Природа је мудро обезбедила оптималне услове за развој фетуса у материци мајке, у којем је нови организам у стању да за кратко време прође читав пут човекове еволуције од једне ћелије до вишећелијског сложеног организма. И на много начина, главну улогу у овим условима игра амнионска течност - једино окружење које пружа неколико најважнијих потреба бебе пре рођења.
Шта је то?
Амнионска течност или амнионска течност је течни медијум са високом биолошком активношћу... Појављује се у женском телу само током трудноће и елиминише се пре порођаја или већ директно у процесу рођења. Воде су ограничене мембранама, пуне их и стварају најбоље окружење за постојање бебе током његовог интраутериног развоја.
Амнионска течност је производ лучења мембрана. Сама мембрана која лучи амнионску течност назива се амнион, одакле потиче друго име. Ово течно окружење је природно станиште детета, у њему је угодно. Поред тога, воде активно учествују у бебином метаболизму и поуздано га штите од различитих спољних стимулуса, попут буке, светлости, инфекција.
Да ли ће трудноћа бити успешна, у великој мери зависи од тога колико се добро производи вода код трудница, које су њихове квантитативне и квалитативне карактеристике.
Вода је бистра или благо замућена течност без готово никаквог мириса. У њему слободно плутају честице ољуштеног епидермиса, густа примордијална мазива, лануго длаке, које покривају бебино тело током дугог периода интраутериног развоја и које саме испадају у материци. Воде садрже велику количину протеина, масти, глукозе, хормона, раствора соли, па чак и витамина.
Беба у материци константно гута ову хранљиву смешу, пролазе кроз његов пробавни тракт, а беба се са њима мокри. Али не би требало да бринете - беба не треба да плива у сопственом урину. Воде се обнављају свака 3 сата... До краја трудноће, када тежина материце достигне своје максималне вредности, количина воде достиже два литра, али може бити мала - око пола литра и пре порођаја нема разлога за бригу.
Када фетална бешика пукне, то се обично дешава у фази активних контракција које су већ на делу, испуштене воде доприносе бржем отварању грлића материце. Стимулација порођаја, ако је потребно, у већини случајева такође започиње поступком амниотомије - пункцијом феталне бешике и изливањем воде под надзором медицинских специјалиста.
Функције вода
Вода је од велике важности за бебу и нормалан ток трудноће. Постоји неколико главних функција плодне воде.
- Исхрана... Састав вода чини их вредним са нутриционистичког становишта, а беба непрестано гута мале делове у 2. и 3. тромесечју. У првом, када се рефлекс гутања још није формирао, ембрион их троши директном апсорпцијом кроз кожу.
- Стабилност притиска. Водена околина помаже у одржавању притиска унутар материце на истом стабилном нивоу - ништа не угрожава развој бебе.
- Температура. Водена средина увек има константну температуру која је оптимална за бебу која још не зна како да задржи топлоту сопственог тела. Ако нема патологија повезаних са упалом мембрана, температура амнионског окружења је увек на 37 степени.
- Заштитне функције... Унутар мехурића воде беба није изложена механичким утицајима споља, јер је вода одличан амортизер. Захваљујући томе, чак и када активно хода и трчи, трудна беба не осећа неугодност, а пупчана врпца се не стеже.
- Спас од инфекције... Фетални бешик је херметичан. Инфекције не могу продрети у њу ако се не наруши њен интегритет. Сама течност садржи имуноглобулине у случају инфекције. Обнављање вода не утиче на састав и својства - нови делови имају исту имунолошку функцију.
- Пружање кретања. Беби је много лакше да се креће у воденом окружењу. Чак и у скученим условима у касној трудноћи, воде су те које детету пружају могућност да тренира функционисање нервног система и моторичког апарата.
- Створите жељени звук у позадини. Водена средина пригушује оштре звукове и звукове споља, за које беба још није спремна.
Воде се непрестано обнављају од најранијих датума до рођења. Овај процес је невидљив, неприметан, али веома важан. Потпуно су стерилни.
Дијагностика
Стање амнионске течности, њихову количину увек процењују лекари када се жена подвргне ултразвучном прегледу. Чињеница је да воде искусном лекару могу много рећи - хиперехогени инклузије могу говорити о почетној фази хипоксије или интраутерине инфекције. Ови услови се лакше лече, што се раније успоставе.
Улога плодне воде у дијагнози здравља фетуса је огромна. Понекад је неопходно истражити састав и квалитет воде у лабораторији, а затим се врши анализа која се назива амниоцентеза. Ово је инвазивна дијагноза, која је пункција феталне бешике сакупљањем течности за преглед. Амниоцентеза се ради из строгих медицинских разлога. На пример, да би се утврдило да ли беба има генетске абнормалности, ако резултати обавезног скрининга указују на велику вероватноћу таквог развоја догађаја.
У материцу се под контролом ултразвучног скенера убацује дугачка танка игла и узима се мала количина течности. У лабораторији је могуће успоставити полни хроматин у ћелијама епидерме које плутају у течности. ДНК је изолована од њих, што генетичарима омогућава да утврде који пол дете развија у материци, да ли има тешка наследна обољења, на пример хемофилију, Даунов синдром или Аран-Дуцхеннеову болест. Ова анкета помаже да се то сазна дете нема метаболичке поремећаје, која је бебина крвна група.
Ако жена има компликације у значајним фазама гестације које захтевају рано рађање, проучавање плодне воде помаже да се утврди колико су бебина плућа зрела, да ли је спремно за спонтано дисање. Количина лецитина и сфингомијелина у течности даће све потребне одговоре на ова важна питања.
Који проблеми могу бити?
У основи постоје две врсте проблема са водом - или превише или премало. Обоје се сматрају опасним компликацијама трудноће које представљају ризик за бебу.
Потхрањеност
Као што и само име говори, суштина патологије лежи у малој количини плодне воде. Постоје норме за индекс феталне воде, који су увек пред очима лекара у табели по недељама трудноће. Ако се током ултразвучног прегледа открије индекс воде, што је знатно мање од норме за текући период, поставља се одговарајућа дијагноза. Према медицинској статистици, око 3,5% трудница пати од неухрањености.
Потхрањеност може проузроковати перинаталну смрт, неразвијеност плућа фетуса и оштећење формирања костура детета. Мало воде често доводи до превремених и тешких порођаја.
Будући да је дететов урин активно укључен у обнављање воде, најчешћи узроци мало воде су проблеми са бубрезима у фетусу - опструкција, полицистичне и друге абнормалности. Поред тога, мала количина воде може бити повезана са поремећајима у раду плаценте у фетоплаценталној инсуфицијенцији у позадини касне гестозе, високог крвног притиска и присуства дијабетес мелитуса код будуће мајке.
Лоше навике мајке такође могу довести до стварања недовољне количине амнионске течности, пушење је посебно опасно. Низак ниво воде често се дијагностикује код жена са општом дехидратацијом.
Веома мали стомак за садашњи период, жалбе труднице на болне покрете мрвица могу указивати на проблем, али ултразвук се сматра најпоузданијом и најтачнијом методом истраживања. На њему се налази већина воде.
У свим случајевима, без изузетка, олигохидрамниос доводи до кашњења у развоју фетуса.... Свака четврта трудноћа са малим бројем завршава се превременим порођајем. Готово сва деца која су била у материци у недовољној количини воде имају малу порођајну тежину, неразвијена плућа. Закривљеност удова, сужење грудног коша и атрезија једњака нису ретки.
Жена са олигохидрамнијом, ако није повезана са бубрежном патологијом детета, препоручује се узимање више течности. У случају пијења више од два литра воде дневно, могуће је повећати лучење течности мембранама за око трећину.
Често се приликом избора начина порођаја препоручују жене са олигохидрамнијом царски рез.
Полихидрамнион
Полихидрамниос је супротна ситуација када количина воде премашује норму. Овај феномен има и друго име - полихидрамнија... Полихидрамниос је ређи од олигохидрамнија, приближно 1% будућих мајки суочено је са таквом акушерском аномалијом. Проблем најчешће постаје очигледан тек средином периода гестације и у 3. тромесечју.
Полихидрамниос у половини свих случајева постаје узрок тешке интоксикације и токсикозе у било ком тренутку. У трећини случајева трудноћа у позадини полихидрамнија спонтано се прекида. Феталне мембране једноставно не подносе јак притисак течног медија и поцепане су. У готово свим случајевима прекомерне количине течности деца у материци су постављена погрешно - у другачијој од презентације главе, јер имају више простора за кретање.
Полихидрамниос је опасан ризиком од превременог порођаја, као и развојем јаких масивних крварења након порођаја. Може проузроковати абрупцију постељице, превремено испуштање воде.
Разлози за то стање могу лежати или у поремећају феталних мембрана, када се у почетку производи више воде него што је потребно, или у кршењу њихове апсорпције - беба их ретко прогута или уопште не гута. Није увек могуће утврдити праве разлоге.
Често се стање развија у позадини дијабетес мелитуса мајке, њених бубрежних и срчаних патологија. Аномалија често постаје стварна са Рх-сукобом између мајке и фетуса. Стање може бити узроковано рубеолом, токсоплазмозом или херпесом који је жена пренијела док је носила мрвице.
Присуство полихидрамниона понекад указује на генетске абнормалности у фетусу. Ризици се повећавају након раних фаза грипа или АРВИ, као и у случајевима када будућа мајка наставља да користи алкохол или дрогу чак и након трудноће.
Полихидрамниос може бити назначен појавом касне токсикозе са јаким повраћањем, едемом предњег трбушног зида и јаким едемом ногу. Стомак је превелик, а висина фундуса превисока. Али коначна реч опет припада специјалистима ултразвучне дијагностике.
Лечење се врши у болници, током читаве трудноће, жена се посматра пажљивије и пажљивије, тако да на најмању претњу изврши рани пород. Са утврђеним полихидрамнијем, порођај се врши царским резом.
Превремено испуштање
Правовремено испуштање воде се јавља већ током порођаја, током првог периода. Превременим се назива изливање воде пре почетка порођаја у било ком тренутку. Ако цурење воде најкасније не може да се примети, онда се уз потпуно испуштање питања обично не појављује. Изливају се у великој количини, одједном. То се дешава отприлике пола времена.
Друго полувреме су сумњиве ситуације у којима чак и искусни лекари сумњају да ли постоји цурење. Такво цурење је обично повезано са микропукотинама или бочним кидањем мембрана.
Лекари су приметили да благовремени порођај обично почиње контракцијама, али преурањени - најчешће почињу са раним испуштањем амнионске течности.
Медицина из одређених разлога не зна праве разлоге који могу довести до раног испуштања воде, али је апсолутно сигурно да је проблем склон понављању - ако се то догодило у претходној трудноћи, велика је вероватноћа да ће се овога пута све поновити.
Верује се да ризик од превременог одлива воде се повећава ако жена има гениталну упалу... Маст узета од пацијента, у половини случајева, потврђује присуство бактеријске инфекције. Разлог може лежати у хориоамнионитису - запаљењу хориона. Истовремено, кратак период трудноће значајно повећава ризик од пуцања мембране.
Разлог за рано и рано изливање воде може бити уска карлица мајке, погрешан положај фетуса у материци, али у овом случају обично говоримо о касној трудноћи.
Воде условно имају своју класификацију, подељене на предње и задње. Предња амнионска течност је течност која се налази у предњем делу након што беба притисне главу на излаз из мале карлице. Ако је женска карлица уска, онда има више предње воде, што узрокује перфорацију феталне бешике.
Може се дијагностиковати основни узрок превремене руптуре истхмиц-цервикална инсуфицијенција. Са недовољним функционисањем врата као уређаја за закључавање, бешика стрши, а њен доњи део је лако изложен инфекцијама и пукнућу.
Спољни утицаји могу довести до одвођења воде - на пример, спровођење амниоцентезе. Али немојте мислити да бар нека врста опасности може представљати сексуални однос или вагинални преглед код лекара - ово је искључено.
Али лоше навике будуће мајке и њене системске болести су веома опасне. Најчешће се преурањено изливање воде јавља код жена са анорексијом, тешком анемијом, као и код трудних пушача и корисника дрога.
Изливање воде пре крајњег рока вероватније је ако жена носи не једну, већ две или три бебе. Опасност је пад будуће мајке са тупом траумом стомака.
Када мембране временом пукну, све се брзо догађа - појављује се велика количина течности, која нема никакве везе са радом бешике. Стомак се спушта ниже, висина фундуса материце се смањује. У року од кратког времена, контракције се обично развијају и пород започиње.
Ако је суза бочна, неће бити тако лако разликовати је од нормалног пражњења. Цурење може бити толико слабо да жена, генерално, неће обраћати пажњу на то. Такве ситуације можете сазнати по карактеристичној особини - ако легнете неко време, а након заузимања вертикалног положаја, количина пражњења ће постати већа.
Ако нађете водени исцедак који не мирише, није лепљив на додир, требало би да посетите лекара, посебно ако жена има предиспозицију за рано испуштање плодне воде.Важно је то учинити јер је важно успоставити дијагнозу првог дана. Ако се то не уради, вероватноћа развоја инфекције мембрана и самог фетуса значајно се повећава. Са хориоамнионитисом, телесна температура расте, откуцаји мајке и фетуса се повећавају, материца постаје болна, а ружичасти или гнојни исцедак могу почети да се издвајају из грлића материце.
Није тешко разликовати воду од слузног чепа - чеп изгледа попут угрушка желеа, у потпуности одлази или се појављује у деловима пре порођаја за неколико дана. Посебни тестови или посета лекару помоћи ће да се воде разликују од уобичајеног испуштања, које постаје све веће током трудноће.
Услови рада након изливања вода
Дете може неко време бити без воде, али су термини периода без воде врло ограничени. Латентни период након испуштања вода је период пре почетка активног порођаја.
- Ако би женској води пукла вода у периоду од 24-28 недеља, тада не треба рачунати на рано рођење. У неким случајевима може потрајати око месец дана. И овог месеца жена проводи у условима строгог одмора у кревету у болници, на стерилном одељењу, јер је ризик од инфекције невероватно висок.
- Ако воде оду до 37 недеља, онда треба сачекати контракције у року од 1-2 дана. То се дешава отприлике пола времена. Остатак може бити у приправности до недељу дана или чак и мало више, али опет - под строгим медицинским надзором
- Ако је трудноћа довршена, и термин више од 37 недеља, тада већини порођајни болови почињу у року од 12-72 сата.
Није увек сигурно и разумно чекати независне контракције. Ако стање фетуса постане претеће, доноси се одлука да се подстакне порођај или да се изведе царски рез.
Како препознати цурење воде?
Постоји неколико начина за дијагнозу превременог одвођења воде. Нису сви подједнако корисни или тачни.
- Преглед код гинеколога. Пропуштање амнионске течности открива присуство бистре течности у задњем форниксу вагине. Од жене се тражи да кашље, овом акцијом се пражњење повећава. Али метода није баш добра - вагинални преглед је опасан ако заиста дође до цурења, јер се ризик од инфекције повећава. Поред тога, семе и друге телесне течности лако се очима помешају са водом.
- Ултразвучни преглед... Помаже у утврђивању количине воде, максималног џепа при подели на предње и задње, откривању љуспица - суспензија, али, авај, тренутно није у могућности да одговори на питање да ли постоји цурење или не. Пукнуће хориона и амниона, суза се не открива ултразвучним скенирањем.
- Амниоцентеза са индиго... Ова дијагноза захтева амниоцентезу. Мала количина индиго раствора убризгава се у феталну бешику. Ако се након пола сата на плочици или вагиналном брису појаве трагови боје, они говоре о превременом цурењу воде.
Али таква метода је сама по себи несигурна, с обзиром да је инвазивна, и, према статистикама, отприлике једна од 270 жена након такве дијагнозе, чак и ако је показала одсуство воде у испуштању, долази до спонтаног побачаја.
- Микроскопија размаза. Ова метода захтева лабораторијски преглед. Када се плодна вода исуши, почиње да подсећа на кристалне фигуре на стаклу, слично листовима папрати. Међутим, сперма која би могла да се ускладишти у гениталном тракту жене након односа на исти начин се осуши на лабораторијском стаклу, па се стога метода не може сматрати поузданом и високо тачном - у око трећини случајева резултати су лажно позитивни, а у 13% случајева лажно негативни.
Амниотести за одређивање воде. Након што су мембране бешике чак и мало оштећене, у вагиналном окружењу појављују се супстанце које су карактеристичне само за амнионску течност и ниједну другу течност - фактор раста сличан инсулину и микроглобулин-1 плаценте. Они су ти који се одређују посебним тестовима којима ни сперма ни урин не „одвлаче пажњу“.
Тестови који захваћају фактор раста мање су осетљиви од тестова који откривају микроглобулин плаценте... Са малом количином воде која цури, то може бити неефикасно. Спроводи се у медицинским установама.
Тестови на микроглобулину су тачнији. Једини услов је да се тест изврши у року од 12 сати након појаве чудног пражњења. Ако се то не уради, ефикасност се смањује. У апотекама постоји само један тест који ради на овом принципу - АмниСуре. Остали не припадају овом начину анкетирања, а њихова тачност је знатно нижа.
АмниСуре наноси се једноставно - довољно је да се у вагину убаци посебан тампон од 5 центиметара и држи тамо један минут. Затим се истовремено умочи у посуду са посебним раствором. Тракаста трака је уроњена у течност унутар посуде и након 5-9 минута се добија одговор. Једна трака - без воде, две - вода заиста цури.
Аспирација водама
Често се новорођенчади од рођења поставља прва дијагноза - аспирацијски синдром. Заиста, није ретко да беба удахне воду током порођаја. То се обично дешава ако је беба почела да дише пре него што му је медицинско особље очистило уста и нос. Ако су воде истовремено чисте, неће донијети значајну штету беби. Упркос чињеници да су воде пречишћене и врло пријатне по бебином укусу, драматично се мењају ако је у њима присутан меконијум - честице бебиног оригиналног измета. А у случају њихове тежње, последице могу бити прилично страшне.
Дете које је доживело аспирацијски синдром обично јаче регургира након порођаја, може имати поремећаје у функционисању нервног система, проређивање конзистенције столице, али генерално прогноза је врло повољна.
Остали ризици
Друга опасна ситуација је емболија труднице са плодном водом. Начин продора амнионске течности у крвоток су оштећени судови материце. То се нарочито може догодити код царског реза и природног порођаја. Ово је застрашујућа компликација која захтева високу професионалност лекара.
