Симптоми и лечење лажног сапи код деце

Нико од деце није имун на тако озбиљну компликацију као што је лажни сапи. Синдром са стенозом (сужавањем) ларинкса може се изненада јавити у позадини било које вирусне болести, тешке прехладе, па чак и алергије. У овом материјалу ћемо вам рећи о томе како и зашто се развија лажни сапи и како пружити детету потребну помоћ.

Шта је то?

Сапи се могу развити као компликација током озбиљног запаљења ларинкса. Његова појава је увек уско повезана са тешким едемом ткива, њиховим повећањем величине и, као резултат, сужавањем ларинкса на најужем месту - у пределу гласних жица.

Прави круп је оток и отежано дисање само у пределу лигамената, јавља се код дифтерије. Лажни сапи су раширенији и имају већи број узрока. Мање је опасан од правог, али уз неблаговремени третман или нетачну помоћ може бити и фаталан.

Код деце респираторни органи имају одређене старосне разлике које доприносе развоју сапи. Њихови дисајни путеви су лабави и уски, ларинкс је мањи него код одраслих, по величини и пропорцији. Као резултат, озбиљни едеми који прате, на пример, ларингитис или ларинготрахеитис, могу буквално да „одсеку“ бебин кисеоник.

У ризичној групи за такву компликацију у АРВИ, грипу и другим честим и типичним дечијим болестима, - бебе од рођења до 3 године. Ово доба чини више од половине свих пријављених случајева лажних сапи. После 6-7 година деца имају много мање шансе да се подвргну таквој компликацији, а након 10 година ризици се углавном своде на нулу.

Узроци

Најчешће је узрок развоја лажног сапа вирус параинфлуенце, други узрочници АРВИ, грипа, АРИ. Најтеже облике компликација са стенозом узрокују вируси грипа сојева А и Б и, наравно, аденовируси. Бактерије саме по себи ретко узрокују упале и отицање ларинкса и суседног респираторног система. Али они се могу придружити као секундарна инфекција.

Сапи се изузетно ретко развијају саме. У 99,9% случајева лажни сапи делују као компликација ринитиса, фарингитиса, ларингитиса, водених козица, шарлахне грознице, као и хроничног тонзилитиса у акутној фази. Слаб или ослабљен имунитет детета, који због старости и претходне основне болести не може да одоли ширењу запаљеног процеса, недоношчади, рахитиса, као и других системских болести које беба може имати, могу се сматрати пратећим факторима.

Лажни сапи се од већине болести респираторног система разликује по својој способности да изазове стенозу, у којој је ларинкс критичан, а понекад и потпуно затворен, спречавајући дете да дише.

Спазми мишића само повећавају стенозу. А слуз, коју активно стварају слузнице током запаљеног процеса, "допуњују" ову алармантну слику и стварају додатну препреку пролазу ваздуха у доњи респираторни тракт.

Лажни сапи могу се развијати у фазама, или се могу зауставити у једној од фаза и започети обрнути развој. У почетној фази, опструктивни синдром изазива лагано гладовање кисеоником, али тело детета, које зна како све да надокнади, даје дубину и засићеност дисању и, како може, надокнађује стање.

Ако се едем повећа и стеноза постане израженија, доћи ће до фазе декомпензације. Недостатак кисеоника ће "погодити" кардиоваскуларни систем, бубреге и мозак. То може проузроковати озбиљне последице, укључујући гушење или смрт од кардиоваскуларног затајења.

Врсте

Лажни сапи изазвани упалом вирусног порекла зваће се вирусни, а ако је стеноза последица бактеријске инфекције, тада ће се сап назвати бактеријским.

Међутим, информације о патогену биће секундарне, на првом месту лекар ће ставити друге информације - коју врсту сапи има дете у погледу степена сложености и тежине стенозе.

На основу тога се догађа лажни сапи:

Први степен. Ово је компензована стеноза, у којој дете има отежано дисање током активности, кретања, оптерећења. Удисање је теже од издисаја.
Други степен. Ово је сапи са субкомпензованим поремећајима, у којима се отежано дисање појављује код детета не само током напора, већ и у мировању.
Трећи степен. У овом стању се развија гладовање кисеоником, отежано дисање је тешко, усне могу почети да плаве и кожа може да пробледи. Детету је приметно тешко да дише.
Четврти степен. Ово је последња и најтежа компликација у којој се развија дубока хипоксија, која може бити фатална. Погођени су сви органи и системи тела детета, а пре свега мозак и нервни систем. Неке промене, чак и ако дете може да се спаси, биће неповратне.

Симптоми

Лажни сапи се не развијају од самог почетка основне болести. Обично први знаци едема гркљана са стенозом почињу 2-3 дана након појаве болести. Родитељи могу приметити знакове упозорења по најважнијем дијагностичком симптому - појави сувог лајућег кашља, који се често назива „кора туљана”.

Кашаљ је врло груб и плачљив. Како се едем развија, може се појавити промуклост гласа, али глас не нестаје у потпуности са лажним сапирањем, као што се догађа код праве дифтерије. Током плача, кашљања, глас ће се повећавати, и то је једна од главних разлика између лажног сапи и истинског.

Још једна карактеристична карактеристика је бучно дисање. Мења се од првих минута развоја крупа. Постаје суво, пискање, степен звучних ефеката директно зависи од степена сужења ларинкса, од стадијума стенозе. У почетној компензованој фази, отежано дисање биће безначајно, епизодно звиждање. У другој фази, отежано дисање ће постати суво и често, ометаће дететов сан и фокус, започињу први васкуларни поремећаји - појављује се бледило коже.

У трећој декомпензованој фази појављују се промуклост и поремећаји срчаног ритма. Дете престаје да буде активно, врло је поспано, летаргично, јер доживљава снажну гладовање кисеоником. Беба може започети халуцинације, заблуде, епизоде губитка свести. У последњој фази лажног сапирања нестају најкарактеристичнији симптоми - лајући кашаљ и пискање при удисању. Дете се смањује крвни притисак, могу се појавити грчеви у мишићима, свест га напушта, урањајући бебу у хипоксичну кому.

Најчешћи напади лажног сапи јављају се ноћу. Прате их не само јака отежано дисање и загушљив кашаљ, већ и паника, плач и анксиозност детета. Клинцу је дефинитивно потребна хитна помоћ.

Дијагностика

Педијатри обично немају проблема са тачном дијагнозом. Жалбе на главну (често вирусну) болест, кашаљ, цурење носа, високу температуру, отежано дисање сигурно ће приморати лекара да пажљивије ослушкује дететова плућа. По природи пискања, лажни сапи се разликују од било које друге болести, готово је немогуће збунити их.

Да бисте били сигурни у вирусно порекло болести, као и да бисте идентификовали могуће бактеријске инфекције које би се могле придружити, узмите брис из грла за бактеријску културу. Ако лекар има разлога да верује да је дете започело хипоксију изазвану лажним сапи, дефинитивно ће извршити анализу садржаја кисеоника у крви, такозвану КОС (киселинско-базну) анализу.

Рентген помаже да се види место сужења ларинкса, као и да се процене могуће компликације. Предписани су рентгенски снимци плућа и параназалних синуса.

Хитна нега

Током напада са лажним сапи, потребно је правилно и брзо пружити хитну помоћ. Састоји се у хитном позиву хитне помоћи. Док лекари путују, родитељи треба да покушају да смире бебу, јер је немогућност да у потпуности удахне уплаши, а током престраве мишићи грче и респираторни отказ постаје још тежи.

Дете се мора ставити у кревет и покрити топлим покривачем, отворити све прозоре и отворе у кући, а ако је потребно, дете се мора однети на балкон како би имало сталан приступ свежем ваздуху. Снабдевање кисеоником значајно олакшава стање детета.

Беби се може дати једна доза антихистаминика, дозвољено према старости и строго у складу са узрастом дозирања. То може бити "Супрастин", "Лоратадин", "Тавегил"... Ови лекови помажу у брзом смањењу отока ткива, а дисање ће постајати слободније како се оток смањује.

Не морате давати друге лекове, са изузетком антипиретика, ако дете има високу температуру. Да не бисте отежали његово ионако озбиљно стање фебрилним конвулзијама, након што термометар покаже температуру изнад 39,0 степени, морате дати "Парацетамол" или Ибупрофен, али ацетилсалицилна киселина ("Аспирин"), јер може довести до развоја Реиеовог синдрома код беба.

Овде се прва помоћ завршава. Све остале манипулације врши лекар. У тешким облицима лажног сапи, детету ће можда требати интубација. Због тога ни у ком случају не бисте требали одбити хоспитализацију. Једном уклоњен, напад лажног сапи може се вратити након неколико сати, али ће се поновити још теже и брже.

Лечење

Лажни сапи се могу лечити код куће. Умерена патологија се лечи у болници, тешки сапи захтевају услове у јединици интензивне неге.

Лако степен. Удисање је један од најповољнијих третмана за благи сапи са мањом стенозом. За такве поступке најбоље је користити посебне уређаје - инхалаторе. За разлику од лонца кромпира или посуде са кључалом водом, парни инхалатори, када се правилно користе, не сагоревају респираторни тракт.

Са сапи, дете не треба удисати биљне и основне састојке. Они су иританти и могу повећати степен стенозе.

За инхалацију пожељно је користити обичну водену пару или физиолошки раствор. Небулизатор за сапи је неефикасан, јер је његов принцип деловања довођење финих честица лековите супстанце у доњи респираторни тракт (бронхије и плућа).

Лекар треба да преписује инхалације. Дете са лажним сапи, чак и ако је изражено у врло благој и благој фази, мора посматрати специјалиста, јер је граница између благе стенозе и критичног сужења дисајних путева сувише танка.

Као главни третман, прописани су лекови неопходни за лечење основне болести. Обично су то неки антивирусни агенси (ако је потребно - Тамифлу, остатак лекова - на захтев родитеља, пошто већина савремених антивирусних лекова нема доказану ефикасност), витамини, антипиретички лекови на бази парацетамола. Можете користити раствор за испирање боли у грлу. Деринат.

Просечан степен. Најбоље је лажни сапи лијечити тешким отежаним дисањем и започетом хипоксијом у болници, јер ће се у терапији користити прилично озбиљни лијекови, од којих су многи интрамускуларно и интравенозно. Обично се глукокортикостероидни хормони као што су „Преднизолон“ или „Дексаметазон“ користе за ублажавање респираторног дистреса. Поред тога, детету су прописани антиинфламаторни лекови, углавном нестероидни, као и примена интравенских раствора са хранљивим састојцима и витаминима. Одвојено, треба рећи о употреби васкуларних лекова, чије увођење омогућава смањење негативног утицаја гладовања кисеоником на мозак и нервни систем детета.

Доза "Дексаметазон" са средње лаганим лажним сапи је 0,6 мг за сваки килограм бебине тежине. Ако симптоми нису превише изражени, лек је дозвољен кроз уста. Са умереном тежином сапи, лек се најчешће ињектира интрамускуларно у истој дози.

За децу са тако лажним крупом, често се врши удисање адреналином. У овом поступку се користи распршивач за распршивање лека (Епинефрин) у врло мале честице које прилично лако продиру у бронхије, душник и плућа. Најчешће ово помаже да се избегне интубација. Међутим, међу лекарима такав третман изазива жестоку расправу - неки стручњаци тврде да је удисање адреналина плацебо ефекат, други су сигурни да је ово одличан начин за ублажавање напада респираторне инсуфицијенције. Ова инхалација се врши у болници, јер дете након неколико сати треба да буде под медицинским надзором.

Тешки степен. У тежим облицима лажног сапи, назначен је боравак у јединици интензивне неге до тренутка када прође претња од гушења. Тада се дете пребацује у опште одељење. Лечење се састоји у уводу "Дексаметазон", удисање адреналином, као и снабдевање кисеоником споља. Свака десета беба са тешким лажним сапи захтева ендотрахеалну интубацију. Током манипулације, у душник се убацује посебна цев која обезбеђује вештачки дисајни пут.

Међутим, није све тако једноставно. Често цев, попут страног тела, повређује упаљено подручје респираторног система, а затим се развија такозвана субглотична стеноза. Због тога се препоручује уклањање цеви чим дете почне самостално да дише, не остављајући га у трахеји „за сваки случај“.

Понекад се ради трахеостоме како би се детету спасио живот. Њиме се направи рез на душнику кроз који се износи посебан уређај, нека врста усисника ваздуха. Један крај цеви постављен је у душник, други је споља. То ће дати беби ваздух док се стеноза не уклони.

Хитно сваки хитни лекар може такве операције да изведе чак и код куће. Ако је дете у озбиљном стању, ако лекар страхује да мали пацијент неће бити одведен жив у болницу, лекар може сецирати душник обичним кухињским ножем, а уместо посебне цеви користити излив из порцеланског чајника.

Понекад деца са тешким облицима лажног сапи раде инхалације са "будезонидом". Овај кортикостероидни лек показује високу ефикасност код респираторне инсуфицијенције, међутим, његова широка употреба је немогућа због огромног броја нежељених ефеката - повећава крвни притисак, може довести до глаукома, катаракте, изазвати дисфункцију коре надбубрежне жлезде, пореметити производњу полних хормона и изазвати озбиљне алергијске реакције итд. Због тога се лек користи само за виталне индикације, када је дететов живот у опасности, и очекивана корист од употребе "Будезонид " премашује могуће споредне ризике.

Антибиотици за тешки лажни сапи нису прописани уколико нису идентификоване истовремене бактеријске болести. Антивирусни лекови се ретко преписују ако се тешка стеноза развила у позадини тешке вирусне инфекције. Ови антивирусни лекови се примењују интравенозно или интрамускуларно у болничким условима.

Прогнозе

Вирусни лажни сапи нису толико фатални колико би се могло чинити. То је зато што се може само ограничити. Обично се врхунац болести јавља на 2-4. Дан, након чега је потребно око недељу дана да се преокрене развој стенозе.

Предвиђања у великој мери зависе од фазе у којој је дете одведено у болницу или позвано код лекара у његову кућу. Што пре родитељи и лекари примете сужавање дисајних путева, што су раније предузели мере и започели лечење, то је мања вероватноћа да ће доћи до озбиљне глади и смрти кисеоника.

Средње до тешке сапи ретко нестају без трага. Обично, чак и уз правилно лечење, иза себе остају неке последице, на пример, дисфункција мозга, неуролошки поремећаји, компликације у облику болести бубрега и срца.

Превенција

Због велике преваленције вирусних инфекција у детињству, посебно у јесен и зими, ризик од развоја лажног сапи се такође оцењује као значајан. Ово се посебно односи на децу која често пате од АРВИ. Због тога је важно да родитељи воде рачуна о поштовању мера које ће помоћи да се избегне тако страшна и опасна компликација:

У дечијој соби треба да постоји овлаживач. Релативна влажност од 50-70% помаже не само заштити детета од приватних болести, већ и максимизира брзину опоравка беба ако се разболе од респираторне инфекције.
Пожељно је имати инхалатор у кући. Помоћи ће, ако је потребно, да спроведе све потребне поступке код куће.

Током АРВИ болести дете треба да пије више, да удише довољно влажног ваздуха. Тачан третман је важан како би се избегле компликације. Не дајте лекове без дозволе и прописа лекара, посебно антибиотике. Не морате давати мед, црвене бобице и стављати сенфне фластере како не бисте погоршали едем алергијским едемом. Новорођена или осмомјесечна беба, као и све бебе млађе од годину дана, морају се показати љекару код првих знакова респираторне инфекције.
Стврдњавање, шетње на свежем ваздуху и правилна исхрана помажу у јачању имунолошког система и смањењу ризика од компликација.