Природа зачеће одређено трајање трудноће код жене. Управо је 10 лунарних месеци или 9 календарских месеци управо тај период који детету треба да одрасте и сазри, да би било спремно за живот ван мајчине материце. Женском телу се даје овај период за оптималну припрему за процес порођаја. Превремено рођење велики је ризик за мајку, а посебно за бебу. У овом чланку ћемо вам рећи зашто порођај започиње рано, какве последице могу бити и како избећи прерано рођење.
Шта је то?
Овај термин се односи на порођај који започиње између 22. и 37. недеље трудноће, укључујући. Донедавно се у Русији дете које је рођено од 22. до 28. недеље сматрало касним побачајем, дете у пуном медицинском смислу те речи почело је да се сматра тек када је успело да преживи недељу дана. Од тог тренутка, чињеница рођења могла би се документовати. 2012. године одлучено је да се промене критеријуми, јер је служба интензивне неге направила велики напредак, а лекари су научили да брину о озбиљно превремено рођеној беби.
Постојећа класификација дели рано рађање на претеће (стање претње), почетно (први знаци) и почетно (радна активност), а последња опција је неповратна. Према статистикама, до 13% трудноћа заврши се превременим рођењем детета. Истовремено, они почињу спонтано у око 80% случајева, још 20% су порођаји који су морали бити вештачки изазвани ако су постојале строге медицинске индикације.
Отприлике половина превремених порођаја јавља се са целим феталним бешиком и са контракцијама. До 40% превремених порођаја нису праћене контракцијама, већ се настављају у позадини раног пуцања плодне воде. Вештачки испровоцирани пород обично се прописује за хитне индикације - озбиљно стање мајке са претњом по живот, оптерећено и погоршано благостање фетуса, његову смрт, развојне аномалије које су неспојиве са животом и даљим развојем детета.
Статистички подаци показују да приближно 5% свих раних порођаја започиње у 22-28 недељи. Истовремено, деца се сматрају дубоко преурањеним, тежина им је мања од килограма и прогноза преживљавања је крајње неповољна.
15% свих превремених порођаја догоди се између 28. и 31. недеље. Бебе се сматрају озбиљно преурањеним, али шансе за спас су повољније. Свако пето порођај се прерано догоди, према статистикама, у периоду од 31 до 34 недеље. Већина превремених порођаја јавља се између 34. и 37. недеље.
Упркос свим достигнућима савремене медицине, новим лековима и прецизном опремом, није могуће смањити проценат превремених порођаја. Нажалост, до 70% беба умире у првих неколико дана у случају њиховог исхитреног рођења, упркос свим напорима реаниматора. Ризик од мртворођености је 13-15 пута већи од ризика од доношења трудноће. Готово половина озбиљно недоношчади која су успела да преживе пати од тешких поремећаја нервног система, укључујући церебралну парализу, слепило и глувоћу, понекад глуво слепило, тешке болести срца и дисајних путева.
Узроци
Не постоји јасна и обједињена теорија која објашњава разлоге кршења природних механизама и механизама развоја превременог порођаја. Будући да постоји толико фактора ризика, у већини случајева акушери-гинеколози не могу да утврде прави узрок. Због тога није могуће предвидети такав пород. Али огроман број фактора који могу изазвати превремено рођење, ипак су успели да систематизују и условно поделе у неколико категорија:
- предуслови за мајчин ризик;
- предуслови за ток трудноће;
- социо-биолошки услови.
Прва група укључује оптерећену породничку историју. Најчешће се пацијенти који су неколико пута побацили, а којима је урађена киретажа матерничне шупљине у терапеутске или дијагностичке сврхе, рађају пре распореда. Било какве операције на материци у прошлости потенцијални су ризик од препородног порођаја. Такође, врло често жене које су већ имале превремено рођење дете рађају се пре времена.
Друга група је врло бројна. Тренутна трудноћа и њене могуће патологије су понекад пресудне. Будуће мајке са полихидрамнијом и олигохидрамнијом имају висок ризик од превременог порођаја. У позадини раног пуцања феталне врећице или њене сузе, пријевремени порођај почиње прилично често. Шансе за патолошко превремено рођење такође су повећане код пацијената са цервикалном слабошћу (са истхмиц-цервикалном инсуфицијенцијом), као и код оних који имају преканцерозне болести грлића материце.
Представљање „дечјег места“, полних болести (нарочито уреаплазмозе, инфекције цитомегаловирусом и кламидије), инфекција (рубеоле, водених козица, грипа) већ током трудноће, проблема са кардиоваскуларним системом, дијабетес мелитуса, прееклампсије и хипертензије - ово није комплетна листа дијагнозе у којима лекари пре свега размишљају о томе да жена има велики ризик од превременог порођаја.
Неке особине стања бебе током трудноће такође се сматрају опасним и алармантним, на пример, присуство генетских патологија, хемолитичке болести, која се развила у позадини Рх сукоба са мајком која има негативан Рх фактор.
У трећу групу фактора ризика спадају низак социјални статус труднице, њена неухрањеност, хронични недостатак витамина, употреба алкохолних пића, пушење и употреба дрога током периода гестације. То такође укључује стални стрес, као и старост труднице (млађе од 18 или више од 40 година). Провокативни фактор су и тешки радни услови жене током периода рађања мрвица.
Важно је знати да се вероватноћа раног рођења повећава када се носе близанци или тројке, с локацијом карлице у фетусу у матерничкој шупљини. Такође, дечаци се најчешће одлучују да се роде пре времена - мушки пол бебе специјалисти сматрају засебним фактором ризика.
Симптоми
С обзиром да је идентификовано много фактора ризика, клиничка слика може бити различита, све зависи од тога колико фактора и који од њих се комбинују у једном случају. Да би се разумело у којој је фази жена, неопходно је процијенити контрактилну активност репродуктивног органа, интегритет и нетакнутост мембрана и промјене у родном каналу.
Ако жена има претеће превремено рођење, онда у већини случајева постоје непријатни, досадни и дуготрајни болови у доњем делу леђа, у доњем делу стомака, повећани тонус мишића материце и његова епизодна контракција. Када му се прети, дете почиње да се креће активније, забринуто је, покрети су готово стални и понекад болни. Излив из вагине може изгледати попут ихора.
Почетак превременог порођаја карактерише прилично јак бол у стомаку. Постоје редовне контракције, грлић материце се скраћује, изравнава пре рока, слузави чеп може напустити место у цервикалном каналу. Појављује се ружичасто или крваво пражњење, често са дијагнозом цурења или потпуног одлива плодне воде. Почетак порођаја се манифестује на скоро исти начин као и порођај током до краја трудноће - контракције се повећавају, интервал између њих смањује, глава бебе пада и притиска излаз на малу карлицу, вода одлази.
Треба напоменути да се током таквог порођаја вода у већини случајева излије пре времена. Сами контракције су често дискоординисани. Порођај може бити брз или дуготрајан и постоји повећан ризик од испуштања из плаценте пре рођења бебе. У овом случају се развија озбиљно крварење. Бебе на таквим порођајима често имају хипоксију, а компликације по завршетку порођаја вероватније су за мајку и фетус него за пуну трудноћу.
Дијагностика
Будући да у принципу не постоје специфични симптоми, а постоји много фактора који узрокују рани пород, тешко је дијагнозирати патолошки пород пре времена. Једини начин, својеврсни „златни стандард“ дијагнозе је утврђивање присуства фибронектина у секрету из гениталног тракта. Ако жени не прети рани пород, онда се ова супстанца не налази у секрету. Фибронектин се обично појављује у раним фазама и пре порођаја, када тело почиње да се припрема за рођење бебе.
Дуго се у Русији није примењивао посебан тест за одређивање фибронектина због његовог одсуства, док је у Европи техника позната већ дуго. Данас у нашој земљи постоји тест систем "Актим Партус". Управо је овај систем за утврђивање спремности грлића материце способан за трагове жељене супстанце у вагиналном пражњењу. Минус је тај што жена не може да уради тест код куће, то се ради у болници.
Позитиван резултат уопште не значи да ће се порођај догодити у блиској будућности. Могло би проћи неколико недеља пре почетка борби, па стога тачност "Актим Партуса" оставља много жељеног. Такође се користе тестови за пукнуће мембрана - ПРПО.
Кућни системи нису баш тачни, али специјални тестови за амниосензитивност у гинеколошкој болници или породилишту могу дати тачнији одговор на питање да ли постоји опасност од превременог порођаја, да ли започиње.
Поред тестова, жени са притужбама налик на клиничку слику, сличну рађању пре времена, показује се и трансвагинални ултразвук за одређивање дужине грлића материце. Ако ултразвучни преглед открије дужину грлића материце од 3 центиметра или више, вероватноћа порођаја у року од недељу дана не прелази 1%. Али већ са дужином од 2,5 центиметра, ризик од порођаја расте на 6%.
Ако се болови у доњем делу леђа и доњем делу стомака јављају у периоду од 22 до 37 недеља, жену треба одмах одвести у болницу, а већ тамо ће лекари сазнати са чим ти болови могу бити повезани. Треба напоменути да је код више од 60% трудница такви знаци немају никакве везе са претњом превременог порођаја. Могу их узроковати проблеми са цревима, бубрезима и мокраћним системом и претња пукнућа материце дуж старог ожиљка након царског реза или оперативног захвата, ако постоји.
Помоћ
Ако жена сумња у било коју од фаза превременог патолошког порођаја, она не може бити код куће - мора ићи у болницу и бити под даноноћним надзором медицинских специјалиста. Ако се утврди претња или рани пород, још увек је сасвим могуће очувати и продужити трудноћу како би се детету пружило потребно време да сазри. Зависи од тога да ли могу да се отворе да ли ће дете живети, да ли може да се спаси.
Са почетком рада, продужење трудноће је немогуће, почињу хитно да бирају тактику порођаја.
Ако ситуација дозвољава и донесе се одлука о продужењу трудноће, жени се показује строг одмор у кревету. Дају јој лака седатива за уклањање анксиозности, брига, стреса. Претпоставља се да узимају антиспазмодике који ће помоћи у спречавању повећаног тонуса материце. Да би се плућима детета помогло да брзо сазрију, убризгавају се глукокортикоиди (на пример, "Дексаметазон"). Такав третман има своје контраиндикације и стога се не може увек применити.
Према резултатима прегледа, жени се преписују додатни симптоматски лекови - „Нифедипин“ под високим притиском, витамински препарати са недостатком кључних витамина у телу, „Утрозхестан“ са ниским нивоом хормона прогестерона, који је одговоран за сигурност трудноће и добробит фетуса, антибиотике када се открију инфекције. Са истхмиц-цервикалном физичком недоследношћу и слабошћу грлића материце, неспособним да задрже фетус у материци, на цервикс се могу применити акушерски песари или хируршки шавови.
Они могу помоћи чак и у случају цурења или одвођења воде. Ако је дете прерано да се роди на време и постоје велики ризици да га неће бити могуће спасити, а порођај није започео, жена се такође ставља у кревет. Налази се у одвојеној чистој соби. Облоге се мењају свака два сата, користе се само стерилни препарати. Лечење је усмерено на одржавање способности амнионске мембране феталне бешике да производи аминотичну течност и делимично надокнађује „цурење“.
У било ком тренутку, лекари ће бити спремни да испоруче ако лечење не успе. Генерички процес ће такође имати своје специфичности.
Особине дириговања
Клиничке смернице за управљање радним процесом, које су започеле пре рока, укључују неколико важних фаза. Пре свега, лекари требају трезвено проценити тренутну ситуацију и извагати све ризике. Затим изаберите метод акушерства. Постоје три могућности: пацијенту се не пружају акушерске бенефиције, већ се једноставно надгледа због развоја порођаја, активне интервенције или царског реза због хитних индикација.
Велики део овог избора зависи од трајања трудноће, јер ће се пород у 7 месеци значајно разликовати од порођаја у 35 недељи. Али у сваком случају, у било које време, жени морају бити инсталирани ЦТГ сензори како би се надгледало стање бебе.
Статистика каже да више од трећине свих генеричких процеса који започињу пре рока, одвијају се са компликацијама и абнормалностима: контракције немају јасну координацију, врло су јаке или врло слабе. Због тога је дозвољено користити антиспазмодичне лекове са њима, што ће омогућити постизање одређеног степена опуштања мишића, као и епидуралне анестезије. Дозвољено је користити хормоналне лекове који ће појачати контракције ако су слаби, као и давати жени лекове који ће донекле обуздати контракције материце ако су врло јаки. Често, са превременим порођајем, постоји оправдана потреба за епизиотомијом - дисекцијом перинеума.
Избор у корист царског реза узима се у случајевима када је дете у нетачном приказу, када се отвори крварење из материце, постоје знаци одбацивања плаценте, током убрзаног порођаја делови бебиног тела, пупчана врпца, испали су из материце у родни канал. Фетална хипоксија је такође основа за оперативни порођај.
Потенцијални проблеми и компликације
У доношеној беби у плућима у последњим недељама мајчине трудноће интензивно се производи сурфактант - активна супстанца која не дозвољава лепљење алвеола. Способност алвеола да се шире и испушују и пружа потпуну размену гасова. Ако сурфактант није довољно развијен (а у 28, 30 недеља трудноће то је управо случај), тада се повећава ризик од развоја синдрома дистреса - акутне респираторне инсуфицијенције, у којој ће спонтано дисање бити немогуће.Са сваком наредном недељом повећава се количина сурфактанта, па је према томе прогноза за спашавање детета у 31-32 недељи већа него у 28. недељи, а у 36. недељи је знатно већа него у 34. години.
Али вероватни проблеми нису ограничени само на синдром невоље. Авај, мождани поремећаји се често дијагностикују код недоношчади, јер структуре мозга такође нису имале времена да сазрију, често се налазе церебралне хеморагије. Последице могу бити веома различите, све зависи од тежине и дубине крварења: од благих неуролошких поремећаја до тешких менталних и нервних болести које ће довести до инвалидитета. Повећан је и ризик од повреде вратне кичме током физиолошког порођаја.
Вероватноћа постпарталних компликација већа је код породиља. Са раним рођењем бебе, често се јављају озбиљне руптуре перинеума, врата, зидова вагине, а након порођаја такви пуерпери се чешће дијагностикују заразним запаљенским процесима у матерничкој шупљини, инфекцијом и дугим зарастањем шавова.
Ако је дете рођено пре времена
Прерано рођена беба може преживети и бити потпуно здрава. Али чак и у овом случају, први дани и недеље његовог живота и даље ће проћи на интензивној нези. Тим за реанимацију присутан је у рађаоници и, када се беба појави, одмах почиње да му пружа неопходни скуп помоћних мера. Поред дистрес синдрома, недоношчади прети и брзи губитак топлоте, јер беба још увек није успела да се угоји и потребна јој је количина поткожне масти. Због тога се сматрају првим мерама за обезбеђивање вештачке вентилације плућа и загревање: беба се ставља у посебан инкубатор, у којем се одржава одређена влажност и температура.
Да би разговарали о могућим будућим изгледима (иако се лекари труде да то не чине, јер је ситуација у ствари непредвидива), неонатолози процењују степен недоношчади бебе. Има их четири:
- први - најповољније (порођај се догодио у 36-37 недеља, беба тежи више од 2 килограма);
- друго - најнепредвидљивији (порођај се догодио између 32 и 35 недеља, беба тежи око 2 килограма);
- треће - тежак (порођај се догодио у периоду од 28 до 31 недеље, тежина детета је већа од килограма);
- четврти - изузетно тешка, екстремна (дете је рођено раније од 28 недеља, тежина мања од килограма).
Споља, деца изгледају несразмерно (глава је велика), може се посматрати лануго, кожа је наборана и црвена, поткожна масноћа је одсутна или је присутна у недовољним количинама. Фонтанеле на глави су отворене и меке.
Али главна опасност не лежи у томе како дете изгледа, већ у томе како раде његови унутрашњи органи. Они су незрели, нису спремни за самосталан рад. Све недоношчад карактеришу уски дисајни путеви, усклађеност грудног коша. Дисање, ако постоји, је неуједначено, површно.
Због незрелог срца, беба има нестабилан пулс, глувоћу срчаних звукова. Посуде су крхке и врло крхке, ово постаје узрок крварења, укључујући и унутрашње органе. Мишићни тонус је врло слаб, рефлекси су смањени или одсутни. Таква деца су склонија анемији, едему и дехидратацији (због незрелости и функционалне неспремности бубрега за пуноправну активност), ризик од сепсе је висок.
Имунитет недоношчади је веома слаб. Ако се добије битка за живот у болници, тада ће у прве 2-3 године родитељи морати таквој деци пружити одговарајућу негу како би спречили честе вирусне болести које могу негативно утицати на здравље детета.
Следећа трудноћа - ризици и пројекције
Ако жена има превремено рођење, онда би требало да посебно пажљиво и одговорно планира своју следећу трудноћу. Наравно, и даље је препоручљиво пронаћи и елиминисати разлоге који су проузроковали рани пород, ово ће повећати вероватноћу успешне трудноће и прилично хитне, правовремене испоруке следећи пут. Али у пракси није увек могуће пронаћи узрок.
Ипак, и даље је неопходно проћи детаљан лекарски преглед пре планирања зачећа. Потребну пажњу треба посветити здрављу свих органа и система, а не само сексуалном здрављу. Препоручује се анализа на хормоне штитасте жлезде, управо је њихов недостатак разлог и за прве и за поновљене превремене порођаје. Потребно је урадити ултразвук трбушних и васкуларних органа, карличних органа, ЕКГ, направити анализу за гениталне инфекције и друге заразне болести.
Према статистикама, ризик од поновљеног превременог порођаја је висок - око 40%. Али сасвим је могуће смањити га ако жена посети лекара, на време предузме све потребне тестове, оде у болницу на захтев за посматрање и лечење и надгледа дебљање и крвни притисак.
Према устаљеној пракси, исти појмови се сматрају опасним. Ако жена пати од уобичајених побачаја, она зна да су следећи побачаји највероватније тачно у исто време као и претходни. Исто важи и за рано рођење. Ако се жена роди у 30. недељи, тада ће јој се током носеће следеће трудноће, чак и без одсуства знакова претње, препоручити да 30. недељу проведе у болници, где ће бити под надзором, пружити подржавајући третман усмерен на спречавање могућих понављање негативног сценарија.
Жена може да затрудни након превременог рођења детета без посебних потешкоћа; патолошки прекид претходне трудноће нема много утицаја на плодност.
Превенција
Препоручује се да се посебна пажња посвети спречавању развоја превременог порођаја. Штавише, сва превентивна подручја подељена су у неколико група.
- Примарни. Препоручљиво је применити га пре трудноће. Укључује контрацепцију, избегавање киретаже и побачаја, укључујући вакум и лекове. Жене морају бити информисане да имају предуслове за превремено рођење детета, ако се то пронађе у фази планирања трудноће. Пацијенте који планирају да затрудне коришћењем вантелесне оплодње треба упозорити на велики ризик. Узимање витамина пре зачећа и у првим месецима почетка трудноће, према најновијим подацима Министарства здравља, не сматра се ефикасном мером за превенцију превременог порођаја.
- Секундарни. Овај сет мера се примењује већ током трудноће. Важно је убедити жену да не пуши и не узима алкохолна пића док носи бебу. Такође бисте требали елиминисати нове факторе ризика како се они јављају: када се открије слабост грлића материце, донесите информисану одлуку о употреби пезара или шивања, са повећаним тоном материце, препишите спазмолитике и хоспитализујте трудницу у гинеколошкој болници ради сталног надзора.
Прогестерон-профилакса се сматра ефикасном; женама са високим ризиком лекови који садрже овај хормон у различитим облицима ослобађања могу се показати до 36. недеље трудноће.
Прегледи жена
Према женама, превремени пород често почиње неочекивано. Не плаши вас сам процес, већ могуће последице по дете. Према мајкама које су дојиле такве бебе, родитељима ће требати огромна залиха вере, стрпљења и велике љубави за новорођенче. Ако верују у дете, онда се оно обично снађе, преживи и расте на радост маме и тате. Деца и бебе очајних мајки Рефусеник лошије преживљавају и често постају инвалиди због неповратних последица недоношчади.
За више информација о узроцима превременог порођаја погледајте следећи видео.
