Удео порођаја у трбуху се повећао и данас се свака пета трудноћа завршава царским резом, а не природним порођајем. Операција има своје безусловне предности и недостатке. У овом чланку ћемо разговарати о предностима и недостацима хируршке испоруке, о томе колико је вероватно да ће се развити компликације након њих.
Коме је операција назначена?
Царски рез је алтернативни начин порођаја, код којег се беба не рађа на традиционалан начин, већ кроз резове на предњем трбушном зиду и материци. Операција, упркос привидној једноставности и широкој употреби, спада у категорију сложених хируршких кавитарних интервенција. Због тога се у Русији не спроводи по вољи, барем у државним породилиштима, перинаталним центрима и клиникама. Само неколико приватних клиника пружа могућност изборног царског реза (хируршке интервенције по сопственој вољи). У овим клиникама ова услуга кошта око пола милиона рубаља.
Списак ситуација у којима је сигурније и разумније рађати хируршким путем утврђује и одобрава Министарство здравља Русије (писмо Министарства здравља из 2014. године бр. 15-4 / 10 / 2-3190). Дакле, царски рез се прописује рутински у следећим ситуацијама.
- ниска локација плаценте са потпуним преклапањем унутрашњег ждрела или непотпуним преклапањем, као и презентација са знацима одвајања и крварења;
- преурањено одвајање „дечјег места“ од зида материце, док локација плаценте не игра улогу;
- два порођаја обављена царским резом у прошлости, као и било какве операције на материци, ако после њих остану ожиљци;
- тежина фетуса је више од 3,6 кг са неправилним положајем детета у матерничкој шупљини (седи, налази се преко);
- погрешно место једног од близанаца;
- вишеструка (често једноплодна) трудноћа која се јавља након вантелесне оплодње;
- трудноћа након термина (у 41-42 гестацијској недељи), ако друге методе подстицања порођаја нису имале ефекта;
- било какве механичке препреке за пролазак детета кроз родни канал - тумори, велике групе полипа, ожиљци након руптура грлића материце;
- стање тешке прееклампсије (са едемом, великим порастом тежине, знацима повећаног крвног притиска);
- забрана покушаја (код миопије, одређених болести кардиоваскуларног система, трансплантираног донаторског бубрега итд.);
- стање акутног гладовања фетуса кисеоником (било ког порекла);
- пролапс пупчане врпце;
- генитални херпес примарног типа;
- ХИВ инфекција код мајке, ако током трудноће жена из неког разлога није добила супортивни третман;
- уска карлица, у којој ће независно порођај бити тежак;
- поремећаји згрушавања крви мајке, фетуса;
- малформације бебе - омфалоцеле, гастросцхисис итд.
Што се тиче хитне операције, постоје и друге индикације за њу. Непланирана операција биће хитно изведена на порођајки, којој су контракције неочекивано ослабиле током порођаја, грлић се не отвара, постоји секундарна слабост покушаја, постељица се ољуштила, отворило се крварење. Ово ће бити операција спашавања живота мајке и њене дуго очекиване бебе.
Техника
Операција се изводи помоћу анестезије. Пацијенткиња има пуно право да изабере општу анестезију, у којој ће мирно спавати током свих хируршких захвата. Али већина хируршких порођаја у Русији данас се изводи под епидуралном или кичменом анестезијом, у којој се анестетички лекови убризгавају у епидурални или субарахноидни простор кичме помоћу лумбалне пункције. У хитном царском резу, када је сваки минут важан, обично се даје општа анестезија, јер за њу практично нема контраиндикација, а стање несвесности брже наступа.
Након што је жена анестезирана или јој је дата општа анестезија, хируршки тим прелази на операцију. Планираном интервенцијом покушавају да направе хоризонтални рез стомака одмах изнад пубиса у доњем сегменту материце. У хитној операцији, ако је дете у животној опасности, може се направити вертикални рез у центру стомака кроз пупак.
Након отварања трбушне шупљине, лекар се ослобађа простора за даље „маневре“ - уклања мишићно ткиво и бешику. После тога се прави рез на материци, фетална врећа се буши и одводи амнионска течност. Тада хирург нежно проводи главу детета прво кроз рез.
Пупчана врпца се пресече беби и беба се предаје неонатолозима. Жена се постепено обнавља прво у материцу, примењујући унутрашње шавове, затим трбушну дупљу, враћајући мишиће и бешику у анатомско почетно стање и постављајући шавове или спајалице на кожу споља.
Жена, ако није у општој анестезији, моћи ће одмах да види своје дете. Ако чврсто спава, састанак ће бити одложен и одржаће се само неколико сати након порођаја.
Новопечена мајка налази се на интензивној нези неколико сати након операције, након чега је пребачена на постпартално одељење на редовном одељењу, где у року од 8-10 сати након интервенције може да почне да седи, устаје, хода.
Предности
Несумњива предност царског реза може се сматрати релативно предвидљивим исходом интервенције. Вероватноћа порођајне трауме и за дете и за његову мајку је минимална. Дете не треба да пролази кроз уски родни канал, па самим тим такође практично нема шансе да повреди врат или главу током хируршког порођаја. Док би код уске карлице или велике бебе у порођајном положају биле повреде новорођенчета и његове мајке током природног порођаја много вероватније.
Царски рез омогућава да постану мајке женама које су контраиндиковане у природном порођају. А данас квалитет материјала за зашивање ткива и хируршке технике омогућавају брзо рађање не једног или чак двоје деце, већ онолико колико жена жели.
Уз царски рез, жена не осећа бол порођаја, који највише плаши труднице и чија се сећања никада не бришу из сећања. Неки се плаше онога што се дешава код породиља када користе епидуралну анестезију, али то је више психолошки.
Ако се користи општа анестезија, онда жена једноставно заспи и буди се већ у статусу мајке.
Употреба кичмене или епидуралне анестезије омогућава вам да исправите недостатак који је био неизбежан дуги низ година - жена добија право да види бебу одмах након уклањања из материце, а такође постаје могуће и везивање бебе за дојку, што је веома важно за рани развој лактације и потпуно накнадно дојење.
Царски рез, ако се ради рутински, не оставља грубе осакаћења на трбуху пацијента. Лекари се труде да шав буде уредан, неупадљив, козметички, смештен на месту које је обично добро покривено гаћицама или купаћим костимима. Свака следећа операција, ако је жена одлучила да се не ограничи на једно дете, изводи се на претходном ожиљку, на стомаку и материци се не појављују нови ожиљци.
Царски рез омогућава спровођење додатних хируршких захвата. Ако постоји потреба да се осигура доживотна контрацепција, онда се истовремено врши лигација јајовода, тумори у матерничкој шупљини могу се уклонити.
Трајање хируршког порођаја обично не прелази 45 минута, док природно рођење може трајати и дан или чак и више.
Недостаци
Царски рез није природно рађање, то је увек грубо мешање у рад женског тела. Ако се операција изводи планирано, онда често мајчино тело заправо није спремно за порођај (контракције нису започеле), стога је уклањање бебе трбушном методом огроман стрес и за тело мајке и за тело бебе.
Лекови које анестезиолози користе за ублажавање хируршких захвата утичу не само на жену, већ и на бебу, чак и када је у питању кичмена анестезија. Беба рођена уз помоћ хирурга у принципу не може да има 9 Апгар бодова, јер је увек инхибиранија, тромија - на њега делују анестетици и релаксанти мишића, који су мајци примљени у анестезију. Истина, након неколико сати ова акција пролази.
Беба је лишена могућности да корача стазом коју му је природа припремила - не савладава отпор гениталног тракта који ће се родити, а то је, према неким стручњацима, лоше и сигурно ће утицати на формирање његовог карактера у будућности. Стога се тврди да су таква деца мање проактивна, плаше се потешкоћа и имају мање отпора стресу.
Многа питања још увек нису у потпуности проучена, али неспорна је чињеница да је беба без проласка кроз генитални тракт лишена могућности да се нежно прилагоди новим условима у којима ће живети.
Изјаве неких противника царског реза да деца тада одрастају са закашњењем у развоју, требају програми корекције, већа је вероватноћа да ће се разболети, не одговарају стварности, стога се не могу сматрати недостатком.
Царски рез је опасан због својих компликација, а њихова вероватноћа се у поређењу са физиолошким независним порођајем повећава неколико десетина пута. Период опоравка и рехабилитације траје много дуже него после порођаја, мајчино млеко долази неколико дана касније. Ако се изврши подвезивање јајовода, продужава се и време операције и време опоравка женског тела.
Након царског реза, жени дуљој од 2 године се не препоручује да поново затрудни, док након физиолошког порођаја не постоји таква забрана. Дизање тегова је штетно, а у одсуству домаћих помоћника рутински кућни послови и брига о новорођенчету постају веома тешки.
Штета од операције, наравно, не премашује корист, али ипак никада не можете бити сигурни да ће вас заобићи компликације и негативне последице.
Вероватноћа компликација
Компликације су могуће у било којој фази операције, као и након ње. Током хируршких захвата може доћи до крварења из судова предњег трбушног зида; ако је васкуларни сноп повређен, могу се јавити и механичке повреде бешике, уретера и црева. Ако се током саме операције појаве компликације, жена неће бити смештена на одељење интензивне неге, већ на одељење интензивне неге, где ће по неколико дана надгледати њено стање, по потреби извршити трансфузију крви и применити потребне лекове. Инциденција таквих компликација не прелази 0,01%.
Постоперативно крварење и оштећење контрактилности материце (хипотензија или атонија репродуктивног органа) такође могу имати опасне последице. У овом случају ће бити потребни лекови и уклањање материце није искључено, ако његови мишићи не реагују на увођење редукционих лекова, материца се не смањује.
Тешка витална компликација царског реза је инфективна упала. То може довести до смрти новопечене мајке. Симптоми инфламаторних заразних компликација - висока температура, болови у стомаку, атипично пражњење, суппуратион ране, повећани леукоцити у тесту крви. Чешће од осталих, након операције развија се запаљење ендометријума материце (ендометриоза), али друге ситуације нису искључене. Перитонитис се сматра најопаснијим од могућих. У пракси, с обзиром на стерилност савремених операционих сала и софистицираност операција хируршког тима, такве компликације нису толико честе - само у 0,7-1% случајева.
Опасност за дете лежи у краткотрајној изложености анестетицима, што може довести до респираторне инсуфицијенције (0,003% случајева). Много чешће се респираторна инсуфицијенција развија код новорођенчади ако је интервенција извршена у 36. недељи трудноће и раније, али више није повезана са самом операцијом, већ са гестационом незрелошћу плућног ткива фетуса.
Много зависи од правилно организованог постоперативног периода.
Ако се не поштују захтеви и препоруке лекара, жена ризикује да више не постане мајка, јер ће се на њеној материци створити несолвентни ожиљак, који јој једноставно неће омогућити да роди следеће дете.
Превенција проблема
Да би спречили запаљенске процесе, ако се сумња на њихову вероватноћу, лекари преписују антибиотике жени у раном постоперативном периоду. Будући да се чешће од осталих компликација јављају код жена са гојазношћу, системским истовременим болестима, са ниским социјалним статусом и лошим навикама, као и са оштећеним згрушавањем крви, управо ове жене спадају у подручје посебне пажње медицинског особља.
Да би се искључила хипотензија или атонија материце препоручује се рано везивање бебе за дојку, као и увођење лекова за контракцију и анестезију. Ако је жена имала 3 или 4 такве операције, препоручује се пажљивије праћење подручја ожиљака на материци током године, јер је тање него код оних који су имали једну или две операције.
Жена не би требало да диже тегове, такође је треба заштитити. Сексуални живот може почети да живи тек када престане испуштање из гениталија, не раније од 2 месеца након рођења бебе. Не препоручује се трудноћа у року од 2 године, ожиљак на материци током овог периода је у фази интензивног формирања.
Током трудноће, 4 месеца или годину дана после царског реза, слабо и танко везивно ткиво у пределу реза можда неће издржати интензиван раст материце, што може довести до пуцања мишићног органа чак и током гестације.
Према прегледима жена остављеним на тематским форумима на Интернету, није било компликација након царског реза. Због чињенице да нису толико чести, скоро да нема рецензија које би описале негативне последице. Већина жена каже да је опоравак прошао добро, ожиљак на стомаку зарастао је око 3 недеље након операције.
За и против царског реза погледајте следећи видео.
