Све о фоликулима у јајницима

Способност жене за репродукцију одређује се добро координираним радом њеног репродуктивног система. И фоликули јајника играју веома важну улогу у томе. Од малих формација у сполним жлездама жене зависи да ли може да затрудни дете, да ли ће њено женско здравље бити јако и дуго.

Шта је то?

Фоликул је формација унутар јајника, структурна је компонента женске репродуктивне жлезде, која се састоји од незрелог јајашца и три слоја мембрана (један - епителни и два из везивног ткива). Јајна ћелија унутар фоликула назива се ооцитом првог реда.

Пре сазревања, репродуктивна ћелија је пажљиво окружена слојем гликопротеина и гранулозних ћелија, које су, пак, заштићене екстрацелуларним матриксом - базалном мембраном. Око њих се налазе ћелије Тхеца.

Структура и структура фоликула су такви да сви елементи носе само једно функционално значење - да сачувају и заштите женске репродуктивне ћелије, а када за то дође време, обезбеде им оптималне услове за сазревање.

Јајници код женских фетуса настају током периода интраутериног развоја; у 9-10 недеља трудноће, јајници мрвица имају милионе фоликула са огромном количином ооцита првог реда. Неке ћелије умиру из природних разлога под утицајем широког спектра спољних фактора. По рођењу јајници девојчице садрже око 500 000 фоликула.

Они мирују, не делују до тренутка када пубертет започне. До овог периода, девојчица има око 250 хиљада полних ћелија. Али они умиру, а на ове процесе утичу екологија, исхрана и болести. На овај начин, из бројних јајничких резерви које је девојчица природу родила, за њен репродуктивни период издвојено је само 450-500 полних ћелија.

Фоликули у јајницима су у сталном процесу сазревања. Овај процес поставља циклус за рад женског тела, па зато сваког месеца у гонадама сазре један или два фоликула, који на дан овулације из своје унутрашње шупљине ослобађају зрело и погодно јаје за оплодњу. Са годинама, када жена стекне лоше навике, хроничне болести, исцрпљивање резерве јајника постаје брзо. А после 35 година и количина и квалитет фоликула и ооцита остављају много жељеног. До 40. године жена нема више од 3% почетне резерве јајника.

Зато стручњаци не препоручују женама да предуго одлажу рођење детета уређујући каријеру и решавајући друге животне околности. Резерват се не може попунити, у јајницима се не формирају нови примарни фоликули са ооцитима првог реда.

Када се резерва исцрпи, наступиће менопауза, односно менопауза. То значи да се ваша фоликуларна резерва мора користити пажљиво и паметно.

Процес зрења и циклус

Процес који се сваког месеца одвија у женском телу, метаморфоза која се односи на фоликуле, назива се фоликулогенеза. Процес сазревања ових врећица-врећица је веома сложен, а тело га на хормоналном нивоу регулише. Ради континуирано, а паузе су могуће само током трудноће. Фоликулогенеза се завршава током менопаузе - са исцрпљеном резервом јајника, нови фоликули не сазревају, нема менструације.

Вишеструки примарни фоликули су врло мали (не више од 50 микрона), не могу се видети без микроскопа, положени су и пре рођења девојчице и називају се исконским. Излежу се у јајницима током 6 недеља трудноће. А процес формирања нових примордијалних фоликула у потпуности је завршен касном трудноћом.

Када девојчица уђе у пубертет, предња хипофиза почиње у њој да производи посебну супстанцу - фоликле-стимулишући хормон (ФСХ). Под утицајем ове активне супстанце, сваког месеца непосредно након почетка следеће менструације у десном и левом јајнику, истовремено започиње формирање и раст 5-15 фоликула из резерве. Чим почну да расту, статус им се мења - постају преантрални, а величина им је око 200 микрона.

У процесу раста одвијају се многи ћелијски процеси, унутар мехурића фоликула формира се шупљина са течношћу, у којој се налази ооцит првог реда. Такви фоликули се већ могу проценити ултразвуком, зову се антрал. Њихове димензије су већ једнаке 3-4 милиметра.

Али сви антрални фоликули морају преживети до овулације, остаје само један - доминантан. Њене стопе раста су интензивније. Остатак антралних колега пролази кроз обрнути развој и тело их чува за будуће менструалне циклусе. Развој следећег фоликула је одложен на хормоналном нивоу. Доминантан фоликул брзо расте, јаје у њему сазрева - пре овулације, величина фоликула достиже 20-22 мм (понекад 24 мм). Почиње активна производња естрогена и лутеинизирајућег хормона.

ЛХ хормон делује на фоликуларну мембрану, проређујући је. Зрело јаје се налази на туберкули и вири изнад површине јајника. Фоликул је сада терцијарни или преовулаторни. Такође се назива грааф мехур. Под утицајем ЛХ настаје стигма - испупчење у зиду фоликула. На месту стигме, мембране се пуцају и зрело јаје се ослобађа.

Прво, јаје улази у трбушну шупљину, одакле га хвата јајовод. Једном у јајоводу, ооцит задржава способност оплодње током 24-36 сати. Ако се зачеће не догоди, јаје умире.

Али након повећања раста, односно након што је фоликул у ствари испунио своју улогу и обезбедио сазревање и ослобађање јајне ћелије, сазрело и пукло, развој се не завршава. Од остатака опна груписана је нова формација - жуто тело. То је привремена жлезда која ослобађа прогестеронске вијке. Овај хормон спречава одбацивање ендометријума и почетак менструације, слој унутрашње облоге у материци расте под њеним утицајем и припрема се за прихватање јајне ћелије.

Имплантација, ако жена заче дете у тренутном циклусу, обично се јавља 6-8 дана након овулације. И у овом случају, у року од једног дана започиње производња још једног добро познатог хормона женама - хЦГ (он је тај који тестове за трудноћу „скида“). Овај хормон одржава жуто тело у ефикасном стању до 12-14 недеље трудноће, док млада плацента не преузме све ендокрине функције.

Ако није било зачећа или ембрион из неког разлога није могао да имплантира, жуто тело умире 10-12 дана након овулације, производња прогестерона се зауставља, концентрација естрогена расте, што доводи до појаве менструалног крварења, у којем долази до одбацивања ендометријума. И већ у првим данима циклуса, све почиње од самог почетка - раст примордијалних фоликула.

Читав женски циклус подељен је у две фазе - фоликуларни и лутеални. У првом, фоликул сазрева, а лутеална фаза почиње након овулације. Типично, лутеална фаза код жена различитих старосних група и различитих здравствених услова траје око 14 дана. Ово помаже у одређивању очекиваног дана овулације - одузмите 14 од трајања менструалног циклуса.

Методе инспекције

Једини начин да се прате процеси повезани са сазревањем фоликула је фоликулометрија. Ово је назив врсте ултразвука. Јајници се прегледају, преглед се врши динамички неколико пута у једном циклусу са паузом од неколико дана током циклуса. Ултразвучна студија вам омогућава да утврдите колико је добар фоликуларни резерват јајника (броје се антрални фоликули), као и да утврдите чињеницу да се приближава овулација, величину доминантног фоликула и да наведете чињеницу да је дошло до овулације.

Нарочито је фоликулометрија индикована у припреми за вантелесну оплодњу, у потрази за узроком неплодности жена, у припреми за интраутерину оплодњу. Ова студија у неким случајевима помаже у проналажењу узрока поремећаја женског циклуса.

Први поступак треба извршити након завршетка менструације. На 5-7 дан циклуса, лекар може да изброји број антралних фоликула. Затим се поступак понавља сваких 2-3 дана (по одлуци лекара). Студија се може изводити и са трбушним сензором (кроз предњи трбушни зид) и интравагинално. У првом случају је важно да жена дође у ултразвучну дијагностичку собу са пуним бешиком. У случају ултразвука вагине, напротив, препоручује се посета тоалету уочи прегледа, јер бешика мора бити празна.

Квантитативни показатељ антралних фоликула је начин за процену репродуктивних способности жене (у табели постоје опције):

преко 26 - ово је превише, што се сматра манифестацијом полицистичне болести, чији узрок често лежи у озбиљном ендокрином поремећају, обично трудноћа не може наступити док се узроци неуспеха не уклоне;
11-25 - норма која указује на то да жена не би требало да има проблема са само концепцијом;
6-10 - смањена резерва јајника; у неким случајевима се може препоручити хормонска стимулација овулације;
мање од 5 (један фоликул, недостатак фоликула) - неплодност, у којој чак ни стимулација нема пуно смисла.

Фоликули не сазревају током менопаузе током менопаузе. Заузврат, вероватноћа исцрпљивања резервата је у било којој доби. Дакле, често разлог што има премало антралних фоликула може бити хемотерапија или лечење зрачењем које је жена прошла, излагање зрачењу, отровима и токсинима, тешки хормонски поремећаји изазвани абортусом, продужена употреба хормоналних лекова.

Важно! Приликом израчунавања према светском стандарду, лекари узимају у обзир само оне антралне фоликуле који су добро визуализовани, имају јасне границе и димензије од најмање 2 мм.

Даље у данима циклуса, мали фоликули назадују, почиње да се одређује доминантни, чија величина постаје главни показатељ приступа овулације.

4-5 дана циклуса - антрални фоликули пречника од 2 до 4 мм;
6-7 дана циклуса - величина се повећава на 5 мм, фоликули остају антрални, долази до смањења броја због природне регресије и инволуције;
8-дневни циклус - утврђен је доминантан фоликул од око 9-11 мм;
9-10 дан циклуса - величина фоликула је 13-15 мм, унутра се визуализује течна шупљина са јајетом. Два фоликула у једном јајнику током овог периода значе да овулација може бити двострука, што повећава вероватноћу вишеплодне трудноће;
11. дан - фоликул достиже величину од 17 мм;
12-13 дана - шупљина унутар доминантног фоликула расте и шири се, његов пречник достиже 19-20 мм, стигма је јасно видљива на површини.

Да би жена затруднела, мора постојати најмање 1 фоликул. У недостатку фоликула, трудноћа је немогућа.

Ако се жена припрема за поступак вантелесне оплодње, тада се не очекује максимална величина фоликула. Неопходно је набавити јаја за оплодњу у лабораторији, па је стога, када фоликули достигну (у множини, будући да постоји неколико доминантних, што је изазвано хормонском терапијом), величине 17-18 мм, прописана процедура пункције фоликула.

У другој половини менструалног циклуса, жена може на основу резултата ултразвука да сазна да ли је имала овулацију. Ово ће помоћи у откривању жутог тела у јајнику. Да бисте потврдили чињеницу овулације, боље је контактирати дијагностичку собу 3-4 дана након очекиваног дана овулације, тако да величина жутог тела омогућава лекару да га визуелно одреди и измери.

На чињеницу да је дошло до овулације говори одсуство фоликула, присуство жутог тела и присуство мале количине слободне течности у трбушној шупљини... Ако је овулација била двострука, односно пуцају два фоликула, тада се одређују два жута тела која се могу налазити у једном јајнику, а у различитим. Ако из неког разлога није дошло до пукнућа фоликула, није било сазревања, овулација се не јавља, жена у овом циклусу није способна за зачеће, сам циклус се назива ановулаторни.

Такви циклуси се јављају с времена на време код сваке савршено здраве жене. Обично су младе жене и девојке - до 1-2 пута годишње, након 35 година - до 5-6 пута годишње. И ово је још један одговор на питање зашто с годинама постаје теже затруднети, чак и ако је жена здрава.

Поред фоликулометрије, користе се и лабораторијски тестови крви за полне хормоне (нивои ФСХ, ЛХ, естрадиола, прогестерона и тестостерона могу много да кажу). Анализе се називају разјашњавајућим техникама које помажу да се тачније разумеју разлози за кршење процеса сазревања фоликула, ако их има.

Потенцијални проблеми - симптоми и лечење

Преглед може открити широк спектар поремећаја фоликулогенезе, а у већини случајева сви они, у једном или другом степену, доводе до чињенице да жена не може да затрудни дете и долази до менструалних неправилности. Размотримо најчешће патологије.

Упорност

Говоре о постојаном фоликулу када је процес сазревања фоликула текао нормалним темпом, доминантни је био јасно фиксиран, али његова мембрана није пукла. Јаје не излази, презрело је и умире унутар фоликуларне шупљине. Нема овулације, зачеће је немогуће. Најчешће се такав фоликул појављује са смањеним нивоом ЛХ хормона. Још увек постоји на површини јајника око 10 дана, а затим се трансформише у фоликуларну цисту или се решава.

Упорност се најчешће налази код адолесцентних девојчица и код жена током пременопаузалних промена. Постоје две врсте упорности:

ритмички - неотворени фоликул постоји од 20 до 40 дана, а затим почиње менструално крварење, циклус се обнавља у 95% случајева;
Сцхроедер-ова болест - Ово је продужена упорност, која се често развија код старијих жена, када упорни фоликул може постојати неколико месеци, производећи естрогене, све док се не догоди обилно крварење из материце због атрезије фоликула.

Већина репродуктивних жена има тачно ритмични облик патологије. Симптоми перзистентности нису карактеристични или упадљиви. То се обично манифестује кашњењем менструације. Нови фоликули не сазревају током кашњења, жена не може да затрудни, нема менструације. Неки људи пријављују благе болове у доњем делу стомака на десној или левој страни.

Упорност сама по себи није опасна, али постоји могућност да високе концентрације естрогена могу довести до дегенерације ендометријума у малигне ћелије, ризик од рака дојке је такође повећан.

И из тог разлога је важно да се на време обратите лекару због кашњења менструације како бисте благовремено добили квалификовану помоћ.

За упорност се најчешће користи хормонска терапија усмерена на нормализацију циклуса. Жени која не планира да затрудни може се препоручити модерна орална контрацепција. У неким случајевима терапија се спроводи у фазама циклуса уз унос заменских хормона - естрогена и хЦГ пре овулације и прогестина - после.

Атресиа

Са таквим поремећајем овулације, фоликул расте и развија се нормалном брзином, али у фази раста доминантне везикуле долази до наглог заустављања раста и започиње инволуција. Не постоји овулација са атресијом; у неким случајевима, када се развој везикула заустави у фази терцијарног фоликула, може се створити циста.

Симптоми се такође састоје у кршењу циклуса - жене имају прилично дуге периоде аменореје (изостанак менструације), могуће је крвава мрља, дуготрајна, али не обилна.

Лечење се такође углавном заснива на хормонској терапији за нормализацију овулационих процеса.

Циста

Цистичне формације јајника су различите: постоји циста жутог тела, постоји фоликуларна циста, ретенцијски тип, постоје цисте које се појављују пре трудноће и присутне су прилично дуго, постоје формације које се први пут појављују током трудноће. То су шупљине испуњене течношћу, понекад прошаране крвљу или гнојем.

Циста може бити назначена значајним вишком величине фоликула. У огромној већини случајева не бисте се требали плашити, јер су цистичне формације фоликула физиолошке природе, односно склоне су неовисној инволуцији током два или три менструална циклуса. Али чак и ако се циста није растворила пре трудноће, то се често дешава код жена које су већ у „занимљивом положају“.

Са таквом дијагнозом важно је чешће посетити лекара, јер није опасна циста, већ њене могуће компликације, мада се оне не дешавају често. Ту спадају торзија педикула и руптура цисте. У оба случаја жена доживљава Појављују се јаки сечећи болови, нетипични за фазу циклуса пражњења, могуће је нагло смањење крвног притиска.

У овом случају, важно је што пре доставити пацијента у здравствену установу са хируршким одељењем.

Лутеинизација

У овом стању, фоликулогенеза је поремећена, жуто тело почиње да се развија пре него што фоликул пукне. Фоликули остају незрели, а овулација се такође не дешава.

Стање нема посебне симптоме, жене имају само притужбе на скраћивање циклуса и неплодност. Лечење се поново заснива на хормоналној терапији након анализе концентрације различитих хормона у различитим данима циклуса и фоликулометрије.

Важно! Жене су често заинтересоване за то како се фоликули могу узгајати помоћу народних лекова, ако постоје начини за повећање величине резерве јајника. У ствари, таквих начина нема. Ни жена ни лекари не могу повећати величину фоликула.

Исто тако, фоликуларни резерват не подлеже лековима. А једини начин за подстицање овулације је примена одређених доза аналога хормона хЦГ или ЛХ у тренутку када доминантни фоликул достигне велику величину. Али такве методе се користе само у медицинској установи, с обзиром да последице неовлашћеног лечења хормонима могу бити врло трагичне.

Што се тиче дијететских суплемената и сложених препарата за жене, чији произвођачи описују чудесни ефекат својих средстава на женски репродуктивни систем и циклус, њихово деловање није доказано, ефикасност стручњака је врло упитна. Ако жена има проблема са овулацијским процесима и ендокрином позадином, таква средства обично не помажу. Ако нема проблема, онда нема потребе за узимањем додатака исхрани.

Узроци фоликуларних поремећаја

Процеси сазревања фоликула у потпуности зависе од односа и концентрације одређених хормона, па је зато најчешћи узрок неправилности у циклусу и овулацији ендокрина неравнотежа, која може бити привремена или продужена. Привремена кршења могу проузроковати:

хронични умор, недостатак сна, недостатак сна ноћу, радне ноћне смене;
прекомерни физички напор, професионални спорт, напоран рад;
штетни ефекти отрова, токсина, лакова и боја, најопасније је хронично тровање у малим дозама дуго времена;
летови и путовања, службена путовања и туристичка путовања, у којима жена доживљава промене у уобичајеној клими и промену временских зона;
стрес, анксиозност, тешки емоционални преокрет.

Кршења из таквих разлога често уопште не примећују, јер се циклус сам обнавља за кратко време, а мало људи одмах обрати пажњу на кашњење менструације.

Поремећаји фоликулогенезе, који се развијају као резултат болести и стања следеће природе, доводе до озбиљнијих и продужених облика ендокрине неплодности:

патологије хипофизе, хипоталамус;
болести и дисфункција јајника, кршење њихових морфолошких карактеристика;
трауме и постоперативне промене у ткиву гонада;
дисфункције штитне жлезде и коре надбубрежне жлезде.

Проблеми са хормоналним поремећајима који спречавају нормално сазревање фоликула јављају се код жена након порођаја и након абортуса. А такође и код жена које злоупотребљавају пушење и алкохолна пића. Поред тога, поремећаји фоликулогенезе често се развијају у позадини дуготрајне употребе антидепресива, антибиотика, хормона, укључујући оралне контрацептиве.

Пункција фоликула вантелесном оплодњом

Ако жена не може сама да затрудни и ако јој је индикована вантелесна оплодња, тада ће морати да прође кроз овај поступак. Што више јаја добије специјалиста за плодност, веће су шансе за успешно завршавање протокола лечења вантелесне оплодње. Прво, раст фоликула подстиче се хормонима - као резултат, не сазрева један, већ неколико доминантних фоликула. Чим њихов пречник достигне 17-20 мм, ињектира се хЦГ. Сутрадан се узимају ооцити.

Поступак се одвија у општој анестезији, јер је сама пункција прилично болна. Пробија се у форниксу вагине и омогућава приступ полним жлездама. Сваки зрели фоликул пробија се иглом и усисава сав његов садржај. Ембриолози изолују ооците, процењују њихов квалитет и спроводе лабораторијску оплодњу.

Пункција се такође користи за очување ооцита. Неке жене, знајући да ће морати да се подвргну лечењу од карцинома или још увек нису наклоњене размножавању из каријере или из других разлога, желе да у криобанци оставе добра „млада“ јаја за будућност.