Шта је коагулограм током трудноће, које су норме и како дешифровати резултате анализе?

Да ли трудница има ризик од крварења зависи од тога колико брзо се крв може згрушати. Ако крв има прекомерну способност згрушавања, то је преплављено тромбозом. Оба ова стања могу значајно закомпликовати процес рађања детета и предстојећег рођења. Да би проценили ризике, лекари преписују коагулограм будућим мајкама - посебну анализу. Како се спроводи, шта показује и како га дешифровати, рећи ћемо у овом материјалу.

Шта је то?

Коагулограм има друго име - хемостасиограм. Ово је тест крви који вам омогућава да утврдите којом брзином, колико брзо се крв коагулише и процеси хемостазе настављају. Ова анализа је обавезна и ради се три пута током трудноће. Први пут се то ради приликом регистрације како би се проценила прогноза компликација током гестације.

Коагулограм се понавља у другом тромесечју, око 22-24 недеље. Хемостасиограм се мора прописати непосредно пре порођаја или планираног царског реза, тако да лекари могу бар приближно да предвиде губитак крви, пажљивије се припреме и, ако је потребно, укључе хематологе у порођај.

Суштина хемостазе своди се на чињеницу да када се крвни судови оштете под утицајем посебних протеина плазме - ензима - покреће се процес стварања тромба који чврсто затвара место могућег „цурења“. Након враћања интегритета ендотела у тромбу, потреба нестаје, пловило се треба ослободити. Хемостаза у овој фази осигурава растварање тромба и чишћење посуде.

Овако ови процеси изгледају нормално, али понекад постоје кршења у крхком систему хемостазе и о њима анализа као што је коагулограм може много да каже.

Све нијансе система и механизама коагулације и антикоагулације показују студија, која се у лабораторијској пракси сматра једном од најтежих и најтежих. Захтева велику прецизност од техничара и не подноси попуштање и непажњу.

Живот особе зависи од резултата и њихове правилне интерпретације, а у случају трудница два живота одједном.

Поремећај згрушавања крви може бити велики проблем. Дакле, течна крв (то народ назива лошим згрушавањем, његовом инсуфицијенцијом) може проузроковати абрупцију постељице, крварење током трудноће и током порођаја. Опасно је у постпарталном периоду. Густа крв (што значи повећање показатеља хемостазе) може довести до стварања крвних угрушака, што често узрокује феталну хипоксију.

Управо су крвни угрушци један од најчешћих узрока смртности мајки - смрт се догоди за неколико минута са плућном емболијом. Поремећај згрушавања крви је такође опасан због вероватноће превременог порођаја или побачаја.

Ко је додељен?

Као што је већ поменуто, све труднице морају три пута давати крв за коагулограм током трудноће. Међутим, постоје категорије будућих мајки које ће морати много чешће да полажу овај тест. Ту спадају жене са следећим компликацијама:

Рх-конфликтна трудноћа;
тенденција жене ка варикозним венама;
разне болести јетре код будуће мајке;
болести кардиоваскуларног система;
историја неколико побачаја, поновљени побачаји;
патологија плаценте;
вишеструка трудноћа (близанци, тројке);
идентификована кршења фактора згрушавања крви.

У свим овим случајевима коагулограм се изводи према основној шеми. Постоји и проширена анализа - детаљни хемостазиограм, спроводи се према посебним индикацијама за жене које пате од високог крвног притиска, гестозе са едемом и у првом и у трећем тромесечју.

Проширена анализа биће прописана и за трудницу ако роди близанце или тројке, а такође има предиспозицију за болести крви и крвних судова.

Како се тестирати?

Припрема за коагулограм је праћење дијете. Неколико дана је непожељно јести зачињену и слану, као и масну храну. Није препоручљиво јести уопште 10-12 сати пре давања крви, дозвољено је само пити чисту негазирану воду. Дан пре анализе треба избегавати кафу, јаки чај, воћна пића, компоте и било која газирана пића. Не бисте требали пити превише течности, јер би се показатељи могли смањити.

Такође, да бисте се припремили за студију, требало би да се заштитите од стреса и емоционалних испада. Дуго је доказано да нервни фактор значајно утиче на резултате коагулограма.

Крв се узима из вене ујутру. Време анализе је приближно 1 дан. У зависности од оптерећења лабораторије, максимално време анализе је 2 дана.

Декодирање

Као резултат анализе, неколико главних кључни индикатори који утичу на факторе згрушавања крви код трудница.

АПТТ. Ова скраћеница је скраћено као активирано делимично време тромбопластина - дужина времена потребног за стварање тромба. Код жена које чекају бебу, АПТТ је увек незнатно смањен у поређењу са не-трудницама и мушкарцима. Ако је АПТТ повећан у односу на нормалу, то указује на то да се крв полако коагулише и постоји могућност крварења. Ако се АПТТ смањи у односу на норму, они говоре о „густој“ крви и повезаној вероватноћи настанка крвних угрушака.
Фибриноген. То је протеин који ствара јетра. Неопходан је за стварање крвног угрушка, јер када је изложен одређеним ензимима, ствара врло фибринске нити које затежу место ране. Без фибриногена крвни угрушци не би били могући. Код свих трудница, са повећањем гестационе старости, примећује се физиолошки пораст концентрације фибриногена. Тако се тело труднице припрема за предстојеће порођај.

ТВ. Иза овог смањења крије се време потребно за згрушавање, време тромбина. У трудница, чак и потпуно здравих жена, период стварања тромба може се повећати, посебно у првој половини трудноће. Овај индикатор је често кршен у односу на норму код жена које пате од болести јетре.
ВА... Овај индикатор означава лупус антикоагулант. Ово се односи на индикатор који процењује стварање антитела. Норма је потпуно одсуство антикоагуланта лупуса у крви будуће мајке. Ако је ВА и даље присутан, то може указивати на присуство аутоимуне болести, гестозе, тромбозе.
ЦТ. Ово је број тромбоцита. Управо ове ћелије тромбоцита најактивније и најактивније учествују у процесу згрушавања крви. Висок број тромбоцита увек указује на поремећај згрушавања, као и на смањење концентрације ових ћелија у крви.

Д-димер... Ово је протеинска супстанца која настаје као резултат разградње крвних угрушака и чишћења суда - фибринолиза. По количини заостале супстанце може се судити колико је уравнотежен други део хемостазе - растварање и уклањање крвних угрушака. У свих трудница, Д-димер је мало повећан, али значајан пораст његове концентрације у крви будуће мајке је врло алармантан феномен, карактеристичан за дијабетес мелитус, гестозу и болести бубрега.
Протромбин. То је протеин плазме који директно утиче на процес згрушавања крви. Одређивање протромбина сматра се најважнијим показатељем коагулограма. У последњем тромесечју трудноће, концентрација протромбина може се благо смањити.
РФМК... Ово се односи на растворљиве фибрин-мономерне комплексе, међупроизводе разградње угрушка као резултат његовог растварања (фибринолиза). Са повећањем индикатора, сумња се на тенденцију тромбозе, недавне повреде повезане са губитком крви, операције. РФМК се такође повећава са гестозом, прееклампсијом, бубрежном инсуфицијенцијом.
АТ-3. Ово је још један протеин, антитромбин-3. Његов задатак је да успори процес коагулације, да спречи брзу коагулацију. Делује као регулатор. Као и код већине других показатеља, процењује се вишак или пад нивоа АТ-3 у односу на норму. Повећање указује на ризик од тромбозе, а смањење указује на то да будућа мајка има превише „течне“ крви.

Стопе коагулограма током трудноће у табели према триместру:

Разлози за одступања

Ако је коагулограм дао незадовољавајуће резултате, жена има повећану или ниску способност коагулације, то није разлог за панику, већ само основа за детаљнији преглед. Ако постоје значајна одступања у једном од тромесечја према резултатима анализе, лекар може предложити развој дијабетес мелитуса код будуће мајке, присуство гестозе у касном термину или озбиљну токсикозу у раном периоду, као и патологију бубрега и јетре. Да би се идентификовали ови разлози, биће усмерено додатно испитивање.

Један од најважнијих показатеља, поред АПТТ-а, је и дефиниција лупус антикоагуланта. Ако се пронађе, лекар разматра верзију аутоимуне болести код будуће мајке. ВА у крви се јавља код реуматоидног артритиса, са поремећајима церебралне циркулације услед исхемијског можданог удара, због системског лупуса.

Током трудноће, појава антикоагуланса лупуса може указивати на проблеме као што су абрупција постељице, инфаркт плаценте, интраутерина смрт детета и крвни угрушци.

Повећање фебриногена у крви може указивати на болести бубрега, срца, присуство малигних тумора и запаљенских процеса различитог порекла. Смањење фибриногена често указује на присуство синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације, обољења јетре. Антитромбин-3 се такође повећава са запаљенским болестима бубрега, јетре и са недостатком витамина К. у телу будуће мајке. Антитромбин се смањује услед синдрома ширене интраваскуларне коагулације, коронарне болести срца и тромбозе.

Одступања у коагулограму такође могу бити узрокована кршењем правила за доношење анализе. Ако жена није упозорила лабораторијског асистента да узима било какве лекове, посебно лекове за згрушавање или антикоагулансу, у случају давања крви препуног стомака или са јаким ограничењем течности пре анализе, одступања у њеном хемостазиограму објасниће се само овим.

Да би се елиминисале грешке, препоручује се поновити анализу након добијања незадовољавајућих резултата.

У сваком конкретном случају потребно је проценити однос свих показатеља коагулограма како би се жени доделила појединачна листа тестова. Најчешће се трудници даје упут за биохемијски тест крви како би се утврдио садржај шећера, а такође би требало да преда урин како би утврдила да ли је са бубрезима све у реду.

Понекад је потребно додатно спровести ултразвук бубрега и бешике, консултовати кардиолога, терапеута, хематолога и тек након тога се може прописати лечење.

Зашто су одступања опасна?

Упркос чињеници да лечење не захтева увек озбиљне лекове, а понекад је сасвим довољно да се поштује исправан адекватан режим пијења, посебне препоруке за исхрану и начин живота, не потцењују поремећаје згрушавања крви, посебно током трудноће. Одбијање лечења и прегледа, оклевање будуће мајке да посвети дужну пажњу овом проблему, оклевање да покаже лекара - може се показати прилично опасним, па чак и смртоносним последицама.

Најопаснија од њих је појава ДИЦ синдрома. (синдром интраваскуларне десимимензионалне коагулације). Са хиперкоагулацијом, у телу жене ствара се много малих крвних угрушака, који могу зачепити судове. Такви угрушци доприносе кршењу снабдевања крвљу између мајке и њеног детета, беба почиње да добија знатно мање хранљивих састојака и кисеоника, може се развити хипоксија - гладовање кисеоником.

Са хипокоагулацијом, крвни угрушци не живе дуго и брзо се распадају, крвни угрушци жене се погоршавају, па чак и мање ране и огреботине могу довести до јаког крварења. Ово је посебно опасно у процесу порођаја, у време рођења плаценте, када је крварење најинтензивније. Акокоагулацијом се крв уопште не згрушава... Предвиђања за такву патологију су најмање повољна - у већини случајева није могуће спасити дете, јер постоји обилно крварење из материце, а фетус умире.

Да бисте смањили ризике приликом ношења бебе, пожељно је направити коагулограм за жену чак и у фази планирања трудноће. Ово ће помоћи да се благовремено идентификују могуће патологије за које жена која сања о материнству и не зна, подвргава се лечењу и затрудни са повољнијом прогнозом за рађање и рађање здраве бебе. Такође, не одустајте од коагулограма током трудноће.

На крају крајева, чињеница да жена никада није патила од болести јетре и бубрега, није се жалила на срце, не значи да је све у реду са њеним факторима згрушавања крви.