Током трудноће, бебе много пута мењају положај у материци. Све док фетус има довољно простора за кретање, може се преврнути како му најбоље одговара. Али од одређеног тренутка, презентација и држање детета је важно за докторе, јер прогноза за предстојеће порођај зависи од тога. У овом материјалу ћемо разговарати о томе какав је попречни положај фетуса и шта урадити ако је беба на овај начин одлучила да седи у материци мајке.
Шта је то?
Кажу о попречном положају када је беба у материци. Ако ментално повучете линију дуж кичме детета, онда ће се у косом приказу пресецати са оси материце под правим углом. На овај начин се кук и лакат бебе могу окренути ка излазу из материце. Глава ће бити смештена на једној страни, а кундак на супротној страни.
Постоји неколико опција за бочни положај. Ако је беба окренута према предњем трбушном зиду мајке, онда говоримо о попречној презентацији лица, ако је беба окренута напред леђима, онда се дијагностикује попречни положај фетуса са леђном презентацијом. У свим случајевима, попречни или коси попречни приказ (ако бебина осовина не ствара раван, већ акутни угао при преласку централне осе материце) сматра се патологијом трудноће.
Ова патологија је ретка. Мање од 1% трудница суочено је са попречним положајем бебе у материци. У 97% трудница бебе се налазе у цефаличној презентацији, у 2 - 2,5% - у карличној презентацији. И само у 0,5-0,6% случајева деца прихватају попречни приказ, необичан са становишта закона природе.
Најчешће је овај распоред фетуса типичан за жене које су много и често рађале. У првој трудноћи, попречни приказ - изоловани случајеви. До 34-35 недеље трудноће нема говора о патологији, јер беба има практичне и теоријске могућности за самостални промет у материци за порођај, али после 35 недеља промет постаје готово немогућ, јер у материци нема слободног простора за тако широке покрете
Опасности и ризици
Ова ситуација не утиче значајно на сам ток трудноће. Међутим, треба имати на уму да је сваки абнормални положај бебе у материци значајан фактор ризика за превремено рођење. У случају попречног положаја, то се дешава у 40% случајева. Дете које ће се родити много раније од предвиђеног акушерског рока не може се увек прилагодити новом окружењу за себе. Дакле, са незрелошћу плућног ткива могу настати проблеми са спонтаним дисањем, може се развити акутна респираторна инсуфицијенција, а са малом тежином детета превремено рођеног детету ће бити тешко да се загреје.
У случају спонтаног порођаја, мали делови тела и петље пупчане врпце могу испасти заједно са изливањем воде. Ово је преплављено смрћу детета, повредама, деформацијама, инвалидитетом, развојем тешких компликација од акутне хипоксије. За жену је такав пород опасан повредама карличних костију, пукнућима перинеума, грлића материце и тела материце, вагине и јаким крварењем. У тежим случајевима све се може завршити смрћу и детета и породиље.
Са брзим спонтаним порођајем, раме детета се често „закуцава“ у малу карлицу, тако се развија запостављени бочни положај фетуса, у којем је самостално рођење детета немогуће. Када се запостави попречни положај, најчешће долази до трауматичне руптуре материце.
Ако је положај детета укошен, онда се то сматра прелазним. Теоретски, чак и током порођаја, може се променити или уздужно или попречно. Природно, нико неће чекати док се мрвица не окрене, ризици су превисоки.
Због тога се код попречног приказа препоручује порођај хируршком интервенцијом - царски рез вам омогућава да дете уклоните из материце без ризика од тешке порођајне трауме или хипоксије. Будућој мајци операција ће такође гарантовати да њена мала карлица и перинеум неће патити од пукнућа и прелома.
Узроци
Најчешће се у попречном положају нађу бебе којима је лако и слободно се кретати у материци, чак и дуже време. Ову физичку активност промовишу полихидрамниони. Ако је количина амнионске течности већа од нормалне, онда ће беба можда заузети овај положај и „заглавити се“ у њему. Такође, активни покрети током дужег периода олакшавају слаби и преоптерећени зидови материце. Слабост и малаксалост глатких мишића карактеристични су за жене које рађају пуно и често.
Ма колико чудно звучало, бочни положај промовише и ниска физичка активност, тачније, немогућност детета да се креће. Ово стање је карактеристично за недостатак воде. Такође, велика хипертрофирана деца имају потешкоће са покретима и пучевима.
Ризик од попречног приказа једног детета или обоје одједном је код жене са више трудноћа, због чега се пажљиво надгледа положај и стање сваког од фетуса током читаве вишеплодне трудноће.
Беба може заузети бочни положај као једини погодан ако жена током трудноће готово стално има повишени тон материце, а такође има туморе или друге неоплазме у доњем сегменту материце. Успостављање нормалне презентације главе, због тога, постаје неприхватљиво за дете. Поред тога, попречни или коси приказ се често примећује током трудноће код жена са урођеним абнормалностима главног репродуктивног органа - седла или двороге материце.
Често постељица омета бебу, ако се налази ниско, имају њену потпуну или делимичну презентацију. Када је улаз у малу карлицу нечим блокиран, беба не може да стоји у исправном положају - приказ главе. Дете код жене са клинички уском карлицом такође може седети преко материце.
Понекад разлог погрешног положаја детета не лежи у мајчиним факторима, већ у самом детету. Дакле, са хидроцефалусом (капљица мозга) или аненцефалијом (одсуство мозга), беба не заузима положај главе, већ остаје или у седећем положају или лежећи преко матерничке шупљине.
Дијагностика
Трансверзални приказ може одредити акушер-гинеколог током спољног прегледа труднице, као и током вагиналног прегледа. Обично је висина стајања фундуса материце, која се мери на сваком планираном састанку уз консултације, са попречним положајем испод нормале, а стомак труднице чак и визуелно изгледа као торпеда диња. Палпацијом, положај фетуса одређује се локацијом главе - ово је најтврђи и покретнији део тела детета. Код презентације главе осећа се у доњем делу стомака, изнад пубиса, код карличне презентације - близу дна материце (у горњем делу стомака), код попречне презентације глава је или у десној или у левој страни будуће мајке.
Откуцаји срца бебе одређују се близу пупка будуће мајке. Вагинални преглед омогућава искључивање главе или свештеника. Тада се будућој мајци препоручује да се подвргне ултразвучном прегледу. Само ултразвучно скенирање омогућава вам да добијете најтачније податке о положају у којем дете лежи, које су особине његовог положаја, који део тела се налази према излазу у малу карлицу, а такође и да претпоставите тежину бебе. Сви ови подаци су потребни како би лекар могао пажљивије да процени ризике и одабере праву тактику порођаја, у којој неће патити ни мајка ни дете.
Шта да радим?
Ако жена има попречни приказ у 24-25 недељи трудноће, као и раније или касније од овог периода, нема потребе за паником. До 35. недеље беба има времена за државни удар. Будућа мајка треба свим силама да помогне детету да заузме прави положај у матерничкој шупљини.
За ово се препоручује посебна гимнастика, у којој је свака вежба смишљена на такав начин да максимално опушта мишиће материце, да би беба имала прилику да се окрене. Комплет вежби укључује комплексе вежби Дикан, Схулесхова, Грисхцхенко. Постоје и други комплекси које су гинеколози развили посебно за жене којима је потребна помоћ у окретању бебе. Треба напоменути да уз позитиван став и свакодневне вежбе ефикасност гимнастике достиже око 70-75%. Управо тај проценат беба ипак прелази са нестабилног попречног или косог распореда на онај на глави.
Феталне флип вежбе се не препоручују свима. Дакле, забрањено је радити вежбе женама које пате од болести срца и крвних судова, бубрега и јетре. Ожиљак или неколико ожиљака на материци од претходног царског реза или других хируршких операција такође су контраиндикација.
Ако трудница има едеме, знаке прееклампсије, претњу прекидом трудноће, мрље, презентацију или низак положај плаценте, гимнастика се не може учинити.
Пожељно је радити гимнастику за оне којима није контраиндикована од 30 до 36 недеља трудноће. Ако беба тврдоглаво не жели да прихвати другачији положај, лекари могу да понуде акушерски пуч према Архангелску. Ради се у болници под ултразвучном контролом. Клинац је распоређен ручно. Али таква интервенција је прилично опасна, може изазвати пуцање мембрана, изливање амнионске течности, почетак превременог порођаја, као и повреду фетуса. Због тога се лекари сами ретко одлучују за акушерски заокрет.
Одвојено бих желео да нагласим важност позитивног става труднице. Многи стручњаци тврде да методе наговарања бебе, нежно убеђивање, у комбинацији са корективном гимнастиком, дају невероватне резултате.
Ако је будућа мајка сама подешена за најбоље, остаће мирно, складно расположење, онда ће се шансе њене бебе за независни пуч ближе порођају знатно повећати.
Код попречног предочавања важно је спречити прерано рођење. Због тога жена треба да буде изузетно опрезна да не диже тегове, не скаче, не прави оштре завоје тела.
Секс треба да обављате опрезно, јер оргазам, па чак и уобичајено сексуално узбуђење код жене узрокују краткотрајне грчеве глатких мишића материце. Ако се истовремено са попречном презентацијом дијагностикује низак положај или превиа плаценте, тада се препоручује одбијање секса у потпуности, као и мастурбација. Треба избегавати стрес.
Поред тога, жена треба да пожели само на боку, у потпуности понављајући позу своје бебе. Како то исправно урадити, лекар ће вам рећи након ултразвучног прегледа, пошто ће видети тачно место дететовог тела и делова тела.
Не можете пропустити заказане посете лекару у пренаталној клиници. Највероватније ће лекар предложити рану хоспитализацију - у 36-37 недељи трудноће и то ће бити једино разумно решење за избегавање нежељених компликација. Ни у ком случају то не бисте требали одбити.
Ако је, упркос свим мерама предострожности, жена прерано родила, појавиле су се редовне болне контракције, вода се повукла, важно је заузети хоризонтални положај како би се спречило да бебина рука испадне из гениталног прореза, који је у презентном положају. После тога, морате одмах позвати хитну помоћ.
Жена ће добити хитну помоћ, са 99% вероватноће да ће бити подвргнута хитном царском резу одмах након испоруке у болницу.
Могу ли да родим сам?
Порођај са попречним приказом може бити опасан, говорили смо о овоме горе. Са овим положајем бебе, у 99% случајева врши се царски рез. Боље је ако се спроведе пре почетка спонтаног порођаја, због чега се препоручује рана хоспитализација у болници.
Апсолутне индикације за операцију су посттерминска трудноћа у попречној или косој презентацији, фетална хипоксија, као и присуство ожиљака на материци. Ако је трудница одвожена у болницу "колима хитне помоћи" са испуштањем воде, лекари ће се побринути да делови тела детета не испадну. Ако се пронађе пролапс, забрањено је враћање дршке или пупчане врпце уназад.
Ако се до тренутка хоспитализације женски грлић материце потпуно открије, лекари могу покушати да окрену бебу на ногу, тако да се она може уклонити ногама напред. Али то неће увек чинити, већ само ако је беба превремено рођена, ако мало тежи, а такође и током трудноће са близанцима, ако једна од беба лежи преко пута.
Ако се безводни период (време које је протекло од испуштања воде) одлаже, тада се повећава вероватноћа инфекције матерничне шупљине и развоја феталне хипоксије. Критично време се сматра 12 сати.
Ако се жена доведе у амбуланту након дужег безводног периода, царски рез ће се обавити у сваком случају, без обзира на степен дилатације грлића материце.
Касни третман је опасан по живот жене са сепсом. Често у таквим ситуацијама, након царског реза, морате извршити још једну операцију - хистеректомију (потпуно тотално уклањање материце). Жена никада неће моћи да постане мајка.
С обзиром на велике ризике, планирани царски рез у 37-38 или 38-39 недељи трудноће изгледа као разумнији излаз из ситуације. Операција траје око 40 минута, након 10-12 сати жена ће моћи да устане. Савремене методе анестезије омогућавају будућој мајци да буде при свести док уклања мрвице и да истовремено не осећа бол, те стога, као и код природног порођаја, може одмах да погледа сина или ћерку, беба ће одмах бити причвршћена за дојку.
Коментара
Будуће мајке које су оставиле своје повратне информације на тематским форумима тврде да је народни метод миловања стомака врло ефикасан за окретање бебе од попречног приказа. Препоручују неколико пута дневно, или боље сваког слободног минута, глађењем стомака десном руком у смеру казаљке на сату. Некима су, према прегледима, помогле ове једноставне манипулације и бебе су могле да се претворе у нормалан природни положај, рођење се одвијало без компликација.
Описани су и случајеви када су бебе направиле дуго очекивани заокрет готово пар дана пре планираног царског реза, а лекари су променили тактику порођаја у корист природног порођаја.
Истина, у случају попречног приказа, прилично је тешко предвидети у ком правцу ће се беба окренути. Стога су неке жене описале своје искуство - беба се окренула положају карлице. Операција у овом случају такође је изведена према плану.
Према прегледима трудница које су успеле да своју бебу „окрену“ из бочног положаја у материци, у томе помажу пливање и водени аеробик, посебно вежбе у којима мајка заузима положај наопако. Међутим, такве технике треба користити само под надзором искусног тренера или лекара.
Случајеви природног порођаја са очуваном попречном или косом презентацијом на форумима будућих мајки нису описани, јер су изузетно ретки и нису увек успешни.
За положај и приказ фетуса погледајте следећи видео.
