Царски рез је једна од најпопуларнијих акушерских оперативних пракси. Током последњих 30 година, удео хируршких порођаја у укупном броју порођаја порастао је широм света. У Русији, још 80-их година прошлог века, хируршки се није родило више од 3% деце. Данас је то око 15%, ау неким великим перинаталним центрима број оперативних порођаја премашује просечне вредности и тај број је близу 20%.
Будуће мајке које морају да роде своју бебу на оперативном столу су забринуте питањем времена: која недеља трудноће треба да се сматра оптималном за рођење бебе? У овом ресурсу ћемо објаснити како се одређује време хируршке испоруке и зашто би се могло променити.
Коме је потребна операција?
Хируршки пород, назван по римском цару Гају Јулију Цезару, не подразумева пролазак бебе кроз родни канал мајке. Дете се рађа као резултат лапаротомије и хистеротомије - урези стомачног зида и зида материце.
Овај начин испоруке је понекад спасоносан. Спроводи се хитно како би се спасили животи жене и њене бебе, ако је нешто пошло по злу током физиолошког порођаја или као резултат трауме. Хитни царски рез траје не више од 7-9% свих хируршких порођаја. Остатак се распоређује на планиране операције.
Планирани царски рез је увек темељна припрема, услед чега се ризик од компликација значајно смањује.
Индикације за елективну операцију могу се појавити од самог почетка трудноће и могу постати очигледне тек на крају трудноће. Стога се одлука о времену операције доноси у различито време.
За хитни царски рез, питање времена није важно. Изводи се када за то постоји хитна витална потреба. Планирана операција се спроводи према индикацијама предвиђеним на списку у клиничким смерницама Министарства здравља Русије. Ова листа се редовно ревидира и допуњује.
Данас предвиђа следеће ситуације:
- Патолошка локација плаценте - ниска плацентација са непотпуним преклапањем унутрашњег ос или комплетне плаценте превиа.
- Постоперативни ожиљци на гениталном органу од царског реза или других хируршких захвата на материци. Такође, царски рез се препоручује као једина опција порођаја ако у историји постоје два или више царских резова.
- Клиничка ускост карлице, патологија костију и зглобова карлице, траума и деформација, тумори карличних органа, полипи.
- Патолошка неусклађеност костију стидне артикулације - симфизитис.
- Патолошки положај фетуса. До 36. недеље трудноће - карлична, коса, попречна. Такође, неке врсте презентација су патолошке, на пример, презентација задњице.
- Процењена тежина детета је већа од 3,6 кг са нетачним местом у материци.
- Вишеплодна трудноћа, код које се фетус најближи излазу налази у презентном положају.
- Монозиготни близанци (близанци су унутар исте феталне врећице).
- ИВФ трудноћа са близанцима, тројкама и често једноплодним.
- Неусаглашени грлић материце, са ожиљцима, деформацијама, ожиљцима у вагини, остављеним након тешког претходног порођаја, који се догодио са руптурама вишим од трећег степена тежине.
- Значајно кашњење у развоју бебе.
- Недостатак ефекта конзервативне стимулације порођаја током продужења - након 41-42 недеље.
- Прееклампсија тешког облика и степена, прееклампсија.
- Немогућност гурања због забране таквог деловања код миопије, одвајања мрежњаче очију жене, неких срчаних обољења, а такође и у присуству бубрега - графта.
- Дуготрајно компензована фетална хипоксија.
- Поремећај згрушавања крви код мајке или бебе.
- Генитални херпес, ХИВ инфекција мајке.
- Аномалије развоја фетуса (хидроцефалус, гастросцхисис, итд.).
На појединачној основи, одлука о планираној операцији може се донети из неких других разлога.
Оптимално време
Ако се околности које су индикација за операцију појаве већ у процесу рађања бебе, на пример, нађе се кашњење код великог фетуса или превије плаценте, тада лекари чекају 34-36 недеља трудноће. Управо се тај период сматра „контролом“. Ако се до 35. недеље дете не окрене у исправан положај, ако се плацента не подигне, тада индикација за операцију постаје апсолутна. Доноси се одговарајућа одлука и одређује се датум оперативне испоруке.
Када се околности које подразумевају хируршко рађање као једино могуће или једино рационално јављају од самог почетка након трудноће, питање царског реза се не разматра одвојено. Оперативна испорука се подразумева а приори.
Супротно мишљењу раширеном међу женама да је царски рез оптималан када започињу контракције, јер је ово „ближе природи“, лекари више воле да оперишу опуштене и смирене мишиће материце, уместо да се напрежу током порођајних болова.
Тако ће бити мање компликација, а хируршка испорука ће бити успешнија. Због тога је боље извршити операцију пре почетка физиолошког рада.
Министарство здравља Русије у протоколу и клиничким смерницама за извођење царског реза наводи сасвим специфичне термине под којима се операција сматра најпожељнијом. Препоручује се царски рез након 39 недеља трудноће.
Колико још траје царски рез? Да, било који, ако је потребно. Али 39. недеља се сматра најповољнијом, јер до тада, у огромној већини деце, плућно ткиво сазрева довољно да би било могуће спонтано дисање, дете је спремно, не треба му помоћ у реанимацији, ризици од синдрома дистреса, развоја акутне респираторне инсуфицијенције су минимални.
Деца се сматрају одрживим од 36. недеље трудноћеи деца која су раније рођена такође преживе, али ризици респираторне инсуфицијенције расту пропорционално недоношчади.
Ако нема разлога за рано рађање, онда је боље дати детету прилику да се угоји, а плућа сазревају.
Када су трудне близанце или тројке, вероватноћа почетка физиолошког порођаја неколико недеља пре очекиваног датума порођаја је већа, па се стога у вишеплодним трудноћама покушава планирати царски рез у 37-38 недеља, а понекад и до 37 недеља. Деци ће можда требати помоћ у реанимацији у првим сатима живота, па се стога не само хирурзи, већ и тим који се састоји од неонатолога и дечјег реаниматора, увек унапред припремају за такве операције.
Када лекар одлучи о датуму операције, он узима у обзир не само жеље труднице, њено здравствено стање и укупност индикација, ако их има неколико, већ и интересе детета. Ако се, према резултатима прегледа, код бебе открију било какви знаци невоље, тада се датум операције може доделити раније.
Да ли то значи да жени није дато право да учествује у расправи о датуму рођења сопственог детета? Нимало. Лекар може одредити временски оквир - неколико дана у којима сматра да је прикладно извршити операцију. Жена може изабрати један од ових дана по сопственом нахођењу. Труде се да викендом и празницима не изводе планиране операције.
Разлози за промену датума
Ако говоримо детаљније о разлозима који могу довести до промене времена оперативног порођаја, онда треба имати на уму да постоје две врсте утицајних фактора: индикације са мајчине стране и индикације са плода.
- Индикације мајке операција се може одложити на ранији датум због чињенице да тело жене почиње активно да се припрема за порођај. Код жене, грлић материце почиње да се изравнава и скраћује, повећава се количина цервикалне слузи, слузави чеп напушта цервикални канал, започиње споро и постепено цурење плодне воде. Такође, време ће бити смањено када се дуж старог ожиљка појаве знаци претеће руптуре материце. Погоршање стања жене због прееклампсије, повећаног притиска, јаког едема основа су за ранији пород, ако је конзервативна терапија неефикасна и стање труднице не може да се стабилизује.
- Ранија испорука по феталном фактору спроводи се ако дете показује знаке гладовања кисеоником, ако је око врата заплетена пупчана врпца са истовременим знацима невоље, са израженим Рх сукобом. Ако дете има урођене абнормалности утврђене током скрининга пренаталних дијагностичких студија, тада је погоршање његовог стања такође основа за одлагање оперативног порођаја.
Упућивање на хоспитализацију у породилишту или перинаталном центру издаје се у пренаталној клиници, где се примећује жена, у 38-39 недеља током прве трудноће, у 37-38 недеља ако је поновљени царски рез неопходан за једноплодну трудноћу. Са више фетуса, као што је горе поменуто, хоспитализују се раније, у просеку, за 2 недеље.
35-36 недеља трудноће за жене постаје одлучујућа, на њој се врши ултразвук, раде се контролни тестови који ће помоћи да се открију све нијансе стања фетуса и мајке.
КС до 37 недеља
Као што је већ поменуто, царски рез из медицинских разлога може се обавити и раније, али ризици којима ће беба бити изложена повећавају се са недоношчади.
Дете које је рођено царским резом у 30. недељи, имаће мале шансе за преживљавање, па се стога операција у овом тренутку изводи само у случају смртне опасности по живот мајке.
У 32-33 и 33-34 недеље трудноће, повећане су шансе бебе да преживи, али су ризици од смрти након рођења и даље високи.
Главна опасност је у томе што дете у овом периоду још није акумулирало довољну количину поткожног масног ткива, па стога беба једноставно не може да одржи телесну топлоту у стабилном стању. Такође, у плућима није развијено довољно сурфактанта - посебне супстанце која осигурава способност плућа да удишу и излазе и да се не држе заједно.
Од 36. недеље шансе за преживљавање знатно се повећавају. Од овог тренутка дете се формално сматра одрживим.
Али појединачне карактеристике развоја сваке бебе могу се разликовати, па стога лекари вагају за и против, упоређујући ризике за мајку и фетус. Предности предложене хируршке интервенције морају бити вишеструко веће од могуће штете због њеног одсуства у одређеној тренутној фази трудноће.
За више информација о времену извођења операције погледајте следећи видео.
