђује тест крви за титар антитела у мајчиној крви, а титар је достигао високе вредности;
- било је знакова претње пукнућем претходног ожиљка (у трећем тромесечју труднице са ожиљком на материци треба да раде ултразвучно скенирање сваких 10 дана);
- жена има озбиљну гестозу, едеме, повишен крвни притисак, постоји значајно патолошко повећање телесне тежине и сумња на прееклампсију;
- према резултатима ЦТГ-а, фетус показује знаке озбиљних, претећих невоља.
У овом случају, лекар преузима потенцијални ризик од дететовог синдрома стреса. Вероватноћа да се након рођења развије респираторна инсуфицијенција је већа, али је још опасније да беба остане у материци, јер је вероватноћа његове интраутерине смрти или озбиљног оштећења централног нервног система већа од одговарајуће могућности недостатка сурфактанта у плућима.
Касније у 39. недељи трудноће, царски рез се изводи за жене које немају објективне знаке спремности тела за порођај - цервикс је незрео када се гледа у 38-39 недеља, слузави чеп је на месту, тонус мишића материце није повећан, пражњење је нормално.
Стање фетуса према резултатима ЦТГ не изазива забринутост. За дете је увек боље ако остане у материци мајке све док му је природа то припремила. У случају царског реза, готово исто.
У неким случајевима лекари покушавају намерно да одложе време царског реза ако имају разлога да верују да ће то бити боље за дете. Дакле, када део воде цури или одлази у периоду до 36 недеља трудноће, покушавају да продуже трудноћу за најмање недељу или две, како би беба имала времена да се угоји и стекне довољну количину сурфактанта у плућима. Све ово време жена лежи у стерилном одељењу, забрањено јој је устајање, подршку пружају хардвер, лекови. Беба се надгледа даноноћно у реалном времену.
Спори ЦОП и лажни рад
Недавно су жене широко расправљале о новим техникама извођења ЦС. Дакле, неки специјалисти из области акушерства сматрају да је боље сачекати почетак контракција, па тек онда спровести царски рез, будући да ће ово бити најприродније за дете, његов стрес од изненадног порођаја без проласка кроз родни канал биће нижи.
Хирурзи са дугогодишњим искуством тврде да је прилично тешко судити о утицају такве тактике на дете, али вероватноћа постпарталних компликација услед хируршке интервенције на матерници која се скупља може бити много израженија.
Полагани царски рез је метода која узима маха и веома је тражена међу женама у Европи.
Суштина операције је да хирург направи рез на материци, али врло мали, кроз који се одједном не може доћи до целог детета. Жена је под епидуралном или кичменом анестезијом. Задатак лекара је стварање најприроднијих услова за рођење детета. Кроз мали рез вади се мало по мало, постепено, слично глатком кретању фетуса дуж родног канала током природног порођаја.
Овај царски рез траје дуже, а такође захтева високу вештину хирурга и анестезиолога. Прва треба да избегне крварење, а друга треба да обезбеди адекватан ниво анестезије за жену, јер сама кичмена анестезија није предвиђена за дуготрајне операције.
У Русији споро полагање царског реза још увек није учињено свуда, а не сви. Али ако поставите циљ, можете пронаћи лекара који ће предузети такву операцију. Подручје претраге требало би да буде ограничено на перинаталне медицинске центре који пружају плаћене услуге трудницама и породиљама, јер лекари у обичном породилишту неће кршити препоруке Министарства здравља у вези са техником извођења царског реза.
Коментара
Према женама, лекари пренаталних клиника немају никакве везе са избором датума операције. О овом питању одлучују лекари у породилишту, где жена пре планираног царског реза треба да оде у кревет 7 дана пре почетка 39 недеља. То јест, ако не постоје посебне индикације за смањење времена, у 38 недеља морате ићи у болницу. Анализе, прегледи, контролни ултразвук, разговор са анестезиологом и премедикација - ово је само непотпуна листа онога што предстоји у припреми за операцију.
Углавном, према прегледима, лекари обављају операцију у периоду од 39-40 недеља, док је женама дозвољено да саме бирају датум рођења.
Више информација о техници извођења операције и времену можете пронаћи у следећем видео запису.
