Ановулација: од разлога за не овулацију до лечења

Питање присуства овулације у менструалном циклусу важно је не само за жене које сањају о материнству, већ и за све који брину о здрављу својих жена. Ако нема овулације, онда је ово опасно стање за женско тело, којем је дефинитивно потребна медицинска помоћ.

Шта је то?

Жена не би могла постати мајка ако није било овулације усред њеног менструалног циклуса. Процес сазревања и ослобађања ооцита из фоликула на површини јајника обезбеђује женску репродуктивну ћелију неопходну за оплодњу.

Овулација се обично јавља усред женског циклуса, мада су могуће флуктуације. Овај процес се контролише на хормоналном нивоу - под утицајем хормона ФСХ фоликул сазрева, под утицајем естрогена и ЛХ, мембране израслог фоликула постају тање и долази до њиховог пуцања. У року од 24-36 сати након ослобађања, ооцит задржава способност оплодње.

У медицини префикс „ан“ значи одсуство нечега. На овај начин, ановулација је одсуство овулације у женском циклусу... Овај циклус назива се ановулаторни циклус. Обично се то дешава код апсолутно свих жена, али у разумним границама. Младе здраве жене између 20 и 30 година могу доживети до два ановулаторна циклуса годишње, али њихов број расте са годинама. а после 35 година таквих циклуса без овулације већ може бити и до 5 годишње.

Одсуство овулације, прекорачење дозвољених старосних норми, значи да жена има озбиљне проблеме са радом полних жлезда, најчешће је ово стање повезано са кршењем хормонске позадине. Ановулација је фактор ендокрине неплодности. У одсуству нормалног процеса сазревања и ослобађања јајних ћелија, жена није способна за зачеће.

У концепт "ендокрине неплодности" лекари укључују не толико симптом недостатка овулације колико велики комплекс хормоналних поремећаја који доводе до дестабилизације циклуса. Према статистикама, за сваку трећу Рускињу са неплодношћу, разлог недостатка плодности лежи управо у хормоналним поремећајима. Без обзира на то који су хормони присутни у вишку или недостатку, на крају се суштина патолошког стања своди на поремећај рада јајника.

Узроци настанка

Девојчице се рађају са одређеном резервом јајника - број фоликула на површини јајника се током њиховог живота не допуњава. Када се резерва исцрпи, наступа менопауза. Унутар фоликула налазе се незрели ооцити, положени чак и када је девојчица била у материци мајке. Са почетком пубертета, резерва јајника почиње да се троши.

После менструације, неколико фоликула почиње да расте у јајницима одједном. На овај процес утиче хормон ФСХ. Постепено се успорава раст свих осим једног (ретко два).

Само доминантни фоликул наставља да се развија. У њему, у хранљивој течности, сазрева полна ћелија - јаје или ооцита. Мембрана фоликула се тањи до средине циклуса под утицајем естрогена и ЛХ и пукне, ооцит изађе и захвати га јајовод. Тамо би требало да се одржи састанак јајне ћелије са спермом. Ако се ово догоди, наступиће трудноћа. Уместо пуцања мехурића фоликула формира се жуто тело - привремена жлезда која производи прогестерон како би осигурала другу фазу менструалног циклуса.

Ако је жена здрава и репродуктивног доба, овулација је присутна у готово сваком циклусу. У процесу раста фоликула, сазревања јајних ћелија и пукнућа фоликула, командна улога додељује се хипоталамусу и хипофизи, који процесима обезбеђују потребне хормоне (ЛХ, ФСХ). Јајници жене су такође жлезде и производе полне стероиде естроген и прогестерон, који делују на хипофизу и хипоталамус.

Тако се добија хармоничан механизам хормонске подршке, који је истовремено и једноставан и сложен. Кршење било које везе у овој интеракцији може довести до неуспеха женског циклуса и одсуства овулације.

Ановулаторни циклуси, поновљени у оквиру старосне норме, не захтевају никакав третман, дијагнозу или интервенцију. Овај феномен се сматра нормалним. Међутим, хронична ановулација је стање у којем већину женских циклуса карактерише одсуство овулације. У исто време, менструација се може наставити, а циклус у целини може бити редован. Међутим, зачеће се не дешава. Жени се дијагностикује неплодност. Његови разлози могу бити различити.

Поремећај система хипоталамус-хипофиза

Прекид рада хипофизе и хипоталамуса може довести до повреда главе, трауматичних повреда мозга, као и неуроинфекција, попут енцефалитиса, менингитиса, менингоенцефалитиса и неуросифилиса. Понекад се разлози крију у урођеним малформацијама хипоталамуса и хипофизе, а у овом случају ановулација је примарне природе - овулација се раније није догодила. Ево неколико вероватнијих разлога за прекид интеракције и функционисања хипоталамуса и хипофизе:

тумори;
повећана производња пролактина - хормон блокира ФСХ и спречава сазревање фоликула;
недостатак одговора јајника на полне хормоне;
капсула јајника је прегуста, док су мембране фоликула такође прејаке и не могу пукнути у право време, чак и ако су хормони нормални;
било који тумор који производи полне стероиде;
било који ендокрини поремећаји који доприносе неравнотежи у раду тела, на пример, болести надбубрежног кортекса, поремећај рада штитне жлезде.

Са менопаузом, овулација је одсутна не само због исцрпљивања резерве јајника (мали број преосталих фоликула), већ уз нагло смањење количине произведених полних хормона.

Поремећај система хипоталамус-хипофиза-јајници

Таква имена значе кршење ширег списка веза. Ановулација може довести до:

заразна болест генитоуринарног система, неке аутоимуне болести;
прекомерна физичка активност;
Узимање лекова, као што су антидепресиви
тешки психолошки или емоционални стрес, шок, анксиозност, хронични стрес;
пребрзо мршављење или, обратно, пребрзо дебљање.

Често се привремена ановулација развија након укидања оралних контрацептива (ОЦ), обично у 2-3 циклуса, обнавља се процес сазревања јаја и његово ослобађање из фоликула.

Ановулација се сматра нормалном након порођаја у позадини дојења (ниво пролактина је висок, горе је поменуто), као и након прекида трудноће. Након чишћења, хормонска позадина се обнавља самостално у 2-3 циклуса.

Хиперандрогенизам

Једноставно речено, овај израз значи прекомерно присуство мушких полних хормона у женском телу. Вишак андрогена могу произвести или сами јајници, или кора надбубрежне жлезде, или обоје. У овом случају, жене имају историју полицистичних болести јајника, често пате од гојазности, повећане длаке на телу. Они можда уопште немају свој менструални циклус, а можда и немају менструацију. Јајници су обично погођени и морфолошки измењени.

Други разлози

Разлог недостатка овулације може бити недостатак естрогена и прогестерона, што доводи не само до незрења јајних ћелија, већ и до отказивања ендометријума, а танки ендометријум спречава трудноћу.

Такође, хронична ановулација често прати болести попут туберкулозе, гојазности и анорексије, мултифоликуларних јајника. Готово све урођене болести повезане са полним хромозомом су, на овај или онај начин, праћене ановулацијом (Марфанов и Турнеров синдром).

Знаци и симптоми

Најважнији знак је одсуство трудноће, чак и ако жена и мушкарац дуже време не користе контрацепцију и имају сексуалне односе током најповољнијег периода циклуса у границама плодног прозора. Жалбом на немогућност затрудњења жена се на крају обраћа лекару. Али у случају недостатка овулације, све није тако једноставно, а најчешће жалбе на немогућност зачећа нису једине.

С обзиром да је недостатак овулације углавном последица хормонске неравнотеже, жене се жале и на:

повећан раст косе на лицу и телу, често због губитка косе на глави;
смањење тембра гласа;
кршење менструације, неправилности, пробој интерменструалног крварења усред циклуса;
масноћа коже, појава акни не само на лицу, већ и на телу;
смањен либидо;
смањење вагиналног пражњења, сувоћа, свраб у вагини;
оштар пораст тежине, гојазност уз одржавање понашања у исхрани;
нагле промене расположења, плачљивост и раздражљивост.

Ако жена са превладавањем ановулаторних циклуса пати од поспаности, лекар може сумњати на патологију штитне жлезде, то такође указује на прекомерно сувоће коже, губитак обрва и трепавица.

Ако жена има знаке озбиљне депресије, наслаге масног ткива на лицу и телу са непромењеним удовима, онда ће лекар сумњати на опасан Итсенко-Цусхингов синдром, који је повезан са поремећајем рада надбубрежних жлезда.

Код отприлике трећине жена са ановулацијом циклуси су нормалног трајања. Али они нису потпуни, и стога лекар такве периоде назива не менструацијом, већ менструалним крварењем. Често се жене жале да боли доњи део стомака, доњи део леђа, да расте притисак, а знојење се повећава.

Шта да радим?

Народни лекови у питањима нормализације овулације у хроничном облику њеног одсуства не помажу, чак ни не бисте требали губити драгоцено време да бисте проверили да ли ће вам помоћи горњачка материца или жалфија. Ако одсуство овулације потврђује графикон базалне температуре најмање три циклуса заредом, требало би да се обратите лекару. Графикон од три циклуса може бити веома користан за специјалисте у утврђивању разлога зашто се овулација не јавља.

Ако нисте мерили температуру, али неуспешно планирате трудноћу око годину дана, а комбинацијом описаних симптома постоји сумња на ендокрину неплодност, не оклевајте да контактирате специјалисте.

Пре свега, лекар ће прописати крвни тест за одређивање садржаја полних хормона, ФСХ, ЛХ, естрадиола и тестостерона у њему. Анализа хормона штитњаче такође се сматра обавезном. Можете проверити шта се дешава са јајницима након следеће менструације већ 5-6. Дана циклуса. За ово се ради фоликулометрија - ултразвук јајника.

После тога, преглед се понавља још неколико пута како би се забележило којом брзином и како фоликул расте. У овој фази се може извршити функционални тест - жени се убризгава мала количина хормона и надгледа колико су јајници осетљиви на ово. У ановулаторном циклусу обично нема раста доминантног фоликула, нити жутог тела након овулације.

Да би се утврдило стање хипофизе и хипоталамуса, препоручује се МРИ лобање. Коначни дијагностички „акорд“ може бити дијагностичка лапароскопија. После ње се обично формира најтачнија слика стања јајника и њихових промена.

Код куће, лекар ће саветовати жени да води женски календар, као и да сваког месеца ради тест овулације и мери базалну температуру (ако је циклус ановулаторни, БТ се не мења током месеца).

Лечење

Успех лечења зависи од тога колико је тачно утврђен узрок ановулације. У готово свим случајевима се користе хормонални лекови. Изузетак су случајеви психогених поремећаја јајника, у овом случају се жени препоручује да посети психотерапеута како би пронашао узрок поремећаја њеног репродуктивног система у психи и елиминисао га. Ако је за прекршаје крива психосоматика, онда је лечење у већини случајева успешно.

Не постоји универзални лек који се може саветовати за ановулацију. Сва хормонска средства лекар треба да одабере појединачно након добијања резултата хормонских тестова и када се потврде ехографски знаци дисфункције јајника.

Препоручује се лечење ановулације хормонским агенсима не више од 4 месеца. Ако после овога не дође до трудноће, препоручује се стимулација овулације. Ако она не помогне, пару се препоручује вантелесна оплодња и друге технике репродукције уз помоћ.

Недовољност јајника. У овом случају се прописује једнофазна или двофазна терапија замене хормона. То значи да ће у првој фази жена примати синтетичке хормоне ФСХ и естроген од 1 до 21 дана циклуса. И за неколико месеци биће јој прописана естроген-гестагена терапија ("Марвелон" и други).
Отпор сполних жлезда. Ако су јајници осетљиви на хормонални утицај, лечење је теже и у већини случајева неефикасно. Понекад је могуће постићи бар неку врсту реакције сполних жлезда само шоком, врло високим дозама естрогена, поред тога, "Цлостилбегит" се користи за одржавање нивоа ФСХ и ЛХ.
Дисфункција хипоталамуса и хипофизе... Прво, лечење захтева оштећење мозга, а тек онда треба да наставите са корекцијом хормоналног нивоа. У року од три месеца, жена добија естрогенске препарате "Прогинова", "Мицрофоллин", "Дивигел", поред тога, у другој фази циклуса, такође је прописан "Дупхастон". Односно, у потпуности замењују природне хормоне синтетичким лековима - „Мицрофоллин“ поспешује раст фоликула, а „Дупхастон“ тада сузбија нагли пораст естрогена и не чини лутеалну фазу циклуса пуном.

Тада обично постоји потреба за стимулисањем овулације помоћу "Меногона", "Метродина", а након пуштања јајашца, што се потврђује ултразвуком, жена почиње да узима "Утрозхестан" или "Дупхастон" како би осигурала довољан ниво прогестерона.

Повишени нивои пролактина... Помаже у превазилажењу "Бромцриптине", "Правидел". Ови лекови помажу у смањењу нивоа пролактина, као резултат тога, циклус се обнавља. Доза се повећава у малим количинама, у фазама, а лечење може трајати до једне и по године. Планирању трудноће треба приступити тек након што је лекар потпуно отказао хормонални третман. Ако се овулација није опоравила, може се извршити стимулација, али не раније од шест месеци након завршетка лечења.
Полицистични јајник... У одсуству пукнућа фоликула због густе мембране мехурића, ооцит не може побећи, често је то због повећања нивоа мушких хормона. Лечење се спроводи антиандрогеним лековима - "Веросхпирон", "Диане-35" у комбинацији са гонадотропинима. Ако нема ефекта, онда се годину дана касније врши хируршка интервенција - капсула јајника се реже хируршки или се уклања део капсуле. Неко време (не заувек) овулација се обнавља, а пар би требало да започне планирање трудноће одмах након операције.

Важно! Са било којим режимом лечења, жена је контраиндикована у стресу, тешким физичким активностима, дебљању и алкохолу. Важно је придржавати се лекарске препоруке.

Ановулација уопште није реченица. Жене са овом дијагнозом постају мајке. У 75-80% случајева помажу хормонска терапија и стимулација овулације. У осталом, методе репродуктивне помоћи долазе у помоћ - поступак вантелесне оплодње може се извршити ако јајна ћелија сазри, али не напусти фоликул, а ако је сазревање недовољно, за то ће се стимулисати суперовулација.

ИВФ можете урадити са донаторском јајном ћелијом ако од саме пацијентице није могуће добити нормалне ооците погодне за оплодњу. Такође је могуће применити криопротокол за вантелесну оплодњу ако су ооцити претходно добијени и чувани замрзнути.

Према прегледима, лечење није лако. Док узимају хормоне, жене се често не осећају баш пријатно: могу се приметити главобоље, надимање, мучнина, промене расположења, депресија. Али резултат се исплати.