Прва половина трудноће је завршена. 21. недеља отвара другу половину овог занимљивог и изазовног периода испуњеног надама и новим осећањима. Тренутно се студија може доделити као део другог скрининга.
Сврха анкете
Други пренатални скрининг, тачније, једна од његових компоненти - ултразвучни преглед, врши се било ког дана између 18. и 21. недеље трудноће. Лабораторијски тестови крви за хормоне и протеине, такозвани троструки тест, узимају се раније - од 16. до 20. недеље. Тако ће у 21. недељи све труднице које нису имале времена да се подвргну овом прегледу у претходне три недеље бити послате на ултразвучни преглед.
Циљ студије - идентификовати ризике од могућих генетских абнормалности у фетусу. Ултразвучна дијагностика у овом процесу има посебну улогу, њени резултати значајно утичу на укупни закључак.
Поред тога, у 21. недељи, будућа мајка може посетити ултразвучну канцеларију из других разлога. Појава синдрома бола, ненормално пражњење током трајања, ихор, знаци упале, појава претње за одржавање трудноће - све ово је основа за хитну непланирану дијагнозу стања мајке и фетуса. Акушер-гинеколог може препоручити ултразвучно скенирање ако висина дна материце не одговара акушерском термину, ако се жена жали да је изненада престала да осећа покрете плода, иако су некада били.
Понекад постаје неопходно разјаснити време трудноће и одредити датум предстојећег порођаја.
Припрема и карактеристике
Тренутно је ултразвучни поступак трансабдоминалан: сензор се налази на врху стомака, материца и беба се гледају кроз предњи трбушни зид. Специјалиста може користити вагинални сензор само ако је поглед кроз стомак отежан због прекомерне тежине труднице, гојазности, а такође и у случајевима када је неопходно прегледати грлић материце и цервикални канал како би се проценила могућа претња прекидом трудноће у овом тренутку.
Овај ултразвук не захтева посебну припрему од жене, нема потребе за пуњењем бешике, с обзиром да је количина амнионске течности довољна за добру визуелизацију, а цревни гасови, којима је у првом тромесечју требало поступати пре ултразвучног скенирања, више не могу утицати на резултат прегледа, јер је материца нарасла и више је није могуће исцедити отеченим цревима.
Шта се види на ултразвучном прегледу?
Клинац је порастао и „обликовао се“: његова висина се већ приближила 25 центиметара од потпетица до круне, а његова тежина премашила је 350 грама. Најмања деца у овом тренутку имају висину од око 18 центиметара. Малишан са таквим параметрима је јасно видљив на било ком уређају за скенирање, чак и ако ова опрема не спада у категорију савремене иновативне технологије. 21 недеља по акушерским стандардима - око 19 недеља од тренутка зачећа. За то време дете је много научило и спремно је да демонстрира много својој мајци и лекару који ће га неколико минута посматрати кроз ултразвучни сензор.
Беба је савршено савладала разне изразе лица, то ће бити посебно приметно ако се уради 3Д ултразвук. Сиса песнице, игра се пупчаном врпцом. У овом тренутку коса почиње да расте на глави бебе, а пробавни систем почиње да ради. На дан беба прогута око пола литра амнионске течности.
Са 21. недеље беба учи да прави разлику између укуса, јер му се на језику тада појављују пупољци укуса. Руке и ноге се и даље покрећу помало хаотично, а на ултразвуку је то лако видети, координација покрета је задатак у блиској будућности. Дете чује разне звукове, током поступка може да повећа моторичку активност да одговори на непознати глас лекара, на измерено брујање опреме.
21 недеља је сјајно време да сазнате пол ваше бебе. Ако је пре тога лекар несигурно говорио о полу бебе или није било могуће размотрити гениталије, тренутно тајна може постати јасна. Матерница је и даље прилично слободна, а беба непрестано мења свој положај у простору.
Могуће је да ће се беба током ултразвука окренути тако да ће јој спољни полни органи бити доступни за преглед.
Декодирање и норме
Закључак лекара о извршеном ултразвучном прегледу увек почиње утврђивањем броја деце. У односу на сваки од њих, специјалиста поставља критеријуме за одрживост - бебино срце треба да куца и физичка активност треба да буде присутна. Такође, специјалиста одређује врсту локације детета у материци - глави, карлици или попречно.
Међутим, док жену не би требало узнемирити ни карлични ни попречни приказ, јер је још много времена пре порођаја, беба се непрестано креће и његов положај ће се променити више пута.
Фетометрија фетуса
Акушери имају посебан однос према фетометријским подацима - величине појединих делова дететовог тела омогућавају да се стекне идеја о томе колико је пропорционално сложено, да ли правилно расте и расте. Такви подаци укључују скраћенице које су жени већ познате - БПР, ЛЗР, ОГ и ОЖ:
- Бипариентална димензија - визуелни сегмент уцртан између две сљепоочне кости главе,
- Чеоно-окципитална величина је уздужни сегмент од фронталне кости до окципиталне кости.
- Обим главе и обим стомака су два додатна параметра која вам омогућавају да процените развој детета.
Дужина упарених костију - бутне кости, потколенице, подлактице и рамена - важни су знаци успешног раста бебе, као и маркери могућих хромозомских абнормалности.
Табела просечних норми фетометријских показатеља у 20-21 недељи је следећа:
Табела норми за дужину упарених костију у 21. недељи је следећа:
Интерхемисферна величина малог мозга бебе у овом тренутку је близу 21-23 мм. Процењена тежина мрвица већ је у распону од 350-420 грама.
Анатомске карактеристике фетуса
Сви унутрашњи органи детета су у потпуности формирани. Већина њих ради без проблема, неки тек почињу. Ултразвук испитује хемисфере мозга, присуство и карактеристике плућа, органа уринарног система - бешике и бубрега, ако их има. Срце треба да има 4 коморе, куца ритмично, равномерно. Пошто гастроинтестинални тракт почиње активно да ради у 21. недељи, лекар пажљиво испитује стомак, црева, жучну кесу. Процењују се кичма и кости лица и лобање.
Ако се не пронађу видљиви недостаци, лекар се не упушта у детаље описа сваког испитиваног органа и указује да су сви они нормални и да немају особености. Ако се пронађе недостатак, лекар детаљно описује врсту патологије, одлуку о додатној дијагностици и могућем лечењу.
У овом случају, све одлуке ће донети акушер и педијатар заједно.
Плацента, материца, амнионска течност
Нулта зрелост плаценте се сматра нормалном ове недеље. То значи да је ово привремено тело, коме су поверене важне одговорности - да детету пружи све потребно, довољно младо и успешно се носи са својим главним задатком. Ако лекар тврди да се постељица налази ниско, не брините, јер материца тек треба да порасте, а заједно са растезањем зидова материце и „дечје место“ може да се „пресели“.
Међутим, ниска плацентација оставља свој траг у свакодневном животу будуће мајке - она треба да се понаша према трудноћи са више пијетета и пажљивије, пазите на себе, не дижите тегове, не правите нагле покрете, узмите витамине и посећујте лекара чешће од осталих трудница како би контрола била стална. Амниотска течност у 21. недељи треба да буде чиста, прозирна, без суспензије. Њихов нормалан број у овом тренутку је 143-214 мм.
Зидови матернице не би требало да буду у тону, грлић материце не би требало да претрпи промене, цервикални канал је нормално чврсто затворен.
Могући проблеми
Тренутно се на ултразвучном прегледу може открити неколико проблема.
Фетометријски подаци се разликују од стварних термина
Благо одступање појединачних величина бебе од просечних норми можда не говори о патологијама развоја фетуса. Разлог може бити наследност: мали раст родитеља вероватно ће се пренети на дете, те стога од њега не треба очекивати велику дужину костију. Ако је глава маме или тате велика, онда дете може имати исто, па ће параметри главе ултразвуком бити мало испред нормативних података.
Такво одступање се сматра алармантним, у коме се период према табелама „помера“ за 2 и више недеља. Ако у 21. недељи величина главе (БПР и ЛЗР) једва достигне 18-19 недеља, ово је основа за именовање додатне дијагностике, јер за то може бити много разлога - микроцефалија, малформације, генетске патологије, гладовање кисеоником, неухрањеност фетуса, заостајање у развоју.
Повећање величина за 2 или више недеља такође може указивати на могуће проблеме у будућности, али такође треба проценити и друге величине. Ако је повећање пропорционално, а други параметри су такође испред стандарда, онда можемо говорити о тенденцији рађања великог или џиновског детета. Ако су увећани само одређени делови тела, потребно је детаљно испитивање разлога за овај феномен.
Уз изражену асиметрију делова тела детета, може се прописати инвазивна дијагностика - амниоцентеза или кордоцентеза, која ће са вероватноћом од 99,9% одговорити на питање да ли дете има грубе малформације.
Мало воде или полихидрамнија
Мала количина воде у 21. недељи, као и превише воде, такође могу бити знак могућих малформација. Неке од неизлечивих хромозомских синдрома заиста прате олигохидрамниос или полихидрамниос, али најчешће се разлози крију у другим патологијама трудноће - упалама генитоуринарног система, заразним болестима, Рх-конфликтом и тако даље.
Свако одступање у количини воде од норме представља претњу, пре свега, безбедности детета не би требало да препустите утврђене прекршаје њиховој судбини.
Само уз медицинску помоћ могуће је обавестити дете, а у неким случајевима и родити дете природним путем, без царског реза.
Слике
Ултразвучне слике у 21. недељи јасно показују бебин профил, облик носа, вилице и чела. Обриси кичме, обални лукови, удови нису ништа мање приметни. Пол детета, ако лекар успе да изабере добар угао, већ се може видети готово без сумње.
На тродимензионалним сликама беба се може ухватити занимљивом гримасом, на овој првој „фотографији“ бебине црте лица су већ видљиве, а родитељи могу да разумеју како изгледа њихов син или ћерка. Тачност одређивања пола и ултразвучне дијагностике у овом тренутку је од 85 до 90%.
О ултразвуку у 21. недељи гестације, величини фетуса и другим карактеристикама сазнаћете у следећем видеу.
