Током периода гестације, будућа мајка за себе учи многе нове словне скраћенице - ултразвук, БПР, ДБК, хЦГ. Постају разумљиви и чак познати. У последњем тромесечју додељује се још једна „класификована“ дијагностичка студија у словном коду - ЦТГ. Његова примена обично не поставља питања, али само неколицина може дешифровати резултате. Како да разумемо шта је написано у закључку ЦТГ-а, рећи ћемо у овом материјалу.
Шта је то?
Кардиотокографија (тако стоји назив прегледа) је неинвазиван, сигуран и безболан начин да се сазна у каквом је стању беба, како се осећа. Таква анкета се спроводи, почев од 28-29 недеље трудноће. Најчешће, будуће мајке први пут добијају упут за ЦТГ у 32-34 недељи, а затим се студија понавља непосредно пре почетка процеса рада.
Током самог порођаја ЦТГ се често користи да би се утврдило да ли беба има акутну хипоксију током проласка кроз родни канал.
Ако трудноћа иде добро, нема потребе за додатним ЦТГ-ом. Ако лекар има забринутости да се одвија са компликацијама, онда ЦТГ се додељује појединачно, неки га морају узимати недељно или чак сваких неколико дана. Таква дијагноза не штети ни детету ни мајци.
Кардиотокографија вам омогућава да то сазнате особине откуцаја срца бебе. Дечје срце одмах реагује на било коју неповољну околност, мењајући учесталост откуцаја. Поред тога, метода открива контракције мишића материце. Регистрација промена се дешава у реалном времену, сви параметри се бележе истовремено, синхроно и приказују на графиконима.
Први графикон је тахограм који приказује промене у откуцајима срца бебе. Друга је графички приказ контракција материце и покрета фетуса. Зове се хистерограм или токограм (жене често користе скраћеницу „токо“). Откуцај срца мрвица одређује високо осетљиви ултразвучни сензор, а напетост материце и покрети бележе тензометријски сензор.
Добијени подаци се анализирају помоћу посебног програма који на истраживачком обрасцу приказује одређене нумеричке вредности које ћемо морати заједно дешифровати.
Техника
Будућа мајка треба да дође на ЦТГ мирног расположења, јер било какве бриге и искуства жене могу утицати на откуцаје срца њене бебе. Пожељно је претходно јести, отићи у тоалет, јер преглед траје прилично дуго - од пола сата до сат времена, а понекад и више.
Требало би да искључите свој мобилни телефон, удобно седите у положају који ће вам омогућити да следећих пола сата проведете са удобношћу. Можете седети, лежати на каучу, заузети лежећи положај тела, у неким случајевима ЦТГ се може изводити чак и стојећи, главна ствар је да је будућој мајци угодно.
На стомак у пределу груди детета причвршћен је ултразвучни сензор који ће забележити и најмање промене у обрасцима откуцаја срца и пулсу.
На њега се поставља широки каиш - тензиметријски сензор, који ће одредити благим колебањима запремине стомака будуће мајке када је дошло до контракције материце или кретања бебе. Након тога, програм се укључује и студија започиње.
У овој фази, трудница може имати два питања - шта значе проценти на феталном монитору и шта говоре звукови који долазе током ЦТГ-а. Помоћи ћемо вам да схватите:
- Звучи током истраживања. Звук откуцаја срца детета, већ познат будућој мајци, не треба објашњење. Раније су специјалисти за ултразвук вероватно већ пустили жену да слуша како куца мало срце. Током ЦТГ-а, жена, ако је уређај опремљен звучником, стално ће га чути. Одједном, жена може да чује дугачак гласан звук који личи на сметње. Тако се чују дететови покрети. Ако уређај изненада почне да оглашава звучним сигналом, то указује на губитак сигнала (беба се окренула и знатно одмакнула од ултразвучног сензора, пренос сигнала је прекинут).
- Проценат на екрану. Проценти указују на контрактилну активност материце. Што се активније смањује главни женски репродуктивни орган, лекар има више разлога за хоспитализацију жене. Ако су вредности близу 80-100%, говоримо о почетку порођаја пре порођаја. Индикатори у распону од 20-50% не би требало да уплаше жену - дефинитивно је рано да се роди.
Декодирање резултата
Разумевање обиља бројева и сложених појмова није тако тешко као што се чини на први поглед на резултат ЦТГ-а. Главно је разумети и имати добру представу о којим концептима говоримо.
Базални пулс
Полазна вредност, или базални пулс, је просечна вредност пулса ваше бебе. Мајка која први пут долази на ЦТГ може бити изненађена што срце мрвица куца врло неравномерно, показатељи се мењају сваке секунде - 135, 146, 152, 130 и тако даље. Све ове промене не измичу програму и током првих десет минута прегледа приказује просечну вредност, која ће за ову бебу бити основна или базална вредност.
Овај параметар у трећем тромесечју се не мења у зависности од одређене недеље, како мисле неке труднице. А у 35-36 недеља и у 38-40, базални пулс само одражава просечне вредности учесталости откуцаја срца бебе и ни на који начин не указује ни на гестациону старост ни на пол детета.
Норма базалног пулса је 110-160 откуцаја у минути.
Варијабилност
Као што можете да разумете из звука речи, овај концепт скрива варијанте нечега. У овом случају се разматрају опције за одступање срчане фреквенције од основних вредности. У медицини се користи друго име за овај феномен, које се такође може наћи у закључку - осцилације. Они су спори и брзи.
Брзи одражавају и најмање промене у реалном времену, јер, као што је већ поменуто, сваки откуцај срца фетуса приказује другачији пулс. Споре осцилације су ниске, средње и високе. Ако је у минуту реалног времена учесталост контракција дететовог срца била мања од 3 откуцаја у минути, они говоре о малој варијабилности и ниским осцилацијама. Ако је замах у минути био од три до шест откуцаја, онда говоримо о просечној варијабилности, а ако су флуктуације у једном или другом смеру износиле више од шест откуцаја, варијабилност се сматра великом.
Да бисмо ово јасније замислили, дајмо пример: за минут је уређај регистровао промену брзине откуцаја срца фетуса са 150 на 148. Разлика је мања од 3 откуцаја у минути, што значи да је реч о малој варијабилности. А ако се срчана фреквенција променила са 150 на 159 у минути, онда је разлика једнака 9 откуцаја - ово је велика варијабилност. Норма за здраву бебу у некомпликованој трудноћи је брза и велика осцилација.
Споре осцилације су неколико врста:
- монотоно (пулс се мења за пет или мање откуцаја у минути);
- пролазно (брзина откуцаја срца у минути се мења за 6-10 откуцаја у минути);
- таласасти (пулс се мења за 11-25 откуцаја у минути);
- галопирањем (више од 25 откуцаја у минути).
Ако у минуту скок срчане фреквенције изгледа овако: 140-142 откуцаја / мин, онда говоримо о монотоном полаганом осциловању, ако се у минуту пулс променио са 130 на 160, онда говоримо о поскакујућем спором осциловању. Осцилације налик таласима сматрају се нормалним за здраву бебу, а друге врсте готово увек прате разне патологије трудноће - преплетеност каблова, хипоксија, Рх-сукоб.
Убрзање и успоравање
Квантитативна промена је осцилација, а квалитативна промена је убрзање и успоравање. Повећани ритам - убрзање. На графикону ово изгледа као врх, каранфилић. Смањење ритма - успоравање, графички је приказано као врх са врхом надоле, односно неуспех. Убрзање је повећање пулса бебе за 15 откуцаја у минути или више и одржавање овог ритма дуже од 15 секунди.
Успоравање је смањење вредности срчане фреквенције од основне вредности за 15 откуцаја надоле и задржавање овог ритма 15 секунди или више.
Ништа није у реду са самим убрзањима ако их се за 10 минута региструје више од два. Међутим, пречеста убрзања, истог трајања и која се јављају у редовним интервалима, сигнал су аларма, детету је непријатно. Успоравање (смањење) у принципу није типично за здраву бебу, али мали број њих са другим нормалним параметрима кардиотокографије може бити нормална варијанта.
Мешање
Колико покрета треба да буде, питање је прилично тешко, јер на њега не постоји јединствени одговор. Сва деца имају различиту физичку активност, на њих утиче не само сопствено благостање, већ и фактори који од тога не зависе - мајчина исхрана, њено расположење и емоционално стање, па чак и време изван прозора.
Ако беба жели да спава тачно у тренутку када треба да уради ЦТГ, покрети ће му бити сведени на минимум.
Сматрао добрим знаком ако је забележено најмање неколико покрета код детета током ЦТГ: за пола сата - најмање три, за сат - најмање шест. Пречести оштри покрети су алармантни знак који може указивати на кршења стања бебе. Пречести покрети такође нису баш добар показатељ. Међутим, ако су све остале вредности ЦТГ нормалне, тада ће лекар претпоставити да је дете једноставно спавало свих ових сат времена и затражиће од жене да се поново врати на преглед за неколико дана.
Нису важни сами покрети, већ однос између њих и броја убрзања. У нормалном здравом детету, покрет повећава пулс. Ако је ова веза прекинута и пертурбације нису праћене порастом броја откуцаја срца, а сама убрзања настају спонтано и нису повезана са кретањем, добробит мрвица се доводи у питање. На графикону покрети изгледају као цртице у доњем делу, где се бележе контракције материце.
Контракције материце
Контракције мишића материце приказане су на доњем графикону. Визуелно изгледају попут валовитих капљица, јер контракција започиње глатко и завршава се не мање глатко. Не треба их мешати са покретима, они су означени кратким вертикалним линијама. Занимљиво је да сензор појаса са мерачем напрезања бележи чак и оне контракције које жена физички не осећа.
Проценти представљају контрактилну активност.
На ЦТГ је недвосмислено немогуће одредити тон материце, јер се притисак унутар материце може мерити само на један начин - убацивање танке дуге сензорске електроде у њену шупљину, али то је немогуће док фетална бешика није нетакнута и порођај не започне. Стога је вредност тона материце константна - за основну стопу се узима 8-10 милиметара живе. Програм који анализира све показатеље, на основу контрактилности главног женског репродуктивног органа, може „закључити“ да је овај притисак премашен. Тек тада лекар може сумњати на тон, али за потврду ће бити потребан ручни преглед на гинеколошкој столици и ултразвучни преглед.
Синусоидни ритам
Ако закључак указује на „синусоидни ритам - 0 мин“, онда је ово врло добар показатељ. Такав ритам, назначен на графикону као синусоиди који се понављају у једнаким интервалима времена, истог трајања, говори о озбиљним патологијама. Број убрзања и успоравања је минималан или га уопште нема. Ако се ова графичка слика одржи око 20 минута, лекари могу посумњати на велики проблем.
Овај ритам се јавља код деце са озбиљном некомпензованом хипоксијом, тешком интраутерином инфекцијом, јаким Рх-сукобом. Седам од десет беба које су показале синусни ритам на ЦТГ током 20 минута или више умиру у материци или непосредно након рођења.
Табела норми основних показатеља:
Процена здравља фетуса - бодови
Да би проценили стање фетуса, лекари користе методе израчунавања резултата у бодовима. Код жена се често постављају добро утемељена питања, што значи 4 или 5-6 бодова на ЦТГ, што може бити назначено са 10, 11 или 12 поена. Тумачење зависи од тога којим методом израчунавања је управљао програм или како је лекар израчунао резултат ако је процена рађена „ручно“.
Најчешће се користи Фисцхер систем оцењивања.
Ово је систем од дванаест бодова у којем се додељује одређени број бодова за сваки показатељ.
Аутор Фисцхер
Фисцхер табела бодовања (Кребсова модификација):
Тумачење резултата изгледа овако:
9,10, 11, 12 поена - дете је здраво и осећа се прилично пријатно, његово стање не изазива забринутост;
6,7,8 поена - ништа не прети бебином животу, али његово стање изазива забринутост, јер такав показатељ може бити знак почетних патолошких промена и неповољних спољних утицаја. Жена треба чешће да ради ЦТГ како би бебу пратила у динамици;
5 бодова или мање - стање детета је претеће, постоји висок ризик од интраутерине смрти, мртворођености, новорођенчади у раном постпарталном периоду. Жена је послата у болницу, где се врши хитна дијагноза и у већини случајева све се завршава хитним царским резом како би се беби спасао живот.
ФИГО
Ову табелу за процену усвојили су стручњаци Међународног удружења гинеколога и акушера. У Русији се ређе користи од Фисцхеровог резултата, али је разумљивији за будуће мајке.
Табела тумачења ФИГО:
ПСП
Ово је кључна вредност која је изведена из свих измерених и анализираних параметара.
Означава се „показатељем стања фетуса“.
Веома је тешко визуализовати помоћу којих алгоритама и математичких формула се одвија овај прорачун, ако код куће на полици нема математичке дипломе. Ово није потребно. Будућа мајка је довољно да зна који се индикатори ПСП сматрају нормом и шта значе:
Пропусни опсег меморије мањи од 1,0. Овај резултат значи да је беба здрава, пријатно јој је, здравље и стање нису нарушени. Ово је добар резултат, у коме лекар пуне савести пушта трудницу са ЦТГ-ом кући, јер се беби не сме догодити ништа лоше.
Пропусни опсег меморије од 1,1 до 2,0... Овај резултат указује на могуће почетне промене које се разликују од нормалног здравственог стања. Кршења таквог ПСП-а нису смртоносна, али се не могу занемарити. Због тога се од жене тражи да долази у ЦТГ чешће, у просеку - једном недељно.
Пропусни опсег меморије од 2,1 до 3,0. Ови показатељи здравља фетуса сматрају се врло алармантним. Они могу указивати на озбиљну нелагодност коју беба доживљава у материци. Узрок невоље бебе може бити Рх-сукоб, стање недостатка кисеоника, заплетање пупчаном врпцом, интраутерина инфекција. Трудница се шаље у болницу. Приказује јој се темељнији преглед и, можда, рани порођај царским резом.
Пропусни опсег меморије изнад 3.0. Такви резултати могу указивати на то да је дететово стање критично, прети му интраутерина смрт која се може догодити у било ком тренутку.Жена је хитно хоспитализована, приказан је хитни царски рез ради спашавања бебе.
Тестови на стрес и не-стрес
Уобичајени ЦТГ, који се ради током трудноће, сматра се тестом без стреса. Али понекад ситуација захтева пажљивије и детаљније проучавање посебности рада срца малог детета, на пример, ако је резултат претходног ЦТГ-а незадовољавајући или ако се сумња на срце детета, тада се изводе тестови отпорности на стрес.
У овом случају, студија се технички спроводи на исти начин као и увек, али пре фиксирања сензора на стомаку будуће мајке, од ње се може тражити да неколико пута хода горе-доле степеницама, дубоко удахне и повремено задржи дах током кардиотокографије.
Понекад, да би разумела како ће се дете и срце и нервни систем понашати у стресној ситуацији, жени се даје ињекција окситоцина, лека који изазива контракције мишића материце.
Тест без стреса искључује спољне факторе који изазивају. Од жене се, напротив, тражи да се смири, удобно седи, да не размишља ни о чему узнемирујућем или лошем. Анализира како бебино срце реагује на сопствене покрете, односно броји се број убрзања.
Дешифровање стресних ЦТГ-а задатак је специјалиста, закључак самог програма анализатора неће бити довољан, лекари морају узети у обзир фактор стреса. Добар резултат је негативни тест без стреса у којем беба „показује“ два или више убрзања за 40 минута.
Могући проблеми
Проблеми на које индиректно може указати такав преглед као што је кардиотокографија могу бити различити - од урођених малформација до патологија трудноће или спољних неповољних фактора којима је изложена и сама жена. Али све ће их пратити једно од следећих одступања.
Тахикардија
О овом стању се може говорити ако основни пулс прелази утврђене норме, а трајање демонстрације кршења је 10 минута или више. Повећање брзине откуцаја срца на 160-179 откуцаја у минути указује на благу тахикардију. Тешки облик тахикардије је када бебино срце куца фреквенцијом од 180 откуцаја у минути или више.
Најчешћи узрок је фетална хипоксија. Са недостатком кисеоника, дете почиње да доживљава стрес, његова хормонска позадина се мења, због тога срце почиње брже да куца. Али ово је тек у раној фази хипоксије. Са озбиљним недостатком кисеоника, беба се понаша другачије.
Тахикардија је често пратилац интраутерине инфекције која је погодила бебу. Готово као рођено дете, беба у стомаку моје мајке може да се разболи. Његова имунолошка одбрана ће почети да делује, и упркос чињеници да је и даље врло слаба, температура ће порасти, а то ће такође одмах утицати на рад срца. Разлог дететове тахикардије може бити неважно здравствено стање његовог родитеља. Ако температура жене порасте, онда дететово срце куца јаче.
Такође, лекови које мајка узима и било какви поремећаји у њеном хормоналном нивоу утичу на откуцаје срца фетуса.
Брадикардија
Ако кардиотокографија покаже да бебино срце откуца испод 100 откуцаја у минути 10 минута или више, лекари дијагностикују брадикардију. Ово је опасан симптом који може указивати на озбиљну некомпензовану хипоксију, у којој је недостатак кисеоника већ критичан, дете нема снаге да се креће. Ако се успоравање срчане фреквенције забележи на ЦТГ у време порођаја, онда у овоме нема ништа опасно, јер са смањењем срчане фреквенције, беба реагује на пролазак кроз родни каналкад му се притисне глава.
Фетална хипоксија
Гладовање кисеоником може бити веома опасно за дете у било ком тренутку, доводи до поремећаја централног нервног система, а понекад и до феталне смрти. Рану хипоксију, иако се још увек надокнађује заштитним механизмима бебиног тела, карактеришу тахикардија, а касна хипоксија, хипоксија у поодмаклој фази - брадикардија. Поред тога, ЦТГ показује малу варијабилност, исто периодично убрзање, синусни ритам, монотонију.
Пропусни опсег меморије у овом стању ствари креће се у распону од 1,1 - 3,0. А према Фисцхер-у, стање детета процењује се на 5-8 поена, у зависности од тежине недостатка кисеоника. У тешкој хипоксији, индикована је хитна испорука, без обзира на то колико је трудница дуга - у 37. недељи или тек у 33. недељи. У сваком случају, таква беба ће имати више шанси да преживи ван мајчине материце.
Може ли бити погрешно?
Кардиотокографија се не односи на високо прецизне дијагностичке студије. Његова тачност је око 90%, штавише, много зависи и од тога колико је правилно спроведен преглед, као и од искуства лекара и да ли ће моћи правилно да протумачи резултате. Генерално, ЦТГ се односи на све на исти начин. Али разлози који су довели до одступања одређених нормативних вредности могу бити врло разнолики.
Стога је немогуће закључак ЦТГ-а третирати као крајњу истину. Анкета даје само општу слику, али само додатна дијагностика ће помоћи у потврђивању или негирању негативних резултата, као и у утврђивању разлога необичног понашања бебе.
Обично су то лабораторијски тестови крви, ултразвучно скенирање, ултразвук (Допплер ултразвук).
Погрешан ЦТГ може бити због чињенице да се жена није припремила за преглед - дошла је поспана, забринута због личних проблема. Истинитост ЦТГ-а је такође сумњива ако је трудница узимала било какве лекове и није упозорила лекара на то, јер неки лекови могу значајно повећати и смањити пулс не само мајке, већ и фетуса. Погрешан ЦТГ може бити у случају неисправности опреме на којој се врши студија.
Због тога се сви сумњиви резултати морају поново проверити поновљеним ЦТГ-има, као и уз помоћ ултразвука. Сви лоши ЦТГ резултати такође се поново проверавају, али већ у болници, како не би ризиковали здравље мајке и детета.
