Шта је вештачка оплодња и какав је поступак?

Већина брачних парова током свог заједничког живота, пре или касније планирају да имају децу. Некима се то дешава природно, без медицинске интервенције, док се другима, као резултат проблема са репродуктивним системом једног или оба супружника, уз помоћ медицинских технологија. Једна од најефикаснијих метода решавања проблема неплодности у наше време је вештачка оплодња.

Карактеристике:

Разочаравајуће статистике показују да сваки други брачни пар на свету, у већој или мањој мери, има проблема са зачећем. И супротно популарном веровању да је женска неплодност много чешћа, само трећина таквих случајева јавља се као резултат репродуктивних поремећаја код жена.

Тренутно се за лечење неплодности користе три главне технологије вештачке оплодње:

вантелесна оплодња (ИВФ);
интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ);
вештачка оплодња.

Избор методе вештачке оплодње врши репродуктивни лекар на индивидуалној основи. Тренутно је, према бројним прегледима, најпопуларнија технологија вантелесна оплодња.

Код вантелесне оплодње зачеће се дешава ван мајчиног тела, као што би требало да се догоди код природног оплођења.

ИВФ је прилично сложена манипулација, која захтева употребу великог броја хормоналних средстава да би била ефикасна. Захваљујући уносу ових лекова, функционалне могућности јајника и хипофизе су потиснуте. Током хормонске терапије, важно је пажљиво пратити промене које се дешавају у телу жене.

Након пријема свих лабораторијских података и коначног одређивања методе терапије, жена се ставља под континуирани надзор специјалисте. Динамика свих промена у ендокрином систему пацијента, настале као резултат сталног уноса хормоналних лекова, прати се помоћу биохемијских тестова крви, који се морају узимати свакодневно.

Треба напоменути да тако пажљиво праћење лекара није оправдано у свим случајевима. Најчешће се читав ток припреме за поступак вантелесне оплодње одвија амбулантно.

Након тога следи друга фаза вантелесне оплодње - ово је култивација и накнадно сакупљање женског биолошког материјала. Као што је речено, у почетној фази припреме за поступак долази до сузбијања лекова природне хормонске позадине пацијента. После тога, специјалиста прописује унос лекова који могу активно стимулисати овулацију. Као резултат, педесетак фоликула у којима се налазе јајашца могу сазрети у јајницима. Касније ће постати биолошки материјал који ће бити потребан за овај поступак.

Сваког дана стручњаци бележе пораст фоликула. Због тога се жена подвргава ултразвучном прегледу јајника. Чим дође тренутак када фоликули достигну величину потребну за вантелесну оплодњу, жени се додељује пункција. Наравно, ако претходно не анестезирате место где је направљен тачкаст, онда таква манипулација може изазвати прилично непријатне сензације. Због тога, у већини случајева, лекари користе благи облик опште анестезије приликом узимања пункције. Да би то учинили, пре поступка, пацијент се ињектира у вену лека, а након неког времена она заспи.

У просеку, анестезија траје не више од пола сата, а сам поступак узимања пункције траје 5-10 минута.

За спровођење ове манипулације потребан је висококвалификовани специјалиста, јер ако се игла нетачно убаци, јајници или јајоводи могу бити оштећени (пробушени). Све манипулације се визуализују ултразвучном машином или лапароскопијом.

Након уклањања ћелија, они се постављају у средину најпогоднију за даљи рад са њима.

Ако манипулација прође добро, онда се жена може вратити кући истог дана.

У трећој фази вантелесне оплодње постаје неопходно учешће оца нерођеног детета - он треба да донира сперму како би оплодио женску репродуктивну ћелију у вештачком окружењу. Када специјалиста за вантелесну оплодњу добије све потребне биолошке материјале, прелази директно на сам поступак оплодње: мушке и женске полне ћелије стављају се у посебне епрувете, где се морају спојити.

Када дође до оплодње и ембрион почне активно да се развија на месту матичне ћелије, тада неколико дана и даље мора бити у вештачки створеном окружењу за то.

Завршна фаза вантелесне оплодње је пренос оплођене ћелије директно у матерничку шупљину. Ова манипулација се такође дешава под утицајем анестезије. У једном поступку, жени се може „засадити“ од једног до четири ембриона.

Понекад се користи израз „криотрансфер“. Овај појам означава кретање оплођених јајних ћелија из матерничне шупљине у спољно окружење (у посебним условима) или пренос „смрзнутих“ („крио“ - замрзавају) ембриона у матерничку шупљину.

Током вантелесне оплодње, пацијенту се убризгава у просеку 1-4 оплођена јаја да би се повећале шансе за успешно зачеће. Сви они или неки од њих могу се успешно имплантирати у мукозни слој материце, али могуће је да сви напусте матерничку шупљину током следеће менструације. У овом случају, жена ће морати поново да се подвргне вантелесној оплодњи.

Али ако је трудноћа ипак наступила, а неколико ембриона, или чак сва четири, успешно је уграђено у ендометријум, тада се према сведочењу специјалисте или на захтев пацијента, неколико њих може уклонити из матерничке шупљине и сместити у вештачке услове специјално створене за њих, у који ће бити замрзнути према одређеној методи.

Процес враћања ембриона у околину назива се редукција ембриона. То се ради тако да би у случају неуспешног покушаја вантелесне оплодње било могуће уградити смрзнуте ембрионе. Захваљујући техници крио преноса, у случају неуспешне трансплантације, жена неће морати поново да се подвргава стимулацији репродуктивног система за почетак овулације - неће требати да ињектира бројне ињекције и пије таблете. Такође, потенцијални отац ће моћи да избегне поновно донирање узорка сперме.

Као што је већ поменуто, постоје случајеви када су сви ембриони уведени у материцу пуштали корене, у овом случају одлука - да напусти све или да се извади „вишак“, припада жени. Ова нијанса постаје главни аргумент противника вантелесне оплодње, који сматрају овај биоетички аспект неприхватљивим како са становишта религије, тако и у праву било ког човека на живот.

У смрзнутом облику, оплођена јаја се чувају у посебном криостату, где се одржавају оптимални услови за њихово одрживо стање. На овај начин се могу чувати од неколико месеци до неколико година, у зависности од жеља биолошких родитеља. Ова услуга се наплаћује. Његов трошак зависи од трајања и услова чувања ембриона.

Након преноса ембриона, пацијенту се мора обезбедити потпуни одмор одређено време, након чега може да иде кући.

Лекар који присуствује прописује жену која је претходно прошла овај поступак, узимајући лекове који позитивно утичу на стање ендометријума (слузнице материце). Поред тога, може јој се саветовати да узима седативе, као и лекове који смањују контрактилност материце.

У наредне две недеље изузетно је важно да жена посебно обрати пажњу на своје физичко и емоционално стање: да избегне прекомерна оптерећења и стресне ситуације, а такође и више да хода. Било би идеално у овој ситуацији узети одмор или отићи на боловање.

После две до три недеље након имплантације оплођеног јајашца, жена се подвргава ултразвучном прегледу, којим се може проценити ефикасност поступка, односно потврдити или порећи чињеница трудноће. Ако је вантелесна оплодња успешна, будућа мајка треба да настави да узима лекове који су јој прописани, али ако ниједан од „засађених“ ембриона не може да се угради у ендометријум, те ћелије ће напустити матерничку шупљину редовним менструалним током.

ИЦСИ

Ова технологија је побољшани принцип вантелесне оплодње.

Код ње се појављивање ембриона не дешава произвољно у епрувети, већ кроз инструмент сличан дугој шупљој игли.

ИЦСИ се користи у случају смањења или недостатка покретљивости сперме. Поред ове нијансе, поступак ИЦСИ је апсолутно понављање вантелесне оплодње.

Интраутерина оплодња

Током интраутерине оплодње, семе се убризгава директно у материцу жене током овулационог периода помоћу посебног катетера.

Ова метода се користи када мушке полне ћелије из неког разлога не могу да дођу до шупљине материце (на пример, са ниском покретљивошћу сперматозоида или са прекомерном вискозношћу слузи цервикалног канала).

Индикације

Поступак вештачке оплодње може се спровести у случају проблема са зачећем, како код једног од партнера, тако и код оба. Постоји много разлога за појаву таквих потешкоћа.

Дакле, неплодни су они парови који нису затруднели током годину дана редовног сексуалног односа без употребе контрацепције. Овакво стање ствари несумњиво захтева упућивање специјалиста из области репродуктивног здравља на накнадни преглед и лечење. Наравно, сама чињеница не-трудноће у одређеном временском периоду није апсолутна индикација за вантелесну оплодњу.

Што се тиче најчешћих случајева у којима је вантелесна оплодња заиста наведена, они укључују:

Полицистична болест јајника. Ово је патолошка промена у структури и функцији јајника, која је последица кршења циклуса. Подстицај за развој такве болести је неуспех у производњи естрогена и формирању фоликула и пораст концентрације андрогена - мушких полних хормона, што доводи до појаве многих малих циста у структури јајника и, као резултат тога, неплодности.
Ометање или одсуство јајовода.
Ендометриоза Болест у којој ћелије ендометријума, слузног слоја зида материце, расту изван ње.
Патологијаутичу на квалитет мушке сперме.
Неплодност необјашњива етиологија.

Не тако давно, у светској клиничкој пракси одлучено је да се терапија неплодности (која је понекад трајала и по много година) спроводи код жена различитим конзервативним методама: медицинским лечењем хормонским лековима, физиотерапијом, масажом, бањским лечењем итд.

Вештачка оплодња у таквој ситуацији сматрана је екстремном опцијом, па су се жене обратиле стручњацима из ове области за помоћ када су већ биле доста одрасле даме (у погледу плодности). Овај приступ је апсолутно погрешан, јер се у овом добу вероватноћа успешног исхода поступка смањује неколико пута.

У нашој земљи има довољно висококвалификованих стручњака који се баве проблемима неплодности, а којима се понекад супружници без деце закажу и неколико месеци унапред.

За и против

Главни задатак вештачке оплодње је рођење здравог детета, па ако се овај циљ постигне, онда се изравнавају сви недостаци такве манипулације. Према статистикама, више од трећине случајева вештачке оплодње завршава се трудноћом. Међутим, треба имати на уму да је ово прилично сложена технологија, која такође може имати последице по здравље пацијента. Жена треба да има што потпуније разумевање могућих ризика, како би свесно, након одмеравања свих за и против, могла да донесе коначну одлуку о упутности извођења такве манипулације.

У случају успешног пресађивања ембриона, постоји велика вероватноћа да се неколико ембриона имплантира у слузницу материце одједном и да ће се развити вишеплодне трудноће. Због тога је (на захтев жене) могуће смањити "додатне" ембрионе, што заузврат може проузроковати спонтани побачај. Ако напустите све ембрионе, тада се повећава ризик од хипоксије (гладовања кисеоником) и превременог рођења деце.

Шта утиче на успешан исход?

На проценат вероватноће развоја трудноће као последица вештачке оплодње утиче следећи фактори:

старост потенцијалних родитеља;
узрок неплодности у пару без деце;
резултати пункције јајника (карактеристике ооцита и њихов број);
квалитет сперме потенцијалног оца;
број ембриона добијених као резултат фузије мушких и женских клица у лабораторијским условима који су способни за развој;
период неплодности пара;
стање слузокоже материце у време поновног засадања ембриона (присуство или одсуство ожиљака, запаљенски процеси итд.);
број претходних покушаја извођења поступка вантелесне оплодње;
степен квалификације лекара у одређеној медицинској установи;
исправност припремне фазе;
присуство наследних болести;
начин живота потенцијалних родитеља и њихове лоше навике;
присуство акутних инфламаторних болести или хроничне болести које нису потпуно лечене у време поновног засадања ембриона

Етички и правни аспекти

Поред искључиво медицинских ограничења вештачке оплодње, постоје и законски прописи који захтевају поштовање. На пример, ако је у званичном браку, вантелесна оплодња захтева сагласност супружника, посебно ако се донаторска сперма користи као мушки биолошки материјал. То је због чињенице да деца рођена у законском браку аутоматски стјечу супружника своје мајке као отац. Истовремено, отац сноси пуну одговорност за васпитање овог детета, без обзира на прави однос.

Стога, ако муж због етичких, верских или било којих других разлога протестује против вештачке оплодње, тада ће решење овог проблема бити одбијање супружника из поступка ако супруга не може наговорити своју сродну душу.

У екстремним случајевима, жена се може развести и учествовати у овом програму као слободна дама.

Мушкарац који је постао донатор сперме не може добити личне податке о жени која је подвргнута вештачкој оплодњи користећи свој биолошки материјал. У односу на дете које је рођено на овај начин, он не сноси материјалне обавезе.

Неки брачни парови без деце дуго оклевају да посегну за поступком вештачке оплодње из верских и етичких разлога. Водеће светске религије (хришћанство, ислам, будизам) прихватају такво „девичанско рођење“ као најекстремнију меру. Поред тога, употреба донаторске сперме од супружника, зачеће самохране жене и смањење ембриона у случају вишеструке трудноће сматрају се неприхватљивим. Такође, хришћанство категорички не прихвата сурогат мајчинство.