Женско тело је много сложеније него што би могло изгледати на први поглед. Много процеса у њему контролишу искључиво хормони, а колико су добро координирани зависи, на пример, да ли ће жена моћи да затрудни и роди дете и колико ће дуго остати њено репродуктивно здравље. Један од ових сложених невидљивих процеса је стварање доминантног фоликула у јајницима.
Шта је то?
Фоликул је компонента женских полних жлезда. Фоликули се формирају чак и када се девојчица развија у материци мајке. До тренутка рођења новорођене девојчице имају најбогатију залиху полних ћелија - од пола милиона до милион. Свако незрело јаје се налази у неколико мембрана, које заједно чине неку врсту мехурића или врећице, а назива се фоликул.
Чим девојчица започне процес пубертета, у њеном телу започиње производња хормона ФСХ - одговоран је за раст фоликула, а започиње фоликулогенеза - континуирани и стални процес сазревања и одумирања фоликула. То се наставља све до менопаузе, све док се не истроши резерва јајника.
Фоликули су различити. Они којима је природа великодушно обдарила девојчицу од рођења су врло мали, не могу се видети голим оком. Зову се исконским. Под утицајем ФСХ, они почињу да расту и постају преантрални, а затим ће некима од њих бити суђено да постану антрални, то јест, имајући шупљину са течним садржајем у себи. Антрални фоликули се формирају на самом почетку менструалног циклуса, након менструације, већ се могу открити на ултразвучном прегледу и пребројати. Али ниједна од наведених врста фоликула не чини жену плодном. Да би се појавила вероватноћа трудноће, потребно је зрело и пуноправно јаје, а само један тип фоликула може га дати - доминантан или доминантан.
Антрални фоликули на почетку циклуса расту у оба јајника. Међутим, до 7-8-ог дана циклуса, један од њих постаје уочљивији, расте и развија се брже од својих антралних колега. Ово је доминантан, тај балон, који треба да осигура овулацију у тренутном менструалном циклусу. Чим се утврди, женско тело баца сву снагу на свој раст, а развој преосталих фоликула је инхибиран.
Ово је веома важно за уштеду резервата јајника, јер се број фоликула који је природи дала жени током целог живота не попуњава.
Доминантни фоликул може се налазити у десном или левом јајнику. Понекад (прилично ретко) постоји такав феномен као двострука овулација, у овом случају постоје два таква фоликула и они се налазе или у једном или у различитим јајницима. Унутар доминантне везикуле шупљина испуњена течношћу свакодневно се шири, у њој расте јајна ћелија. На површини "врећице" формира се јајашац који носи јаје.
До средине циклуса, када фоликул достигне максималну величину, под утицајем хормона ЛХ и естрогена, његова мембрана постаје тања, пуца и ослобађа женску репродуктивну ћелију. Јаје почиње самостално да постоји у јајоводу и у року од 24-36 сати може бити оплођено... Ако се то не догоди, заметна ћелија умире, а вероватноћа трудноће сада ће постати стварна тек у следећем менструалном циклусу, након пукнућа следећег доминантног фоликула.
Процес пукнућа фоликуларне мембране и ослобађање заметне ћелије је овулација.
Остаци фоликуларних мембрана након овулације се групишу и почињу да формирају жуто тело - привремену жлезду дизајнирану за производњу прогестерона. Ако се трудноћа не догоди, жуто тело се решава након 10-12 дана, а након још 2 дана, у позадини смањења нивоа прогестерона, почиње менструација. Све се понавља од почетка.
Дакле, без доминантног фоликула зачеће је немогуће, а било каква кршења у фазама фоликулогенезе која не доводе до развоја доминантног, узрокују кршење његове руптуре, могу проузроковати неплодност.
Количина и димензије
Природа је наредила да је жени за цео живот додељено око 450-500 полних ћелија. То значи да би од почетка пубертета до менопаузе ова залиха требала бити довољна да обезбеди месечне менструације и зачеће потомства. дакле у великој већини случајева 1 доминантни фоликул сазрева у једном циклусу код жене која не узима хормоне. Ако се у истом јајнику налазе два таква „мехурића“ или различити, онда постоје шансе за вишеплодну трудноћу.
Постоје ситуације када један доминантни фоликул није довољан. Ту спадају помоћне репродуктивне технологије као што је вантелесна оплодња. Да би лекари могли да оплоде у лабораторији и пренесу ембрионе у матерничку шупљину, потребно је више од једног јајета. Због тога се у ИВФ протоколу врши хормонска стимулација јајника. Након узимања одређених лекова код жене у фоликуларној фази, проналазе се 3, 4 и 5 или више доминантних фоликула. Што их више можете добити, веће су шансе да затрудните уз помоћ репродуктивних специјалиста.
Величина доминантне везикуле игра важну улогу. Ако је за антралне фоликуле, који се ултразвуком процењују на самом почетку циклуса, индикатор као што је количина важнији, онда је квалитет важан и за доминантни фоликул. Доминантна везикула почиње да се утврђује у просеку 7. дана менструалног циклуса (ако се рачуна од првог дана менструације). Даље, његове димензије могу бити прилично индивидуалне, али постоје и просечне статистичке норме помоћу којих можете пратити динамику развоја по данима циклуса:
Пречник табеле "доминантан"
Наравно, много тога зависи од индивидуалних карактеристика женског тела, али фоликулометрија (врста ултразвука јајника) помоћи ће одговорити на главно питање, да ли је вредно сачекати овулацију у овом циклусу. Величина је такође важна за праћење ефикасности хормонског третмана ако се жена подвргава томе.
Стога се раст фоликула више сматра одговором јајника на стимулацију, као показатељ да су унутрашњи процеси у женском телу нормални. Није потребно доносити закључке о томе када треба сачекати овулацију само по величини фоликула.
Са величином од 15 мм, према статистикама, овулација ће се догодити тек након 4-5 дана, али у пракси је све могуће, јер се брзина раста мехура може успорити, убрзати и може престати да се развија у било ком дану циклуса у било којој величини.
Мерења раста по дану су представљена за жене које се не лече хормонским лечењем, са редовним, стандардним циклусом од 28 до 30 дана.
Код жена са циклусом дужим од 30 дана, овулација се јавља касније од 14-15 дана, а код жена са циклусом краћим од 28 дана - раније (12-13 дана). Због тога би прву фоликулометрију требало завршити одмах по завршетку менструације, а затим ће учесталост мерења прописати лекар који присуствује.
Могући проблеми
Мали фоликул може жени да прави велике проблеме, јер у патолошким условима „доминантна“ жена не само да не може да затрудни, већ има и низ непријатности због неправилности у менструалном циклусу.
Ево најчешћих проблема.
Упорност - доминантни балон се појављује на време, добро је дефинисан и нормално расте. Али на дан очекиване овулације, она се не прекида. Ако фоликул не пукне, ооцит изнутра умире након неколико дана. Зачеће је немогуће. Разлози због којих доминантни фоликул не пуца могу бити различити, али се обично заснивају на недовољном нивоу хормона ЛХ. Фоликул наставља да се одређује на јајнику десно или лево, а пре следеће менструације се одлаже. Често се циста формира из упорног фоликула.
- Цистична формација - Течна шупљина обично се формира као резултат хормоналних поремећаја, након прекида трудноће, употребе хитне посткоиталне хормонске контрацепције, као и кршења циркулације крви у ткивима јајника. Фоликуларне цисте су бенигне; није потребно журити код хирурга за помоћ. У 95% случајева се углавном растварају сами, без помоћи лекара и без лечења неколико менструалних циклуса. Компликације циста - пукнућа и торзија ногу могу бити опасне. У овом случају постоји акутни хируршки бол, крварење из гениталног тракта, жени ће можда требати помоћ хирурга. Са фоликуларном цистом, величина доминантне везикуле може бити већа од нормалне - 26, 27, 29 и више милиметара. Познати су случајеви циста у пречнику око 80 мм.
- Лутеинизација - ситуација у којој жуто тело почиње да се формира пре него што дође до пукнућа саме фоликуларне мембране, односно до тренутка овулације. У овом случају, секреција прогестерона почиње унутар доминантног, даље сазревање фоликула постаје немогуће, овулација се не дешава, зачеће је немогуће. Лечење је хормонално.
Атресиа - поремећај фоликулогенезе, у коме доминантни фоликул, достигавши одређени стадијум, не расте, процес сазревања јајних ћелија се зауставља у њему (јајашце не сазрева). То такође значи да жена не може зачети дете у овом циклусу. Ако атрезија постане хронична, говоре о упорној неплодности. Одлучиваће се питање сврсисходности подстицања овулације хормонским агенсима или вантелесном оплодњом.
Може ли бити одсутан?
Одсуство доминантног фоликула не треба увек сматрати патологијом. Обично свака жена има циклусе без овулације, у којима ниједан од антралних фоликула не постаје доминантан... Ако је у доби од 20 до 30 година овулација одсутна не чешће од 1-2 пута годишње, то се сматра нормалним. Са годинама, учесталост ановулаторних циклуса се повећава, а након 35 година, жена већ може имати до 5-6 таквих циклуса у норми.
Може ли „доминанта“ бити празна?
Овај феномен се назива „синдром празног фоликула“ или СПФ. Са њом се јаје уопште не налази унутар доминантних фоликула са нормалним растом. Према статистикама, до 7% протокола вантелесне оплодње се управо из овог разлога завршава неуспехом - у фоликуларној течности узетој током фоликуларне пункције није пронађена ниједна јајна ћелија погодна за оплодњу.
У ствари, многи специјалисти из области репродуктивне медицине су скептични према СПФ-у, јер сматрају да разлог одсуства јајашаца треба тражити у самом протоколу, погрешно одабраним дозама лекова, као и честим грешкама током пункције. Након промене лекова, њихових доза и доброг одмора између протокола, ситуација се обично исправља, а поновљени СПФ даје се само у 1% случајева.
Ових 1% је тема посебног разговора. Обично је истинско одсуство ооцита генетски проблем повезан са кршењем Кс хромозома. Лека нема.
Али чак и са таквом дијагнозом, можете постати мајка - ИВФ са донаторским јајетом ће вам помоћи. Данас је таква услуга веома тражена и то не само зато што жене пате од генетских абнормалности. Многи граде каријеру и пропуштају повољно доба, а затим се суочавају са исцрпљењем резерве јајника и СПФ-а.
