Сврха грлића материце је двострука. Током трудноће одговорна је за то да фетус остане у материци, не оде прерано, расте и развија се тамо где то природа пружа. Добро је затворен. Али од ње зависи када порођај започне, јер је почетак његовог откривања генерички процес.
Није изненађујуће што брзина и интензитет отварања, као и могуће потешкоће, женама изазивају многа питања. У овом чланку ћемо објаснити специфичности овог процеса.
Шта се дешава?
Матерница је обликована као везана врећа, док се њен најшири део назива дном, а најужи део вратом. Врат је округли мишић, односно у њему је првобитно положена способност контракције, затварања и отварања.
Унутар грлића материце налази се танки цервикални канал, чији се један део протеже у матерничку шупљину, а други у вагину. Током трудноће, цервикални канал затвара се слузавим чепом чији је задатак спречавање уласка бактерија, вируса и других нежељених „гостију“ у матерничку шупљину узлазним путевима из вагине.
Грлић материце постепено постаје све краћи током трудноће. Ако је ван трудноће његова дужина око 3,5-4 центиметра, тада у последњим недељама пре порођаја започиње процес његовог скраћивања, сазревања и заглађивања на 1 центиметар.
Отварање грлића материце започиње под притиском главе фетуса након што се спусти у матерничку шупљину испод. Такође, посебни хормони и ензими су активно укључени у овај процес, важан је и психолошки став. Постоје случајеви када се под утицајем страха од порођаја грлић материце жене не отвори чак и након што започну редовни порођајни болови.
Отвор је неопходан како би глава фетуса током порођаја могла да прође кроз канал унутар врата, а затим и он сам. Из чврсто затвореног врата, како се развијају порођајни болови, он се шири на 10-12 центиметара. То се назива потпуно откривање.... После њега дете започиње путовање у овај свет.
Механизми продужења
Када је грлић материце зрео, мекан, одшкринут и скраћен, трудови могу почети сваког тренутка. Ако је време тачно, али сазревање не дође, лекари у болници ангажовани су на припреми грлића материце. Чак и пре порођаја, цервикални канал треба да постане мекши и еластичнији, стекне облик левка због отварања унутрашњег ждрела.
Механизми отварања код жена које рађају први пут и код жена које већ имају порођајно искуство су нешто другачији.
Код прворођених
Код жена које рађају први пут, прво се отвара унутрашњи ждрело, а тек након тога цервикални канал почиње да се шири. Спољни ждрело остаје затворен. Што је канал шири, врат постаје краћи. Када се грлић материце изравна и више не стрши напред, спољни ос је и даље затворен.
Његове ивице се протежу и постају тање. Када се жена роди, разилазе се у различитим правцима. Свака контракција рада повећава ерекцију.
Апсолутно је немогуће проверити степен откривања код куће. То ради гинеколог током вагиналног прегледа. Али жена се може водити знацима и симптомима који указују на то да је процес започео.
Пре свега, ово је појава порођајних болова - редовних, ритмичних, периодичних, који се појачавају развојем. Слузави чеп се може одлепити. Излази када је цервикални канал већ проширен, било у целини или у деловима... Плута изгледа попут угрушка млечне, жућкасте слузи, може садржати нечистоће крви и крвне пруге и има изглед попут желеа.
Прве контракције не значе да је грлић материце већ отворен. Пред њом је много посла. При првом рођењу, процес је обично дуготрајнији.
Латентни период контракција, када се грчеви материце понављају сваких 30-20 минута, могу трајати до 8 сати. У породилишту, породиља треба да буде када ће се контракције поуздано вратити једном у пет минута. Са таквим интензитетом контракција материце, најчешће је ширење спољног ждрела око 3-4 центиметра, али све је индивидуално.
Током периода активних контракција, прворођена породиља требало би да проведе још око пет сати... Повећава се брзина отварања врата репродуктивног женског органа и за то време се отвара у просеку до 7-8 центиметара. Завршни период је прелазни. Обично траје до један и по сат, а откривање постаје максимално, потпуно.
Сензације током фазног откривања се појачавају, свака контракција, према прегледима, започиње напетошћу у доњем делу леђа, леђима, постепено се помера у доњи део стомака и шири се у средњи део материце и перитонеума.
Отвор цервикса контролишу лекари и акушери. Док је жена код куће, нема потребе за надзором. Ако је фетални бешик нетакнут, вагинални преглед ће се обавити по пријему у болницу, а затим по испуштању воде и, ако је потребно, у другим периодима.
У случају раног изливања воде, надгледа се стање грлића материце по пријему у болницу, а затим се, без хитне потребе, преглед не врши рукама и инструментима како не би дошло до инфекције у матерничку шупљину.
У вишеродним
Код жена које поново рађају, порођајни канал се обично припрема унапред, покреће се такозвана „меморија мишића“. Посебности механизма природног ширења су да се и унутрашњи и спољашњи цервикални ос отварају готово истовремено. То значи да ће, када започну редовне контракције, доћи до експанзије и изнутра и споља. Ова карактеристика објашњава скраћивање времена свих рођења током поновљених порођаја.
Друго, треће и наредно рођење су обично брже. Стога, након што жена успе да утврди своје порођајне болове, у болницу треба да одете мало раније него током првог порођаја, по могућности са интервалом између грчева материце од 10 минута.
Шта се дешава на грлићу материце, лекари ће сазнати по доласку пацијента у болницу спровођењем вагиналног прегледа.
Обично је на крају трудноће код вишеродних жена спољни ждрело мало отворен и може пропустити врх прста акушера-гинеколога. Цервикални преглед за зрелост врши се у последњих неколико недеља пре очекиваног рока.
Метода прста
Многе жене у „занимљивом положају“ чуле су да акушери процењују степен дилатације цервикса у прстима. Али лаику може бити тешко да схвати тачно чији су прсти узети као основа мерног система и колика је у нашим познатим центиметрима.
Ово је конвенционална јединица за мерење степена дилатације грлића материце, која се с поносом назива акушерским прстом. Постоји постоје само два начина за мерење отвора - да се уради трансвагинални ултразвук и ручно прегледа цервикс... Сматра се да је друга метода бржа и зато је активно користе акушери широм света.
Преглед се врши по потреби у болници или уз консултације са прегледима у дужим периодима трудноће. Бабица пажљиво убаци неколико прстију у вагину, не рачунајући палац, јер је кратак. Рука треба да буде у стерилној рукавицама, ако је потребно, лекар може да користи медицински вазелин.
Колико прстију материца „пусти“, толико и велико откривање. Што се врат више шири, то ће више прстију проћи.
Због тога, у каснијим фазама, лекари често са зрелим грлићем материце наводе да постоји отвор за 1 прст. А у породилишту, где проверавају напредак процеса порођаја, већ могу да извештавају о отварању 2-3 прста по пријему.
Колико је то у центиметрима? Према општеприхваћеној међународној пракси, један конвенционални акушерски прст једнак је 1,5-2 центиметра... Погрешка од пола центиметра настаје због различите величине прстију различитих здравствених радника.
Тако, када жена стигне у породилиште са контракцијама које се понављају сваких пет минута, најчешће Продужетак са два прста, односно стварни продужетак је приближно 3-4 центиметра, што значи да жена још увек није ушла у активне контракције. Активни грчеви материце, који се понављају свака 2-3 минута, обично доводе до ширења за 3-3,5 прста, што одговара 6-7 центиметара.
Потпуно цервикално отварање одговара концепту „више од 4 прста“... Постоје само четири слободна прста која се могу уметнути (минус палац, колико се сећамо). Стога, да би се тачно измерило потпуно откривање и утврдило да ли пролази пет или седам прстију, не постоји физичка могућност.
Закључак о отварању за „више од четири прста“ требало би да буде сигнал и за породиљу и за медицинско особље - време је да се пацијент пребаци у порођајну собу, јер почињу покушаји.
Припрема пре порођаја
Припрема грлића материце започиње ако га до 39-40 недеља трудноће лекари препознају као незрео или недовољно зрео. Да бисте донели одговарајући закључак, метода једним прстом неће бити довољна.
За тачне закључке примењује се бискупов систем бодовања... Садржи неколико важних знакова који се узимају у обзир током вагиналног прегледа. За сваку особину додељује се од 0 до 2 поена. Зрели врат се сматра 8 бодова на Бисхоповој скали.... Истовремено, врат је мекан, спреман за брже и лакше ширење током порођаја, дужина врата је мања од центиметра, спољни ждрело пролази 1-2 прста, сам врат (његов контракциони прстен) налази се јасно у средини, не одступајући ни удесно ни улево , ни назад ни напред.
Ако је процена степена зрелости грлића материце мања од 8, предузимају се припремне медицинске мере... У овом случају, избор метода припреме зависи од трајања трудноће и од одређеног броја бодова.
Цервикс материце, који је према резултатима прегледа добио мање од 3 бискуп-поена, сматра се незрелим и треба му рано започети употребу лекова и механичких средстава како би се убрзало сазревање.
3-4 бода на скали Бисхопа - недовољна зрелост. Ако гестационо доба дозвољава, жена може остати сама, јер грлић материце и даље може сам сазрети. 5-8 бодова добија довољно зрео грлић материце а њеном стању није потребна корекција ако постоји још недељу дана пре порођаја.
Постоје две врсте стационарне обуке - лековита и механичка. Механичке методе укључују штапиће алги и Фолеи катетер. Лекови су обично представљени хормонским лековима - таблетама, супозиторијама, гелом за наношење директно на врат. Избор методе је задатак лекара.
У 38-39 недеља или мало раније, женама се често препоручује да узимају "Но-Схпу"јер овај антиспазмодични лек ефикасно опушта глатке и округле мишиће и омогућава вам убрзање процеса заглађивања и сазревања.
Последњих недеља сматра се корисним шетати и радити изводљиве домаће задатке. Што жена више седи, већи је ризик да се грлић материце не отвори без помоћи. Корисна је гимнастика, посебно сет Кегелових вежби.
Ако се грлић материце не отвори или омекша до 40-41 недеље, лекари ће предузети друге мере како би га припремили за пород.
Фолеи катетер
Медицински уређај који се користи за катетеризацију бешике. Неке врсте катетера (посебно катетер бр. 18) користе се за подстицање порођаја.
То је танка латексна цев пресвучена силиконом. На дисталном крају је мали балон. Цев се убаци у цервикални канал кроз вагину и балон се напуни са 10 мл физиолошког раствора или воде. Мала количина физиолошког раствора се додатно убризгава у шупљину материце кроз катетер. Балон, повећавајући величину, врши притисак на грлић материце, због чега долази до његовог механичког ширења.
Катетер се инсталира на један дан. Ако је грлић материце углавном незрео, уградња се не изводи. Овај поступак је прилично болан и, авај, није увек ефикасан. У више од половине случајева не долази до дилатације грлића материце.
Недавно се метода користи ретко, углавном у случајевима када су друге методе контраиндиковане за жену.
Келп
Штапићи направљени од сушених алги алги дугачки су око 6 цм, а дебљина им је различита - од 3 до 9 мм. Коју величину треба изабрати одређује лекар, заснивајући свој избор на стварном стању грлића материце у тренутку почетка припреме.
Штапићи се убацују у цервикални канал... Ламинариа тежи да се шири и повећава запремину након контакта са течним медијима. Штап у каналу почиње да бубри, цервикс се, као резултат, механички шири. Поред тога, алге стимулишу производњу простагландина Ф2А. Ова супстанца на биохемијском нивоу доприноси бржем скраћивању и заглађивању врата.
Поставите штапове за један дан... После овог времена, они се могу уклонити. Да ли је потребно инсталирати нове, шире, лекар одлучује.
Овај поступак је мање болан од постављања Фолеи-овог катетера, али је и даље прилично опипљив. Поред тога, ефикасност методе такође није сто посто - у половини случајева штапићи не дају жељени ефекат.
Лекови
Ова метода је најпопуларнија и често се користи у савременом акушерству. Поред „Но-Схпа“, чији је антиспазмодични ефекат горе описан, могу да именују свеће "Бусцопан" или "Папаверине".
Међу хормоналним лековима који се користе у болници под надзором лекара превладавају лекови који припадају естрогенима и простагландинима.
Тачна имена лекова, као и дозирање и учесталост употребе, одабиру се појединачно за сваку жену. Метода се сматра прилично ефикасном.
Могући проблеми
Проблеми са грлићем материце могу се јавити и током трудноће и током порођаја. О могућим последицама треба детаљније рећи како би жена могла да се креће кроз спектар различитих ситуација.
Пре порођаја
Ако се скраћивање и изравнавање грлића материце догоди прерано, на пример, у другом тромесечју, они говоре о функционалном отказу грлића материце - истичко-цервикалне инсуфицијенције (ИЦИ).
Да би се спречило превремено рођење, жени се препоручује, сходно ситуацији, да на грлић нанесе хируршке шавове или инсталира акушерски песар.
Помоћу ових уређаја жена има све шансе да трудноћу доведе у нормалан период, уз поштовање свих препорука лекара.
У порођају
Са почетком порођаја, грлић се може понашати на различите начине и процес се не дешава увек онако како је описано на курсевима за будуће мајке или у књигама за породиље.
Откривање може ићи пребрзо. Ово ствара предуслове за брзо рађање. Они представљају стварну опасност за дете и мајку, јер често завршавају озбиљним повредама рођења. Најчешће се то дешава код жена са ослабљеним округлим мишићем врата. - рађање много пута, трудна са близанцима или тројкама, са ИЦИ, што је горе поменуто.
Превремено рођење прилично је често праћено претерано брзим отварањем спољног ждрела. Такође, таква аномалија може бити последица стимулације порођаја као такве.
У овом случају пажљиво процењују да ли постоји дискоординација рада. Покушавају да помогну жени лековима - уводе средства која донекле успоравају отварање, а уопште генерички процес.
Још једна честа компликација је примарна слабост радне снаге. Са њим се јављају супротни процеси - контракције су дискоординисане, слабе или одсутне или су присутне, али се грлић материце отвара врло споро, недовољним темпом. У овом случају користити амниотомију - пункцију феталне бешике, а ако то не помогне, раде се ињекције окситоцина и антиспазмодика према одређеној шеми. Ако и ово не успе, може извршити ручно отварање грлића материцеали то је врло болан и трауматичан поступак. Спроводи се углавном ако жена у овој ситуацији глатко одбије хитни царски рез.
Проблеме са ерекцијом често имају жене које рађају у врло младим годинама (млађим од 18 година), као и после 37 година, посебно ако је од првог рођења прошло доста времена. Узрок слабости може бити јак страх и стезања мишића који из њега проистичу на психосоматском нивоу. Мања је вероватноћа да ће препороди развити примарну слабост од рођења... Такође, проблем може бити у сложеној акушерској историји, на пример, претходно изведеним абортусима. Разлог за недостатак правилног откривања често лежи у хормоналној неравнотежи.
Препоруке
Жена која се спрема да постане мајка не би требало да пропусти заказане састанке у пренаталној клиници, јер је то, између осталог, важно за правовремену дијагнозу проблема са грлићем материце. Такође унапред вреди се уписати на курсеве за будуће мајке и научити технику правилног дисања током порођаја и држања тела која помажу у отварању... Ово знање ће бити врло корисно током периода порођајних болова.
Жени се препоручују довољна физичка активност, честе шетње, јога и сет Кегелових вежби за јачање мишића карличног дна. Непосредно пре рођења, можете пити децукцију лишћа малине код куће - овај лек се већ дуго сматра једним од најефикаснијих народних лекова у припреми за предстојећи пород.
Секс такође није забрањен, грлић материце почиње брже да сазрева због простагландина садржаних у сперми. Али треба проверити код лекара да ли постоје контраиндикације за интимност.
Прочитајте више о дилатацији грлића материце током порођаја у следећем видеу.
