Савремене репродуктивне технологије и методе не стоје мирно, па их има пуно. Лекар одлучује коју опцију треба одабрати за овај или онај неплодни пар, јер свака метода има своје индикације и контраиндикације. Жене које се подвргавају вантелесној оплодњи све су више заинтересоване за вештачку оплодњу, што ближе природном поимању - вантелесна оплодња у природном циклусу. О томе која је метода, као и о томе како се спроводи и да ли се сматра успешном, сазнаћете читајући овај чланак.
Шта је то?
Вантелесна оплодња у природном циклусу је поступак који се изводи без хормонске стимулације.
У стандардној шеми ИВФ стимулисаног протокола, жена добија подршку лековима пре овулације - узима хормоне који промовишу сазревање фоликула. Тада се јаја узимају методом пункције. Ооцити се оплођују спермом мужа или донатора, тада се бирају и транспортују до материце само најуспешнији ембриони. Након поновне садње, жена поново добија хормонални третман, чији је задатак да повећа шансе за преживљавање ембриона.
Са вантелесном оплодњом у природном циклусу нема стимулације лековима. Овај метод је што је могуће ближи природном зачећу, с једином разликом што се оплодња јајне ћелије спермом не дешава у ампуларном делу јајовода, како то природа пружа, већ изван мајчиног тела.
Нестимулирани програм вантелесне оплодње укључује употребу смрзнутих јајашаца, ако их има у женској криобанци, смрзнутих ембриона, ако их има, и употребу нативних ооцита (добијених непосредно пре оплодње).
Таква вантелесна оплодња је нежнија, мање трауматична, јер на женском телу нема хормонског "удара". Међутим, ефикасност ове методе је такође смањена. Ако се фокусирамо на статистику, може се приметити да је успех ИВФ протокола са прелиминарном и накнадном стимулацијом у првом покушају на нивоу од 30%. Здрав пар има 7% шансе да први пут затрудни природним путем. Ефикасност вантелесне оплодње у природном циклусу без хормонске стимулације такође је око 7% у почетној фази, око 16% - након поновне садње ембриона.
Узимајући у обзир статистичке податке, лако је погодити да протоколи за природни циклус могу захтевати знатно више него за вантелесну оплодњу са стимулацијом, отуда и значајна цена, а понекад и прилично дуг период планирања. Нестимулисана вантелесна оплодња разликује се не само у шеми протокола и ефикасности, већ и у могућим „компликацијама“: вероватноћа вишеплодне трудноће овом методом је мања него код вантелесне оплодње са хормонском подршком.
Индикације
Вантелесна оплодња без хормонске стимулације није погодна за све жене које из више разлога не могу саме да затрудне. Предуслов за препоруку овог облика вештачке оплодње је да жена има редован менструални циклус са овулацијом.
Ако је неплодност жене узрокована ановулаторним циклусима, ако има озбиљне проблеме са функционисањем јајника, вантелесна оплодња у природном циклусу неће јој успети. Али овај метод се може препоручити женама са нормалним јајницима, али зачепљењем цеви.
ИВФ у природном циклусу дозвољен је женама које немају ендокрине поремећаје, ниво свих хормона (према резултатима анализе хормонског профила) је нормалан. С обзиром на то да је ендокрина неплодност једна од најчешћих, природна вантелесна оплодња без стимулације неће успети за прилично велики проценат жена.
Жена у 40-има и више неће моћи да користи метод чак и ако има нормалан менструални циклус и хормоналну равнотежу. Метода има строгу старосну границу - од 18 до 35 година. Ако је пацијент у правом добу, са овулацијом и хормонима је све у реду, тада се вантелесна оплодња у природном циклусу препоручује за:
- опструкција јајовода, која се није могла уклонити хируршки;
- мушка неплодност;
- анатомско одсуство једног јајника;
- неуспешан одговор јајника на хормонску стимулацију;
- ако жена има проблема са згрушавањем крви;
- присуство жене у прошлој или садашњој онколошкој болести;
- присуство инсталираног вештачког вентила у срцу;
- присуство хроничних болести јетре и панкреаса.
Наравно, жена такође може самостално одабрати вантелесну оплодњу у природном циклусу. Ако лекари утврде контраиндикације или не пронађу директне медицинске индикације за овај метод затрудњења, тада неће препоручити метод.
Како иде поступак?
За спровођење поступка у природном циклусу без хормонске стимулације, жени ће бити потребно стално ултразвучно надгледање. Први ултразвук као део припреме именује се готово одмах након завршетка менструације: обично 6-7-ог дана менструалног циклуса (један или два дана након завршетка менструације). Поред тога, жена ће морати да донира крв неколико пута до нивоа ЛХ (лутеинизирајућег хормона).
Лекари одређују приступ овулацији резултатима ултразвука јајника и нивоом ЛХ. Када концентрација хормона у телу достигне врхунац, прописује се поступак уклањања јајета из фоликула. Изводи се у анестезији, у болничким условима.
Са вантелесном оплодњом у природном циклусу, важно је не закаснити и не журити на пункцију, јер незрело јаје не може да произведе нормалан ембрион, а кашњење може довести до чињенице да пункција неће дати ништа. У течности извученој из фоликула неће бити ооцита. Због тога је за ову методу потребан висококвалификовани лекар, његово велико искуство.
Након пријема јајета (обично једне ћелије, ретко две), оплођено је спермом. Понекад (с обзиром на мали број ооцита), лекари покушавају да ураде ИЦСИ - да убризгају одабрану референтну ћелију сперме испод мембране ооцита помоћу ултратанке игле.
Покушавају да ембрион преносе што је раније могуће. Ако лекари одаберу прозор за имплантацију у стимулисаном протоколу (6-8 дана након овулације), онда се код нестимулисане вантелесне оплодње обично догоди 2-3 дана након оплодње. Не постоји стимулација уз помоћ лекова након преноса. Ембрион треба да се природно укорени.
Ако се вантелесна оплодња врши у криопротоколу, онда је поступак потпуно идентичан (са једним изузетком - неће бити пункције и сакупљања јаја). Криотрансфер се изводи током прозора за имплантацију или мало раније. Са криосхемом, жени се могу уградити 2 или 3 ембриона како би се повећале шансе за успех. То значи да крио повећава вероватноћу рођења близанаца.
14 дана након трансплантације, жена мора да да крв за хЦГ (хумани хорионски гонадотропин). Са успешном имплантацијом оплођеног јајашца у зид материце, хорионске ћелије почињу одмах да производе овај хормон, његова концентрација се повећава свака два дана. Са почетком вишеплодних трудноћа, ниво хЦГ се удвостручује, а ако су сва три ембриона уграђена у криопротокол укорењена, тада ће ниво хормона у крви бити три пута већи од норме.
Ако трудноћа није наступила, а то је врло вероватно у природном циклусу, жена може следећи покушај предузети већ на почетку циклуса, консултујући лекара одмах по завршетку следеће менструације.
Шта радити након поновне садње?
Свака жена која намерава да се подвргне ИВФ протоколу у природном циклусу или је већ прошла фазу преноса ембриона пита се да ли може некако утицати на вероватноћу имплантације, повећати је. Процеси који започињу у женском телу након имплантације оплођених јајних ћелија у матерничку шупљину толико су сложени и одвијају се на тако суптилном нивоу да нити постојећи савремени медицински напредак, нити сама жена не могу имати велики утицај на њих.
Истовремено, жена може добро пореметити такве процесе ако не узме у обзир све препоруке лекара. Након преноса ембриона, препоручује се лежање водоравно и непомично око 2 сата. Тада се жени препоручује кревет или полу-кревет код куће.
Сваког дана мора пратити ниво базалне температуре. Да би се то урадило, термометар се убацује у ректум ујутру, након буђења, без устајања из кревета. После 5-6 минута можете проценити резултат и записати очитања термометра у посебну свеску или свеску.
Жена треба да једе добро, могу се узимати мултивитамини, али само они које је лекар одобрио и препоручио. Алкохол (чак и у занемарљивим дозама) и никотин су потпуно искључени.
Без дозволе лекара не можете узимати никакве лекове, посебно антибиотике, средства за ублажавање болова, антиконвулзиве и хормоналне лекове.
Жена треба довољно да се наспава, како би се заштитила од било каквог стреса и анксиозности. Хормони стреса ремете производњу полних хормона, често су бриге и страхови разлог што се имплантација или уопште не одвија, или ће се одвијати, али ће јајна ћелија почети да се одбацује и умире.
Секс и топле купке су контраиндиковане. Такође не вреди обављати кућне послове две недеље након поновне садње - један од чланова породице моћи ће да опере под и ољушти кромпир за вечеру.
Не смемо заборавити да је вантелесна оплодња у природном циклусу првобитно била једина метода вештачке оплодње, сви протоколи су били управо то. Лекари су почели да стимулишу јајнике хормонима касније, када се поставило питање о повећању ефикасности вантелесне оплодње. Из тог разлога не бисте требали полагати превише наде у покушај да не бисте били под сталним стресом.
За и против
Несумњива предност ове вантелесне оплодње је одсуство штетног дејства лекова на женско тело. Са таквом вантелесном оплодњом не постоји могућност хиперстимулације јајника или погоршања хроничних болести, које често прате стимулисану вантелесну оплодњу. Вероватније је да ће овај метод гарантовати једноплодну трудноћу.
Превремено рођење, које се прилично често јавља код жена након стимулације са позитивним резултатом у једном од протокола, јавља се много ређе код природне вантелесне оплодње. Без утицаја хормона, шансе за формирање пуноправне плаценте (без абнормалности) такође су веће.
Физичко и ментално стање жене која пролази природни протокол је много боље. Метода не захтева скоро никакву дугу и болну припрему, а такође се може понављати готово сваког месеца (без штете по здравље будуће мајке) - све док се не постигне жељени резултат.
Међутим, постоје и недостаци. Ако нема цриорезерв ооцита, тада ће се пункција морати радити сваког месеца, јер у једном поступку можете добити 1-2 ооцита.
Мала количина биоматеријала смањује вероватноћу успешног оплођења у лабораторијским условима, а такође практично не даје лекару могућност избора - који је ембрион бољи и јачи. Садиће оно што јесте. У природном циклусу постоји прилично висок ризик да се овулација не „ухвати“ ако се догоди пре или касније. С обзиром на све ове недостатке, лекари за плодност нису баш наклоњени таквој вантелесној оплодњи. Као резултат, жени може бити прилично тешко да нађе стручњака који ће предузети методу са ниском перцепцијом ефикасности.
Цена такве вантелесне оплодње је нешто нижа од цене стимулисаног ђубрења, али то може резултирати великом количином, јер може бити много покушаја. Да је природна вантелесна оплодња без стимулације неколико пута јефтинија, можда би и више жена пристало на њу. У међувремену, често можете чути одбацивање вештачке оплодње у природном циклусу, засновано управо на финансијској страни проблема. Жене жале што троше новац на методу која ретко даје позитивне резултате.
Коментара
Многе жене које планирају трудноћу вантелесном оплодњом без стимулације примећују да је главна предност у етичкој страни проблема. Жена је потпуно мирна - не могу се одложити неупотребљиви, већ живи ембриони. Овај фактор је важан за многе.
Не сматрају сви овај метод оплодње разумним. Његов трошак данас износи око 60 хиљада рубаља. Међутим, страх од значајних доза хормона тера жене које сањају о допуни у породици да траже компромисе. Многи се не усуђују да оду на вантелесну оплодњу у природном циклусу, али вантелесна оплодња са минималном стимулацијом је прилично популарна.
Они који су успели да затрудне без стимулације тврде да је трудноћа протекла практично без компликација и посебности. Најчешће су порођаји вршени царским резом, како не би ризиковали здравље мајке и фетуса.
За информације о томе како повећати шансе за успешну вантелесну оплодњу, погледајте следећи видео.
