У последњем тромесечју трудноће, будућа мајка ће имати трећи планирани преглед, који ће укључити ултразвучни скрининг. Овај поступак је важан не само да би лекари били сигурни да је са дететом и женом све у реду. То је такође одлична прилика да погледате бебу, јер је сада веома велика и може много. О томе шта је трећи ултразвучни преглед, разговараћемо у овом чланку.
Датуми
Ултразвучни преглед у трећем тромесечју део је трећег скрининга, који поред тога укључује феталну кардиотокографију (ЦТГ) и доплерски ултразвук (доплер). Већини трудница више није потребан биохемијски тест крви, али у неким случајевима се то и ради. Ако су у првом и другом тромесечју били посебно важни резултати испитивања, онда на крају периода рођења бебе, подаци добијени као резултат ултразвучне дијагностике излазе на врх.
Треће планирано ултразвучно скенирање обично се покушава именовати за период од 30 до 36 акушерске недеље. Најбоља студија се сматра за период од 32-34 недеље. Многима овај ултразвук неће бити трећи, већ пети или шести, све зависи од тога колико је сличних прегледа жена прошла у прва два тромесечја. Ултразвук се не сматра обавезним и Министарство здравља га само препоручује, али ако жена не жели да се подвргне прегледу, онда нико нема право да је присиљава.
Сврха и индикације
Трећи ултразвук има неколико важних циљева:
- процена развоја фетуса;
- процена стања плаценте;
- процена спремности мајчиног тела за предстојеће рођење;
- избор тактике испоруке.
С обзиром да ултразвук у трећем тромесечју није обавезан, а за њега је потребан пристанак жене, лекари покушавају да објасне зашто у том периоду не бисте требали одустати од ултразвука и доплерометрије.
Пре свега, преглед је неопходан за:
- будуће мајке које очекују близанце или тројке;
- жене којима су раније дијагностиковане патологије или одступања од нормалног тока трудноће;
- труднице са озбиљном акушерском историјом (у прошлости је било побачаја, великог броја побачаја, пропуштених трудноћа, превремених порођаја);
- труднице које су претходно имале децу са урођеним генетским абнормалностима у развоју;
- жене које носе велико дете, као и жене чија су деца претходно на ултразвуку „показала“ неко заостајање у развоју од нормалних вредности;
- труднице којима је раније дијагностикована ниска или недовољна плацентација, олигохидрамниос или полихидрамниос, као и карлична или попречна презентација фетуса;
- труднице старије од 35 година.
Разлог за одбијање ултразвука понекад је неспремност жене да изазове анксиозност и штету беби. Поступак ултразвучног прегледа је безопасан за дете, поготово јер је већ велико и снажно.
Припрема и начин испитивања
Ултразвучни преглед у последњој трећини гестацијског периода врши се трансабдоминално - кроз предњи трбушни зид. Нема потребе за пуњењем бешике, беба се савршено визуализује у одраслој материци. Такође није потребно узимати лекове за смањење стварања гасова.... Чак и ако тако осетљив проблем мучи жену (а то уопште није ретко у касној трудноћи!), Тада отечено црево ни на који начин не може утицати на квалитет ултразвучног скенирања, не стеже карличне органе.
Поступак траје око 5-10 минута, не изазива неке посебне непријатности и бол. Неким будућим мајкама у овом тренутку постаје веома тешко да буду у водоравном положају на леђима, јер велика беба стеже трбушну артерију, притиска кичму и бубреге мајке. Трећи ултразвук се ради само у овом положају, тако да ће жена морати да издржи неколико минута.
Шта ће показати ултразвук?
На трећем планираном ултразвучном снимању, лекар са посебном пажњом прегледава плаценту, јер њено стање зависи од тога колико ће беба бити угодно у материци у последњим недељама пре рођења. Ништа мање пажљиво се проучава стање цервикалног канала, грлића материце, пупчане врпце, количина и прозирност плодне воде. Ако је жена претходно оперисала материцу, укључујући царски рез, тада ће дијагностичар пажљиво испитати стање постоперативног ожиљка.
После 30 недеља на ултразвуку, можете јасно видети само дете - његове руке и ноге, броји прсте на њима. Лекар ће измерити раст бебе, дужину његових удова, параметре главе, помоћу посебног рачунарског програма уграђеног у ултразвучни скенер или помоћу формула, израчунаће процењену тежину фетуса.
Положај мрвица у матерничкој шупљини на трећем ултразвуку одредиће даљу тактику трудноће и порођаја. Ако ултразвук покаже да беба седи или је у попречном положају, тада се жени може понудити планирани царски рез, иако беба још увек има времена да се претвори у исправан положај.
Нема смисла прецизирати пол бебе на трећем планираном ултразвуку, јер без обзира како се беба налази у материци, већ је довољно велика, мора да заузме „компактне“ позе, увлачећи ноге и руке. Таква позе отежавају преглед гениталија, а вероватноћа медицинске грешке у предвиђању пола бебе повећава се десетоструко.
Али лекар ултразвучне дијагностике моћи ће добро да види унутрашње органе фетуса - срце, бубреге, плућа, желудац и црева, као и да прегледа структуре и контуре режњева дечјег мозга.
Тумачење резултата и норми
Када се подвргава ултразвучном прегледу у антенаталној клиници, састанак се обавља по принципу „ко први дође, први добије“, а лекар нема пуно времена за приче и објашњења за будућу мајку шта ће видети на монитору ултразвучног скенера. Највероватније је у прва два тромесечја жена већ успела да се упозна са основном терминологијом лекара, а протокол ултразвучног прегледа који ће јој бити додељен неће јој бити велика мистерија. Али ако оно што је написано није јасно, али заиста желите да знате како се беба развија, мораћете да се упознате са основним концептима и стандардима.
На трећем ултразвуку, као и на другом, мере се фетометријски подаци детета: бипаријеталне, фронтално-окципиталне димензије, обим главе, грудног коша, стомака, као и дужина упарених костију (руке, ноге). Први у протоколу биће означени управо овим параметрима, који карактеришу брзину раста бебе и могу указивати на његову процењену тежину у време студије.
Бипаријетална димензија (БПД) у трећем тромесечју
Ова величина, која показује растојање између паријеталних костију лобање, важна је за прилагођавање датума рођења, али само у комбинацији са осталим димензијама, јер се у последњем тромесечју трудноће сам БПД више не користи за разјашњавање трајања трудноће, као што је био током другог ултразвука у средини рок рођења бебе. Али величина од храма до храма може бити информативни критеријум за развој детета.
Одвојено, ова величина главе не може да говори ни о чему, јер је уобичајено да се процењује само заједно са другим димензијама. Ово даје идеју не само о величини бебе, већ и о пропорционалности његове телесне грађе.
Ако вредност БПД заостаје за просечним стандардима за највише недељу и по дана, највероватније, не говоримо о патологији. Можда је дете наследило облик мале главе од једног од родитеља. Ову верзију потврђује чињеница да су све остале величине бебе нормалне. Ако је БПД заостао за више од две недеље, лекар може сумњати на интраутерину ретардацију раста. У каснијем периоду, то се може догодити због недовољне исхране, ако постељица брзо стари, са хипоксијом, ако постоји, са запетљавањем пупчане врпце. Патологије мозга, попут микроцефалије, нису искључене.
Ако биполарни поремећај фетуса знатно премаши горњу границу старосне норме, онда лекари могу сумњати на велики фетус, ова верзија је потврђена повећаном величином стомака, грудне кости, а понекад и удова. Ако је једна глава више од стандардне, а остали параметри су нормални или помало заостају за њом, сумње могу пасти на хидроцефалус - водену кап мозга.
Фронтално-окципитална величина главе фетуса
Ово је димензија измерена окомито на БПР. Овај сегмент повезује окципиталну и фронталну кост. Заједно са бипариенталном величином, овај параметар даје тачнију представу о облику и величини бебине главе. Ово је важно за дијагнозу неких патологија, укључујући генетске, као и кашњења у развоју.
Ако је трећи скрининг ултразвук показао смањење величине сегмента од фронталне кости до задњег дела главе бебе за више од 2 недеље, онда се ови показатељи упоређују са БПД и другим параметрима. Обично се ЛХР не смањује сам од себе, већ заједно са бипариенталном величином. Ако су истовремено остала мерења нормална, онда можемо говорити о асиметричном кашњењу у развоју, о микроцефалији. Благо одступање од норме карактеристично је за девојке (они су више минијатурни), као и деца чији родитељи сами имају мале лобање.
Вишак ЛХР је знатно већи од дозвољене горње границе може указивати на едем, хидроцефалус, патологије централног нервног система.
Ако су и други параметри бебе такође импресивни, онда лекар доноси закључак - велики фетус, у овом случају жени се може препоручити да роди царским резом.
Пречник главе и обим стомака
Вредности приказане у табели су просечне, смернице. Појединачне флуктуације ових бројева могу се значајно разликовати од просечне стопе. Стога се време трудноће за ове показатеље никада не верификује. Стомак и груди малог човека мере се само да би се видели пропорције тела и открило могуће заостајање у развоју бебе.
То зна сваки лекар ултразвука у трећем тромесечју, бебе расту нарочито неравномерно, и зато једна беба уопште није попут друге, а њихово упоређивање међусобно или са столовима је незахвалан задатак. Стога нико неће обраћати посебну пажњу на мала одступања, нико неће уплашити трудницу.
Међутим, значајна одступања у пречнику грудног коша и обима стомака надоле могу проузроковати тако непријатну дијагнозу као ИУГР - интраутерино заостајање у расту, заплетање пупчаном врпцом. Савремена медицина има довољно метода да предузме хитне мере и подржи бебу лековима ако је прерано за рођење.
Током трудноће са близанцима, заостајање у величини од норме код једног од фетуса не сматра се кашњењем у развоју, већ се сматра нормалном варијантом за вишеплодне трудноће.
Величине упарених костију на трећем ултразвуку
Током трећег ултразвука, лекар испитује различите коштане структуре бебе - кости лица, кости лобање, фаланге прстију на малим рукама. Али мерења према протоколу врше се само у односу на упарене кости - бутну кост, потколеницу, надлактицу и кости подлактице.
Ако током скраћивања неких костију, на пример костију потколенице, претходно нису откривени маркери феталних хромозомских абнормалности на прегледима, онда благо заостајање за овим просечним вредностима не би требало да изазове забринутост. Дуже кости нису разлог за узбуну, највероватније ће беба бити велика, а дуге руке и ноге наследио је од тате или деде.
Унутрашњи органи бебе
Током трећег ултразвучног прегледа, лекар прегледа режњеве бебиног мозга, мери мали мозак. Поред тога, испитује важне унутрашње органе. Срце треба да има четворокоморни одељак, оба бубрега треба да имају исту величину, глатке и јасне контуре, степен зрелости плућа одређује се периодом, што је ближе порођају, то је већи. Са 30 недеља - она је прва, ређе - друга.
Ултразвучни скенер испитује бебин стомак, кичму, жучну кесу, бешику и црева. Ако лекар не види пороке, онда ће у закључку написати - „нормално“ или „нема посебности“.
Тежина воћа
У трећем тромесечју, беба се активно дебља. Свакодневно га повећава. Због тога се на ултразвучном прегледу израчунава само приближна тежина фетуса помоћу програма уграђених у скенер. У пракси се процењена тежина често упечатљиво разликује од стварне тежине (корак - плус-минус 500-700 г).
Ови подаци су врло условни, јер тежина неке деце у 38. недељи прелази 4 килограма, а за нека не достиже 3 килограма. Тачније, чудно, тежину нерођеног детета „предвиђају“ искусне бабице, које на сваком заказаном састанку током консултација мере трудницу мерном траком. Њих претпоставке се врло често покажу тачним.
Плацента, вода, пупчана врпца
„Дечје место“ или на језику лекара - плаценте - до тренутка трећег ултразвука може имати један степен зрелости. До 30. недеље - нула је. Ако лекар укаже на први степен, у томе нема ничег патолошког - природа је схватила да је орган привремен и постепено „стари“ ближе порођају, јер рођењем детета више неће бити потребе за плацентом.
Ако је зрелост постељице у 32-34 недељи друга или трећа, то може указивати на то да „дететово место“ прерано стари, што значи да беба не добија хранљиве састојке и витамине из мајчина тела, јер се старење постељице много горе носи са својим одговорностима ...
У овом случају је прописано подржавајуће лечење, али ако се развије тешка плацентна инсуфицијенција, може се донети одлука о превременом порођају.
На трећем планираном ултразвуку такође се процењује положај плаценте. Ако је пренизак до излаза из материце - унутрашњег ждрела - или га делимично или у потпуности преклапа, закључак ће указати - „ниска плацентација“ или „плацента превиа“. Оба ова стања захтевају хоспитализацију и боравак у болници до порођаја.
Лекари ће посматрати „дететово место“, ако се оно не подигне пре 36-37 недеља, тада ће жени бити приказан царски рез у 38-39 недељама.
Количина воде која окружује дете такође је од велике дијагностичке вредности. Смањење ове количине или повећање може негативно утицати на стање детета. у материци и компликују процес порођаја који је пред вратима. Што је дужи период, нижи је индекс плодне воде, јер је величина плода већ толико велика да заузима готово сав простор, има мање простора за воду.
Пупчана врпца обично садржи три посуде.
Доплер
То је треће ултразвучно скенирање које се може извршити проширеном студијом, која је скраћено названа УСДГ, а народ је једноставно назива - Доплеров ултразвук. Уз помоћ посебног програма на машини-скенер са сензором мери се брзина и запремина крвотока у матерничним судовима и постељици... Ово даје идеју о томе колико се добро беба „храни“, да ли доживљава стање недостатка кисеоника.
Ова студија је обавезна за све труднице, чије бебе заостају у величини од просечног стандарда, за оне који имају разлога да се плаше развоја Рх-сукоба, као и за жене са више трудноћа. Међутим, недавно се доплерски ултразвук ради свим женама током трећег рутинског прегледа.
Да би се описала брзина крвотока, користи се посебан индикатор - индекс васкуларног отпора. Нормално, од 30 до 34 недеље трудноће, овај индекс је у распону од 0,34-0,61. Од 35 недеља до самог рођења, ова вредност се мења наниже и креће се у распону од 0,33-0,57.
Проток крви у пупковини је од посебне важности за дијагностичара. На основу ове вредности доноси се закључак о могућем фетална хипоксија, која чак може постати основа за прерано рођење жене како би се детету спасио живот... Нормалне вредности крвотока у пупчаној врпци могу се кретати од 0,54 до 0,77 на 30 недеља гестације, на 31-32 недеље, распон вредности прихватљив за нормалан развој детета је 0,52-0,76.
У 33-34 недеље трудноће, сензор који мери брзину протока крви кроз пупчану врпцу до фетуса показује број у распону од 0,49 до 0,73. У 35-36 недеља, ова вредност је у распону од 0,47-0,71. У 37-38 недељи индекс васкуларног отпора је 0,44-0,69.
Ако се индекс повећа, проток крви се смањује. Ово је веома опасно за децу. У идеалном случају, такву студију треба спровести неколико пута током трудноће, почев од 28. недеље, посебно ако за то постоје индикације. Уз помоћ Допплер ултразвука можете открити патологије у самој почетној фази, а трудници благовремено пружити потребну медицинску негу.
